有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測課件

有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測課件ABP的定義ABP的原理及方法ABP的優(yōu)點、缺點適應癥及禁忌癥并發(fā)癥的預防及處理第三章ABP的操作過程ABP的護理要點ABP的技術(shù)要點目錄第二章第一章第一章節(jié)ABP的定義將穿刺管直接插入動脈內(nèi)，通過測壓管連接壓力傳感器，在顯示屏上顯示動脈壓力波形和數(shù)值的監(jiān)測方法，是目前公認的測壓金指標。ABP的原理經(jīng)動脈穿刺置管后直接測量動脈血壓。ABP的方法穿刺成功后將動脈導管與充液系統(tǒng)相連，然后通過換能器將充液系統(tǒng)與電子監(jiān)測系統(tǒng)相連，調(diào)零后即可直接連續(xù)測量動脈血壓。ABP優(yōu)點及缺點詳解。壹貳叁肆第一章節(jié)ABP的優(yōu)點第一章節(jié)優(yōu)點一直接動脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動態(tài)變化過程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，準確可靠，隨時取值。優(yōu)點二可根據(jù)動脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力。優(yōu)點三患者在應用血管活性藥物時可及早發(fā)現(xiàn)動脈壓的突然變化。優(yōu)點四反復采集動脈血氣標本減少患者痛苦。壹貳叁肆第一章節(jié)ABP的缺點第一章節(jié)缺點一費用較高。缺點二動脈穿刺相關(guān)性并發(fā)癥：出血，血腫。缺點三血栓形成，氣體栓塞，動脈栓塞。缺點四動靜脈瘺。感染。壹貳叁肆第二章節(jié)ABP的適應癥第二章節(jié)一各類危重患者和復雜大手術(shù)及有大出血的手術(shù)。二需要應用血管活性藥物的患者。三嚴重低血壓、休克需反復測量血壓的患者。壹貳叁第二章節(jié)四六五需反復采取動脈血標本作血氣分析的患者。心肺復蘇術(shù)后的患者。嚴重心肌梗死和心力衰竭。七低溫治療或需控制性降壓的手術(shù)。第二章節(jié)ABP的禁忌癥第二章節(jié)一二三四五穿刺部位或其附近存在感染。凝血功能障礙：對已使用抗凝劑患者最好使用淺表且處于遠端的血管?；加醒芗膊〉牟∪耍缑}管炎等。手術(shù)操作涉及同一部位。Allen試驗陽性者禁止行橈動脈測壓。第二章節(jié)并發(fā)癥的預防及處理第二章節(jié)壹貳叁出血、血腫1.加強觀察穿刺處有無滲血，腫脹。2.有效壓迫止血。3.提高穿刺技術(shù)，穿刺針固定穩(wěn)妥。血栓、氣栓1.調(diào)試、取血等操作中嚴防氣體進入。2.管內(nèi)有血塊及時抽取，切勿推入。感染1.嚴格無菌操作，留管不超過7天。2.抽取動脈血時，導管接頭處不得污染。3.管道內(nèi)始終保持無菌狀態(tài)。第三章節(jié)ABP的操作過程穿刺部位第三章節(jié)1.橈動脈：為首選途徑，因橈動脈位置表淺且相對固定，穿刺易于成功。但應首先進行Allen試驗。2.股動脈：遇有其他動脈穿刺困難時可選用，但應注意預防感染和加強固定。3.尺動脈：Allen試驗證實手部供血以橈動脈為主者，選用尺動脈提高安全性，但成功率低。4.足背動脈：是下肢脛前動脈的延伸，較細。5.肱動脈：穿刺點在肘窩部，亦有阻塞前臂和手部血供的危險。第三章節(jié)解剖定位：橈動脈穿刺部位—橈骨莖突內(nèi)側(cè)1cm與腕橫紋上1cm交界處，即搏動最明顯處進針。?第三章節(jié)Allen試驗檢查尺動脈側(cè)支循環(huán)情況采用Allen試驗進行，具體方法：（1）抬高上肢，檢查者用手指同時壓迫患者橈動脈和尺動脈以阻斷血流。（2）讓患者放松，握拳動作數(shù)次，待靜脈充分回流后將手伸展，此時手掌膚色發(fā)白。（3）放平上肢，操作者手指松開解除對尺動脈的壓迫，觀察患者手部顏色恢復情況，0～6s表示尺動脈側(cè)支循環(huán)良好，7～14s屬可疑，≥15s屬尺動脈側(cè)支循環(huán)不良，禁止選用橈動脈穿刺置管。Allen試驗簡單方便，適合于臨床應用，但是由于檢查中主觀因素過多，所以存在一定的“假陰性”和“假陽性”第三章節(jié)ABP的操作過程用物準備第三章節(jié)用物準備專用動脈針消毒物品及紗塊壓力套組無菌貼膜加壓輸液袋壓力傳感線監(jiān)護儀無菌巾第三章節(jié)ABP的操作過程操作步驟第三章節(jié)操作步驟墊無菌巾消毒皮膚（直徑＞5cm）進針角度（40度角）止血、連接換能器回抽確認管道通暢固定、注明時間與日期調(diào)試監(jiān)護儀第三章節(jié)NBP與ABP測量值比較無論是正常血壓者還是高血壓者，間接測壓法所得的收縮壓結(jié)果均較實際值低，在高血壓病人中相差10mmhg，有明顯動脈粥樣硬化者差距更大，可達30mmhg，在正常血壓中均為6mmhg。第三章節(jié)ABP的護理要點第三章節(jié)ABP的護理要點1、動脈測壓管的各個接頭連接處要旋緊，防止脫開或滲漏，并置于無菌治療巾內(nèi)。2、換能器零點校正，應保證換能器與心臟水平位置一致，以保證測定數(shù)值的準確，交換病人體位時始終保持換能器與心臟水平一致。3、為保證動脈測壓管的通暢應用1%肝素鹽水定時沖洗（沖洗鹽水24h更換），加壓氣袋的壓力要大于300mmHg.第三章節(jié)ABP的護理要點4、當動脈波形出現(xiàn)異常、低鈍、消失時，考慮動脈穿刺針處有打折或血栓堵塞現(xiàn)象。處理：揭開皮膚保護膜，若有打折調(diào)至正常，若有堵塞應先抽回血再進行沖洗，防止凝血塊沖入動脈內(nèi)，并用酒精消毒，待干后貼上皮膚保護膜。5、動脈測壓管內(nèi)嚴禁進氣，應定時檢查管道內(nèi)有無氣泡.6、定時觀察穿刺肢體的血運情況（肢體有無腫脹、顏色、溫度異常、局部不宜包扎過緊，以免發(fā)生肢端壞死）第三章節(jié)ABP的護理要點7、為了防止感染，每次抽血標本時，嚴格無菌操作。8、保證動脈穿刺點的局部干燥，若有滲血應及時更換皮膚保護膜，消毒穿刺點，范圍應大于皮膚保護膜的范圍。9、當病人病情平穩(wěn)后，不需要測壓時應及早拔除測壓管，拔管時局部壓迫10分鐘，觀察無滲血時，用無菌紗布及彈力繃帶加壓包扎。10、拔除的動脈測壓管應放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。第三章節(jié)當對有創(chuàng)動脈血壓有懷疑時應當觀察動脈壓力波形在周圍動脈不同部位測壓時，測得結(jié)果不但壓力數(shù)值不同，動脈波形也有顯著不同。第三章節(jié)異常動脈