執(zhí)業(yè)醫(yī)病理第四單元

第四單元腫瘤考情分析合計(jì)合計(jì)241512ZYZL腫瘤(tumor,neoplasia)是一種常見病、多發(fā)病，其中惡性腫瘤是目前危害人類健康最嚴(yán)峻的一類疾病。就要好好重視，不但出題者，還有咱們考生！第一節(jié)腫瘤的概念和大體形態(tài)一、腫瘤的概念腫瘤是機(jī)體在各類致瘤因素長期作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失掉了對(duì)其生長的正常調(diào)控，致使異樣增生而形成的新生物。腫瘤性增生與生理狀態(tài)或炎癥損傷修復(fù)時(shí)細(xì)胞增生有本質(zhì)的區(qū)別：腫瘤組織生長旺盛，呈持續(xù)性、自主性生長，與機(jī)體不和諧，即便致瘤因素停止刺激，仍維持自主性生長。！二、腫瘤的一樣形態(tài)和結(jié)構(gòu)病理體會(huì)：肉眼觀＋顯微鏡＝宏觀＋微病理體會(huì)：肉眼觀＋顯微鏡＝宏觀＋微觀(一)肉眼觀形態(tài)(大體形態(tài)各異，反映良惡性)大體看什么樣1、數(shù)量和大小2、形狀4、硬度(二)組織結(jié)構(gòu)多樣、大體成份均分兩類顯微鏡下什么樣1、實(shí)質(zhì)(腫瘤細(xì)胞)：(1)腫瘤的要緊成份，大多一類，少數(shù)兩或三類(2)決定該腫瘤的性質(zhì)，命名，生長方式，形狀結(jié)構(gòu)(3)按分化程度分高(良性)和低(惡性)A.腫瘤周圍有較多的淋巴細(xì)胞浸潤B.不容易引發(fā)器官的阻塞和破壞D.有較大的異型性E組織相似ZL4腫瘤的分化程度低說明其(2002)C不易轉(zhuǎn)移D.對(duì)機(jī)體阻礙小E惡性程度高2、間質(zhì)(結(jié)締組織、血管、免疫細(xì)胞)(1)結(jié)締組織、血管——支持和營養(yǎng)腫瘤實(shí)質(zhì)(2)免疫細(xì)胞——淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、機(jī)體抗腫瘤反映(3)肌纖維母細(xì)胞——限制腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散第二節(jié)腫瘤的特點(diǎn)異型性、浸潤和擴(kuò)散是腫瘤的重要特點(diǎn)一、腫瘤的異型性腫瘤的異型性(atypia)：腫瘤組織在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的不同，這種不同稱異型性。反映了腫瘤組織的分化和成熟的程度。異型性小——分化程度高，生物行為表現(xiàn)為良性進(jìn)程。異型性大——分化程度低，生物行為表現(xiàn)為惡性進(jìn)程。(一)腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性：失去了正常的排列和層次，結(jié)構(gòu)紊亂。良性瘤：異型性不明顯惡性瘤：異型性明顯(二)腫瘤細(xì)胞的異型性：惡性瘤：異型性顯著表現(xiàn)為以下特點(diǎn)：胞漿改變A．腫瘤有出血、壞死B．腫瘤呈膨脹性生長C．腫瘤的異型性D．腫瘤有潰瘍形成D.對(duì)機(jī)體阻礙第三節(jié)腫瘤的生長與擴(kuò)散(1)腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)刻：多數(shù)惡性腫瘤細(xì)胞的倍增時(shí)刻并非比正常細(xì)胞更快。(2)生長分?jǐn)?shù)：腫瘤細(xì)胞處于增殖狀態(tài)的細(xì)胞的比例。(3)腫瘤細(xì)胞的生成與丟失2、腫瘤血管的形成：VEGF、b-FGF演進(jìn)：腫瘤細(xì)胞在生長進(jìn)程中，其侵襲性增加的現(xiàn)象。具體可表現(xiàn)為生長速度突然加速，浸潤周圍組織和發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。1、生長速度：不同專門大(1)膨脹性生長：大多數(shù)良性腫瘤的生長方式(2)浸潤性生長：惡性腫瘤的生長方式。浸潤是轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)。(3)外生性生長：是良、惡性腫瘤一起具有的生長方式。三、腫瘤的擴(kuò)散：是一種惡性行為。1、直接蔓延：腫瘤組織從原發(fā)灶沿組織間隙等部位直接侵入周圍組織和器官，并呈持續(xù)性(1)癌細(xì)胞表面黏附分子減少，細(xì)胞彼此分離。(2)癌細(xì)胞與基底膜的黏著增加。(3)細(xì)胞外基質(zhì)在癌細(xì)胞產(chǎn)生的蛋白酶的作用下降解。(4)癌細(xì)胞借助阿米巴運(yùn)動(dòng)通過基底膜缺損處遷移。2、轉(zhuǎn)移(metastasis)：腫瘤組織從原發(fā)灶侵入血管、淋巴管和體腔，被帶到它處繼續(xù) (1)淋巴道轉(zhuǎn)移：是癌最多見的轉(zhuǎn)移途徑，常先轉(zhuǎn)移到局部引流區(qū)的淋巴結(jié)，形成轉(zhuǎn) 巴引流方向，一站一站轉(zhuǎn)移，最后可經(jīng)胸導(dǎo)管入血，繼發(fā)血道轉(zhuǎn)移。(2)血道轉(zhuǎn)移：是肉瘤常見的轉(zhuǎn)移途徑，但癌也能夠發(fā)生，血道轉(zhuǎn)移的運(yùn)行途徑，與邊界清楚的多發(fā)結(jié)節(jié)，且靠近器官表面。此處血管最窄了！對(duì)肺癌易轉(zhuǎn)移到腎上腺和腦；甲狀腺癌、腎(主骨)癌和前列腺癌易轉(zhuǎn)移到骨乳腺癌易轉(zhuǎn)移到肺(離得也最近)、肝、骨、卵巢和腎上腺。(3)種植性轉(zhuǎn)移：體腔內(nèi)器官的腫瘤蔓延至器官表面，瘤細(xì)胞脫落，種植在體腔內(nèi)各器官表面，繼續(xù)生長形成多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤。落地生根！3、惡性腫瘤的浸潤轉(zhuǎn)移途徑(1)局部浸潤：分四步完成(2)血行播散(3)腫瘤轉(zhuǎn)移的分子遺傳學(xué)四、腫瘤的分級(jí)與分期ZL1肉瘤的要緊轉(zhuǎn)移途徑是D.種植性轉(zhuǎn)移第四節(jié)腫瘤對(duì)機(jī)體的阻礙1、局部：壓迫，阻塞；出血，感染。2、全身：激素；出血，感染；疼痛。第六節(jié)腫瘤的命名與分類第五節(jié)良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別 1、良性：分化好，異型性小，與原有組織的形態(tài)相似。 1、良性：無或稀少，不見病理核割裂。2、惡性：多見，并可見病理核割裂。2、惡性：較快1、良性：較少發(fā)生壞死，出血2、惡性：常發(fā)生壞死，出血，潰瘍形成等1、良性：膨脹性生長和外生性生長，常有包膜形成，與周圍組織一樣分界清楚，故通?？赏苿?dòng)2、惡性：浸潤性生長和外生性生長，無包膜，一樣與周圍組織分界不清楚，通常不能推動(dòng)2、惡性：可有轉(zhuǎn)移性：很少復(fù)發(fā)2、惡性：較多復(fù)發(fā)1、良性：小，要緊為局部壓迫或阻塞作用。2、惡性：較大，除壓迫、阻塞外，還能夠破壞組織引發(fā)出血?dú)w并感染，乃至造成惡病質(zhì)。1、來源組織名稱+瘤2、瘤形成特點(diǎn)+來源組織名稱+瘤癌癌組織來源上皮組織病率較少見，大多見于青少年齡青少年多見位皮膚、粘膜、內(nèi)臟多見四肢、軀干多見大體特點(diǎn)質(zhì)軟、色灰紅、濕潤、魚肉狀粉紅色，細(xì)膩．魚肉狀，質(zhì)較軟組織學(xué)特征維組織少癌細(xì)胞間多無網(wǎng)狀纖維肉瘤細(xì)胞間多有網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn)移多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移A.浸潤性生長、無包膜B.異型性明顯，有核割裂象D.組織來源22癌與肉瘤的要緊區(qū)別是A發(fā)生的部位不同B腫瘤的顏色不同C腫瘤的質(zhì)地不同D發(fā)生的年齡不同E組織來源不同〖HT〗〖HTK〗2004327來源于間葉組織的腫瘤是〖HTK〗2003A癌B肉瘤C母細(xì)胞瘤D類癌E臨界腫瘤〖HT〗1、以人名命名的惡性瘤2、腫瘤名稱前加“惡性”兩字3、以母細(xì)胞命名的惡性瘤23屬于良性腫瘤的是〖HTK〗2004A神經(jīng)母細(xì)胞瘤B軟骨母細(xì)胞瘤C無性細(xì)胞瘤D鮑文氏病E骨髓瘤〖HT〗答案：B同時(shí)記住其他幾個(gè)，無性細(xì)胞瘤——連性別都沒了，夠惡(心)性的了！31交壤性或臨界性腫瘤是指〖HTK〗2002A良性腫瘤位于兩個(gè)臟器交壤處B良性腫瘤來源于兩種組織者C形態(tài)屬良性，但浸潤性生長D良性腫瘤位于重要器官E有內(nèi)分泌功能的良性腫瘤〖HT〗第七節(jié)常見腫瘤的舉例(一)良性：起源組織以后+瘤1乳頭狀瘤被覆上皮發(fā)生的良性腫瘤，呈乳頭狀生長，每一乳頭有血管纖維結(jié)締組織間質(zhì)2腺瘤腺上皮發(fā)生的良性腫瘤，多見于甲狀腺、卵巢、乳腺、涎腺和腸等處。粘膜腺瘤囊腺瘤、纖維腺瘤、多形性腺瘤及息肉狀腺瘤等。(二)惡性：起源組織以后+癌、食。分 橋，而呈明顯異型性。大體上常呈菜花狀。 2、基內(nèi)幕胞癌：多見于老年人臉部。生長緩慢，表面常形成潰瘍，浸潤破壞深層組織，但3、移行上皮癌：發(fā)生于膀胱、輸尿管或腎盂的移行上皮。分級(jí)越高，惡性越強(qiáng)。腺癌伴有大量乳頭的稱乳頭狀腺癌；腺腔高度擴(kuò)張呈囊狀的稱囊腺癌；伴乳頭生長的稱乳頭 狀囊腺癌；腺癌中含多量粘液及印戒細(xì)胞者稱粘液癌；癌巢為實(shí)體性的低分化腺癌無腺腔結(jié) 構(gòu)，稱實(shí)性癌；癌巢(實(shí)質(zhì))少而間質(zhì)纖維組織多者，稱硬痛；癌巢(實(shí)質(zhì))較大、較多，A．乳腺浸潤性導(dǎo)管癌D．乳腺硬癌E．乳腺髓樣癌24．容易見到角化珠的癌能夠確信為AA.分化好的鱗癌C．移行細(xì)胞癌D．分化差的鱗癌E．分化差的腺癌19.癌細(xì)胞團(tuán)中有較多癌珠存在，可診斷〖HTK〗2001A.低分化鱗狀細(xì)胞癌B癌D.低分化腺癌35一淋巴結(jié)作病理切片檢查，淋巴結(jié)內(nèi)見成團(tuán)的異型細(xì)胞，并有病理性核割裂相和角化A淋巴結(jié)結(jié)核B淋巴結(jié)慢性炎癥C淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌D惡性淋巴瘤E淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性鱗癌〖HT〗(2005)A創(chuàng)傷一期愈合B皮膚慢性潰瘍C皮膚潰瘍伴感染D皮膚慢性潰瘍、癌變E皮膚鱗狀上皮癌以后增生分化為鱗狀上皮。粘膜如胃腸粘膜缺損后由臨近的基底部細(xì)胞割裂增生加以以后增生分化為鱗狀上皮。粘膜如胃腸粘膜缺損后由臨近的基底部細(xì)胞割裂增生加以修補(bǔ)，新生的細(xì)胞起初是立方形的，以后增高變成柱狀細(xì)胞。新生的細(xì)胞起初是立方形的，以后增高變成柱狀細(xì)胞。(三)癌前病變、非典型增生及原位癌：(1)粘膜白斑(2)慢性宮頸炎及子宮頸糜爛(3)纖維囊性乳腺病(4)結(jié)直腸腺瘤性息肉(5)慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍(6)慢性潰瘍性結(jié)腸炎(7)皮膚慢性潰瘍(8)肝硬化A.癌腫的初期時(shí)期B良性腫瘤發(fā)生了癌變D.有癌變潛在可能的良性病變，有可能逆轉(zhuǎn)診斷為癌?？煞譃槿?jí)。u全層，但未穿過基底膜。原位癌，就待在原先位置，不能穿過基底膜。D.原位癌10．卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤，伴非典型增生是11．胃竇部粘膜重度不典型性增生13．結(jié)腸多發(fā)性腺瘤型息肉是D.惡性腫瘤14．直、結(jié)腸家族性多發(fā)性腺瘤性息肉屬于15．僅浸潤粘膜層及粘膜基層的胃腸道癌稱16．未成熟型畸胎瘤屬于ZL2癌前病變是指A.初期浸潤癌C類似腫瘤的瘤樣病變D.有可能癌變的良性病變E〖ZK()有可能轉(zhuǎn)變成鱗癌的良性病變〖ZK〗〗ZL6不屬于癌前病變的疾病是(2004)A黏膜白斑病C乳腺纖維腺瘤D.結(jié)腸多發(fā)性息肉E慢性萎縮性胃炎二、間葉組織腫瘤＝非上皮性腫瘤1、良性：纖維瘤(fibroma)、脂肪瘤(lipoma)、脈管瘤(血管瘤)(hemangioma)、淋巴管瘤(lymphangioma)、滑膩肌瘤(leiomyoma)、骨瘤(osteoma)、軟骨瘤(chondroma) 胞排列成束狀、編織狀。核兩頭鈍圓，有時(shí)排列呈柵狀，核割裂象少見。 脂肪瘤最多見的部位為背、肩、頸及四肢的皮下組織。有包膜、質(zhì)軟、色淡黃，似正常 組織相同。肪肉瘤肉瘤中常見，多發(fā)生在大腿及腹膜后的深部軟組織。腫瘤呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，表面骨血瘤是骨組織惡性腫瘤中最多見、惡性程度最高的—種腫瘤。多見于青青年，好發(fā)于成，堆積在腫瘤處，形成：角形隆起，稱codman三角。新生骨從骨皮質(zhì)向外擴(kuò)展，組成放，與腫瘤內(nèi)骨質(zhì)的含量、有無出血、壞死及囊腔形成有關(guān)。鏡下，樣組織和骨組織的形成是診斷骨血瘤最重要的組織學(xué)依據(jù)，其形狀極不規(guī)那么，周邊可見腫ZL3纖維組織來源的惡性腫瘤，按命名原那么應(yīng)稱為(2000)A.惡性纖維瘤D.纖維瘤惡變答案：E(2000)AB.軟骨母細(xì)胞瘤C.無性細(xì)胞瘤D.鮑文病E.骨髓瘤答案：B(2004)病。病。腫瘤由軟骨母細(xì)胞組成。A．癌比肉瘤多見B．肉瘤多發(fā)生于青年人C．癌的淋巴道轉(zhuǎn)移比肉瘤的多見D．球瘤的都屬良性DD公理——說法絕對(duì)的，一樣不對(duì)！AB.淋巴結(jié)反映性增生C.惡性淋巴瘤D.淋巴結(jié)結(jié)核答案：E，因肉瘤多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移性肉瘤文獻(xiàn)多見于肝、肺、骨等。題干中是淋巴結(jié)腫大，故我以腫大，故我以為是E。A.發(fā)生的部位不同B.腫瘤的顏色不同D.發(fā)生的年齡不同E.組織來源不同32區(qū)別癌與肉瘤的要緊依據(jù)是〖HTK〗2001A浸潤性生長、無包膜B異型性明顯，有核割裂象C通過血道轉(zhuǎn)移D組織來源E腫瘤體積龐大〖HT〗)〖HTK〗2002A癌B肉瘤C母細(xì)胞瘤D精原細(xì)胞瘤E霍奇金病〖HT〗77胚胎性腫瘤是78來源于間葉組織的惡性腫瘤是79來源于上皮組織的惡性腫瘤是(三)惡性淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)和淋巴結(jié)外淋巴組織的惡性腫瘤，依照瘤細(xì)胞的特點(diǎn)和瘤組織的結(jié)組成份，分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類。金淋巴瘤壞，可見霍奇金腫瘤細(xì)胞分散在反映性增生的細(xì)胞中(主若是淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及成纖維細(xì)胞等)?；羝娼鹆黾?xì)胞形態(tài)多樣，要緊有以下幾種：核仁周圍有一空暈。雙核的R—s細(xì)胞，兩查對(duì)稱，形如鏡中之影故稱鏡影細(xì)胞。照鏡子。質(zhì)豐碩，淡染或透明。核大分葉狀，有小核仁。組織固定后，胞漿收縮，與周圍細(xì)胞之間形成透明間隙，細(xì)胞好似位于陷窩內(nèi)：④多形性細(xì)胞：瘤細(xì)胞體纖維組織及多形性細(xì)胞多。上述組織學(xué)類型在疾病進(jìn)程中：可發(fā)生轉(zhuǎn)化，淋巴細(xì)胞為主型可轉(zhuǎn)變成混合細(xì)胞型或淋巴細(xì)胞消減型?；旌霞?xì)胞型可轉(zhuǎn)變成淋巴細(xì)胞消減型。但結(jié)節(jié)硬化型一樣不轉(zhuǎn)變成其他類型。24對(duì)霍奇金淋巴瘤最具診斷意義的細(xì)胞是2005B霍奇金細(xì)胞C陷窩細(xì)胞D多形性瘤細(xì)胞胞E嗜酸性細(xì)胞胞亞型，其中B細(xì)胞淋巴瘤最多見，T細(xì)胞淋巴瘤次之，組織細(xì)胞淋巴瘤少見。NHL80年以前的病例生存資料為依據(jù)的,因此不必然能確切反映出同意前的病例生存資料為依據(jù)的,因此不必然能確切反映出同意現(xiàn)代療法的預(yù)后).低度惡性低度惡性淋巴瘤(38%)彌散性小淋巴細(xì)胞；濾泡性小裂細(xì)胞；濾泡性混合性小和大細(xì)..中度惡性淋巴瘤(40%)中度惡性淋巴瘤(40%)濾泡性大細(xì)胞；彌散性小裂細(xì)胞；彌散性混合性小和大細(xì)胞；彌散性大細(xì)胞彌散性大細(xì)胞.的T鏡小膿腫。小膿腫。病變初期僅局限于皮膚，以后可擴(kuò)展至淋巴結(jié)和內(nèi)臟。A小無裂細(xì)胞型B濾泡性小裂細(xì)胞型C彌漫性小裂細(xì)胞型D濾泡性大細(xì)胞型E彌漫性大細(xì)胞型〖HT〗119屬于低度惡性淋巴瘤的是120屬于高度惡性淋巴瘤的是三、其他類型腫瘤黑色素瘤(melanoma)黑色素瘤(惡性黑色素瘤)是—種能產(chǎn)生黑色素的高度惡性腫瘤。最常發(fā)生的部位是足底部(西游)、外陰及肛門。粘膜及內(nèi)臟也可發(fā)生。大多由交壤痣惡變而來。黑痣如發(fā)生迅速增大、潰破、發(fā)炎及出血，常是惡變的象征。瘤細(xì)胞可呈各類形態(tài)，多癌肉瘤(carcinosarcoma)畸胎瘤來源于有多向分化潛能的生殖細(xì)胞腫瘤，往往含有三個(gè)胚多為實(shí)性，腫瘤由分化不成熟的胚胎樣組織組成，常有分化不良的神經(jīng)外胚層成份。第八節(jié)腫瘤的病因和發(fā)病學(xué)腫瘤的病因和發(fā)病學(xué)至今仍未完全說明，最近幾年來分子生物學(xué)的迅速進(jìn)展，為進(jìn)——步揭露腫瘤的本質(zhì)展現(xiàn)了一條新的途徑，目前以為，腫瘤從本質(zhì)上說是一種基因疾病。一、癌基因和抑癌基因的概念(一)癌基因的概念癌基因指一段具有將正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化為腫瘤細(xì)胞的核酸片段，第一在逆轉(zhuǎn)錄病毒(RNA病毒)中發(fā)覺，稱病毒癌基因。后來在正常細(xì)胞DNA中亦發(fā)覺了與病毒癌基酶原(二)抑癌基因抑癌基因是指在細(xì)胞繁衍中起負(fù)調(diào)劑作用的基因，其丟失或滅活時(shí)，可b起作用，癌基因的激活與抑癌基因的缺失或失活，二者起拮抗作用。公理：有癌基因就有抑癌基因，陰陽調(diào)和，世間萬物都是配著對(duì)來的。公理：有癌基因就有抑癌基因，陰陽調(diào)和，世間萬物都是配著對(duì)來的。二、常見的化學(xué)、物理和生物性敬癌因素代謝轉(zhuǎn)化，直接致癌；絕大多數(shù)在體內(nèi)進(jìn)行代謝，活化后才能致癌，為間接致癌。1．多環(huán)芳烴致癌的是—苯并芘、3—甲基膽蒽等。小劑量甲基膽葸即可引發(fā)動(dòng)物的皮膚點(diǎn)燃的煙霧中。燒烤食物不要多吃率較高有關(guān)，后者可引發(fā)實(shí)驗(yàn)性肝癌。3，黃曲毒素其致痛性極強(qiáng)，要緊誘發(fā)肝細(xì)胞性肝癌。發(fā)第二種腫瘤，故應(yīng)慎用此類藥。5．金屬元素鎳、鉻、鎘等對(duì)人也有致癌作用。如煉鎳工人鼻咽癌和肺癌發(fā)生率高。124膀胱癌最多見的組織類型是〖HTK〗2003A非上皮性腫瘤B鱗狀細(xì)胞癌C腺癌D絨毛膜上皮癌E移行細(xì)胞癌〖