《病理生理學(xué)教學(xué)資料-王槐高》1水電紊亂PPT課件2

1pathophysiology

病理生理學(xué)病理生理學(xué)教研室王槐高2

研究疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的規(guī)律和機制的科學(xué)。學(xué)科性質(zhì)、任務(wù)任務(wù):患病機體的機能、代謝的變化和機制疾病發(fā)生的原因和條件3下垂性水腫靜脈壓升高肝腫大腹水雙下肢明顯水腫4

疾病是機體在一定的條件下，受病因損害作用后，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。疾病病理過程

(pathologicalprocess)

病理過程指多種疾病中均可能出現(xiàn)的共同的、成套的功能、代謝和結(jié)構(gòu)的變化。

5基本病理過程與疾病的關(guān)系疾病原因部位基本病理過程肺炎肺炎鏈球菌肺發(fā)熱、炎癥、缺氧、

酸堿平衡紊亂、休克痢疾痢疾桿菌腸發(fā)熱、炎癥、水電、

酸堿平衡紊亂、休克流腦腦膜炎雙球菌腦膜發(fā)熱、炎癥、休克等6水、電解質(zhì)

代謝紊亂7水、電解質(zhì)代謝紊亂

水、鈉代謝紊亂

鉀代謝紊亂8水、鈉代謝紊亂

水、鈉正常代謝

水、鈉代謝紊亂9體液的容量和分布成人體液總量占體重的體液的容量60%體液的分布體液的容量和分布血漿5%組織間液15%細(xì)胞內(nèi)液40%細(xì)胞外液,ECF細(xì)胞內(nèi)液,ICF1011體液的電解質(zhì)成分ECF陽離子：Na+、K+、Ca2+、Mg2+等陰離子：Cl-、HCO3-、HPO42-、

SO42-、有機酸、Pr-ICF陽離子：K+、Na+

、Ca2+、Mg2+等陰離子：HPO42-、Pr-

、HCO3-、Cl-、

SO42-等12體液的滲透壓血漿滲透壓（280~310mmol/L）膠體滲透壓：占血漿滲透壓的1/200晶體滲透壓：占血漿滲透壓的絕大部分13水、鈉的平衡水進出平衡攝入(ml/d)排出(ml/d)食物700~900飲水1000~1300代謝300合計2000~2500皮膚500呼吸350糞便150尿量1000~15002000~250014體液的正常調(diào)節(jié)ADH滲透壓↑遠(yuǎn)曲小管重吸收水血容量↓集合管醛固酮血容量↓遠(yuǎn)曲小管保鈉排鉀血Na+/K+↓集合管渴感滲透壓↑口渴中樞飲水血容量↓調(diào)節(jié)因素刺激因素作用部位調(diào)節(jié)作用15水、鈉代謝紊亂

水、鈉正常代謝

水、鈉代謝紊亂16根據(jù)水、鈉的變化分為水、鈉不足（脫水）等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水水、鈉過多等滲性體液過多(水腫)低滲性水過多(水中毒)高滲性水過多(鹽中毒)水、鈉代謝紊亂分類17低滲性脫水(hypotonicdehydration)特征細(xì)胞外液量減少失鈉多于失水血清鈉濃度<130mmol/L

血漿滲透壓<280mmol/L原因和機制容量低鈉低滲經(jīng)消化道丟失經(jīng)皮膚丟失經(jīng)體腔丟失經(jīng)腎臟丟失利尿急性腎衰多尿期醛固酮不足?18原因和機制經(jīng)消化道丟失經(jīng)皮膚丟失經(jīng)體腔丟失經(jīng)腎臟丟失利尿腎實質(zhì)性疾病醛固酮不足只補水不補鈉容量低鈉低滲19對機體的影響醛固酮↑ECF移入ICF腎吸收鈉↑ECF↓↓ICF↑早期尿多晚期少尿尿鈉↓ADH↓→↑容量血鈉滲透壓低滲性脫水2021血漿組織液細(xì)胞內(nèi)液低滲性脫水體液變動示意圖對機體的影響醛固酮↑ECF移入ICF腎吸收鈉↑ECF↓↓ICF↑尿鈉↓低血壓易休克脫水貌容量血鈉滲透壓低滲性脫水ADH↓→↑早期尿多晚期少尿2223

失水多于失鈉血清鈉濃度>150mmol/L

血漿滲透壓>310mmol/L細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液量均減少特征高滲性脫水(hypertonicdehydration)24水?dāng)z入不足原因和機制1.渴感障礙2.嚴(yán)重疾病3.水源斷絕25原因和機制水丟失過多經(jīng)呼吸--過度通氣經(jīng)皮膚--大量出汗、發(fā)熱、甲亢經(jīng)腎臟--尿崩癥、滲透性利尿經(jīng)胃腸道失液26不易發(fā)生休克腦C脫水對機體的影響ICF移出ECFECF↑尿量↓尿鈉↑ADH↑容量血鈉滲透壓高滲性脫水ICF↓↓刺激口渴中樞口渴醛固酮不多腎吸收水↑27血漿組織液細(xì)胞內(nèi)液高滲性脫水體液變動示意圖28特征

鈉、水按比例丟失血鈉及滲透壓正常等滲性脫水(isotonicdehydration)29原因和機制大量腸液丟失大量胸、腹水大量血漿丟失等滲液體丟失等滲性脫水30ECF對機體的影響血容量ADH

醛固酮腎重吸收鈉水增多代償尿量尿鈉嚴(yán)重休克31高滲性等滲性低滲性只補水不處理不處理三種類型脫水的相互關(guān)系32水中毒(waterintoxication)水潴留血清鈉濃度<130mmol/L血漿滲透壓<280mmol/L稀釋性低鈉血癥特征原因腎功能衰竭+進水過多ICF腦細(xì)胞水腫血液稀釋ECF、低滲水潴留機制和對機體的影響3334水腫(第二節(jié))edema過多液體積聚在組織間隙或體腔積水(液)hydrops35組織間液細(xì)胞內(nèi)液血漿edema36

分類

心性水腫腎性水腫肝性水腫營養(yǎng)性水腫炎性水腫淋巴性水腫淤血性水腫

按原因分為37全身性水腫的分布特點

心性水腫(cardiacedema)先出現(xiàn)在下垂部位

38

腎性水腫(renaledema)先出現(xiàn)在眼瞼及面部全身性水腫的分布特點39

肝性水腫(hepaticedema)主要表現(xiàn)為腹水全身性水腫的分布特點40全身性水腫的分布特點41

分類顯性水腫(frankedema)隱性水腫(recessiveedema)按外觀分為42水腫發(fā)病機制組織間液恒定血管內(nèi)外液體交換平衡機體內(nèi)外液體交換平衡正常43水腫組織間液增多血管內(nèi)外液體交換失衡機體內(nèi)外液體交換失衡水腫發(fā)病機制44

血管內(nèi)外液體交換失衡

—組織液生成大于回流

機體內(nèi)外液體交換失衡

—鈉、水潴留

水腫的兩大基本機制水腫發(fā)病機制45

組織液生成大于回流46AV-淋巴回流血管內(nèi)壓組織靜水壓Cap血壓-組織靜水壓有效流體靜壓＝23-2組織膠滲壓血漿膠滲壓血漿膠滲壓-組織膠滲壓有效膠體滲透壓＝25847血管內(nèi)壓組織膠滲壓血漿膠滲壓組織靜水壓AV48

組織液生成大于回流1.毛細(xì)血管壓靜脈回流受阻

心力衰竭肝硬化靜脈受壓、靜脈血栓形成49

組織液生成大于回流1.毛細(xì)血管內(nèi)壓2.血漿膠體滲透壓血漿白蛋白含量蛋白攝入、合成減少蛋白丟失過多蛋白消耗增強50組織液生成大于回流3.微血管壁通透性微血管通透性炎癥血漿蛋白濾出血漿膠滲壓組織膠滲壓1.毛細(xì)血管內(nèi)壓2.血漿膠體滲透壓514.淋巴回流受阻腫瘤絲蟲病淋巴回流受阻蛋白性液滯留組織間隙組織液生成大于回流3.微血管壁通透性1.毛細(xì)血管內(nèi)壓2.血漿膠體滲透壓5253

鈉、水潴留腎小球濾過降低腎小管重吸收增高鈉、水排泄減少鈉、水潴留球－管失衡

水腫54551.腎小球濾過

鈉、水潴留2.腎小管重吸收56

血管內(nèi)外液體交換失衡

—組織液生成大于回流

機體內(nèi)外液體交換失衡

—鈉、水潴留水腫發(fā)病機制小結(jié)全身性水腫57水、電解質(zhì)代謝紊亂

水、鈉代謝紊亂

鉀代謝紊亂58鉀代謝紊亂

鉀正常代謝

鉀代謝紊亂

鉀的含量與分布ECFICF鉀濃度3.5-5.5mmol/L鉀160mmol/L占體鉀的90%K+59鉀的平衡與調(diào)節(jié)ECFICF鉀濃度4.5mmol/L鉀160mmol/L占體鉀的90%K+(腎)尿鉀食物鉀K+糞便排鉀皮膚排鉀消化道腎排鉀主器官維持鉀平衡排鉀特點是多攝多排少攝少排不攝也排6061鉀的生理功能維持細(xì)胞新陳代謝保持細(xì)胞靜息膜電位參與滲透壓和酸堿調(diào)節(jié)62血清K+濃度<3.5mmol/L常伴有缺鉀，但并非都有缺鉀鉀代謝紊亂低鉀血癥(hypokalemia)缺鉀細(xì)胞內(nèi)鉀和機體總鉀量的缺失ECFICFK+(腎)尿鉀食物鉀K+糞便排鉀皮膚排鉀原因和機制①63ECFICFK+(腎)尿鉀食物鉀K+糞便排鉀皮膚排鉀原因和機制②①64ECFICFK+(腎)尿鉀食物鉀K+原因和機制③①糞便排鉀皮膚排鉀②651.鉀攝入↓2.鉀排出↑經(jīng)胃腸道失鉀原因和機制腹瀉嘔吐胃腸道失鉀ECF↓低鉀血癥醛固酮腎排鉀661.鉀攝入↓2.鉀排出↑經(jīng)胃腸道失鉀原因和機制經(jīng)腎臟失鉀應(yīng)用利尿劑醛固酮腎小管性酸中毒671.鉀攝入↓2.鉀排出↑經(jīng)胃腸道失鉀原因和機制經(jīng)腎臟失鉀經(jīng)皮膚失鉀681.鉀攝入↓2.鉀排出↑原因和機制3.鉀進入細(xì)胞過多堿中毒堿中毒H+K+K+691.鉀攝入↓2.鉀排出↑原因和機制3.鉀進入細(xì)胞過多堿中毒GK+胰島素過量胰島素糖原K+701.鉀攝入↓2.鉀排出↑原因和機制3.鉀進入細(xì)胞過多堿中毒K+K+胰島素過量胰島素Na+711.鉀攝入↓2.鉀排出↑原因和機制3.鉀進入細(xì)胞過多堿中毒K+胰島素過量低鉀血癥型周麻K+應(yīng)激等721.對肌肉的影響對機體的影響引起多種功能代謝變化與缺鉀程度和速度有關(guān)血鉀肌C興奮性血鉀肌C興奮性超極化阻滯73EtEm正常[K+]i/[K+]e比值增大低鉀血癥正常Em-90mVEm負(fù)值增大K+低鉀K+74

正常低鉀EtEm正常Em-90mVEm負(fù)值增大K+低鉀K+751.對肌肉的影響表現(xiàn)骨骼肌：肌肉松弛無力平滑?。焊姑?、惡心、嘔吐、便秘、腸麻痹弛緩性麻痹*肌細(xì)胞興奮性降低原因和機制761.對肌肉的影響2.對心臟的影響原因和機制774+300-30-60-90低鉀血癥時鉀外流鈉內(nèi)流凈內(nèi)向電流細(xì)胞自律性心肌自律細(xì)胞:4期自動除極取決于凈內(nèi)向電流的逐漸增大K+Na+正常K+Na+低鉀784+300-30-60-90K+Na+正常K+Na+低鉀低鉀對心肌的影響1.自律性增高791+300-30-60-900234K+正常Em-90mVK+低鉀Em負(fù)值減小801+300-30-60-900234低鉀對心肌的影響

1.自律性增高2.興奮性增高3.傳導(dǎo)性降低4.收縮性增高心律失常81821.對肌肉的影響2.對心臟的影響心律失常心電圖的變化對機體的影響83+300-30-60-9001234PQRSTU低鉀癥時心電圖改變ST段：壓低T波：低平U波：明顯增高QRS波：增寬P-Q間期：延長1.對肌肉的影響2.對心臟的影響3.對酸堿平衡的影響代謝性堿中毒及反常性酸性尿原因和機制8485血漿上皮管腔尿K+↓K+H+↑K+↓H+↓堿中毒酸性尿Na+

Na+

H+K+↓

反常性酸性尿低鉀血癥86

尿濃縮功能障礙

缺鉀性腎病

腎臟的影響4.對細(xì)胞代謝的影響

橫紋肌溶解嚴(yán)重缺鉀→肌肉血管擴張↓→缺血缺氧→壞死溶解871.治療原發(fā)病2.補鉀原則：(見尿補鉀,禁止靜推）①最好口服②不宜過早（尿量500ml/d以上，才靜滴）③不宜過濃（<40mmol/L）④不宜過快（10-20mmol/h）⑤不宜過多（<120mmol/D)低鉀血癥的防治原則88血清K+濃度>5.5mmol/L并非都有總體鉀增多高鉀血癥(hyperkalemia)89原因和機制1.鉀攝入↑2.鉀排出↓(最主要原因)3.細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)運到細(xì)胞外?見于急、慢性腎功能衰竭見于酸中毒、細(xì)胞和組織損傷等1.對肌肉的影響對機體的影響血鉀主要是對心臟和肌肉的影響血鉀肌C興奮去極化阻滯肌C興奮性90正常低鉀高鉀EtEmK+正常Em-90mVK+高鉀Em負(fù)