泌尿外科品管圈洋蔥圈降低膀胱痙攣發(fā)生率

泌尿外科品管圈洋蔥圈降低膀胱痙攣發(fā)生率第1頁/共52頁定義--品管圈品管圈（qualitycontrolcircle,QCC）是工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人組成質(zhì)量改善圈，自覺自發(fā)參與管理活動，運用各種改善手法，對所處工作環(huán)境中的問題進行持續(xù)質(zhì)量改進的活動，使成員感受到參與感、滿足感、成就感。是一種運用集體智慧、集體力量、團隊精神的改進程序。品管圈活動能夠增加職工的責(zé)任感，激發(fā)他們的積極性，從而提高組織工作效率。國內(nèi)多稱為質(zhì)量管理小組。第2頁/共52頁第一次學(xué)習(xí)品管圈（QCC）基礎(chǔ)知識第3頁/共52頁品管圈報名第4頁/共52頁第一次圈會議會議主題：

討論確定圈長、秘書、圈徽、圈名、圈歌、圈服。

制定圈長、圈秘書、圈員的職責(zé)、分工；

討論制定圈會制度。

第5頁/共52頁成立QCC小組

圈名：洋蔥圈

成立日期：

秘書：劉楠

圈長：呂翠禮圈員：孫儉云梁雨孫晴

所屬科室：泌尿外科二病區(qū)

主要工作：同心協(xié)力凝聚智慧共同提高科室護理滿意度，改善護理質(zhì)量，

活動時間：

2015年03月01日~2015年08月22日

張萍萍李萌李娜趙亞楠尤潔2015年03月01日第6頁/共52頁成員名單職稱學(xué)歷分工陳靜主管護師本科計劃、領(lǐng)導(dǎo)、培訓(xùn)孫儉云副主任護師本科監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)梁雨護師本科文字輸入、整理材料呂翠禮（圈長）主管護師本科計劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織張萍萍護師本科協(xié)調(diào)、配合其他成員劉楠護師大專記錄、整理、交流李娜護士大專協(xié)調(diào)、配合其他成員趙亞楠護士大專文字輸入、整理材料李萌護師本科協(xié)調(diào)、配合其他成員閆晴護士大專協(xié)調(diào)、配合其他成員圈員成員說明第7頁/共52頁8圈長的職責(zé)領(lǐng)導(dǎo)并激勵圈員積極參與活動負責(zé)圈活動計劃的擬訂與執(zhí)行發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)力，統(tǒng)一全體圈員的意志、觀念、做法向上級報告活動狀況，并配合輔導(dǎo)員參與指導(dǎo)活動把握事實充分運用品管手法率先接受教育、提高自我能力建立全體圈員的良好人群關(guān)系成員職責(zé)第8頁/共52頁9秘書的職責(zé)實施圈長與圈員的教育訓(xùn)練充分掌握圈員對于品管圈獲得的想法和做法正確地指導(dǎo)其應(yīng)用品管手法，以提高活動能力對圈活動計劃予以指導(dǎo)及建議，選的活動改善的問題對于品管圈本身無法處理的問題給予幫助成員職責(zé)成員職責(zé)第9頁/共52頁10圈員的職責(zé)熱心參加圈會,積極參與圈活動圈會時積極發(fā)言,

提出自己意見和看法，

建立活潑的開會氣氛確實遵守已擬定的標準，扎實落實所分配的項目將發(fā)現(xiàn)的問題積極向小組匯報通過圈活動建立良好的人際關(guān)系接受教育，設(shè)法提高自己的能力成員職責(zé)第10頁/共52頁候選圈名第一輪投票結(jié)果天使圈1蘋果圈2洋蔥圈4泌愛圈2暢清圈1圈名的確定過程第11頁/共52頁圈徽選定

意義：每一層代表了每一名圈員，團結(jié)協(xié)作，齊心協(xié)力，向著共同

的目標奮進?！把笫[圈”圈員用自己的熱情、淚水，圍繞著

“為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的理念。滿足所需。10207第12頁/共52頁主題選定第13頁/共52頁選定主題主題評價項目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低出院帶藥漏服率183232241062降低膀胱痙攣發(fā)生率384444421681提高電子體溫漏繪率203030261062降低血糖漏測高藥物擺放的正確高護理文件書寫的規(guī)范性12262620844提高出院指導(dǎo)的滿意高急救操作的規(guī)范14頁/共52頁評價說明分數(shù)/評價項目上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說吧需多個單位配合3偶爾告知可行明天再說需一個單位配合5常常提醒高度可行分秒必爭能自行解決第15頁/共52頁

選題理由對患者而言對護士而言對病區(qū)而言膀胱痙攣增加基礎(chǔ)護理的難度，影響基礎(chǔ)護理質(zhì)量。

前列腺疾病是我科常見病及多發(fā)病，術(shù)后病人都需要膀胱沖洗，沖洗量大。對醫(yī)院而言提高患者滿意度，增加社會效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象。膀胱痙攣發(fā)生率高，病人痛苦不適，減輕患者痛苦，促進患者早日康復(fù)。第16頁/共52頁擬定活動計劃書第17頁/共52頁活動計劃進度表第18頁/共52頁現(xiàn)況把握第19頁/共52頁現(xiàn)狀把握資料收集：2014-3-22～2015-04-25共30份病歷膀胱沖洗患者3月-4月共5周改善前膀胱痙攣次數(shù)項目5周總次數(shù)平均每周發(fā)生次數(shù)百分比累計百分比沖洗液溫度384.7554.29%54.29%出血多182.2525.71%80.00%沖洗速度81.0011.43%91.43%精神因素30.384.29%95.71%腹壓增高10.131.43%97.14%尿管因素10.131.43%98.57%沖洗高度10.131.43%100.00%合計708.75第20頁/共52頁改善前柏拉圖結(jié)論：根據(jù)3月22日到4月25日的查檢數(shù)據(jù)表明，沖洗液溫度、速度、高度、出血多等是造成膀胱痙攣的要因；根據(jù)80/20法則，最主要原因是：沖洗液溫度、出血多；因此本圈將改善重點定位“沖洗液溫度”“出血多”。

第21頁/共52頁目標設(shè)定第22頁/共52頁目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）

=8.8-（8.8×80%×56%

≈4.86

目標值是怎樣計算的呢目標設(shè)定第23頁/共52頁圈能力評估圈員孫儉云呂翠禮劉楠梁雨尤潔張萍萍李娜孫晴李萌趙亞楠合計分值分值553333311128平均分值28/10=2.8評分標準能自行解決需一個單位配合需多個單位配合參考分值5分3分1分圈能力=2.8/5×100%=56.0%

第24頁/共52頁目標設(shè)定降低幅度44.46％第25頁/共52頁解析第26頁/共52頁沖洗條件膀胱痙攣發(fā)生誘因沖洗液溫度過低腹壓增高如：咳嗽、便秘等出血多，血塊堵塞管道精神緊張、焦慮沖洗液高度過高尿管活動，固定不牢固沖洗速度過快尿管因素病人因素解析第27頁/共52頁對策擬定第28頁/共52頁問題原因分析對策方案評價提案人實施計劃負責(zé)人對策編號可行性經(jīng)濟性效益性得分選定為什么會發(fā)生膀胱痙攣沖洗液溫度過低沖洗液使用前用溫水浸泡加溫20342478劉楠2015年05月24日至07月11日科室購買恒溫箱加溫42104294★孫儉云孫儉云對策一3、在輸液管路上用熱水袋加溫20302474呂翠禮出血多，血塊堵塞管道1、血塊堵塞時立即停止膀胱沖洗，及時處理404448132★劉楠劉楠對策二2、出血多時遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物18343890呂翠禮3、勿頻繁翻身，以免引起出血16181650孫儉云注：全體全員就每一評價項目以5、3、1分評分，全員共10人，為要改善項目，經(jīng)全員討論，參考得分順序，共采納上列2項對策加以實施改善。對策擬定第29頁/共52頁對策實施第30頁/共52頁對策實施對策一對策名稱科室購買恒溫箱加溫主要因沖洗液溫度過低改善前：由于室溫較低，沖洗液溫度低于30°C，由于低溫刺激膀胱，導(dǎo)致膀胱痙攣。對策內(nèi)容：科室購買恒溫箱，控制沖洗液溫度。

P對策實施：科室購買恒溫箱，并組織學(xué)習(xí)使用說明書。膀胱沖洗患者均使用恒溫箱內(nèi)的液體進行膀胱沖洗。負責(zé)人：孫儉云實施時間：2015.05.24--2015.07.11

實施地點:泌尿外二區(qū)

D對策處置：

A經(jīng)效果確認后，該對策為有效對策，所以該對策繼續(xù)實施

對策效果確認：C

改善前平均每周膀胱痙攣發(fā)

生次數(shù)為4.75次，改善后降為1.17次第31頁/共52頁對策一第32頁/共52頁第33頁/共52頁第34頁/共52頁PDAC對策實施對策二對策名稱血塊堵塞時立即停止膀胱沖洗，及時處理主要因出血多，血塊堵塞管道改善前：由于手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多血塊堵塞管道，刺激膀胱，誘發(fā)膀胱痙攣。對策內(nèi)容：組織學(xué)習(xí)膀胱沖洗護理常規(guī)。加強巡視，及時匯報醫(yī)生。

對策實施：利用晨會時間組織學(xué)習(xí)膀胱沖洗相關(guān)知識。護士加強巡視，出血多時立即停止膀胱沖洗，匯報醫(yī)生，及時處理。負責(zé)人：劉楠實施時間：2015.05.24--2015.07.11

實施地點：泌尿外二區(qū)

對策處置：

經(jīng)效果確認后，該對策為有效對策，所以該對策繼續(xù)實施

對策效果確認：

改善前平均每周膀胱痙攣發(fā)生

2.3例，改善和平均每周發(fā)生1.67例。第35頁/共52頁1、護士加強巡視，出血

多時立即停止膀胱沖洗，

匯報醫(yī)生，及時處理

2、利用晨會時間組織學(xué)習(xí)膀胱沖

洗相關(guān)知識。

對策二第36頁/共52頁效果確認第37頁/共52頁效果確認改善后資料收集：2015-05-24～2015-07-21共30份病歷膀胱沖洗患者5月-7月共7周改善后膀胱痙攣次數(shù)項目總次數(shù)平均每周發(fā)生次數(shù)百分比出血多101.6730.30%沖洗液速度81.3324.24%沖洗溫度71.1721.21%尿管因素30.509.09%腹壓增高20.336.06%精神因素20.336.06%沖洗高度10.173.03%合計335.50第38頁/共52頁有形成果第39頁/共52頁有形成果第40頁/共52頁目標達標率=(改善后－改善前)/(目標值－改善前)×100%=（5.5-8.75)/(4.86-8.75)X100%=83.55%

進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（8.75-5.5）/8.75×100%=37.14%

有形成果第41頁/共52頁注：全體圈員共10人，每項每人評分標準最高5分、最低1分，總分為50分。

無形成果第42頁/共52頁無形成果活動前后雷達圖第43頁/共52頁標準化第44頁/共52頁標準化第45頁/共52頁標準化第46頁/共52頁檢討與改進第47頁/共52頁檢討與改進活動項目優(yōu)點今后努力方向主題選定積極思考，發(fā)現(xiàn)主題范圍廣泛，能選出較為重要的改善主題我