泌尿系感染課件

泌尿系感染課件第1頁/共44頁

腎移植術(shù)后泌尿系感染病人的護(hù)理

Urinarytractinfectionafterrenaltransplantationpatientsnursing科室：腎科制作：李佩揚日期：2014\6第2頁/共44頁腎移植手術(shù)簡介第3頁/共44頁腎移植就是將健康者的腎臟移植給有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者。腎移植是治療慢性腎功能衰竭的一項有效手段，腎移植因其供腎來源不同分為自體腎移植，同種腎切除移植和異種腎移植。習(xí)慣上把同種腎移植簡稱為“自體”腎移植。第4頁/共44頁腎移植手術(shù)基本采用異位移植，即髂窩內(nèi)或腹膜后移植，以髂窩內(nèi)移植多見。將供腎動脈與髂內(nèi)動脈吻合，供腎靜脈與髂外靜脈吻合，供腎輸尿管與膀胱吻合。一般情況下無需切除受者的病腎，但在某些特殊情況下則必須切除，如病腎為腎腫瘤、嚴(yán)重腎結(jié)核、巨大多囊腎、多發(fā)性腎結(jié)石合并感染等。第5頁/共44頁術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理第6頁/共44頁患者準(zhǔn)備心理護(hù)理術(shù)前檢查透析備皮洗腸備皮范圍清潔灌腸血液透析注意：術(shù)前晚口服免疫抑制劑，如驍悉或賽可平，以防術(shù)中排斥反應(yīng)。介紹手術(shù)方案和后續(xù)治療，減少對手術(shù)的恐懼，以良好的心態(tài)接受移植手術(shù)胸片，心電圖，B超，抽血檢查，大小便等等早期預(yù)防和治療咽喉部及泌尿道等處的潛在感染病灶；加強營養(yǎng)降壓預(yù)防感染營養(yǎng)第7頁/共44頁術(shù)后護(hù)理

第8頁/共44頁感染腎移植術(shù)后感染是最常見的并發(fā)癥，也是造成死亡的主要原因。以肺部感染病死率最高。由于接受大量的免疫抑制治療，使機體對各種病菌的抵抗能力降低而感染。早期積極預(yù)防感染極為重要，加強切口，口腔，呼吸道，皮膚，泌尿道等護(hù)理。采取嚴(yán)密的保護(hù)性隔離措施及無菌技術(shù)操作。第9頁/共44頁為什么腎移植術(shù)后病人泌尿系容易感染？

第10頁/共44頁泌尿系感染概述病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查治療要點護(hù)理診斷及措施第11頁/共44頁概述泌尿系感染：由病原微生物直接侵襲尿路引起的尿路急慢性炎癥是最常見的泌尿系疾病之一是成年人最常見的感染性疾病之一男性少發(fā)，女：男≈8：1未婚少女發(fā)病率2%，已婚女性5%，孕婦7%，老年10%第12頁/共44頁尿路感染上尿路感染（腎盂腎炎nephropyelitis）下尿路感染（膀胱炎cystitis）

分類:概述第13頁/共44頁二.病因和發(fā)病機制第14頁/共44頁多見于致病菌常為一種，極少數(shù)為兩種以上細(xì)菌混合感染厭氧菌感染罕見，偶可發(fā)生于復(fù)雜性尿路感染腸道G－桿菌大腸桿菌約占70％.綠膿桿菌尿路器械檢查后變形桿菌、克雷白桿菌尿路結(jié)石患者凝固酶陰性葡萄球菌（檸檬色和白色葡萄球菌）性生活活躍婦女。致病菌第15頁/共44頁女性尿道短而直易感因素第16頁/共44頁17南山醫(yī)院腎內(nèi)科4/16/2023泌尿系統(tǒng)畸形或尿路有復(fù)雜情況致尿流不通暢易感因素第17頁/共44頁尿路器械的使用易感因素第18頁/共44頁機體抵抗能力下降易感因素第19頁/共44頁尿道口周圍或盆腔的炎性病灶尿道口周圍、女性生殖器官炎癥、前列腺炎等易感因素第20頁/共44頁三.臨床表現(xiàn)第21頁/共44頁臨床表現(xiàn)膀胱炎急性腎盂腎炎無癥狀性細(xì)菌尿第22頁/共44頁臨床表現(xiàn)（一）占尿路感染的60％主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、小腹不適，一般無明顯的全身感染癥狀尿檢異常：常有白細(xì)胞尿，30%有血尿，偶有肉眼血尿致病菌多為大腸桿菌，約為75％。膀胱炎膀胱刺激征第23頁/共44頁

（1）全身表現(xiàn)：起病急驟、畏寒、全身酸痛、乏力、高熱、體溫多在38℃以上。

（2）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛下腹部不適，腰痛，腎區(qū)叩擊痛，可有膿尿、血尿。

急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)（二）第24頁/共44頁臨床表現(xiàn)（三）有真性細(xì)菌尿而無尿感癥狀，常于尿檢時發(fā)現(xiàn)。多見于老年人和孕婦，超過六十歲的婦女可達(dá)10％。菌尿可來自膀胱或腎，致病菌多為大腸桿菌，患者可長期無癥狀，尿常規(guī)可無明顯異常，但尿培養(yǎng)有真性菌尿。細(xì)菌尿本身不會影響老年人的壽命，如不治療，約20%會發(fā)生急性腎盂腎炎。無癥狀性菌尿第25頁/共44頁實驗室及其他檢查一、尿常規(guī)：白細(xì)胞尿、血尿、膿尿（不能單獨診斷）蛋白陰性或微量白細(xì)胞管型有助于腎盂腎炎的診斷二、尿細(xì)菌學(xué)檢查（定量）：

1、標(biāo)本采集：清潔中段尿培養(yǎng)

2、真性菌尿：排除假陽性的前提下，>105/ml；（可疑陽性：104～105/ml；污染<104/ml）膀胱穿刺尿培養(yǎng)無假陽性，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)三、血液檢查：急性腎盂腎炎白細(xì)胞增高，核左移

ESR增快血培養(yǎng)可能陽性四、影像學(xué)檢查：1、IVP：尋找易感因素慢性腎盂腎炎：腎盂腎盞變形、縮窄，外形凹凸不平，兩腎大小不等2、B超：可確定腎周積液、腎大小以及腎實質(zhì)的細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確率可達(dá)91%3、CT：疑有占位性病變時可用第26頁/共44頁白細(xì)胞尿（膿尿）

指清潔尿標(biāo)本沉渣的WBC≥5個／HP

膿尿?qū)δ蚋性\斷有一定幫助，但由于白帶污染，間質(zhì)性腎炎，結(jié)核桿菌、真菌及衣原體感染均可出現(xiàn)，因此不能單純依靠膿尿確診尿感。

第27頁/共44頁四、治療要點★第28頁/共44頁尿感治療一般治療抗感染治療第29頁/共44頁臥床休息多飲水，勤排尿發(fā)熱者給予易消化、高熱量、富含維生素飲食尿感反復(fù)發(fā)作者尋找病因、去除誘因顛茄泌尿靈，緩解膀胱刺激征堿化尿液，減輕刺激癥狀，增加藥物療效

一般治療第30頁/共44頁選藥原則未有藥敏試驗結(jié)果時選用G-桿菌敏感的抗菌藥膀胱炎要求抗菌藥物尿濃度高，腎盂腎炎要求血\尿藥物濃度高，且最好用殺菌藥物?？垢腥局委煹?1頁/共44頁見效：治療后復(fù)查細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)；失敗：治療后仍持續(xù)有細(xì)菌尿或在追蹤期間內(nèi)復(fù)發(fā)。療效判斷抗感染治療第32頁/共44頁治愈：完成抗菌藥物療程后，細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰、在停止抗菌藥后1周和1個月再追蹤復(fù)查1次，沒有細(xì)菌尿。療效判斷抗感染治療第33頁/共44頁五、護(hù)理診斷及措施第34頁/共44頁1．排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)2．體溫過高

與急性腎盂腎炎有關(guān)3．知識缺乏

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缺乏有關(guān)疾病防治知識4.潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周膿腫（一）護(hù)理診斷第35頁/共44頁（一）病情觀察密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、尿液性狀等的變化，尤其體溫的變化；準(zhǔn)確記錄24小時出入水量。每小時測量尿量及尿比重。注意傷口滲液和滲血的量，顏色，氣味，及時更換敷料，保持干燥。嚴(yán)格注意液體的調(diào)配，保持有效靜脈通路，嚴(yán)格藥物的定時定量輸入。觀察尿路刺激征、腰痛的情況，有無伴隨癥狀；觀察有無高熱持續(xù)不退或體溫升高，伴腰疼加劇等，一旦出現(xiàn)常提示腎周膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥，應(yīng)及時報告醫(yī)師協(xié)助處理。（二）護(hù)理措施第36頁/共44頁(二）營養(yǎng)與飲食

◆腎移植手術(shù)患者消耗大，術(shù)后早期需靜脈補充營養(yǎng)?！舸c蠕動恢復(fù)后方可進(jìn)食，應(yīng)給予高熱量、低蛋白、低鈉、高維生素、易消化的軟食，鼓勵病人多飲水?！糇⒁饪谇挥袩o潰瘍、白斑、霉菌感染。因長期應(yīng)用免疫抑制劑，可出現(xiàn)皰疹性口腔炎或真菌感染。第37頁/共44頁（三）用藥護(hù)理注意休息，多飲水，遵醫(yī)囑合理選用抗生素，注意觀察療效及藥物不良反應(yīng)?；前奉愃幬铮嚎诜梢饜盒摹I吐、厭食等胃腸道反應(yīng)，經(jīng)腎臟排泄時易析出結(jié)晶，還可引起粒細(xì)胞減少等，服用時應(yīng)多飲水減少磺胺結(jié)晶的形成和減輕尿路刺激征；或口服碳酸氫鈉，以堿化尿液、增強療效。（二）護(hù)理措施第38頁/共44頁（四）各種導(dǎo)管的護(hù)理◆經(jīng)常檢查各管道是否通暢，防止扭曲，打折，受壓，脫落，堵塞?！舳〞r擠壓引流管、尿管，每2小時擠壓引流管一次，直至引流管拔除?！羧缫捎幸鞑粫硶r，應(yīng)在無菌操作下用等滲鹽水沖洗?！舭礋o菌操作原則，每日更換一次引流袋，并消毒尿道口，防止尿路感染。

腎移植術(shù)后的護(hù)理內(nèi)容中最重要的是：保持尿管和引流管的通暢．第39頁/共44頁（二）護(hù)理措施（五）尿細(xì)菌學(xué)檢查的護(hù)理尿細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集方法：①在應(yīng)用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿標(biāo)本。②取清晨第一次尿液（保證尿液在膀胱內(nèi)停留6～8h以上），棄掉前段尿，取清潔、新鮮的中段尿送檢。③留取尿標(biāo)本時嚴(yán)格無菌操作，充分清洗會陰部，消毒尿道口，再留取中段尿。④尿液應(yīng)在1h內(nèi)作細(xì)菌培養(yǎng)，否則容易造成污染。第40頁/共44頁（二）護(hù)理措施（六）心理護(hù)理應(yīng)向病人解釋本病的特點及規(guī)律，說明緊張情緒不利于尿路刺激征的緩解，指導(dǎo)病人放松心態(tài)、轉(zhuǎn)移注意力，消除緊張情緒及恐懼心理，積極配合治療。對反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的病人，應(yīng)與病人分析其原因，讓病人知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同制訂護(hù)理計劃，克服急躁情緒，保持良好心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第41頁/共44頁（二）護(hù)理措施（七）健康指導(dǎo)1．疾病知識指導(dǎo)向病人及家屬講解引起和加重尿路感染的相關(guān)因素。積極治療并消除尿感的易感因素。2．生活指導(dǎo)指導(dǎo)病人保持良好的生活習(xí)慣，學(xué)會正確清潔外陰的方法，注意勞逸結(jié)合，飲食營養(yǎng)均衡，增強機體抵抗力。3．用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人按