泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查

泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查第1頁/共73頁泌尿系統(tǒng)第2頁/共73頁

第一節(jié)腎與輸尿管

(一)

X線檢查腹部平片尿路造影血管造影（二）CT檢查平掃檢查增強檢查（三）MRI檢查平掃檢查增強檢查MRU一、檢查技術(shù)第3頁/共73頁

腹部平片（KUB平片）※為泌尿系常用的初查方法※常規(guī)攝取仰臥前后位片※觀察腎臟大小、形態(tài)、位置等，并可顯示陽性結(jié)石或鈣化第4頁/共73頁

靜脈腎盂造影(排泄性尿路造影)

IntravenousPyelography,IVP

目的顯示解剖形態(tài)；了解排泄功能

準(zhǔn)備（1）有無禁忌癥，碘過敏試驗（2）腸道準(zhǔn)備

方法取仰臥位－攝腹部平片－造影劑20ml靜脈推注－下腹加壓－于

1-2’、15’、30’分別攝腎區(qū)片－30’去腹壓攝全尿路片第5頁/共73頁

逆行腎盂造影

RetrogradeUrography目的：顯示腎盂腎盞，適用于IVP顯影不良或不顯影者

!尿路急性炎癥、尿道狹窄等禁忌

方法：通過膀胱鏡將導(dǎo)管插入輸尿管內(nèi)透視下注入10-25%泛影葡胺約5-10ml，使腎盂腎盞顯影第6頁/共73頁腹主動脈及選擇性腎動脈造影目的了解血管性病變或腫瘤血供情況。第7頁/共73頁CT檢查

平掃：掃描范圍包括全部腎臟，或繼續(xù)向下掃描觀察輸尿管。層厚10mm，顯示小病灶可用5mm。增強：經(jīng)靜脈快速推注60-100ml，注畢即行雙腎區(qū)掃描以觀察腎實質(zhì)，

5-10min掃描以觀察腎盂輸尿管第8頁/共73頁MRI檢查

平掃：常規(guī)橫斷位掃描，輔以矢狀位或冠狀位，利于顯示解剖結(jié)構(gòu)增強：順磁性Gd-DTPA，靜注。

第9頁/共73頁二、影像觀察與分析（一）X線腹部平片1．正常表現(xiàn)（腎）形態(tài)：蠶豆形位置：T12～L3；右略低于左大?。洪L12～13cm，寬5～6cm；腎脊角：150～250。第10頁/共73頁腹

部

平

片

第11頁/共73頁密度異常：鈣化－腎盂結(jié)石、腎結(jié)核、腎癌及腎囊腫等輪廓異常：腎影增大或局部外突－腎盂積水、腫瘤或囊腫等局部凹陷：瘢痕收縮腎影消失：腎周病變－膿腫或血腫等2．異常表現(xiàn)第12頁/共73頁尿路造影1.正常表現(xiàn)腎盂腎盞腎小盞－體部、穹隆部大盞－頂、頸和基底部腎盂－喇叭型、分支型、壺腹型

輸尿管連接長度行經(jīng)生理狹窄

第13頁/共73頁正常腎盂腎盞第14頁/共73頁

正常腎盂形態(tài)

常見型分支型壺腹型第15頁/共73頁正常輸尿管第16頁/共73頁2．異常表現(xiàn)腎盂腎盞變形、移位：腎實質(zhì)內(nèi)占位性病變腎盂腎盞破壞：邊緣不規(guī)整－腎結(jié)核或腎癌充盈缺損：腔內(nèi)病變－腫瘤、結(jié)石、血塊、氣泡等擴張積水：梗阻所致－腫瘤、結(jié)石、先天狹窄、外在性壓迫等第17頁/共73頁

受壓變形、移位第18頁/共73頁破壞第19頁/共73頁（二）CT正常表現(xiàn)

平掃增強第20頁/共73頁2．異常表現(xiàn)水樣密度囊性病變（囊腫）低密度、軟組織密度、混雜密度（良、惡性腫瘤）高密度腫塊（血腫）極高密度影（結(jié)石）腎盂腎盞、輸尿管擴張積水（梗阻病變）第21頁/共73頁

三、疾病診斷

（一）腎與輸尿管結(jié)石

（二）腎與輸尿管結(jié)核

（三）腎癌

（四）腎囊腫與多囊腎

（五）腎與輸尿管先天異常第22頁/共73頁腎與輸尿管結(jié)石

(renalandureteralstone)典型臨床表現(xiàn)：放射性疼痛及血尿分類：陽性（90%↑）陰性平片首選第23頁/共73頁[影像學(xué)表現(xiàn)]1．腎結(jié)石位置：單側(cè)或雙側(cè)，位于腎盂或腎盞內(nèi)，極少發(fā)生于腎實質(zhì)形態(tài)：圓形、卵圓形、桑葚狀、鹿角狀、或分層狀。鑄型結(jié)石密度：高而均勻、濃淡不均、分層鑒別：膽石、淋巴結(jié)鈣化、腸內(nèi)容物第24頁/共73頁腎結(jié)石正位側(cè)位第25頁/共73頁

雙腎鑄形結(jié)石第26頁/共73頁右腎結(jié)石雙腎多發(fā)結(jié)石第27頁/共73頁2．輸尿管結(jié)石來源：多由腎結(jié)石下移而來部位：多發(fā)生于生理狹窄處形態(tài)：米粒樣長軸與輸尿管走向一致第28頁/共73頁右輸尿管結(jié)石腎盂積水

平片IVP第29頁/共73頁左輸尿管結(jié)石左腎積水

平片IVP第30頁/共73頁腎與輸尿管結(jié)核

(renaltuberculosis)[臨床與病理]多為繼發(fā)臨床表現(xiàn)：尿頻、尿痛、膿尿、血尿，及結(jié)核中毒癥狀。病理：皮質(zhì)感染-髓質(zhì)干酪樣壞死-乳頭受累-腎盂腎盞破壞-輸尿管結(jié)核；鈣化-全腎鈣化（腎自截）第31頁/共73頁[影像學(xué)表現(xiàn)]

1．平片

可無異常。云絮狀、環(huán)行鈣化。晚期全腎鈣化

右腎自截左腎積水第32頁/共73頁2．尿路造影早期:腎小盞邊緣不整如蟲蝕狀腎實質(zhì)空洞形成－不規(guī)則造影劑團(tuán)與腎盞相連。病變進(jìn)展:廣泛破壞，腎盂積膿，IVP常不顯影，逆行造影見腎盂腎盞變成一個擴大而不規(guī)則的腔。輸尿管結(jié)核:邊緣不整、僵直、狹窄或擴張。第33頁/共73頁

腎結(jié)核

IVP：腎下極造影劑團(tuán)（空洞）第34頁/共73頁3．CT

早期腎實質(zhì)內(nèi)低密度影，邊緣不整，增強掃描見造影劑進(jìn)入，代表空洞病變進(jìn)展部分乃至全部腎盞、腎盂擴張，呈多個囊狀低密度影，腎盂、輸尿管壁增厚。鈣化表現(xiàn)為多發(fā)點狀或不規(guī)則狀高密度影，甚至全腎鈣化。第35頁/共73頁

腎結(jié)核

右腎破壞左腎破壞第36頁/共73頁

腎癌

（renalcarcinoma）[臨床與病理]最常見的腎惡性腫瘤多見于中老年男性主要表現(xiàn)為無痛性血尿起源于腎小管上皮細(xì)胞多發(fā)生于腎上、下極第37頁/共73頁[影像學(xué)表現(xiàn)]1．平片

腎影增大，呈分葉狀或局限性隆凸。少數(shù)見鈣化影。2．尿路造影

腎盞伸長、狹窄、變形乃至閉塞?！笆治涨颉闭鳌ＤI盂變形或充盈缺損。3．選擇性腎動脈造影

腫瘤血管，腫瘤染色，池狀充盈區(qū)，血管移位（抱球征）。第38頁/共73頁

右腎癌－IVP第39頁/共73頁

腎癌-IVP第40頁/共73頁4．CT

平掃

腎內(nèi)腫塊，低、等或高密度,可有鈣化增強早期腫瘤不均一強化→腎實質(zhì)強化而呈相對低密度。

腫瘤向外侵犯：腎周脂肪增高或消失。

腎V下腔V瘤栓：管徑增粗且不強化。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腎血管及腹主動脈周圍類圓形軟組織密度結(jié)節(jié)。5．MRI

其價值在于確定有無瘤栓。第41頁/共73頁右腎癌第42頁/共73頁

腎囊腫

（renalcyst）[臨床與病理]以單純性腎囊腫(simplerenalcyst)多見臨床癥狀多不明顯病理上為一薄壁充液的囊腫可單發(fā)或多發(fā)第43頁/共73頁[影像學(xué)表現(xiàn)]1．平片：多無異常，偶見囊壁弧線樣

鈣化。2．尿路造影：腎盂腎盞受壓、變形、移位。3．CT、MRI：單發(fā)或多發(fā)，圓形或類圓形，邊緣光滑，水樣密度或信號，壁薄，與正常腎實質(zhì)分界清楚。增強掃描無強化。第44頁/共73頁

右腎囊腫

平掃增強第45頁/共73頁

右腎囊腫出血第46頁/共73頁

多囊腎

(polycysticrenaldisease)[臨床與病理]遺傳性疾病，一種先天發(fā)育異常常合并多囊肝中年時出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為腹部腫塊、血尿、高血壓、腎功不全等。病理表現(xiàn)為雙側(cè)不滿大小不一多發(fā)囊腫第47頁/共73頁[影像學(xué)表現(xiàn)]1．平片：

兩腎增大，邊緣呈波浪狀。2．尿路造影：

腎盂、腎盞受壓移位、拉長變形、分離。3．CT、MRI：

雙腎布滿大小不等囊腫，多為水樣密度，有時可呈血性密度。增強掃描無強化。第48頁/共73頁

多囊腎（伴有多囊肝）第49頁/共73頁腎與輸尿管先天異常[臨床與病理]胚胎發(fā)育期間，各種原因?qū)е履I臟數(shù)目、結(jié)構(gòu)和位置等異常。常見類型：腎盂輸尿管重復(fù)畸形、

異位腎、孤立腎和馬蹄腎。臨床表現(xiàn)多樣，可無癥狀或因并發(fā)癥而出現(xiàn)梗阻、感染或結(jié)石表現(xiàn)。第50頁/共73頁[影像學(xué)表現(xiàn)]1．腎盂、輸尿管重復(fù)畸形

(doublepelvisanddoubleureter)一側(cè)或雙側(cè)腎各分為上下兩部，分別有腎盂和輸尿管。通常上方的腎盂腎盞較小。第51頁/共73頁

腎盂、輸尿管重復(fù)畸形第52頁/共73頁2．異位腎（ectopickidney）系胎兒期腎上升過程發(fā)生異常所致。多位于盆腔內(nèi)。表現(xiàn)類似正常腎。第53頁/共73頁胸腔異位腎第54頁/共73頁3．腎缺如（孤立腎）系一側(cè)腎未發(fā)育所致?；紓?cè)腎缺如，腎床為腸管等結(jié)構(gòu)占據(jù)。無異位腎。健側(cè)腎代償性增大。第55頁/共73頁4．馬蹄腎（horse-shoekidney）兩腎下極融合，形似馬蹄。腎臟位置較低。腎軸自外上斜向內(nèi)下。腎盂腎盞旋轉(zhuǎn)不良，腎盂前而腎盞后。常合并腎積水或/和結(jié)石。第56頁/共73頁

第二節(jié)膀胱一、檢查技術(shù)（一）X線檢查

1X線平片前后位及側(cè)、斜位。

2膀胱造影（1）順行性：為IVP的一部分。（2）逆行性：3%-6%碘化鈉100-200ml（二）CT檢查

1平掃口服造影劑；儲尿；層厚5-10mm。

2增強30-60min后病變部位掃描。第57頁/共73頁二、影像觀察與分析（一）X線1．X線平片

正常表現(xiàn)：膀胱呈軟組織密度，不顯影。異常表現(xiàn)：可顯示結(jié)石，表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合上方的橢圓性高密度影。第58頁/共73頁2．膀胱造影

正常表現(xiàn)：充滿時呈橢圓形，邊緣光滑，密度均一。頂部可略凹陷。未充滿時邊緣不整呈鋸齒狀。異常表現(xiàn)：充盈缺損：見于腫瘤、結(jié)石、血塊、前列腺增大、息肉、輸尿管囊腫等；囊袋狀外突：見于憩室；膀胱輸尿管返流：先天異常、尿路感染、膀胱出口梗阻等。第59頁/共73頁（二）CT正常表現(xiàn)：平掃圓形或橢圓形，腔內(nèi)水樣密度，膀胱壁厚度均一，內(nèi)外緣光整。增強早期膀胱壁強化，1小時后，腔內(nèi)為均勻高密度。異常表現(xiàn)：膀胱壁增厚：充盈狀態(tài)下壁厚5mm。彌漫性增厚－炎癥、慢性梗阻；局限性增厚－膀胱腫瘤。腔內(nèi)腫塊：腫瘤、血塊、結(jié)石等，CT值不同或位置改變可資鑒別。第60頁/共73頁三、疾病診斷

膀胱結(jié)石

(urinarybladderstone)[臨床與病理]主要見于男性，10歲以下兒童及老年人分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種臨床表現(xiàn)：排尿疼痛、尿流中斷、尿頻、尿急和血尿等第61頁/共73頁[影像學(xué)表現(xiàn)]1．平片

陽性結(jié)石：恥骨聯(lián)合上方圓形或橢圓形致密影，大小不等，邊緣光滑或毛糙，密度均勻、不均或分層。結(jié)石可隨體位改變位置。2．膀胱造影

可進(jìn)一步明確憩室內(nèi)結(jié)石，并能發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石。3．CT

易于發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石。第62頁/共73頁膀胱結(jié)石第63頁/共73頁

膀胱腫瘤

(urinarybladdertumor)[臨床與病理]常見于40歲以上男性。臨床主要表現(xiàn)為血尿，可伴尿痛、尿急。病理上來源于上皮組織，分為乳頭狀瘤和乳頭狀癌，后者多見。腫瘤可造成膀胱壁局限性增厚或突向腔內(nèi)，可侵犯肌層，進(jìn)而延伸至周圍組織或器官。第64頁/共73頁[影像學(xué)表現(xiàn)]1．膀胱造影

充盈缺損，單發(fā)或多發(fā)。乳頭狀瘤：較小、有蒂，光滑；乳頭狀癌：寬基底、不規(guī)則、菜花狀，侵犯肌層致局部膀胱壁僵硬。2．CT

局部膀胱壁增厚或腔內(nèi)腫塊；周圍脂肪和鄰近器官侵犯，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3．MRI

可顯示腫瘤對膀胱壁侵犯深度。第65頁/共73頁

充盈