泌尿系腫瘤課件

泌尿系腫瘤課件第1頁(yè)/共29頁(yè)腎癌腎癌（renalcarcinoma）又稱(chēng)腎細(xì)胞癌、腎腺癌等，占原發(fā)性腎惡性腫瘤的85%左右。腎癌的組織病理多種多樣，透明細(xì)胞，還可見(jiàn)有顆粒細(xì)胞和梭形細(xì)胞。第2頁(yè)/共29頁(yè)臨床表現(xiàn)1、血尿、疼痛和腫塊。2、發(fā)熱、高血壓、血沉快等。3、轉(zhuǎn)移癥狀 臨床上約有10%的病人因轉(zhuǎn)移癥狀，如病理骨折、咯血、神經(jīng)麻痹及轉(zhuǎn)移部位出現(xiàn)疼痛等就醫(yī)。第3頁(yè)/共29頁(yè)診斷1、B超：B超常表現(xiàn)為不均質(zhì)的中低回聲實(shí)性腫塊，體積小的腎癌有時(shí)表現(xiàn)為高回聲，需結(jié)合CT或腎動(dòng)脈造影診斷。2、X線檢查：泌尿系統(tǒng)平片（KUB）靜脈尿路造影（IVU），出現(xiàn)不規(guī)則變形、狹窄、拉長(zhǎng)、移位或充盈缺損。腎動(dòng)脈造影檢查，可以顯示腫瘤內(nèi)有病理性新生血管、動(dòng)-靜脈瘺、造影劑池樣聚集與包膜血管增多等。必要時(shí)注入腎上腺素，正常腎實(shí)質(zhì)血管收縮而腫瘤內(nèi)血管無(wú)反應(yīng)。第4頁(yè)/共29頁(yè)第5頁(yè)/共29頁(yè)診斷CT:CT表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)不均質(zhì)腫塊，平掃CT值略低于或與腎實(shí)質(zhì)相似，增強(qiáng)掃描后，腫瘤不如正常腎實(shí)質(zhì)增強(qiáng)明顯。MRI

第6頁(yè)/共29頁(yè)第7頁(yè)/共29頁(yè)第8頁(yè)/共29頁(yè)治療根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法。切除范圍包括患腎、腎周脂肪及腎周筋膜、區(qū)域腫大淋巴結(jié)。應(yīng)用生物制劑白細(xì)胞介素-2（IL-2）、干擾素-α（INF-α）等免疫治療，對(duì)預(yù)防轉(zhuǎn)移癌有一定療效。腎癌具有多藥物耐藥基因，對(duì)放射治療及化學(xué)治療不敏感。

第9頁(yè)/共29頁(yè)腎盂腫瘤病理 多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤，鱗狀細(xì)胞癌和腺癌罕見(jiàn)，鱗癌多與長(zhǎng)期尿石、感染等刺激有關(guān)。臨床表現(xiàn) 間歇無(wú)痛性肉眼血尿，1/3病人有腰部鈍痛。第10頁(yè)/共29頁(yè)第11頁(yè)/共29頁(yè)診斷取新鮮尿標(biāo)本或逆行插管收集患側(cè)腎盂尿行尿細(xì)胞學(xué)檢查，可以發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。靜脈尿路造影可發(fā)現(xiàn)腎盂內(nèi)充盈缺損。膀胱鏡檢查有時(shí)可見(jiàn)輸尿管口噴血或發(fā)現(xiàn)同時(shí)存在的膀胱腫瘤。B超、CT、MRI檢查對(duì)腎盂癌的診斷及與其他疾病的鑒別診斷有重要價(jià)值。

第12頁(yè)/共29頁(yè)第13頁(yè)/共29頁(yè)第14頁(yè)/共29頁(yè)治療

腎切除及全長(zhǎng)輸尿管，包括輸尿管開(kāi)口部位的膀胱壁切除。第15頁(yè)/共29頁(yè)膀胱腫瘤（tumorofbladder）膀胱腫瘤（tumorofbladder）是泌尿系統(tǒng)中最常見(jiàn)的腫瘤。病因長(zhǎng)期接觸某些致癌物質(zhì)的職業(yè)人員，如染料、紡織、皮革、橡膠、塑料、油漆、印刷等，發(fā)生膀胱癌的危險(xiǎn)性顯著增加。

第16頁(yè)/共29頁(yè)病理1、組織類(lèi)型 95%以上為上皮性腫瘤，其中絕大多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀癌。2、分化程度 按腫瘤細(xì)胞大小、形態(tài)、排列、染色、核改變及分裂相等可分為三級(jí)。3、生長(zhǎng)方式 分為原位癌、乳頭狀癌及浸潤(rùn)性癌。第17頁(yè)/共29頁(yè)病理浸潤(rùn)深度 是腫瘤臨床（T）和病理（P分期的依據(jù)），多采用TNM分期標(biāo)準(zhǔn)分為：Tis原位癌；Ta無(wú)浸潤(rùn)的乳頭狀癌；T1浸潤(rùn)粘膜固有層；T2浸潤(rùn)肌層，又分為T(mén)2a浸潤(rùn)淺肌層（肌層內(nèi)1/2），T2b浸潤(rùn)深肌層（肌層外1/2）；T3浸潤(rùn)膀胱周?chē)窘M織；T4浸潤(rùn)前列腺及子宮等鄰近器官。臨床上習(xí)慣將Tis、Ta和T1期腫瘤稱(chēng)為表淺膀胱癌。腫瘤的擴(kuò)散主要向膀胱壁內(nèi)浸潤(rùn)，直至累及膀胱外組織及鄰近器官。淋巴轉(zhuǎn)移是最主要的轉(zhuǎn)移途徑，主要轉(zhuǎn)移到盆腔淋巴結(jié)。第18頁(yè)/共29頁(yè)第19頁(yè)/共29頁(yè)臨床表現(xiàn)及診斷血尿是膀胱癌最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀。常表現(xiàn)為間歇性肉眼血尿。診斷 中老年出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿，應(yīng)首先想到泌尿系腫瘤的可能。1、尿檢查：故尿細(xì)胞學(xué)檢查可作為血尿的初步篩選。2、影像學(xué)檢查：經(jīng)腹壁B超簡(jiǎn)便易行。IVU，CT和MRI。3、膀胱鏡檢查4、膀胱雙合診。第20頁(yè)/共29頁(yè)治療以手術(shù)治療為主：原則上Ta、T1及局限的T2期腫瘤，可采用保留膀胱的手術(shù)。較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良的T2期腫瘤和T3期腫瘤以及浸潤(rùn)性鱗癌和腺癌，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。第21頁(yè)/共29頁(yè)表淺腫瘤（Tis、Ta、T1）的治療原位癌（Tis）Ta、T1期腫瘤，以經(jīng)尿道切除（TURB)為主要治療方法。為預(yù)防術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)，可采用膀胱內(nèi)藥物灌注治療。常用藥物有絲裂霉素、阿霉素、羥基喜樹(shù)堿及BCG等。第22頁(yè)/共29頁(yè)浸潤(rùn)腫瘤（T2、T3、T4）的治療T2期分化良好，局限的腫瘤可經(jīng)尿道切除或膀胱部分切除術(shù)。T3期腫瘤如分化良好，單個(gè)局限者也可采用膀胱部分切除術(shù)。切除范圍包括距離腫瘤緣2cm以?xún)?nèi)的全層膀胱壁，如腫瘤累及輸尿管口，切除后需作輸尿管膀胱吻合術(shù)。膀胱全切除術(shù)是膀胱浸潤(rùn)性癌的基本治療方法，切除范圍包括全膀胱、前列腺和精囊（必要時(shí)全尿道），同時(shí)行尿流改道。第23頁(yè)/共29頁(yè)前列腺癌病因 前列腺癌的病因尚不清楚，可能與種族、遺傳、食物、環(huán)境、性激素等有關(guān)。病理 前列腺癌98%為腺癌，起源于腺細(xì)胞，其他少見(jiàn)的有移行細(xì)胞癌、鱗癌、未分化癌等。前列腺的外周帶是癌最常發(fā)生的部位，大多數(shù)為多病灶，易侵及前腺尖部。第24頁(yè)/共29頁(yè)ABCD分期系統(tǒng)分為四期：A（I）期前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)的小病灶，多數(shù)分化良好。B（II）期腫瘤局限在前列腺包膜以?xún)?nèi)。C（III）期腫瘤穿破包膜并侵犯鄰近器官，如膀胱頸等。D（IV）期有盆腔局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。第25頁(yè)/共29頁(yè)臨床表現(xiàn)

前列腺癌多數(shù)無(wú)明顯臨床癥狀，常在直腸指檢時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)，也可在前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)。

第26頁(yè)/共29頁(yè)臨床診斷前列腺癌的三個(gè)基本方法直腸指檢經(jīng)直腸超聲檢查及穿刺活檢血清前列腺特異性抗原（prostaticspecificantigen,PSA）測(cè)定

第27頁(yè)/共29頁(yè)治療前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)的局限性（I期）癌，一般病灶小，細(xì)胞分化好可以不作進(jìn)一步處理，嚴(yán)密觀察隨診。局限在前列腺包膜以?xún)?nèi)（II期）癌可以行根治性前列腺切除術(shù)，也是治療前列腺癌的最佳方法，但僅適于年齡較輕，能