法醫(yī)病理學(xué)的學(xué)習(xí)資料

法醫(yī)病理學(xué)的學(xué)習(xí)資料第1頁(yè)/共42頁(yè)（一）心臟死心臟死指心跳停止先于呼吸停止而導(dǎo)致的死亡。（二）肺臟死肺臟死指呼吸停止先于心跳停止而導(dǎo)致的死亡。第2頁(yè)/共42頁(yè)（三）腦死亡（1）概念：腦死亡指全腦功能不可逆的停止而導(dǎo)致的死亡。（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)：a.深度昏迷b.腦反射消失c.無(wú)自主呼吸d.腦電活動(dòng)停止e.腦循環(huán)停止（3）意義：正確宣告死亡、器官移植第3頁(yè)/共42頁(yè)二、死亡的過程（一）一般死亡過程的分期死亡過程大致分為三個(gè)階段：

1.瀕死期：又稱臨終狀態(tài)

2.臨床死亡期：又稱個(gè)體死亡

3.生物學(xué)死亡期：又稱細(xì)胞死亡期，是死亡過程的最后階段。神經(jīng)不可逆變化，功能永久停止；新陳代謝相繼停止，不可能復(fù)活，相繼出現(xiàn)尸斑、尸僵等早期尸體現(xiàn)象。第4頁(yè)/共42頁(yè)三.假死與診斷個(gè)體的生命活動(dòng)處于極度微弱的狀態(tài)，從表面上看似乎已經(jīng)死亡，但尚可復(fù)活，這種狀態(tài)稱為假死。

鑒別假死的方法有：

1.

檢查呼吸活動(dòng)第5頁(yè)/共42頁(yè)2.檢查心臟活動(dòng)①若觸摸不到心尖搏動(dòng)或及脈搏，可聽心音，或在心腔注射搶救藥時(shí)，感覺到心跳，證明是假死；②通過心電圖顯示心臟活動(dòng)；③X線胸透觀察心臟活動(dòng)。3.神經(jīng)反射及腦電圖檢查4.檢查血液循環(huán)①眼底檢查；②壓迫眼球；③色素點(diǎn)眼；④結(jié)扎手指5.出現(xiàn)尸斑、尸僵和角膜混濁等尸體現(xiàn)象時(shí)，證明進(jìn)入生物學(xué)死亡期，即確定死亡。第6頁(yè)/共42頁(yè)四、法醫(yī)學(xué)的死亡分類法醫(yī)學(xué)根據(jù)不同性質(zhì)的死因劃分兩類不同性質(zhì)的死亡：暴力死和非暴力死。（一）暴力死：又稱非自然死，指暴力性死因引起的死亡。自殺死、他殺死、意外死，這三種暴力性死亡，因?yàn)樯婕胺蓡栴}，法醫(yī)實(shí)際工作中需要立案鑒定。第7頁(yè)/共42頁(yè)（二）非暴力死：又稱自然死亡，指非暴力性死因引起的死亡，包括各種疾病死和老衰死。**安樂死一種即有自然因素，又有人為因素的社會(huì)死亡，涉及問題較多。*其特征是：痛苦不堪、無(wú)法治愈的晚期不治之癥患者；對(duì)患者的同情與幫助；區(qū)別于暴力性死亡。*2000.11.28荷蘭104：40通過立法。*我國(guó)提倡臨終關(guān)懷。第8頁(yè)/共42頁(yè)第二節(jié)尸體現(xiàn)象

人死后，尸體各器官、組織和細(xì)胞生命活動(dòng)停止的同時(shí)，在體內(nèi)外多種因素（如物理、化學(xué)和生物學(xué)）作用下，發(fā)生一系列的變化，稱為死后變化。這些變化的表現(xiàn)征象，稱為尸體現(xiàn)象。第9頁(yè)/共42頁(yè)

一、早期尸體現(xiàn)象（一）肌肉相關(guān)現(xiàn)象肌肉弛緩、尸僵、尸體痙攣（二）水分相關(guān)現(xiàn)象角膜混濁、局部干燥（三）血液相關(guān)現(xiàn)象尸斑（分布、發(fā)展過程、顏色、影響因素、法醫(yī)學(xué)意義）第10頁(yè)/共42頁(yè)不同姿勢(shì)的尸僵第11頁(yè)/共42頁(yè)角膜混濁（輕、重度）第12頁(yè)/共42頁(yè)兩種不同的尸斑第13頁(yè)/共42頁(yè)尸斑與皮下出血的鑒別

尸斑皮下出血

部位尸體低下部任何部位表皮剝脫無(wú)、無(wú)腫脹可有、伴腫脹擠壓退色（浸潤(rùn)期以前）不退色切開局部無(wú)凝血塊，有凝血塊，能擦或沖洗掉不易擦洗掉邊界清楚不清楚鏡下無(wú)炎癥反應(yīng)、有炎癥反應(yīng)、出血、水腫出血、水腫出血點(diǎn)死后出血點(diǎn)有規(guī)律無(wú)規(guī)律性（在尸斑重處）第14頁(yè)/共42頁(yè)（四）熱量相關(guān)現(xiàn)象尸冷（尸冷發(fā)生機(jī)理、影響因素、尸溫的測(cè)量、法醫(yī)學(xué)意義）（五）酶學(xué)反應(yīng)自溶順序、影響因素、意義第15頁(yè)/共42頁(yè)影響自溶的因素⒈周圍環(huán)境⒉死因⒊組織水解酶含量和組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)法醫(yī)學(xué)意義：（1）根據(jù)自溶發(fā)生的順序、程度，可推測(cè)死亡經(jīng)過的時(shí)間；（2）自溶可以破壞生前病變和損傷，影響死因判定。第16頁(yè)/共42頁(yè)二、晚期尸體現(xiàn)象（一）毀壞型尸體現(xiàn)象

1.尸體腐敗腐敗的發(fā)展與尸體征象：（1）尸臭；（2）尸綠；（3）腐敗水氣泡及泡沫樣臟器；（4）死后循環(huán)；（5）腐敗靜脈網(wǎng)；（6）“巨人觀”；（7）死后出血及死后嘔吐；（8）死后分娩；（9）死后排泄等第17頁(yè)/共42頁(yè)尸綠（冬季死后3天）第18頁(yè)/共42頁(yè)腐敗靜脈網(wǎng)第19頁(yè)/共42頁(yè)腐敗水氣泡第20頁(yè)/共42頁(yè)巨人觀第21頁(yè)/共42頁(yè)死后分娩第22頁(yè)/共42頁(yè)影響腐敗發(fā)展的因素：周圍環(huán)境、個(gè)體差異、死亡原因)法醫(yī)學(xué)意義死后時(shí)間、生前損傷區(qū)別2.霉尸3.白骨化第23頁(yè)/共42頁(yè)霉尸（白色霉斑）第24頁(yè)/共42頁(yè)白骨化（淺埋兩年）第25頁(yè)/共42頁(yè)（二）保存型尸體現(xiàn)象1.干尸（mummy木乃伊）形成干尸的條件與機(jī)理干尸的表現(xiàn)法醫(yī)學(xué)意義第26頁(yè)/共42頁(yè)兒童干尸第27頁(yè)/共42頁(yè)2.尸蠟機(jī)理及影響因素尸蠟的表現(xiàn)法醫(yī)學(xué)意義第28頁(yè)/共42頁(yè)3.泥炭鞣尸（軟尸）4.浸軟妊娠4月以上的胎兒死于宮內(nèi)并在羊水中發(fā)生了無(wú)菌性、自溶性改變，此現(xiàn)象稱浸軟。第29頁(yè)/共42頁(yè)三、非自然的尸體現(xiàn)象（一）動(dòng)物對(duì)尸體的毀壞蠅、蛆螞蟻、蟑螂鼠類犬狼類鳥類水族動(dòng)物第30頁(yè)/共42頁(yè)第31頁(yè)/共42頁(yè)（二）人為的對(duì)尸體的毀壞⒈搶救過程中對(duì)尸體的損傷⒉死后搬動(dòng)尸體形成的損傷⒊尸體解剖損傷中的損傷⒋尸體標(biāo)本及切片制作過程中人為現(xiàn)象⒌犯罪過程中對(duì)尸體的損壞⒍尸體火化（火葬）⒎其它的人為損傷（三）意外因素對(duì)尸體的損壞第32頁(yè)/共42頁(yè)第三節(jié)死亡經(jīng)過時(shí)間的推測(cè)

死亡時(shí)間的法醫(yī)學(xué)意義一、未腐敗尸體的死亡時(shí)間推斷

(一)依據(jù)尸體現(xiàn)象推斷尸冷、超生反應(yīng)、電阻、尸斑（二）根據(jù)胃腸內(nèi)容物消化及膀胱充盈程度（三）組織學(xué)改變（四）根據(jù)尸體化學(xué)及酶組織化學(xué)方法死亡經(jīng)過時(shí)間的推測(cè)第33頁(yè)/共42頁(yè)二腐敗尸體死亡時(shí)間推斷（一）根據(jù)腐敗的發(fā)展過程（二）根據(jù)尸食性昆蟲的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律（三）根據(jù)尸體本身生物學(xué)改變（四）其他如物證和書證等第34頁(yè)/共42頁(yè)法醫(yī)尸體剖驗(yàn)（補(bǔ)充）

法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)是法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)鑒定工作的主要任務(wù)之一，目的是為了確定或推斷死因、判斷案情性質(zhì)、推測(cè)死亡和損傷經(jīng)過時(shí)間，獲取能揭露和證實(shí)犯罪的資料，保障公民合法權(quán)利。第35頁(yè)/共42頁(yè)一、一般尸體檢驗(yàn)方法與步驟（一）尸體外表檢查⒈衣著檢查⒉尸表一般檢查⒊尸表局部檢查（二）尸體剖驗(yàn)⒈頸部、胸腹腔的剖開與檢查第36頁(yè)/共42頁(yè)⑴切開術(shù)式⑵腹腔剖開與檢查⑶胸腔剖開與檢查⑷頸部剖驗(yàn)與檢查⒉各臟器的取出與檢查⑴頸、胸腔臟器提出與檢查⑵腹腔臟器的取出與檢查第37頁(yè)/共42頁(yè)⒊顱腦的剖驗(yàn)與檢查⑴開顱⑵取腦⑶腦的剖驗(yàn)⒋脊髓的取出與檢查⒌結(jié)束工作⒍法醫(yī)學(xué)尸體檢材的采取第38頁(yè)/共42頁(yè)二、特殊尸體檢查（一）無(wú)名尸檢查（二）碎尸檢查⒈詳細(xì)調(diào)查案情及現(xiàn)場(chǎng)情況