營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂性疾病患兒的護(hù)理詳解演示文稿

營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂性疾病患兒的護(hù)理詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有86頁\編輯于星期二（優(yōu)選）營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂性疾病患兒的護(hù)理現(xiàn)在是2頁\一共有86頁\編輯于星期二教學(xué)目的、要求

1．熟悉小兒能量與營養(yǎng)素的需要。2．掌握母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)和護(hù)理；掌握鮮牛奶的配置和奶量的計(jì)算及人工喂養(yǎng)的護(hù)理；掌握輔食添加的原則和順序。3．熟悉混合喂養(yǎng)的原則；熟悉人工喂養(yǎng)的其他乳品及代乳品。4．了解小兒、少年的膳食安排。現(xiàn)在是3頁\一共有86頁\編輯于星期二能量的需要（5個(gè)方面）1.基礎(chǔ)代謝率BMR（嬰幼兒占50%~60%）（隨年齡的增大而減?。?5kcal/（kg.d）→30）2.食物的特殊動(dòng)力作用(嬰兒占總能量7%~8%)3.活動(dòng)（嬰兒15~20kcal/（kg.d）4.生長發(fā)育所需（小兒特有的能量需要-占25%~30%）5.排泄損失能量（占10%）▲嬰兒約需110kcal/（kg.d）

▲以后每增加3歲，所需能量減少10kcal/（kg.d）

一、能量與營養(yǎng)素的需要現(xiàn)在是4頁\一共有86頁\編輯于星期二營養(yǎng)素的需要產(chǎn)能營養(yǎng)素

非產(chǎn)能營養(yǎng)素

維生素礦物質(zhì)膳食纖維水脂溶性維生素水溶性維生素

蛋白質(zhì)脂類碳水化合物一、能量與營養(yǎng)素的需要現(xiàn)在是5頁\一共有86頁\編輯于星期二1.蛋白質(zhì)（占每日能量的10%~15%）：攝入過多→便秘1歲內(nèi)推薦1.5~3g/（kg.d）成人1g/（kg.d）母乳喂養(yǎng)者2g/(kg.d)，牛乳喂養(yǎng)者3.5g/（kg.d），植物蛋白喂養(yǎng)者4g/（kg.d）優(yōu)質(zhì)蛋白乳類和蛋類為佳，其必須氨基酸配比構(gòu)成好，生物價(jià)值最高；大豆蛋白賴氨酸多，優(yōu)于一般谷物長期缺乏→智力、生長、營養(yǎng)、貧血、感染、水腫等產(chǎn)能營養(yǎng)素現(xiàn)在是6頁\一共有86頁\編輯于星期二2.脂肪（占每日能量的30%~35%）：攝入過多→腹瀉提供必需脂肪酸，利脂溶性維生素吸收，保暖與保護(hù)。3.碳水化合物（占每日能量的50%~60%）：谷類、根莖類缺乏可致酸中毒；攝入過多--體重增長，但是如果蛋白質(zhì)攝入少，則免疫力低下，肌肉發(fā)育差，僅是表面胖而已，呈泥膏樣體質(zhì)，有時(shí)水腫。產(chǎn)能營養(yǎng)素現(xiàn)在是7頁\一共有86頁\編輯于星期二產(chǎn)能營養(yǎng)素比例（嬰兒）一、能量與營養(yǎng)素的需要現(xiàn)在是8頁\一共有86頁\編輯于星期二1.水：嬰兒需水約150ml/（kg.d），以后每增加3歲，需水量遞減25ml/（kg.d），至成人約需40~45ml/（kg.d）▲2.元素：鐵：5~15mg/d，鋅：5~15mg/d，碘：40~100ug/d,磷：肉、乳、豆、五谷。3.維生素：ADEK；B（PP、葉酸、B1、2、6、12）、C族非產(chǎn)能營養(yǎng)素現(xiàn)在是9頁\一共有86頁\編輯于星期二VitA--抗干眼病，是視紫質(zhì)的必需成分，其攝入量與癌癥的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，但孕婦攝取過多易發(fā)生胎兒畸形。缺乏則干眼病、夜盲癥，肝乳魚胡蘿卜含量多。VitD--抗佝僂病，缺乏則佝僂?。▋和┸浌遣。ǔ扇耍?/p>

7-脫氫膽固醇存儲于皮下，在陽光及紫外線作用下轉(zhuǎn)變成VD3。

25-（OH）-VD3（肝內(nèi)儲存）---在腎內(nèi)的1α-羥化酶下生成活性的1，25-（OH）2-VD3，能促進(jìn)鈣磷的吸收，利于新骨的生成和鈣化?，F(xiàn)在是10頁\一共有86頁\編輯于星期二VitE--俗稱生育酚，是體內(nèi)最重要的抗氧化劑，能避免脂質(zhì)過氧化保護(hù)生物膜。VitE與硒（是谷胱甘肽過氧化酶的必需因子，通常被認(rèn)為是對抗過氧化作用的第二道防線）在抗氧化過程中協(xié)同發(fā)生作用。

VitE還能促進(jìn)血紅素代謝，缺乏可致貧血，可能與HbO2合成減少及RBC壽命縮短有關(guān)。臨床用于治療習(xí)慣性流產(chǎn)。VitK--凝血維生素，維持第Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子在正常水平。食物或腸道菌合成。新生兒腸道無細(xì)菌，可能引起VitK缺乏?，F(xiàn)在是11頁\一共有86頁\編輯于星期二VitC--抗壞血酸，壞血酸主要為膠原蛋白合成障礙所致，皮下出血、肌肉脆弱等癥。VitB1--硫胺素，存在于種子外皮及胚芽中，缺乏可腳氣病，末梢神經(jīng)炎、食欲減退等。主要發(fā)生在高糖飲食及高精細(xì)加工的米、面時(shí)。VitB2--核黃素，缺乏可口角炎、唇炎、陰囊炎、眼瞼炎等。VitB6--吡哆醛、吡哆胺參與氨基酸代謝（輔酶），臨床常用來治療小兒驚厥及妊娠嘔吐。缺乏可低血色素小細(xì)胞性貧血。異煙肼能與磷酸吡哆醛結(jié)合，所以用異煙肼時(shí)，注意補(bǔ)充VItB6?，F(xiàn)在是12頁\一共有86頁\編輯于星期二VitB12--鈷胺素，參與甲基轉(zhuǎn)移，缺乏則FH4減少，影響核分裂，致巨幼紅細(xì)胞性貧血，即惡性貧血。還可造成神經(jīng)疾患--進(jìn)行性脫髓鞘。肝肉魚奶中多。VitPP--抗賴皮病因子，尼克酸、尼克酰胺。缺乏則皮炎、腹瀉、癡呆。異煙肼與VitPP結(jié)構(gòu)相似，二者拮抗，長期服用可VitPP缺乏。尼克酸可降膽固醇。葉酸--孕婦（快速分裂細(xì)胞增加）及哺乳期（生乳而代謝旺盛）注意適量補(bǔ)充葉酸。長期服用避孕藥和抗驚厥藥時(shí)也應(yīng)考慮補(bǔ)充葉酸。缺乏則巨幼紅細(xì)胞性貧血。現(xiàn)在是13頁\一共有86頁\編輯于星期二嬰兒喂養(yǎng)幼兒膳食安排學(xué)齡前兒童膳食安排學(xué)齡兒和青春期少年膳食安排

二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排現(xiàn)在是14頁\一共有86頁\編輯于星期二母乳喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)（部分母乳喂養(yǎng)）人工喂養(yǎng)（母親不能哺乳，用代乳品）-嬰兒喂養(yǎng)

二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排現(xiàn)在是15頁\一共有86頁\編輯于星期二

母乳的成分▲與牛乳相區(qū)別蛋白質(zhì)（乳清蛋白為主）脂肪（不飽和脂肪酸多，脂肪顆粒小、含解脂酶多，利于消化吸收）碳水化合物（乙型乳糖為主-促進(jìn)乳酸桿菌生長，抑制大腸桿菌）礦物質(zhì)（鈣磷比例2:1，易吸收；鐵吸收率高）母乳喂養(yǎng)（breastfeeding）

二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排嬰兒喂養(yǎng)

現(xiàn)在是16頁\一共有86頁\編輯于星期二母乳的成分免疫物質(zhì)（SIgA、雙歧因子（促進(jìn)乳酸桿菌生長，抑制大腸桿菌）、溶菌酶等、乳鐵蛋白--螯合鐵的能力強(qiáng)，抑制細(xì)菌生長、其他免疫活性物質(zhì)維生素生長調(diào)節(jié)因子現(xiàn)在是17頁\一共有86頁\編輯于星期二乳汁成分的變化▲初乳分娩后4～5日以內(nèi)的乳汁量少，約15～45ml/d，呈淡黃色含蛋白質(zhì)高（主要為免疫球蛋白）而脂肪低，維生素A、牛磺酸和礦物質(zhì)的含量豐富，并含有初乳小球二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排嬰兒喂養(yǎng)—母乳喂養(yǎng)

現(xiàn)在是18頁\一共有86頁\編輯于星期二乳汁成分的變化過渡乳

分娩后6～10日內(nèi)的乳汁脂肪含量高、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)減少

成熟乳

分娩后11日～9個(gè)月的乳汁總量達(dá)高峰，700～1000ml/d，蛋白質(zhì)更少

晚乳分娩10個(gè)月以后的乳汁，質(zhì)和量均減少二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排嬰兒喂養(yǎng)—母乳喂養(yǎng)

現(xiàn)在是19頁\一共有86頁\編輯于星期二母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)▲▲營養(yǎng)豐富，比例合適(2:1;1:3:6)，易于消化吸收。具有免疫物質(zhì)，可增強(qiáng)嬰兒抗病能力母乳利于嬰兒腦的發(fā)育可增進(jìn)母子感情，利于嬰兒心身健康可促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血；加快乳母產(chǎn)后子宮復(fù)原；減少再受孕機(jī)會(huì)。新鮮無污染；經(jīng)濟(jì)、方便、溫度及泌乳速度適宜連續(xù)哺乳6個(gè)月以上可使乳母脂肪消耗，促使體型恢復(fù)二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排嬰兒喂養(yǎng)—母乳喂養(yǎng)

現(xiàn)在是20頁\一共有86頁\編輯于星期二母乳喂養(yǎng)的護(hù)理1.產(chǎn)前準(zhǔn)備

在產(chǎn)前做好身、心兩方面的準(zhǔn)備2.指導(dǎo)哺乳技巧產(chǎn)后盡早開奶（最遲不超過半小時(shí)內(nèi)）▲2個(gè)月內(nèi)“按需哺乳”；每次哺乳時(shí)間15分鐘左右?！龠M(jìn)乳房分泌：熱濕敷、按摩保持心情愉快保證合理營養(yǎng)（富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)及充足能量）社會(huì)及家庭支持：心情、營養(yǎng)掌握正確的哺喂技巧3.掌握母乳禁忌二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排嬰兒喂養(yǎng)—母乳喂養(yǎng)

現(xiàn)在是21頁\一共有86頁\編輯于星期二哺乳技巧二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排嬰兒喂養(yǎng)—母乳喂養(yǎng)

放松肌肉、不同姿勢體位；兩側(cè)乳房交替；剪刀式--奶流過急；食指輕壓下頦退出；豎抱拍背后右側(cè)臥位先吮空一側(cè)乳頭，再吸吮另一次；及時(shí)處理乳房硬塊；防止乳頭皸裂防止乳房堵塞嬰兒口鼻引發(fā)窒息；不含乳頭睡覺心情愉快；進(jìn)食高蛋白、高脂肪湯菜；現(xiàn)在是22頁\一共有86頁\編輯于星期二

母乳喂養(yǎng)禁忌母親感染HIV、患有嚴(yán)重疾病乙型肝炎攜帶者非哺乳禁忌▲嬰兒應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)給予特異性高效乙肝免疫球蛋白，繼之接受乙肝基因疫苗免疫新生兒患半乳糖血癥等遺傳代謝病二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排嬰兒喂養(yǎng)—母乳喂養(yǎng)

現(xiàn)在是23頁\一共有86頁\編輯于星期二嬰兒斷乳定義

斷乳指由完全依賴乳類喂養(yǎng)逐漸過渡到多元化食物的過程

斷乳時(shí)機(jī)：▲當(dāng)配方奶(800ml/d)完全替代母乳時(shí)斷乳，一般在10～12個(gè)月斷奶，炎夏或嬰兒患病時(shí)暫緩，最遲不宜超過1.5歲。世界衛(wèi)生組織建議母乳喂養(yǎng)應(yīng)至2歲

二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排嬰兒喂養(yǎng)—母乳喂養(yǎng)

現(xiàn)在是24頁\一共有86頁\編輯于星期二混合喂養(yǎng):部分母乳喂養(yǎng)（partialbreastfeeding）定義人乳與配方乳或其他代乳品同時(shí)喂養(yǎng)嬰兒為部分母乳喂養(yǎng)兩種情況補(bǔ)授法：指補(bǔ)充母乳量不足的方法代授法：用配方奶或其他代乳品一次或數(shù)次替代人乳的方法，但母乳次數(shù)≧3次/天，以防止母乳分泌減少。4~6個(gè)月準(zhǔn)備斷離母乳時(shí)采用。二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排嬰兒喂養(yǎng)

現(xiàn)在是25頁\一共有86頁\編輯于星期二定義以配方奶或其他代乳品完全替代母乳喂養(yǎng)的方法，稱為人工喂養(yǎng)實(shí)施4～6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于各種原因不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)采用此方法人工喂養(yǎng)--牛乳最常用

二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排嬰兒喂養(yǎng)

現(xiàn)在是26頁\一共有86頁\編輯于星期二配方奶以母乳組成為生產(chǎn)依據(jù)，對牛乳進(jìn)行改造不具備母乳中的免疫物質(zhì)和酶，不能代替母乳在不能母乳喂養(yǎng)時(shí)首選配方奶粉二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排嬰兒喂養(yǎng)—人工喂養(yǎng)

現(xiàn)在是27頁\一共有86頁\編輯于星期二（1）鮮牛乳(與人乳的區(qū)別：····P84)最常用的乳品，但成分不適合嬰兒，需經(jīng)稀釋、加糖、煮沸.稀釋：降低酪蛋白、礦物質(zhì)含量。生后2周內(nèi)用2:1奶（2份奶加1分水/米湯）；以后漸3:1或4:1奶；滿月后可用全奶。加糖：100ml奶加5克糖，配成5%的糖牛乳。加8克糖就配成了8%的糖牛乳。滅菌：煮沸3~4分鐘可滅菌，同時(shí)凝塊兒減少利消化。缺乏各種免疫因子，且容易被各種細(xì)菌污染（與母乳最大區(qū)別）▲二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排嬰兒喂養(yǎng)—人工喂養(yǎng)

現(xiàn)在是28頁\一共有86頁\編輯于星期二蛋白質(zhì)：脂肪酸：脂肪酶：糖類：礦物質(zhì)：維生素：VA和水溶性的Vit與乳母膳食有關(guān)。免疫物質(zhì)：雙歧因子，乳鐵蛋白，SIgA，細(xì)胞成分-生長調(diào)節(jié)因子：?；撬?現(xiàn)在是29頁\一共有86頁\編輯于星期二（2）牛乳制品：▲1）全脂奶粉：沖調(diào)--重量比1:8；體積比1:4→牛乳

2）配方奶粉：直接加水即可食用

3）酸奶：鮮牛乳中加乳酸或橘汁制成，易消化

4）蒸發(fā)乳：鮮牛乳蒸發(fā)濃縮為原來的一半后高溫消毒保存▲(3)羊乳：葉酸和VB12含量極少，長期食用可致營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血現(xiàn)在是30頁\一共有86頁\編輯于星期二奶量的計(jì)算:▲▲100ml牛乳產(chǎn)熱量為67kcal,1g蛋白/碳水化合物產(chǎn)熱量為4.1kcal1g脂肪產(chǎn)熱量為9kcal嬰兒的需水量為150ml/(kg.d)嬰兒的能量需要量為460kJ（110kcal）/(kg·d)8%糖牛奶100ml供能約418kJ（100kcal）故嬰兒需8%糖牛奶110ml/(kg·d)現(xiàn)在是31頁\一共有86頁\編輯于星期二注意事項(xiàng)▲選用適宜的奶嘴（軟硬度、滴狀連續(xù)滴出）測試奶液的溫度（約等于體溫，手腕腹面無過熱感）乳汁充滿乳頭，以避免空氣吸入；喂畢拍背排出空氣加強(qiáng)奶具衛(wèi)生：每次用后清洗消毒及時(shí)調(diào)整奶量二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排嬰兒喂養(yǎng)—人工喂養(yǎng)

現(xiàn)在是32頁\一共有86頁\編輯于星期二嬰兒食物轉(zhuǎn)換---添加輔食

定義嬰兒4～6月齡后，隨著生長發(fā)育的逐漸成熟，純?nèi)轭愇桂B(yǎng)不能滿足其需要，故需進(jìn)入向固體食物轉(zhuǎn)換的換乳期原則▲1、從少到多、從稀到稠、從細(xì)到粗、從一種到多種，按照嬰兒月齡順序添加，逐漸過渡到固體食物。2、嬰兒腹瀉或患病時(shí)應(yīng)暫停輔食添加，同時(shí)避免在炎熱季節(jié)添加新輔食，以免消化不良。3、嬰兒輔食應(yīng)特別制作。二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排嬰兒喂養(yǎng)

現(xiàn)在是33頁\一共有86頁\編輯于星期二輔食添加順序

出生15天：濃縮魚肝油或VitD制劑1~3個(gè)月：水狀（果汁、菜湯）4～6個(gè)月：泥狀食物（勺）唾液淀粉酶；首選含鐵配方米粉斷夜間奶通過多次體驗(yàn)改變其對新食物的抵抗

7～9個(gè)月：末狀食物（杯）漸引入動(dòng)物性食物10～12個(gè)月：碎食物（抓）二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排嬰兒喂養(yǎng)—嬰兒食物轉(zhuǎn)換▲

現(xiàn)在是34頁\一共有86頁\編輯于星期二3、輔食添加順序--月齡食物性狀添加的輔食4~6（勺）泥狀米湯、米糊、稀粥、含鐵配方米粉、蛋黃(鐵)、魚泥、豆腐、動(dòng)物血、菜泥、水果泥7~9（杯）末狀粥、爛面、烤饅頭片、餅干全蛋、魚、肝泥、肉末10~12（手抓、自用勺）碎食物軟飯、面條、饅頭、面包碎肉、豆制品、油出生15天：濃縮魚肝油或VitD制劑1~3個(gè)月：水狀（果汁、菜湯）現(xiàn)在是35頁\一共有86頁\編輯于星期二營養(yǎng)及能量攝入需滿足生理需要（產(chǎn)能比1:3:6）食物種類應(yīng)多樣，刺激兒童食欲（細(xì)、軟、爛、碎）幼兒“三餐二點(diǎn)制”頻繁進(jìn)食、夜間進(jìn)食、過多飲水等均會(huì)影響兒童食欲忌食花生瓜子等

二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排-幼兒膳食安排現(xiàn)在是36頁\一共有86頁\編輯于星期二以谷類食物為主，粗細(xì)糧搭配常食魚、禽、瘦肉、蛋多食新鮮蔬菜及水果每天飲奶，常食豆制品一日三餐兩點(diǎn)為宜膳食應(yīng)清淡少鹽，避免過于堅(jiān)硬、油膩、辛辣少喝含糖高的飲料二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排-學(xué)齡前兒童膳食安排現(xiàn)在是37頁\一共有86頁\編輯于星期二三餐定時(shí)定量保證吃好早餐多食富含鈣、鐵、鋅及維生素C的食物，注意補(bǔ)碘避免盲目節(jié)食加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防肥胖二、兒童喂養(yǎng)與膳食安排-學(xué)齡兒童及青少年膳食安排現(xiàn)在是38頁\一共有86頁\編輯于星期二第四章營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理

CaringforChildren

withNutritionalDisorders現(xiàn)在是39頁\一共有86頁\編輯于星期二目錄蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良兒童單純性肥胖營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏性手足搐搦癥12345現(xiàn)在是40頁\一共有86頁\編輯于星期二教學(xué)目的、要求1．掌握營養(yǎng)不良的定義、病因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施。2．熟悉營養(yǎng)不良的治療原則、護(hù)理評估。3．了解營養(yǎng)不良的病理生理、輔助檢查。4．掌握維生素D缺乏性佝僂病的定義、病因。5．了解維生素D的來源、轉(zhuǎn)化、生理作用?，F(xiàn)在是41頁\一共有86頁\編輯于星期二核心名詞MalnutritionProtein-energymalnutrition，PEMObesityRicketsofvitaminDdeficiencyTetanyofvitaminDdeficiencyZincdeficiency營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良肥胖癥維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏性手足搐搦癥鋅缺乏現(xiàn)在是42頁\一共有86頁\編輯于星期二一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

protein-energymalnutrition，PEM

▲PEM：因缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)引起的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥。多見于3歲以下嬰幼兒。主要表現(xiàn)體重減輕，皮下脂肪減少或水腫，伴各器官功能紊亂。

分類有3：1.能量不足為主的消瘦型2.蛋白質(zhì)不足為主的水腫（總蛋白<40g/l，清蛋白<20g/l時(shí)可低蛋白性水腫--膠體滲透壓↓）3.消瘦-水腫型

現(xiàn)在是43頁\一共有86頁\編輯于星期二【病因】1．喂養(yǎng)不當(dāng)飲食喂養(yǎng)不當(dāng)為該病主因??！母乳不足，突然斷奶奶粉配置過稀,長期喂淀粉食物2．消化吸收障礙消化系統(tǒng)解剖異常消化系統(tǒng)功能異常3.需要量增多急、慢性傳染病的恢復(fù)期生長發(fā)育快速階段,雙胎、早產(chǎn)兒4.消耗量過大：糖尿病、甲亢、惡性腫瘤現(xiàn)在是44頁\一共有86頁\編輯于星期二【病理生理】：新陳代謝異常低體溫現(xiàn)在是45頁\一共有86頁\編輯于星期二2.各系統(tǒng)器官退行性變及功能低下，免疫能力下降抑郁與煩鬧不安、淡漠、遲鈍血壓下降，脈細(xì)弱便秘或腹瀉、納差胸腺、淋巴組織萎縮，Ig↓

一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

病理生理現(xiàn)在是46頁\一共有86頁\編輯于星期二【臨床表現(xiàn)】體重不增（最初癥狀）繼之體重下降皮下脂肪減少至消失：順序：腹部－－軀干、臀部、四肢－－面部并發(fā)癥：最常見并發(fā)癥：營養(yǎng)性貧血微量營養(yǎng)素缺乏：最常見的是VitA、鋅缺乏感染：上呼吸道感染、鵝口瘡、腹瀉自發(fā)性低血糖：不及時(shí)救治可呼吸衰竭死亡▲▲現(xiàn)在是47頁\一共有86頁\編輯于星期二體重低下（underweight）同年齡同性別（G）：中位數(shù)-P2生長遲緩（stunting）同年齡同性別（身高）：中位數(shù)-P2消瘦（wasting）同性別同身高（G）：中位數(shù)-P2

臨床分型--據(jù)身高和體重的減少情況分一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良現(xiàn)在是48頁\一共有86頁\編輯于星期二嬰幼兒營養(yǎng)不良分度（癥狀）體重下降程度皮下脂肪、肌肉全身情況Ⅰ度15-25%

腹部皮下脂肪厚度0.8~0.4cm面色正?；蛏园l(fā)白，一般情況好Ⅱ度25-40%腹部皮下脂肪厚度<0.4cm皮膚彈性差，肌肉明顯松弛面色蒼白，食欲下降，不活潑，煩躁不安Ⅲ

＞40%腹部、面部皮下脂肪消失，老人貌（皮包骨）肌肉消瘦或萎縮精神萎靡，反應(yīng)低下，抑制與煩躁交替，拒食▲▲現(xiàn)在是49頁\一共有86頁\編輯于星期二

輔助檢查及治療要點(diǎn)

輔助檢查血清蛋白測定(血清清蛋白濃度降低為最突出的表現(xiàn))酶活性測定：多種血清酶活性降低胰島素樣生長因子降低其他：血清膽固醇、多種維生素、微量元素、電解質(zhì)可下降一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良現(xiàn)在是50頁\一共有86頁\編輯于星期二

治療要點(diǎn)早期發(fā)現(xiàn)、早治療，綜合性治療措施調(diào)整飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)消除病因，改進(jìn)喂養(yǎng)方法積極治療原發(fā)病控制繼發(fā)感染促進(jìn)消化和改善代謝功能糾正并發(fā)癥現(xiàn)在是51頁\一共有86頁\編輯于星期二

護(hù)理評估健康史

了解喂養(yǎng)史、消化系統(tǒng)解剖和功能異常、疾病、雙胎早產(chǎn)及生長發(fā)育史等。身體狀況

測量身高、體重；測量皮下脂肪厚度；檢查有無精神改變、水腫、肌張力下降等情況心理-社會(huì)狀況

了解心理個(gè)性發(fā)育情況，家庭親子關(guān)系，家庭經(jīng)濟(jì)狀況；了解父母育兒知識水平及對疾病的認(rèn)識程度一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良現(xiàn)在是52頁\一共有86頁\編輯于星期二

常見護(hù)理診斷/問題一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與能量、蛋白質(zhì)攝入不足和（或）需要、消耗過多有關(guān)

有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫功能低下有關(guān)

生長發(fā)育遲緩

與營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，不能滿足生長發(fā)育的需要有關(guān)潛在并發(fā)癥營養(yǎng)性缺鐵性貧血、低血糖、維生素A缺乏等知識缺乏患兒家長缺乏營養(yǎng)知識及育兒知識現(xiàn)在是53頁\一共有86頁\編輯于星期二【護(hù)理措施】1、飲食調(diào)整原則：由少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn)，逐漸添加，直到恢復(fù)正常。（1）輕度（Ⅰ度）:能量80~100kcal/kg?d---→140kcal/kg?d；蛋白質(zhì)3g/kg/d---→(3.5－4.5)g/kg/d（2）中、重度（Ⅱ度和Ⅲ度）:能量40~60kcal/kg?d---→120~150kcal/kg?d蛋白質(zhì)2g/kg/d---→(3－4)g/kg/d（3）維生素及礦物質(zhì)：蔬菜水果（4）鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)（5）注意觀察效果：G/W,L/m現(xiàn)在是54頁\一共有86頁\編輯于星期二

護(hù)理措施

2.促進(jìn)消化、改善食欲補(bǔ)充消化酶、B族維生素、鐵劑、鋅和蛋白同化類固醇制劑：如苯丙酸諾龍肌注，以促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成和增進(jìn)食欲。必要時(shí)靜脈輸液補(bǔ)給營養(yǎng)（注意速度要慢--心腎功能差）

3.預(yù)防感染；觀察尤其重癥患者病情（低血糖、VitA缺乏、酸中毒等）4.提供舒適的環(huán)境，促進(jìn)生長發(fā)育5.健康教育：病因、預(yù)防、喂養(yǎng)、鍛煉、、、現(xiàn)在是55頁\一共有86頁\編輯于星期二二、兒童肥胖癥（obesity）

定義

由于長期能量攝入超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。體重超過同年齡、同身高小兒正常標(biāo)準(zhǔn)的20%即可診斷。病因

能量攝入過多活動(dòng)量過少遺傳因素其他：心理、精神創(chuàng)傷等現(xiàn)在是56頁\一共有86頁\編輯于星期二

臨床表現(xiàn)食欲旺盛，且喜吃甜食和高脂肪食物動(dòng)作笨拙，易疲勞肥胖-換氣不良綜合征（心肺綜合征）脂肪豐滿分布均勻皮膚紫紋扁平足，膝外翻（x型腿）二、小兒單純性肥胖

主要病理改變：脂肪細(xì)胞數(shù)目增多或體積增大

尤其出生前3個(gè)月、生后第一年和11~12歲，這三個(gè)階段的肥胖均為脂肪細(xì)胞數(shù)目增多性肥胖，治療較困難且易復(fù)發(fā)。現(xiàn)在是57頁\一共有86頁\編輯于星期二體質(zhì)指數(shù)（BMI）法，計(jì)算公式為：BMI=體重（千克）/〔身高(米)2

BMI=18.5～24.9為體重正常；25～29.9為超重；30.0～34.9為1級肥胖；35.0～39.9為2級肥胖；BMI等于或大于40.0為3級肥胖。肥胖分度：輕度為+20%～+29%，中度為+30%～+49%，重度為+50%以上最簡單的判斷方法是腰臀比法，即用腰圍除以臀圍。肥胖男性的腰臀比>1.0、女性>0.9時(shí)，說明有中心性肥胖（內(nèi)臟型肥胖）。腰臀比值低者多為全身性或周圍性肥胖?，F(xiàn)在是58頁\一共有86頁\編輯于星期二

輔助檢查及治療要點(diǎn)輔助檢查血清甘油三酯，膽固醇增高常有高胰島素血癥，血生長激素水平減低肝臟超聲常有脂肪肝治療要點(diǎn)

控制飲食適量運(yùn)動(dòng)消除心理障礙配合藥物治療二、小兒單純性肥胖綜合措施

現(xiàn)在是59頁\一共有86頁\編輯于星期二

護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷

營養(yǎng)失調(diào)：體像紊亂社交障礙潛在并發(fā)癥知識缺乏二、小兒單純性肥胖

護(hù)理措施

飲食療法：Pr:30~35%fat:20~25%;CHO:40~45%青春期減肥-Pr:50~60%運(yùn)動(dòng)療法：劇烈運(yùn)動(dòng)增加食欲，應(yīng)避免！行為矯正和心理支持健康教育現(xiàn)在是60頁\一共有86頁\編輯于星期二三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病

（ricketsofvitaminDdeficiency）

定義兒童體內(nèi)維生素D不足引起鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生的一種以骨骼生長發(fā)育障礙為主的一種慢性營養(yǎng)缺乏性疾病。最常見于3月~2歲的嬰幼兒，北方發(fā)病率高于南方。病因圍生期維生素D不足日光照射不足▲也是主因生長速度增加，維生素D相對不足維生素D攝入不足

▲為主因疾病與藥物的影響：現(xiàn)在是61頁\一共有86頁\編輯于星期二母體（胎盤獲得）天然食物和母乳日光皮膚合成維生素D的來源少量（但配方奶、米粉等強(qiáng)化VD的強(qiáng)化食品中多）主要來源2周消耗完三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病現(xiàn)在是62頁\一共有86頁\編輯于星期二【維生素D來源、轉(zhuǎn)化和生理功能】7-脫氫膽固醇膽固醇內(nèi)源性：VitD主要來源外源性：食物中的VitD25－羥化酶1－羥化酶1，25－羥膽固醇1,25(OH)2D325－羥膽固醇促進(jìn)小腸粘膜對鈣磷的吸收促進(jìn)破骨溶解增加細(xì)胞外液鈣磷的濃度，促進(jìn)成骨增殖促進(jìn)腎小管對鈣磷的重吸收，減少尿磷排泄現(xiàn)在是63頁\一共有86頁\編輯于星期二【發(fā)病機(jī)制】現(xiàn)在是64頁\一共有86頁\編輯于星期二【臨床表現(xiàn)及輔助檢查】現(xiàn)在是65頁\一共有86頁\編輯于星期二初期：非特異性神經(jīng)精神癥狀3個(gè)月左右開始發(fā)病神經(jīng)精神癥狀：易激惹；煩躁；睡眠不安；多汗（最為突出：與室溫、季節(jié)無關(guān)）；夜間啼哭；枕禿或環(huán)禿現(xiàn)在是66頁\一共有86頁\編輯于星期二枕禿現(xiàn)在是67頁\一共有86頁\編輯于星期二激期1.骨骼改變2.運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩：血P↓--肌肉糖代謝障礙--肌張力低下--頸、腹等--站立行走發(fā)育落后，娃腹甚至臍疝。3.神經(jīng)精神發(fā)育遲緩：腦發(fā)育==語言、反射三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病現(xiàn)在是68頁\一共有86頁\編輯于星期二1、骨骼改變（1）頭部3~6月顱骨軟化，乒乓球樣8~9月方顱或鞍型顱：額骨和頂骨雙側(cè)骨樣組織增生前囟：增大或閉合晚出牙延遲、齲齒現(xiàn)在是69頁\一共有86頁\編輯于星期二1、骨骼改變（2）胸部：多見于1歲左右小兒佝僂病串珠肋（肋骨與肋軟骨交界處因骨樣組織堆積而膨大隆起，上下排列如串珠狀）郝氏溝（肋膈溝）：雞胸（7、8、9肋與胸骨相連處軟化內(nèi)陷致胸骨柄前突）漏斗胸（胸骨劍突向內(nèi)陷）胸廓病變可影響呼吸7～10肋現(xiàn)在是70頁\一共有86頁\編輯于星期二789肋軟骨內(nèi)陷現(xiàn)在是71頁\一共有86頁\編輯于星期二1、骨骼畸形（3）四肢手鐲、腳鐲：見于6個(gè)月以上小兒X型腿（膝外翻）、O型腿（膝內(nèi)翻）：1歲左右站立行走后。（因骨質(zhì)軟化+負(fù)重+肌肉關(guān)節(jié)松弛）脊柱后凸或側(cè)凸（因韌帶松弛）、扁平骨盆等現(xiàn)在是72頁\一共有86頁\編輯于星期二肋骨串珠手鐲、腳鐲O型腿（膝內(nèi)翻）X型腿（膝外翻）三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病現(xiàn)在是73頁\一共有86頁\編輯于星期二

臨床表現(xiàn)恢復(fù)期臨床癥狀減輕或消失精神活潑肌張力恢復(fù)后遺癥期多見于3歲以后兒童臨床癥狀消失留有不同程度畸形

三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病現(xiàn)在是74頁\一共有86頁\編輯于星期二X線檢查初期：X線檢查可正?；蜮}化帶稍模糊激期：X線長骨片顯示骨骺端鈣化帶消失，呈毛刷樣、杯口狀改變，骨骺軟骨帶增寬（>2mm）骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄恢復(fù)期：出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線，以后鈣化帶致密增厚后遺癥期：X線檢查骨骼干骺端病變消失

輔助檢查三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病現(xiàn)在是75頁\一共有86頁\編輯于星期二正常下肢長骨X線佝僂病下肢長骨X線上肢骨X線逐漸恢復(fù)正常上肢骨X線恢復(fù)正常三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病現(xiàn)在是76頁\一共有86頁\編輯于星期二

輔助檢查

血生化檢查初期：血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血鈣下降，血磷降低，堿性磷酸酶正常或稍高激期：除血清鈣稍低外，其余指標(biāo)改變更加明顯恢復(fù)期：血鈣、磷逐漸恢復(fù)正常，堿性磷酸酶約需1～2個(gè)月降至正常后遺癥期：血生化正常三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病現(xiàn)在是77頁\一共有86頁\編輯于星期二

治療要點(diǎn)原則：控制病情活動(dòng)，防止骨骼畸形1.維生素D治療為主：輕癥口服VD2000~4000IU/d，2~4個(gè)月后改預(yù)防量400IU/d；重癥或不能口服的肌注30萬/40萬每月次，3個(gè)月后改預(yù)防量口服。-2.鈣劑6.加