肝臟基本解剖生理病理變化孫蘭珍

認識肝臟孫蘭珍2015-05-15現(xiàn)在是1頁\一共有57頁\編輯于星期二肝臟解剖1肝臟生理及病理2肝功能檢查3內(nèi)容現(xiàn)在是2頁\一共有57頁\編輯于星期二肝臟解剖大小、位置、形態(tài)、分葉肝臟組織基本單位：肝小葉和門管區(qū)血液循環(huán)肝膽汁分泌肝淋巴現(xiàn)在是3頁\一共有57頁\編輯于星期二肝臟基礎(chǔ)知識1.肝臟是人體最大的實質(zhì)性腺體器官，也是最

大的消化腺

2.活體肝臟呈現(xiàn)棕紅色，質(zhì)地柔軟而脆弱

3.重量：1200一1600克，大約相當(dāng)于成年人體重的1／50

4.肝臟功能復(fù)雜，新陳代謝最活躍現(xiàn)在是4頁\一共有57頁\編輯于星期二肝臟的位置

肝臟大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分達左季肋區(qū)肝大部分被肋弓所覆蓋，僅在腹上區(qū)的左、右肋弓之間有小部分露于劍突下肝的位置常隨呼吸改變，通常平靜呼吸時升降可達2-3cm現(xiàn)在是5頁\一共有57頁\編輯于星期二肝臟的毗鄰膈面呈凸形，大部分與膈肌相貼附；臟面較扁平，與胃、十二指腸、膽囊、結(jié)腸肝曲，以及右側(cè)腎和腎上腺相毗鄰膈面與臟面交界處成銳緣，右肝的下緣齊右肋緣；左肝的下緣可在劍突下捫到現(xiàn)在是6頁\一共有57頁\編輯于星期二肝臟的形態(tài)它呈一不規(guī)則的楔形，右側(cè)鈍厚而左側(cè)扁窄兩面（膈面、臟面）四緣（前后左右）膈面上有鐮狀韌帶將肝臟分為肝左葉和肝右葉現(xiàn)在是7頁\一共有57頁\編輯于星期二肝臟的前面觀肝臟分葉肝臟觸診膽囊觸診現(xiàn)在是8頁\一共有57頁\編輯于星期二肝臟的下面觀肝臟的分葉“H”溝左縱溝：前部——肝圓韌帶后部——靜脈韌帶右縱溝：前部——膽囊后部——下腔靜脈橫溝：肝門—左、右肝管、肝固有動脈、門靜脈、神經(jīng)、淋巴管現(xiàn)在是9頁\一共有57頁\編輯于星期二肝臟臟面現(xiàn)在是10頁\一共有57頁\編輯于星期二肝臟組織學(xué)肝臟外層富含彈性纖維的致密結(jié)締組織--被膜肝小葉——不規(guī)則的棱柱狀（2x1mm）,成人50-100萬中央靜脈肝板（肝細胞索），界板肝血竇膽小管小葉間動脈、小葉間靜脈和小葉間膽管門管區(qū)肝小葉現(xiàn)在是11頁\一共有57頁\編輯于星期二約占小葉體積80%，占肝內(nèi)所有細胞的90%體積較大（20~30μm），多面體形，25%肝細胞有雙核三種不同的功能面：血竇面、膽小管面、肝細胞之間的連接面肝細胞質(zhì)豐富：線粒體豐富粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)多滑膜內(nèi)質(zhì)網(wǎng)數(shù)量少于粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)高爾基復(fù)合體發(fā)達溶酶體數(shù)量和大小不一過氧化物酶糖原、脂滴、色素等肝細胞現(xiàn)在是12頁\一共有57頁\編輯于星期二

肝細胞、肝血竇、竇周隙（Disse間隙）和膽小管肝組織模式圖現(xiàn)在是13頁\一共有57頁\編輯于星期二肝小葉模式圖現(xiàn)在是14頁\一共有57頁\編輯于星期二現(xiàn)在是15頁\一共有57頁\編輯于星期二膽小管（EM）EM:膽小管壁之肝細胞膜形成微絨毛突入管腔，形成膽小管的相鄰肝細胞之間緊密連接、橋粒，以防止膽汁通過肝細胞間溢入竇周間隙。當(dāng)膽小管正常結(jié)構(gòu)破壞——膽汁溢入竇周間隙——入血——黃疸現(xiàn)在是16頁\一共有57頁\編輯于星期二肝臟的血管走行Glisson系統(tǒng)肝內(nèi)膽管肝門靜脈肝固有動脈肝靜脈系統(tǒng)肝右靜脈肝中靜脈肝左靜脈現(xiàn)在是17頁\一共有57頁\編輯于星期二肝臟的血供肝臟雙重血液供應(yīng)肝動脈：供血25%～30%、（營養(yǎng)血管）供氧40%～60%門靜脈：供血70%～75%、（機能血管）提供營養(yǎng)現(xiàn)在是18頁\一共有57頁\編輯于星期二肝臟血液循環(huán)很快匯入下腔靜脈門靜脈入肝肝動脈與門靜脈并行分支成小葉間動脈肝血竇的血液從小葉周圍流向小葉中央逐漸分支形成小葉間靜脈終末門微靜脈（行于小葉間）入口微靜脈（穿過肝板與肝血竇相連）入肝終末微動脈終末微動脈并入肝血竇小葉下靜脈（單獨走行于小葉間）小葉中央靜脈匯集成肝靜脈從干后面出肝現(xiàn)在是19頁\一共有57頁\編輯于星期二肝內(nèi)膽汁分泌肝細胞分泌的膽汁經(jīng)膽小管從小葉中央流向小葉周邊在小葉周邊匯集成若干短小閏管（Hering管）閏管出肝小葉后匯入小葉間膽管現(xiàn)在是20頁\一共有57頁\編輯于星期二肝臟解剖1肝臟生理及病理2肝臟化驗3內(nèi)容現(xiàn)在是21頁\一共有57頁\編輯于星期二肝臟功能分泌膽汁參與物質(zhì)代謝

排泄解毒和吞噬功能

造血和再生

現(xiàn)在是22頁\一共有57頁\編輯于星期二(hepaticinsufficiency)病因肝臟細胞嚴(yán)重損害相應(yīng)功能嚴(yán)重障礙臨床綜合征黃疸、出血繼發(fā)性感染肝性腦病腎功能障礙代謝分泌合成解毒免疫肝細胞和非實質(zhì)細胞肝功能不全概念現(xiàn)在是23頁\一共有57頁\編輯于星期二肝功能衰竭(hepaticfailure)--肝功能不全的晚期階段肝功能不全現(xiàn)在是24頁\一共有57頁\編輯于星期二☆物質(zhì)代謝障礙☆水電解質(zhì)代謝紊亂(肝性腹水)

☆膽汁分泌和排泄障礙☆凝血功能障礙☆生物轉(zhuǎn)化障礙

肝性腦病

肝腎綜合征肝臟功能不全肝細胞的損害現(xiàn)在是25頁\一共有57頁\編輯于星期二肝臟功能不全非實質(zhì)細胞的損害☆肝Kupffer細胞與內(nèi)源性內(nèi)毒素血癥☆肝星形細胞與肝纖維化☆肝竇內(nèi)皮細胞與肝功能障礙☆肝臟相關(guān)淋巴細胞與肝功能障礙現(xiàn)在是26頁\一共有57頁\編輯于星期二☆物質(zhì)代謝障礙肝功不全表現(xiàn)及機制

糖代謝障礙

低血糖肝糖元儲備葡萄糖-6-磷酸酶胰島素水腫運輸功能障礙合成運載蛋白障礙

蛋白質(zhì)代謝障礙低蛋白血癥肝細胞的損害現(xiàn)在是27頁\一共有57頁\編輯于星期二肝臟的代謝功能---糖現(xiàn)在是28頁\一共有57頁\編輯于星期二蛋白質(zhì)代謝：人體白蛋白唯一的合成器官；γ球蛋以外的球蛋白﹑酶蛋白及血漿蛋白的生成﹑維持及調(diào)節(jié)都要肝臟參與；氨基酸代謝如脫氨基反應(yīng)﹑尿素合成及氨的處理均在肝臟內(nèi)進行。肝臟代謝功能－－蛋白質(zhì)現(xiàn)在是29頁\一共有57頁\編輯于星期二現(xiàn)在是30頁\一共有57頁\編輯于星期二現(xiàn)在是31頁\一共有57頁\編輯于星期二脂肪代謝：脂肪的合成和釋放﹑脂肪酸分解﹑酮體生成與氧化﹑膽固醇與磷脂的合成﹑脂蛋白合成和運輸?shù)染诟闻K內(nèi)進行。維生素代謝：許多維生素如ABCD和K的合成與儲存均與肝臟密切相關(guān)。肝臟代謝功能－－脂肪酸現(xiàn)在是32頁\一共有57頁\編輯于星期二激素代謝現(xiàn)在是33頁\一共有57頁\編輯于星期二☆水電解質(zhì)紊亂肝功不全表現(xiàn)及機制

肝性腹水--門脈高壓--血漿膠體滲透壓降低--淋巴循環(huán)障礙--水、鈉潴留肝細胞的損害腎小球濾過率下降醛固酮過多心房利鈉肽等減少現(xiàn)在是34頁\一共有57頁\編輯于星期二水、電解質(zhì)代謝現(xiàn)在是35頁\一共有57頁\編輯于星期二☆水電解質(zhì)紊亂肝功不全表現(xiàn)及機制

電解質(zhì)代謝紊亂--低鉀血癥--低鈉血癥肝細胞的損害稀釋性的低鈉血癥現(xiàn)在是36頁\一共有57頁\編輯于星期二分泌膽汁功能現(xiàn)在是37頁\一共有57頁\編輯于星期二

高膽紅素血癥☆分泌和排泄障礙肝功不全表現(xiàn)及機制黃疸肝細胞的損害

肝細胞內(nèi)膽汁淤積癥現(xiàn)在是38頁\一共有57頁\編輯于星期二黃疸現(xiàn)在是39頁\一共有57頁\編輯于星期二現(xiàn)在是40頁\一共有57頁\編輯于星期二☆凝血功能障礙肝功不全表現(xiàn)及機制

凝血、抗凝、纖溶過程失調(diào)肝細胞的損害出血傾向出血現(xiàn)在是41頁\一共有57頁\編輯于星期二肝臟與凝血功能現(xiàn)在是42頁\一共有57頁\編輯于星期二☆生物轉(zhuǎn)化功能障礙

藥物代謝障礙--損害的肝細胞--白蛋白減少--側(cè)支循環(huán)建立

解毒功能障礙

肝性腦病

激素滅活功能障礙肝細胞的損害肝功不全表現(xiàn)及機制現(xiàn)在是43頁\一共有57頁\編輯于星期二免疫防御功能通過飲食以及腸道自身的常住菌群血液循環(huán)肝臟現(xiàn)在是44頁\一共有57頁\編輯于星期二人體的生化工廠——肝臟解毒功能現(xiàn)在是45頁\一共有57頁\編輯于星期二肝臟的功能——再生功能

肝臟的再生功能實際上是一種代償性增生，是肝臟對受損傷的細胞修復(fù)和代償反應(yīng)。肝臟的再生功能極強大，切除70%~80%肝臟的動物，經(jīng)過4~8周修復(fù)，剩余的肝臟最終能再生至原來的肝臟重量?，F(xiàn)在是46頁\一共有57頁\編輯于星期二非實質(zhì)細胞的損害腸源性內(nèi)毒素血癥肝Kupffer細胞激活與肝功能不全--產(chǎn)生活性氧--產(chǎn)生多種細胞因子--釋放組織因子--內(nèi)毒素入血增加--內(nèi)毒素清除減少☆肝Kupffer細胞與腸源性內(nèi)毒素血癥肝功不全表現(xiàn)及機制現(xiàn)在是47頁\一共有57頁\編輯于星期二非實質(zhì)細胞的損害☆肝星形細胞與肝纖維化☆肝竇內(nèi)皮細胞與肝功能障礙☆肝臟相關(guān)淋巴細胞與肝功能障礙肝功不全表現(xiàn)及機制現(xiàn)在是48頁\一共有57頁\編輯于星期二肝臟都會有哪些病變呢？病毒性肝?。杭住⒁?、丙、丁戊性肝炎酒精性肝病非酒精性肝病藥物性肝病自身免疫性肝病：肝豆?fàn)钭冃浴⒀匦愿尾?.....代謝性肝?。豪^發(fā)性肝損傷：其他器官損傷引起的肝臟病變............現(xiàn)在是49頁\一共有57頁\編輯于星期二肝臟都會有哪些病變呢？病毒性肝病：甲、乙、丙、丁戊性肝炎酒精性肝病非酒精性肝病藥物性肝病自身免疫性肝病：肝豆?fàn)钭冃?、血色素性肝?.....代謝性肝病：繼發(fā)性肝損傷：其他器官損傷引起的肝臟病變............現(xiàn)在是50頁\一共有57頁\編輯于星期二肝臟解剖1肝臟生理及病理2肝功能化驗3內(nèi)容現(xiàn)在是51頁\一共有57頁\編輯于星期二常用的肝功能檢查轉(zhuǎn)氨酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶其他：堿性磷酸酶、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（r-GT）膽紅素直接膽紅素間接膽紅素蛋白白蛋白球蛋白現(xiàn)在是52頁\一共有57頁\編輯于星期二現(xiàn)在是53頁\一共有57頁\編輯于星期二肝功能（轉(zhuǎn)氨酶）的本質(zhì)轉(zhuǎn)氨酶現(xiàn)在是54頁\一共有57頁\編輯于星期二常用肝功能檢查指標(biāo)的意義功能系統(tǒng)試驗意義肝細胞損傷谷丙酶(ALT)肝細胞損害的活性谷草酶(AST)