生理消化2013檢驗(yàn)

第六章消化與吸收

王小芳上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院消化與吸收消化digestion機(jī)械性消化mechanicaldigestion化學(xué)性消化chemicaldigestion吸收absorption消化機(jī)械性消化——機(jī)械運(yùn)動(dòng)化學(xué)性消化——消化液運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)性質(zhì)和成分產(chǎn)生和作用分泌的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)吸收神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)一、掌握胃液、胰液、膽汁的性質(zhì)、成分和生理作用以及神經(jīng)和激素對(duì)它們分泌的調(diào)節(jié)。二、熟悉胃腸平滑肌生理特性及各種運(yùn)動(dòng)形式。消化道的神經(jīng)支配食管蠕動(dòng)的概念和方式胃運(yùn)動(dòng)的形式及其調(diào)節(jié)消化期小腸的運(yùn)動(dòng)形式及其功能小腸內(nèi)主要營養(yǎng)物質(zhì)的吸收過程三、了解消化道的內(nèi)分泌功能唾液的成分、作用和分泌的調(diào)節(jié)吞咽的基本過程大腸運(yùn)動(dòng)形式大腸內(nèi)細(xì)菌的活動(dòng)和排便反射過程吸收的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)、吸收的途徑和方式一消化道平滑肌的生理特性1基本特性

（1）興奮性較低、收縮緩慢

（2）伸展性大

（3）緊張性

（4）自動(dòng)節(jié)律性，不如心肌規(guī)則

（5）對(duì)機(jī)械牽張、溫度和化學(xué)刺激敏感，對(duì)電刺激不敏感

2．電生理特性

（1）靜息電位（2）慢波電位:在靜息電位的基礎(chǔ)上產(chǎn)生自發(fā)性和周期性的電位波動(dòng),其頻率較慢,故稱為慢波電位或慢波(slowwave)又稱為基本電節(jié)律

（basicelectricalrhythm）（3）動(dòng)作電位:產(chǎn)生在慢波基礎(chǔ)上,一個(gè)至數(shù)個(gè),由慢鈣通道介導(dǎo)的內(nèi)向離子流.

（2）慢波電位:

在靜息電位的基礎(chǔ)上產(chǎn)生自發(fā)性和周期性的電位波動(dòng),其頻率較慢,故稱為慢波電位或慢波又稱為基本電節(jié)律二消化腺的分泌功能（3）動(dòng)作電位:產(chǎn)生在慢波基礎(chǔ)上,一個(gè)至數(shù)個(gè),由慢鈣通道介導(dǎo)的內(nèi)向離子流.

三消化道的神經(jīng)支配1.內(nèi)在神經(jīng)（腸神經(jīng)系統(tǒng)）

能獨(dú)立行使功能，但受外來神經(jīng)的支配消化道的神經(jīng)支配2.外來神經(jīng)消化道的神經(jīng)支配四胃腸激素guthormones

都是肽類物質(zhì)，又稱為胃腸肽gastrointestinalpeptides定義:胃腸道粘膜的內(nèi)分泌細(xì)胞所分泌的激素，稱胃腸激素。種類:遠(yuǎn)距分泌、旁分泌或神經(jīng)分泌的方式四胃腸激素guthormones

主要作用:1.調(diào)節(jié)消化道的運(yùn)動(dòng)和消化腺的分泌.

胃泌素，促胰液素，膽囊收縮素。2.激素釋放作用：影響其它激素的釋放.3.營養(yǎng)作用：刺激消化道粘膜或腺體的生長四胃腸激素guthormones

腦-腸肽

(brain-gutpeptide)定義：在胃腸道和中樞神經(jīng)同時(shí)存在、雙重分部的肽?！?口腔內(nèi)消化※唾液的性質(zhì)和成分：1.物理性質(zhì)無味、粘稠2.化學(xué)成分弱酸性水、無機(jī)物、有機(jī)物（唾液淀粉酶）和一些氣體分子※唾液的作用：濕潤口腔溶解食物清潔保護(hù)作用殺菌作用消化作用：唾液淀粉酶其他※唾液分泌的調(diào)節(jié)：——完全是神經(jīng)反射性調(diào)節(jié)——副交感神經(jīng)興奮，引起稀而多的唾液分泌——交感神經(jīng)興奮，引起濃稠而少的唾液分泌——是消化道的基本運(yùn)動(dòng)形式，是一種由神經(jīng)介導(dǎo)的反射活動(dòng)。通過空腔器官平滑肌的順序收縮使消化道內(nèi)容物向前推進(jìn)?！饕森h(huán)行肌和縱形肌的舒縮活動(dòng)完成——分為原發(fā)性蠕動(dòng)和繼發(fā)性蠕動(dòng)＊蠕動(dòng)peristalsis：＊食管下括約肌loweresophagealsphincter：——靜息狀態(tài)下，食管下括約肌收縮，食管腔內(nèi)壓高于胃內(nèi)壓——防止胃內(nèi)的食物、胃液及氣體返流入食管3胃內(nèi)消化

胃液及其分泌

胃的運(yùn)動(dòng)及其控制一、胃液及其作用胃液的性質(zhì)和成分

1.性質(zhì)：pH0.9-1.5

2.成分和作用:

（1）鹽酸(壁細(xì)胞)

（2）胃蛋白酶原(主細(xì)胞)

胃蛋白酶原（HCl）胃蛋白酶作用：水解蛋白質(zhì)

（3）粘液（4）內(nèi)因子(壁細(xì)胞)

與vitB12結(jié)合，促進(jìn)吸收（1）鹽酸包括游離酸和結(jié)合酸，總濃度稱為胃液的總酸度鹽酸排出量：指單位時(shí)間內(nèi)分泌的鹽酸毫摩爾數(shù)基礎(chǔ)酸排出量鹽酸最大排出量鹽酸分泌機(jī)制（1）鹽酸分泌特點(diǎn)空腹0－5mmol／小時(shí)食或藥20－25mmol/小時(shí)機(jī)制H來源代謝水作用激活殺死促分泌助吸收過量（2）胃蛋白酶原（pepsinogen）主要來源主細(xì)胞,（3）粘液和碳酸氫鹽分泌粘液細(xì)胞：胃粘膜上皮細(xì)胞粘液的主要成分：糖蛋白

粘液－碳酸氫鹽屏障（mucus-bicarbonatebarrier）:胃粘膜表面粘液和碳酸氫鹽共同形成的一道生理性屏障，可有效保護(hù)胃粘膜。特點(diǎn)：粘度大，表面pH為2.0，上皮細(xì)胞面為7.0。

（4）內(nèi)因子（intrinsicfactor）

壁細(xì)胞分泌，促進(jìn)VitB12在回腸的吸收。電鏡下幽門螺桿菌

抗微生物藥物(二)胃液分泌的調(diào)節(jié)1.刺激胃液分泌的內(nèi)源性物質(zhì)Ach促胃液素gastrin組胺+++++胃液分泌調(diào)節(jié)3：6：1二胃的運(yùn)動(dòng)作用：容納食物、機(jī)械消化、排空食物

(一)主要形式

1.容受性舒張（receptiverelaxaton）反射弧:咽、食道胃頭區(qū)肌肉舒張意義:

機(jī)制：迷走-迷走反射2.蠕動(dòng)：(二)胃排空（gastricemptying）概念:胃內(nèi)食糜由胃排入十二指腸的過程。(進(jìn)食5分鐘后開始

)胃排空的速度:因食物的種類、性狀而異

糖>蛋白質(zhì)>脂肪排空的控制:

來自胃和十二指腸兩方面的因素控制胃排空的速度胃內(nèi)容物促進(jìn)胃排空十二指腸內(nèi)容物抑制胃排空胃內(nèi)容物促進(jìn)胃排空迷走-迷走反射壁內(nèi)神經(jīng)叢反射促胃液素胃內(nèi)容物胃運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)、促進(jìn)胃排空十二指腸內(nèi)容物抑制胃排空腸-胃反射釋放CCK,gastrin,secretin,GIP十二指腸內(nèi)容物抑制胃排空病例思考胃大部切除病人有何影響？4小腸內(nèi)消化

胰液的分泌

膽汁的分泌和排出小腸液的分泌小腸的運(yùn)動(dòng)一、胰液的分泌胰液是體內(nèi)消化作用最強(qiáng)的消化液

PH為7.8～8.4無機(jī)物有機(jī)物

（一）胰液的成分和作用——1無機(jī)物：＊導(dǎo)管上皮細(xì)胞分泌，pH約為8.0＊含Na+、K+、Cl-和HCO3-等離子

（一）胰液的成分和作用——2有機(jī)物：＊

腺泡細(xì)胞分泌＊含多種胰酶，包括三種主要營養(yǎng)物質(zhì)的消化酶＊

胰液是所有消化液中消化食物最全面、消化力最強(qiáng)的消化液胰液的成分和作用

（1）碳水化合物水解酶：胰淀粉酶消化產(chǎn)物為糊精、麥芽糖、麥芽寡糖，最適PH為6.7～7.0

（2）脂類水解酶：胰脂肪酶（lipase），可分解為甘油三酯、甘油一酯和甘油，最適PH為7.5～8.5。（3）蛋白水解酶原：腸致活酶主要有胰蛋白酶原（trypsin）和糜蛋白酶原（chymotrypsin）羧基肽酶原胰蛋白酶不自身消化以酶原存在胰蛋白酶抑制物胰性腹瀉（二）胰液分泌的調(diào)節(jié)（二）胰液分泌的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)反饋調(diào)節(jié)：Icck-釋放肽胰腺炎病例通過哪些方式途徑減少分泌進(jìn)入十二指腸是間斷的分泌是持續(xù)的膽囊的作用：

在消化間期貯存和濃縮膽汁二、膽汁的分泌與排出1．膽汁的性質(zhì)和成分

肝細(xì)胞膽汁（肝膽汁）：膽囊膽汁：顏色變深變酸

成分：無機(jī)物:水、Na＋、K+、Ca2＋、HCO3-

有機(jī)物:膽汁酸、膽色素、脂肪酸、膽固醇、卵磷脂、粘蛋白。

膽汁中沒有消化酶!!!

膽汁的分泌、排出：膽酸結(jié)合離子成為膽鹽膽鹽bilesalt——膽汁的主要成分膽汁酸與甘氨酸結(jié)合形成的鈉鹽或鉀鹽膽汁（膽鹽）的作用（1）乳化脂肪

膽汁（膽鹽）的作用（2）促進(jìn)脂肪的消化吸收：膽鹽達(dá)到一定濃度可聚合形成微膠粒（micelle）,腸腔中脂肪的分解產(chǎn)物，如脂肪酸、甘油一酯等均可摻入到微膠粒中，形成水溶性復(fù)合物（混合微膠粒）。

膽汁（膽鹽）的作用（3）膽汁通過促進(jìn)脂肪分解產(chǎn)物的吸收，促進(jìn)脂溶性維生素的吸收。

（4）膽鹽的利膽作用膽鹽的利膽作用膽鹽的腸肝循環(huán)：膽鹽→小腸→

90％回腸末端吸收→門靜脈→肝臟→膽汁分泌(每餐2～3次，每次損失5％)三小腸液的分泌胃腸炎腹瀉會(huì)造成什么損失？？四小腸的運(yùn)動(dòng)共性個(gè)性胃緊張性收縮蠕動(dòng)容受性舒張小腸分節(jié)運(yùn)動(dòng)segmentationcontraction

小腸運(yùn)動(dòng)的形式：

分節(jié)運(yùn)動(dòng)——一種以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮與舒張

小腸運(yùn)動(dòng)的形式：分節(jié)運(yùn)動(dòng)segmentationcontraction——作用：（1）使食糜與腸壁緊密接觸并和消化液混和，便于消化和吸收（2）擠壓腸壁，有助于血液和淋巴的回流

小腸運(yùn)動(dòng)的形式：蠕動(dòng)peristalsis

可發(fā)生于小腸的任何部位蠕動(dòng)波的傳播速度較慢作用是使經(jīng)過分節(jié)運(yùn)動(dòng)的食糜向前推進(jìn)一步蠕動(dòng)沖peristalticrush5大腸內(nèi)消化

大腸液的分泌大腸的運(yùn)動(dòng)和排便大腸內(nèi)細(xì)菌的活動(dòng)大腸的運(yùn)動(dòng)袋狀往返分節(jié)或多袋推進(jìn)蠕動(dòng)集團(tuán)蠕動(dòng)集團(tuán)蠕動(dòng)massmovements——行進(jìn)很快、向前推進(jìn)距離很長的強(qiáng)烈蠕動(dòng)——可能由胃-結(jié)腸反射或十二指腸-結(jié)腸反射所致排便反射defecation6吸收

吸收過程的概述小腸的吸收功能大腸的吸收功能

吸收的部位？小腸為什么是吸收的主要部位？1.營養(yǎng)物質(zhì)已經(jīng)被充分消化2.小腸的吸收面積大3.小腸絨毛的特殊結(jié)構(gòu)有利于吸收4.停留的時(shí)間較長，充分吸收§6吸收

吸收過程的概述小腸的吸收功能大腸的吸收功能

水的吸收：

通過滲透方式吸收

鈉的吸收：

主動(dòng)吸收

鐵的吸收：需求相關(guān)

Fe2+易吸收

VitC促進(jìn)胃酸促進(jìn)

鈣的吸收：需求相關(guān)VitD促進(jìn)腸腔酸度膽汁酸促進(jìn)磷酸鹽阻礙

糖的吸收：

一般以單糖形式吸收，主要是葡萄糖、半乳糖和果糖方式？繼發(fā)性主動(dòng)吸收

蛋白質(zhì)的吸收：

以二肽、三肽和氨基酸的形式吸收方式？繼發(fā)性主動(dòng)吸收

脂類的吸收：

MG,FFA,Chol,Lysol通過混合微膠粒和乳糜微粒的幫助吸收入淋巴中、短鏈脂肪酸經(jīng)擴(kuò)散吸收入血液

維生素的吸收：

水溶性維生素通過依賴Na+的同向轉(zhuǎn)運(yùn)體被吸收

脂溶性維生素的吸收與脂類消化產(chǎn)物的吸收相同短腸綜合征會(huì)有什么表現(xiàn)？精神心理與消化功能情緒低落消化不良憤怒焦慮胃腸潰瘍痙攣悲傷恐怖厭食惡心嘔吐憂慮沮喪12-結(jié)腸反射受抑制便秘復(fù)習(xí)題慢波、容受性舒張、胃排空、腦腸肽、分節(jié)運(yùn)動(dòng)、粘液碳酸氫鹽屏障復(fù)習(xí)題消化道平滑肌有哪些一般生理特性和電生理特性?為什么說慢波節(jié)律可決定蠕動(dòng)的方向、節(jié)律和速度？消化道的神經(jīng)調(diào)節(jié)與體內(nèi)其它系統(tǒng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)有何不同？其特點(diǎn)有哪些？何謂胃腸激素?其主要生理作用是什么?簡(jiǎn)述胃液、胰液、膽汁的性質(zhì)、成分、作用以及調(diào)節(jié)過程。胃內(nèi)食糜進(jìn)人十二指腸，對(duì)胃液、胰液和膽汁分泌有何影響?為什么?胃、小腸運(yùn)動(dòng)的基本形式