消食劑課稿的學習課件

消食劑課稿的學習課件第1頁/共46頁消食劑第十七章第2頁/共46頁行氣、活血、祛濕、祛痰、消食、驅(qū)蟲等定義：凡是以消食藥為主組成，具有消食導(dǎo)滯，健脾化積，促進消化等作用，治療食積證的一類方劑，統(tǒng)稱為消食劑。

功用消食導(dǎo)滯主治食積體現(xiàn)何法？消法范圍？食積停滯消食導(dǎo)滯第3頁/共46頁適應(yīng)證與分類

適應(yīng)癥：食積。因“食”而積，因虛而積。分類：1消食化滯：飲食太過，脾失健運，消化呆滯所致的食積證。常見有胸脘痞悶、噯腐吞酸，厭食嘔逆，腹痛泄瀉等癥狀。常以山楂、神曲、麥芽，萊菔子、枳實等為主組成方劑。2健脾消食：飲食積滯+脾虛消食藥+健脾藥第4頁/共46頁食積暴飲暴食脾虛不運消食化滯健脾消食食積成因與治法第5頁/共46頁食積病理與臨床表現(xiàn)濕熱食積，阻于大腸

泄瀉（重）或便秘，腹脹痛食積阻氣傷胃傷脾(生濕)化熱證輕（胃）證重（腸）第6頁/共46頁保和丸枳實導(dǎo)滯丸木香檳榔丸組方配伍結(jié)構(gòu)消食藥和胃行氣清熱健脾祛濕輕重配伍導(dǎo)滯攻積第7頁/共46頁使用注意1.攻伐之劑，故不宜久服，純虛無實者禁用。2.屬漸消緩散之劑,與瀉下劑同中有異。

第8頁/共46頁類型比較瀉下劑消食導(dǎo)滯劑同含瀉下藥物，具有瀉下排除腸胃積滯之功，用治腸胃積滯異主治病勢急，病情重病勢緩，病情輕功用蕩滌實邪，力峻漸消緩散，力緩用法多為湯劑多作丸劑第9頁/共46頁使用注意：1、辨有形實積之輕重緩急，正確使用瀉下劑與消食劑。瀉下劑攻逐急下，以湯劑居多，適用于病勢較急，積滯較重之食積證；消食劑漸消緩散，以丸劑為主，適用于病程較長、病勢較緩之食積證。若應(yīng)瀉而用消，則病重藥輕，其疾難愈；若應(yīng)消而用瀉，則病輕藥重，易傷正氣，病反加重。2、消食劑雖較瀉下劑緩和，但畢竟屬于攻伐之劑，故不宜久服，純虛無實者禁用。第10頁/共46頁第一節(jié)消食化滯第11頁/共46頁保和丸

《丹溪心法》【組成】山楂，神曲，半夏、茯苓，陳皮、連翹，萊菔子。【功用】消食和胃?！局髦巍渴硿鸽渥C。食積停滯，癥見胸脘痞滿，腹脹時痛，噯腐吞酸，厭食嘔惡，或大便泄瀉，苔厚膩微黃，脈滑。第12頁/共46頁病機分析：“飲食自倍，腸胃乃傷”

食積，多因飲食過度，或暴飲暴食，寒溫不調(diào)，或肆啖酒肉油膩等引起，由于飲食過量，故脾運不及，運化無力，則停滯而為食積。食停中脘，阻遏氣機，則胸痞脘悶腹脹，甚則腹痛；胃納脾運，一降一升，以維持正常的消化功能飲食所傷，納運不調(diào)，升降失司，則噯腐吞酸，厭食吐瀉；苔膩、脈滑則為食積征象。若苔黃膩則為食積阻滯，生濕化熱的趨向。第13頁/共46頁治法：消食和胃。山楂：消一切食積，長于消肉食油膩之積。神曲：消食健胃，長于化酒食陳腐之積。萊菔子：下氣消食除脹，長于消谷面之積。連翹：清熱散結(jié)。既可散結(jié)以助消積，又可消解食積所生之熱。半夏：陳皮：理氣化濕，和胃止嘔。茯苓：健脾利濕止瀉。炊餅為丸：意在消食健脾。食積容易阻氣、生濕、化熱第14頁/共46頁1.適宜于食積胃脘之輕證，病位偏上。2.使用指征：脘脹，噯腐，苔膩，脈滑3.中成藥類型：保和丸、保和口服液4.臨證加減：本方既是治療食積之基本方，又可作為食積證的通治方。應(yīng)用要點配伍特點：標本兼顧—消食化積治本為主，行氣、化濕、清熱兼治其標。消食輕劑—藥性平穩(wěn)，炊餅為丸，藥力緩和。第15頁/共46頁常見加減：若食滯兼脾虛者，可于本方加白術(shù)，名大安丸，是消中兼補的治法。若食積較重，腹脹明顯者，可加枳實、厚樸、木香、檳榔等，以行氣導(dǎo)滯消脹；食積化熱甚，而見苔黃、脈數(shù)者，可加黃連、黃芩，以清熱瀉火；兼脾虛者，宜加白術(shù)、黨參、甘草等健脾益氣藥物。痢疾初起而兼食滯者，可用本方去茯苓，以黃連易連翹，加檳榔、枳實，以調(diào)氣清熱導(dǎo)滯。現(xiàn)代：消化不良，急慢性胃腸炎，嬰兒腹瀉，肝炎等屬于飲食積滯所致者，可用本方加減治療。第16頁/共46頁

癥見脘腹脹痛，便秘或泄瀉不爽，舌苔黃膩，脈沉有力，屬食積濕熱阻于大腸者，如何加減？減消食和胃之藥（楂、曲、菔、陳、夏）加清熱祛濕導(dǎo)滯藥（連、芩、大黃、枳實等）或視腹癥之輕重選用枳實導(dǎo)滯丸、木香檳榔丸。第17頁/共46頁治泄方小結(jié)痛瀉要方---扶土抑木---肝旺脾虛痛瀉理中丸------溫中祛寒---中焦虛寒之瀉參苓白術(shù)散---補脾滲濕---氣虛濕盛之瀉四神丸---溫補收澀---腎寒五更瀉真人養(yǎng)臟湯---澀腸溫補---久瀉傷脾標重藿香正氣散---化濕調(diào)氣---外寒里濕之瀉保和丸---消食和中---食積內(nèi)停之瀉第18頁/共46頁枳實導(dǎo)滯丸【組成】大黃一兩，枳實麩炒、去瓤，神曲炒各五錢，茯苓去皮，黃芩，黃連，白術(shù)各三錢，澤瀉二錢。【功用】消積導(dǎo)滯、清利濕熱?！局髦巍繚駸崾撤e證。脘腹脹痛，下痢泄瀉，里急后重，或大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅、苔黃膩、脈沉有力。第19頁/共46頁病機分析：濕熱食積飲食不節(jié)，食積內(nèi)阻，飲食積滯久而生濕化熱；或素有濕熱又與食積互結(jié)于腸胃。濕熱食積內(nèi)停，阻遏氣機，則脘腹脹痛；胃為積滯所阻而失于和降，濕熱積滯下迫，故下痢或腹瀉；脾為濕邪所困而不能升運，若濕熱積滯內(nèi)雍，腑氣不通，又可見大便秘結(jié)。小便黃赤，舌苔黃膩，脈沉有力，皆為濕熱征。第20頁/共46頁治法：消積導(dǎo)滯、清利濕熱。

大黃：清熱瀉火，攻積瀉熱，使積熱從大便而下枳實：破氣消脹，行氣導(dǎo)滯消積，既除痞滿脹痛，又增大黃瀉下之功。二藥合用，既針對病因，又能治療主癥對于下痢或泄瀉，“通因通用”黃芩、黃連：苦寒，清熱瀉火燥濕，止痢；茯苓、澤瀉：滲濕止瀉，使?jié)駸釓男”惴窒?，與通腑之大黃相配，使“邪有出路”；

神曲：消食和胃，與黃、枳相合，共除致病之因。

白術(shù)：甘溫益氣，健脾燥濕。第21頁/共46頁【臨床應(yīng)用】1、枳實導(dǎo)滯丸為治療濕熱食積證之常用方。辨證要點：脘腹脹痛，下痢后重，或大便秘結(jié)，舌紅、苔黃膩，脈沉實。2若氣滯腹痛明顯者，宜加木香以行氣止痛；若熱毒瀉痢者，宜加金銀花、白頭翁以清熱解毒止??；若兼嘔吐者，宜加竹茹，以清胃止嘔。若脹滿甚者，可加木香、檳榔以增行氣消脹之力；納差者，宜加山楂、雞內(nèi)金等消食之品；腹痛明顯者，可加芍藥、甘草以緩急止痛。3、現(xiàn)代：胃腸功能紊亂、急慢性胃腸炎，痢疾初起，細菌性痢疾、消化不胃以及腸麻痹、肝炎、肝硬化腹水，泌尿道感染等見有上述指征，屬于濕熱食積者?！臼褂米⒁狻科⑻撌撤e，或瀉痢而無積滯者，不宜使用。第22頁/共46頁消食導(dǎo)滯三方比較

方名藥物類型保和丸枳實導(dǎo)滯丸木香檳榔丸消食和胃楂.曲.菔夏.陳神曲（陳皮）健脾祛濕清熱茯苓連翹苓、術(shù)、澤芩、連黃連、黃柏行氣除滿導(dǎo)滯攻積枳實、大黃木.檳.青.陳香附.莪術(shù)大黃.牽牛子第23頁/共46頁枳實導(dǎo)滯丸與木香檳榔丸比較

方名比較枳實導(dǎo)滯丸木香檳榔丸功用特點重在祛濕清熱導(dǎo)滯瀉下力緩重在行氣攻積導(dǎo)滯瀉下力峻適應(yīng)證候特點食積濕熱輕證腹痛泄瀉或便秘食積濕熱重證腹脹便秘亦治痢疾第24頁/共46頁第二節(jié)健脾消食第25頁/共46頁健脾丸

《證治準繩》第26頁/共46頁組成：白術(shù)二兩半炒，木香另研，黃連酒炒，甘草各七錢半，茯苓去皮二兩，人參一兩伍錢，神曲炒，陳皮，砂仁，炒麥芽，山楂，山藥、肉豆蔻各一兩。功用：健脾和胃、消食止瀉。主治：脾虛食積證。脘腹痞悶，面色萎黃，倦怠乏力，不思乳食，食則飽脹，食少難消，大便溏薄，唇舌色淡，舌苔膩而微黃，或苔白微膩，脈虛弱。第27頁/共46頁適應(yīng)證脾虛食積證臨床表現(xiàn)較之保和丸證何異？

脾虛之象較著（泄瀉或便溏，脈虛）脾胃納運無力，故見食少難消，大便溏薄；氣血生化不足，則倦怠乏力，脈象虛弱；食積阻滯氣機，生濕化熱，故脘腹痞悶、苔膩微黃。病機要點：脾虛胃弱，運化失常，

食積停滯，郁而生熱。第28頁/共46頁立法與保和丸證有何不同？加強益氣補脾滲濕止瀉之力第29頁/共46頁炒白術(shù)、白茯苓：健脾祛濕以止瀉。人參、山藥：益氣補脾，助苓、術(shù)健脾。山楂肉、神曲、麥芽：消食和胃，除已停之積。酒炒黃連：清熱燥濕厚腸。木香、砂仁、陳皮：理氣開胃，醒脾化濕，既除痞脹，又補而不滯。肉豆蔻、山藥：澀腸止瀉。甘草：補中，調(diào)和諸藥。第30頁/共46頁1.治療脾虛停食之要方。2.使用指征：傷食史或食少難消，便溏或泄瀉，脘痞，苔膩微黃，脈虛弱。3.臨證加減：若畏寒喜溫者，合理中丸以溫中散寒；泄瀉較著者，配入?yún)④甙仔g(shù)散以滲濕止瀉。應(yīng)用要點配伍特點：消補兼施，補重于消，補中寓澀，補而不滯，消不傷正。第31頁/共46頁現(xiàn)代：對慢性胃炎、慢性腸炎、腸功能紊亂、消化不良、結(jié)腸過敏及腸結(jié)核等病屬脾虛停食者，可用本方加減治之?！臼褂米⒁狻浚罕痉接糜谄⑻摰臐駸犸嬍撤e滯證。若因暴飲暴食所致的食積證，非本方所宜。（食積屬于實證者，不宜使用）

第32頁/共46頁方名用藥類型保和丸健脾丸消食楂、曲、菔焦三仙行氣和胃半夏、陳皮陳皮、砂仁、木香健脾祛濕茯苓茯苓補脾止瀉參、術(shù)、草、藥、肉蔻清熱連翹黃連第33頁/共46頁保和丸健脾丸組成

楂、曲、陳、苓、菔、夏、翹麥芽、砂、木參、術(shù)、草、藥、肉蔻、黃連功用

消食和胃專于消食和胃健脾止瀉（寓消于補）主治

食積實證（脹噯較著）脾虛食積（泄瀉較顯）第34頁/共46頁枳實消痞丸

【組成】干姜、炙甘草、麥芽曲、白茯苓、白術(shù)各二錢，半夏曲、人參各三錢，厚樸四錢炙，枳實、黃連各五錢?！竟τ谩啃袣庀Τ凉M、健脾和胃、【主治】脾虛氣滯，寒熱互結(jié)。心下痞滿，不欲飲食，體弱倦息，倦怠乏力，大便不調(diào)，舌苔膩而微黃，脈弦。

第35頁/共46頁1.為清半夏、生姜汁、白礬、六神曲、面粉等制成的曲劑；或法半夏、赤小豆、苦杏仁、面粉等與鮮青蒿、鮮辣蓼、鮮蒼耳煎出液制成的曲劑。2.味苦、辛，性平。功能化痰濕，消食滯。主治咳嗽，痰多，嘔惡，食積，泄瀉。3.內(nèi)服：煎湯，紗布包，5～10g。4.《飲片新參》：“內(nèi)熱煩渴者慎服?！卑胂那?6頁/共46頁病機分析：脾胃虛弱，升降失司，氣滯濕聚，寒熱錯雜（互結(jié)），虛實相兼

脾虛失運，胃納不振，則不欲飲食，食亦難消。脾虛不運，食積內(nèi)停，影響大腸傳導(dǎo)之功，而見大便不調(diào)。氣機阻滯，寒熱互結(jié)，則心下痞滿，脈弦；食積氣郁而化熱，則苔膩而微黃脾胃虛弱，氣血生化不足，四肢百骸失其濡養(yǎng)，則見體弱倦怠乏力；脾虛為本，痞滿為標實多虛少，熱重寒輕，標急于本。

第37頁/共46頁行氣清熱，消痞除滿，健脾和胃。

枳實：行氣消痞厚樸：行氣除滿，下氣除滿黃連：苦寒降泄，清熱燥濕半夏：辛散開結(jié)，降逆和胃干姜：溫中散寒。人參、白術(shù)、茯苓：益氣扶正，健脾化濕，以復(fù)脾運。麥芽：消食和胃，甘草：調(diào)和諸藥。辛開苦降消痞除滿溫清合用寒熱并除

第38頁/共46頁枳實消痞丸1.主治脾虛氣滯，寒熱互結(jié)證。四君子湯枳術(shù)湯半夏瀉心湯2.由三方加減變化而成

（與半夏瀉心湯證之異同？）加厚樸麥芽去芩棗第39頁/共46頁消重于補，清重于溫配伍特點消補兼施，清溫并用辛開苦降，以苦降為主

第40頁/共46頁臨床應(yīng)用：1．本方為行氣消痞的重要方劑辨證要點：心下痞滿，不欲飲食，體弱倦怠，大便不調(diào)，苔膩而微黃。2．寒邪偏盛，脘腹疼痛者，減少黃黃連用量，加重干姜用量，或再加附子、肉桂、良姜等，以溫中散寒；氣滯明顯者，宜加木香、陳皮以行氣止痛；飲食不消者，宜加山楂、神曲以消食和胃。若胸膈痞悶、痰濕重者，加砂仁、陳皮、桔梗，以調(diào)中祛痰；兼有蟲積者，加使君子、檳榔殺蟲驅(qū)蟲。3．本方現(xiàn)常用于慢性胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、消化不良等屬于脾虛氣滯、寒熱互結(jié)