消食劑課稿的學(xué)習(xí)課件

消食劑課稿的學(xué)習(xí)課件第1頁/共46頁消食劑第十七章第2頁/共46頁行氣、活血、祛濕、祛痰、消食、驅(qū)蟲等定義：凡是以消食藥為主組成，具有消食導(dǎo)滯，健脾化積，促進(jìn)消化等作用，治療食積證的一類方劑，統(tǒng)稱為消食劑。

功用消食導(dǎo)滯主治食積體現(xiàn)何法？消法范圍？食積停滯消食導(dǎo)滯第3頁/共46頁適應(yīng)證與分類

適應(yīng)癥：食積。因“食”而積，因虛而積。分類：1消食化滯：飲食太過，脾失健運(yùn)，消化呆滯所致的食積證。常見有胸脘痞悶、噯腐吞酸，厭食嘔逆，腹痛泄瀉等癥狀。常以山楂、神曲、麥芽，萊菔子、枳實(shí)等為主組成方劑。2健脾消食：飲食積滯+脾虛消食藥+健脾藥第4頁/共46頁食積暴飲暴食脾虛不運(yùn)消食化滯健脾消食食積成因與治法第5頁/共46頁食積病理與臨床表現(xiàn)濕熱食積，阻于大腸

泄瀉（重）或便秘，腹脹痛食積阻氣傷胃?jìng)?生濕)化熱證輕（胃）證重（腸）第6頁/共46頁保和丸枳實(shí)導(dǎo)滯丸木香檳榔丸組方配伍結(jié)構(gòu)消食藥和胃行氣清熱健脾祛濕輕重配伍導(dǎo)滯攻積第7頁/共46頁使用注意1.攻伐之劑，故不宜久服，純虛無實(shí)者禁用。2.屬漸消緩散之劑,與瀉下劑同中有異。

第8頁/共46頁類型比較瀉下劑消食導(dǎo)滯劑同含瀉下藥物，具有瀉下排除腸胃積滯之功，用治腸胃積滯異主治病勢(shì)急，病情重病勢(shì)緩，病情輕功用蕩滌實(shí)邪，力峻漸消緩散，力緩用法多為湯劑多作丸劑第9頁/共46頁使用注意：1、辨有形實(shí)積之輕重緩急，正確使用瀉下劑與消食劑。瀉下劑攻逐急下，以湯劑居多，適用于病勢(shì)較急，積滯較重之食積證；消食劑漸消緩散，以丸劑為主，適用于病程較長、病勢(shì)較緩之食積證。若應(yīng)瀉而用消，則病重藥輕，其疾難愈；若應(yīng)消而用瀉，則病輕藥重，易傷正氣，病反加重。2、消食劑雖較瀉下劑緩和，但畢竟屬于攻伐之劑，故不宜久服，純虛無實(shí)者禁用。第10頁/共46頁第一節(jié)消食化滯第11頁/共46頁保和丸

《丹溪心法》【組成】山楂，神曲，半夏、茯苓，陳皮、連翹，萊菔子?！竟τ谩肯澈臀??！局髦巍渴硿鸽渥C。食積停滯，癥見胸脘痞滿，腹脹時(shí)痛，噯腐吞酸，厭食嘔惡，或大便泄瀉，苔厚膩微黃，脈滑。第12頁/共46頁病機(jī)分析：“飲食自倍，腸胃乃傷”

食積，多因飲食過度，或暴飲暴食，寒溫不調(diào)，或肆啖酒肉油膩等引起，由于飲食過量，故脾運(yùn)不及，運(yùn)化無力，則停滯而為食積。食停中脘，阻遏氣機(jī)，則胸痞脘悶腹脹，甚則腹痛；胃納脾運(yùn)，一降一升，以維持正常的消化功能飲食所傷，納運(yùn)不調(diào)，升降失司，則噯腐吞酸，厭食吐瀉；苔膩、脈滑則為食積征象。若苔黃膩則為食積阻滯，生濕化熱的趨向。第13頁/共46頁治法：消食和胃。山楂：消一切食積，長于消肉食油膩之積。神曲：消食健胃，長于化酒食陳腐之積。萊菔子：下氣消食除脹，長于消谷面之積。連翹：清熱散結(jié)。既可散結(jié)以助消積，又可消解食積所生之熱。半夏：陳皮：理氣化濕，和胃止嘔。茯苓：健脾利濕止瀉。炊餅為丸：意在消食健脾。食積容易阻氣、生濕、化熱第14頁/共46頁1.適宜于食積胃脘之輕證，病位偏上。2.使用指征：脘脹，噯腐，苔膩，脈滑3.中成藥類型：保和丸、保和口服液4.臨證加減：本方既是治療食積之基本方，又可作為食積證的通治方。應(yīng)用要點(diǎn)配伍特點(diǎn)：標(biāo)本兼顧—消食化積治本為主，行氣、化濕、清熱兼治其標(biāo)。消食輕劑—藥性平穩(wěn)，炊餅為丸，藥力緩和。第15頁/共46頁常見加減：若食滯兼脾虛者，可于本方加白術(shù)，名大安丸，是消中兼補(bǔ)的治法。若食積較重，腹脹明顯者，可加枳實(shí)、厚樸、木香、檳榔等，以行氣導(dǎo)滯消脹；食積化熱甚，而見苔黃、脈數(shù)者，可加黃連、黃芩，以清熱瀉火；兼脾虛者，宜加白術(shù)、黨參、甘草等健脾益氣藥物。痢疾初起而兼食滯者，可用本方去茯苓，以黃連易連翹，加檳榔、枳實(shí)，以調(diào)氣清熱導(dǎo)滯?，F(xiàn)代：消化不良，急慢性胃腸炎，嬰兒腹瀉，肝炎等屬于飲食積滯所致者，可用本方加減治療。第16頁/共46頁

癥見脘腹脹痛，便秘或泄瀉不爽，舌苔黃膩，脈沉有力，屬食積濕熱阻于大腸者，如何加減？減消食和胃之藥（楂、曲、菔、陳、夏）加清熱祛濕導(dǎo)滯藥（連、芩、大黃、枳實(shí)等）或視腹癥之輕重選用枳實(shí)導(dǎo)滯丸、木香檳榔丸。第17頁/共46頁治泄方小結(jié)痛瀉要方---扶土抑木---肝旺脾虛痛瀉理中丸------溫中祛寒---中焦虛寒之瀉參苓白術(shù)散---補(bǔ)脾滲濕---氣虛濕盛之瀉四神丸---溫補(bǔ)收澀---腎寒五更瀉真人養(yǎng)臟湯---澀腸溫補(bǔ)---久瀉傷脾標(biāo)重藿香正氣散---化濕調(diào)氣---外寒里濕之瀉保和丸---消食和中---食積內(nèi)停之瀉第18頁/共46頁枳實(shí)導(dǎo)滯丸【組成】大黃一兩，枳實(shí)麩炒、去瓤，神曲炒各五錢，茯苓去皮，黃芩，黃連，白術(shù)各三錢，澤瀉二錢?！竟τ谩肯e導(dǎo)滯、清利濕熱?！局髦巍繚駸崾撤e證。脘腹脹痛，下痢泄瀉，里急后重，或大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅、苔黃膩、脈沉有力。第19頁/共46頁病機(jī)分析：濕熱食積飲食不節(jié)，食積內(nèi)阻，飲食積滯久而生濕化熱；或素有濕熱又與食積互結(jié)于腸胃。濕熱食積內(nèi)停，阻遏氣機(jī)，則脘腹脹痛；胃為積滯所阻而失于和降，濕熱積滯下迫，故下痢或腹瀉；脾為濕邪所困而不能升運(yùn)，若濕熱積滯內(nèi)雍，腑氣不通，又可見大便秘結(jié)。小便黃赤，舌苔黃膩，脈沉有力，皆為濕熱征。第20頁/共46頁治法：消積導(dǎo)滯、清利濕熱。

大黃：清熱瀉火，攻積瀉熱，使積熱從大便而下枳實(shí)：破氣消脹，行氣導(dǎo)滯消積，既除痞滿脹痛，又增大黃瀉下之功。二藥合用，既針對(duì)病因，又能治療主癥對(duì)于下痢或泄瀉，“通因通用”黃芩、黃連：苦寒，清熱瀉火燥濕，止??；茯苓、澤瀉：滲濕止瀉，使?jié)駸釓男”惴窒c通腑之大黃相配，使“邪有出路”；

神曲：消食和胃，與黃、枳相合，共除致病之因。

白術(shù)：甘溫益氣，健脾燥濕。第21頁/共46頁【臨床應(yīng)用】1、枳實(shí)導(dǎo)滯丸為治療濕熱食積證之常用方。辨證要點(diǎn)：脘腹脹痛，下痢后重，或大便秘結(jié)，舌紅、苔黃膩，脈沉實(shí)。2若氣滯腹痛明顯者，宜加木香以行氣止痛；若熱毒瀉痢者，宜加金銀花、白頭翁以清熱解毒止??；若兼嘔吐者，宜加竹茹，以清胃止嘔。若脹滿甚者，可加木香、檳榔以增行氣消脹之力；納差者，宜加山楂、雞內(nèi)金等消食之品；腹痛明顯者，可加芍藥、甘草以緩急止痛。3、現(xiàn)代：胃腸功能紊亂、急慢性胃腸炎，痢疾初起，細(xì)菌性痢疾、消化不胃以及腸麻痹、肝炎、肝硬化腹水，泌尿道感染等見有上述指征，屬于濕熱食積者?！臼褂米⒁狻科⑻撌撤e，或?yàn)a痢而無積滯者，不宜使用。第22頁/共46頁消食導(dǎo)滯三方比較

方名藥物類型保和丸枳實(shí)導(dǎo)滯丸木香檳榔丸消食和胃楂.曲.菔夏.陳神曲（陳皮）健脾祛濕清熱茯苓連翹苓、術(shù)、澤芩、連黃連、黃柏行氣除滿導(dǎo)滯攻積枳實(shí)、大黃木.檳.青.陳香附.莪術(shù)大黃.牽牛子第23頁/共46頁枳實(shí)導(dǎo)滯丸與木香檳榔丸比較

方名比較枳實(shí)導(dǎo)滯丸木香檳榔丸功用特點(diǎn)重在祛濕清熱導(dǎo)滯瀉下力緩重在行氣攻積導(dǎo)滯瀉下力峻適應(yīng)證候特點(diǎn)食積濕熱輕證腹痛泄瀉或便秘食積濕熱重證腹脹便秘亦治痢疾第24頁/共46頁第二節(jié)健脾消食第25頁/共46頁健脾丸

《證治準(zhǔn)繩》第26頁/共46頁組成：白術(shù)二兩半炒，木香另研，黃連酒炒，甘草各七錢半，茯苓去皮二兩，人參一兩伍錢，神曲炒，陳皮，砂仁，炒麥芽，山楂，山藥、肉豆蔻各一兩。功用：健脾和胃、消食止瀉。主治：脾虛食積證。脘腹痞悶，面色萎黃，倦怠乏力，不思乳食，食則飽脹，食少難消，大便溏薄，唇舌色淡，舌苔膩而微黃，或苔白微膩，脈虛弱。第27頁/共46頁適應(yīng)證脾虛食積證臨床表現(xiàn)較之保和丸證何異？

脾虛之象較著（泄瀉或便溏，脈虛）脾胃納運(yùn)無力，故見食少難消，大便溏??；氣血生化不足，則倦怠乏力，脈象虛弱；食積阻滯氣機(jī)，生濕化熱，故脘腹痞悶、苔膩微黃。病機(jī)要點(diǎn)：脾虛胃弱，運(yùn)化失常，

食積停滯，郁而生熱。第28頁/共46頁立法與保和丸證有何不同？加強(qiáng)益氣補(bǔ)脾滲濕止瀉之力第29頁/共46頁炒白術(shù)、白茯苓：健脾祛濕以止瀉。人參、山藥：益氣補(bǔ)脾，助苓、術(shù)健脾。山楂肉、神曲、麥芽：消食和胃，除已停之積。酒炒黃連：清熱燥濕厚腸。木香、砂仁、陳皮：理氣開胃，醒脾化濕，既除痞脹，又補(bǔ)而不滯。肉豆蔻、山藥：澀腸止瀉。甘草：補(bǔ)中，調(diào)和諸藥。第30頁/共46頁1.治療脾虛停食之要方。2.使用指征：傷食史或食少難消，便溏或泄瀉，脘痞，苔膩微黃，脈虛弱。3.臨證加減：若畏寒喜溫者，合理中丸以溫中散寒；泄瀉較著者，配入?yún)④甙仔g(shù)散以滲濕止瀉。應(yīng)用要點(diǎn)配伍特點(diǎn)：消補(bǔ)兼施，補(bǔ)重于消，補(bǔ)中寓澀，補(bǔ)而不滯，消不傷正。第31頁/共46頁現(xiàn)代：對(duì)慢性胃炎、慢性腸炎、腸功能紊亂、消化不良、結(jié)腸過敏及腸結(jié)核等病屬脾虛停食者，可用本方加減治之?！臼褂米⒁狻浚罕痉接糜谄⑻摰臐駸犸嬍撤e滯證。若因暴飲暴食所致的食積證，非本方所宜。（食積屬于實(shí)證者，不宜使用）

第32頁/共46頁方名用藥類型保和丸健脾丸消食楂、曲、菔焦三仙行氣和胃半夏、陳皮陳皮、砂仁、木香健脾祛濕茯苓茯苓補(bǔ)脾止瀉參、術(shù)、草、藥、肉蔻清熱連翹黃連第33頁/共46頁保和丸健脾丸組成

楂、曲、陳、苓、菔、夏、翹麥芽、砂、木參、術(shù)、草、藥、肉蔻、黃連功用

消食和胃專于消食和胃健脾止瀉（寓消于補(bǔ)）主治

食積實(shí)證（脹噯較著）脾虛食積（泄瀉較顯）第34頁/共46頁枳實(shí)消痞丸

【組成】干姜、炙甘草、麥芽曲、白茯苓、白術(shù)各二錢，半夏曲、人參各三錢，厚樸四錢炙，枳實(shí)、黃連各五錢?！竟τ谩啃袣庀Τ凉M、健脾和胃、【主治】脾虛氣滯，寒熱互結(jié)。心下痞滿，不欲飲食，體弱倦息，倦怠乏力，大便不調(diào)，舌苔膩而微黃，脈弦。

第35頁/共46頁1.為清半夏、生姜汁、白礬、六神曲、面粉等制成的曲劑；或法半夏、赤小豆、苦杏仁、面粉等與鮮青蒿、鮮辣蓼、鮮蒼耳煎出液制成的曲劑。2.味苦、辛，性平。功能化痰濕，消食滯。主治咳嗽，痰多，嘔惡，食積，泄瀉。3.內(nèi)服：煎湯，紗布包，5～10g。4.《飲片新參》：“內(nèi)熱煩渴者慎服?！卑胂那?6頁/共46頁病機(jī)分析：脾胃虛弱，升降失司，氣滯濕聚，寒熱錯(cuò)雜（互結(jié)），虛實(shí)相兼

脾虛失運(yùn)，胃納不振，則不欲飲食，食亦難消。脾虛不運(yùn)，食積內(nèi)停，影響大腸傳導(dǎo)之功，而見大便不調(diào)。氣機(jī)阻滯，寒熱互結(jié)，則心下痞滿，脈弦；食積氣郁而化熱，則苔膩而微黃脾胃虛弱，氣血生化不足，四肢百骸失其濡養(yǎng)，則見體弱倦怠乏力；脾虛為本，痞滿為標(biāo)實(shí)多虛少，熱重寒輕，標(biāo)急于本。

第37頁/共46頁行氣清熱，消痞除滿，健脾和胃。

枳實(shí)：行氣消痞厚樸：行氣除滿，下氣除滿黃連：苦寒降泄，清熱燥濕半夏：辛散開結(jié)，降逆和胃干姜：溫中散寒。人參、白術(shù)、茯苓：益氣扶正，健脾化濕，以復(fù)脾運(yùn)。麥芽：消食和胃，甘草：調(diào)和諸藥。辛開苦降消痞除滿溫清合用寒熱并除

第38頁/共46頁枳實(shí)消痞丸1.主治脾虛氣滯，寒熱互結(jié)證。四君子湯枳術(shù)湯半夏瀉心湯2.由三方加減變化而成

（與半夏瀉心湯證之異同？）加厚樸麥芽去芩棗第39頁/共46頁消重于補(bǔ)，清重于溫配伍特點(diǎn)消補(bǔ)兼施，清溫并用辛開苦降，以苦降為主

第40頁/共46頁臨床應(yīng)用：1．本方為行氣消痞的重要方劑辨證要點(diǎn)：心下痞滿，不欲飲食，體弱倦怠，大便不調(diào)，苔膩而微黃。2．寒邪偏盛，脘腹疼痛者，減少黃黃連用量，加重干姜用量，或再加附子、肉桂、良姜等，以溫中散寒；氣滯明顯者，宜加木香、陳皮以行氣止痛；飲食不消者，宜加山楂、神曲以消食和胃。若胸膈痞悶、痰濕重者，加砂仁、陳皮、桔梗，以調(diào)中祛痰；兼有蟲積者，加使君子、檳榔殺蟲驅(qū)蟲。3．本方現(xiàn)常用于慢性胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、消化不良等屬于脾虛氣滯、寒熱互結(jié)