深靜脈導管維護

深靜脈導管維護第1頁/共27頁更換敷料、保持清潔更換肝素帽、保證導管正壓封管沖洗導管、保持導管通暢維護內容第2頁/共27頁目的：預防感染頻率：每7天一次,包括(思樂扣）敷料松動或潮濕時隨時更換

更換敷料第3頁/共27頁更換原則：更換敷料必須嚴格無菌操作技術透明貼膜應在導管置入后第一個24小時更換，以后每7天更換一次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導管時隨時更換。所有透明貼膜上應該清楚地記錄更換敷料的時間

更換敷料第4頁/共27頁自下向上拆除原有敷料檢查穿刺點有無紅腫、滲液再次洗手，打開無菌換藥包，戴好無菌手套用酒精消毒皮膚三次（先順時針-再逆時針-最后順時針），直徑達20cm碘伏消毒三次（先順時針-再逆時針-最后順時針），（等待消毒區(qū)域自然風干）貼好新的貼膜

更換敷料第5頁/共27頁暴露體外部分的導管-S型固定可有效防止導管移動貼膜粘貼連接器的翼形部分的1/2處連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定有用的技巧：

更換敷料第6頁/共27頁消毒過程要嚴格無菌操作不要將膠布直接貼到導管體上使用白色固定翼加強固定根據(jù)需要可以在穿刺點處或接頭下方墊一小塊紗布提醒：酒精對導管材質有損害,用酒精消毒時,不要碰導管注意

更換敷料第7頁/共27頁

思樂扣?的拆除分離如圖用拉伸的方法去掉透明貼膜。第8頁/共27頁

思樂扣?的拆除分離2.先用3-4個酒精面片浸潤、溶解固定墊下表面，直至將固定墊從皮膚上移開。切勿強行去除固定墊。第9頁/共27頁

思樂扣?的拆除拆除3.向下將粘性的固定墊折疊起來。拿起思樂扣的同時用食指穩(wěn)住導管。再用另一只手的拇指從后面輕輕打開鎖扣。重復上述步驟，打開另一側的鎖扣。第10頁/共27頁

思樂扣?的拆除拆除小心從鎖扣上移開導管，更換另一個思樂扣或拔管。第11頁/共27頁目的：把由于過度使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險降到最低何時更換：每7天一次肝素帽可能發(fā)生損壞時每次經由肝素帽取過血后不管什么原因取下肝素帽后

更換肝素帽第12頁/共27頁使用無菌技術打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預充一下肝素帽把原來的肝素帽去掉消毒路厄氏接頭的外面:酒精擦拭（7-12次）連接新的肝素帽以脈沖方式用20ml生理鹽水沖洗導管牢固固定肝素帽和連接處

更換肝素帽第13頁/共27頁目的：保持導管通暢標準維護方式：治療間歇期每7天一次在每次靜脈輸液、給藥后或輸注血液或血制品以及輸注TPN后

沖洗導管第14頁/共27頁操作步驟（間歇期）：消毒肝素帽用20ml注射器抽好生理鹽水把注射器的針頭插入肝素帽，用脈沖方式沖入生理鹽水正壓封管：在注射最后0.5ml生理鹽水時，邊注射邊向后拔針

沖洗導管第15頁/共27頁生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml特別限制生理鹽水用量病人減半提醒：在日常沖洗導管時，無需每次檢驗回血。多次檢驗回血會加快導管內壁血凝積累，最終導致導管阻塞

沖洗導管第16頁/共27頁維護時刻一定要手動沖管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式沖管??！如果治療中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體等前組速度快+后組速度慢的中間隔開.第17頁/共27頁維護時刻輸液后：輸液完后，用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當剩余最后0.5-1ml鹽水時，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）輸液前：用10－20ml生理鹽水沖管確認導管通暢后再輸液。第18頁/共27頁維護要點脈沖沖管正壓封管確保導管的通暢封管的正確步驟：SASS生理鹽水A藥物S生理鹽水第19頁/共27頁維護過程中出現(xiàn)的問題?交班不嚴謹

?操作不規(guī)范

?宣教不規(guī)范

?對導管不了解第20頁/共27頁病人疏忽大意病人對宣教不注意病人沒有很好地理解宣教的內容維護過程中出現(xiàn)的問題第21頁/共27頁維護注意事項（一）禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止將膠布直接貼于導管上禁止將體外導管部分人為地移入體內禁止連接器重復使用不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導管不能將導管蘭色部分放在貼膜外，避免導管損傷后細菌進入體內四禁三不第22頁/共27頁維護注意事項（二）一定要手動脈沖方式沖管，不可依賴靜脈重力靜滴方式沖管如果經由此導管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動沖管后再接其他液體經常觀察導管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時應及時察明原因妥善處理經常觀察穿剌點有無紅腫、硬節(jié)、滲出物，應及時作局部處理第23頁/共27頁PICC置管后的日常生活指導1.留置期間，不影響穿刺手臂的正常活動；可以做一般家務：如煮飯、洗碗、掃地等。2.手臂可以做一般運動，如彎曲、伸展，注意避免帶管的手臂過度用力，如提重物、拄拐。3.

睡眠時，注意不要壓迫穿刺的血管；更衣時：不要將導管勾出或拔出；穿衣時：先穿患側衣袖，再穿健側衣袖；脫衣時：先脫健側衣袖，再脫患側衣袖；肘部關節(jié)避免劇烈運動。4.注意衣服袖口不宜過緊。第24頁/共27頁PICC置管后的日常生活指導5.適當進行穿刺側手臂活動，如握拳活動等，增加血液循環(huán)，預防并發(fā)癥的發(fā)生。6.穿刺部位應適當保持清潔干燥。透明貼膜應在置入導管后第一個24小時更換，以后每周更換1次，當貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落、卷邊或危及導管時應請護士予以更換；穿