炎癥Inflammation概念炎癥是具有血管系統(tǒng)的活

炎癥Inflammation概念炎癥是具有血管系統(tǒng)的活第1頁/共21頁第二節(jié)炎癥局部的基本病理變化

變質(zhì)、滲出與增生是炎癥的三大基本病理變化一、變質(zhì)（alteration）炎癥局部組織、細(xì)胞發(fā)生變性、壞死稱為變質(zhì)。（一）原因與機(jī)理1．致炎因子直接干擾、破壞細(xì)胞的代謝；2．炎癥發(fā)展過程中局部血液循環(huán)障礙；3．炎癥介質(zhì)的作用。

(二)形態(tài)改變：實(shí)質(zhì)細(xì)胞：水腫，脂變，壞死等。間質(zhì)：粘液樣變性，纖維素樣變性，壞死等。

(三)代謝變化：局部酸中毒：局部血循障礙與酶系統(tǒng)受損，導(dǎo)致各種氧化不全代謝產(chǎn)物如乳酸、酮體、脂肪酸等在局部堆積。炎區(qū)滲透壓升高：局部分解代謝亢進(jìn)和壞死組織崩解，致使炎癥病變區(qū)的滲透壓升高。第2頁/共21頁炎癥介質(zhì)(inflammatorymediators)概念：參與或引起炎癥的化學(xué)物質(zhì)。1.細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)①血管活性胺：包括組胺和5-羥色胺（5HT）。②花生四烯酸（AA）代謝產(chǎn)物：包括前腺素（PG）和白細(xì)胞三烯（LT）。③白細(xì)胞產(chǎn)物：如超氧負(fù)離子、過氧化氫以及羥自由基；酸性蛋白酶等。④細(xì)胞因子：如白細(xì)胞介素2和白細(xì)胞介素4、腫瘤壞死因子、干擾素⑤血小板激活因子（PAF）：⑥一氧化氮（NO）：具有使血管擴(kuò)張、抑制血小板粘著和聚集的功能，還可抑制肥大細(xì)胞引起的炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)控制白細(xì)胞向炎癥灶集中。⑦神經(jīng)肽：如P物質(zhì)，可傳遞疼痛信號、調(diào)節(jié)血壓、刺激免疫細(xì)胞、分泌細(xì)胞分泌的作用。第3頁/共21頁2.體液中產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)①激肽系統(tǒng)：緩激肽(bradykinin)，增加血管通透性②補(bǔ)體系統(tǒng)：C3a、C5a可誘導(dǎo)肥大細(xì)胞釋放組胺而引起血管擴(kuò)張、增加血管通透性。③凝血系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)第4頁/共21頁二、充血與滲出（hyperemiaandexudation）(一)炎癥充血：活體局部組織短暫性細(xì)動脈收縮→細(xì)動脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張→動脈性充血→淤血。機(jī)理：（1）神經(jīng)軸突反射；（2）血管運(yùn)動神經(jīng)興奮；（3）炎癥介質(zhì)的作用：較持久。第5頁/共21頁(二)滲出概念：血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成份通過血管壁進(jìn)入血管外（如組織間隙，體腔及體表）的過程。1．液體滲出：滲出到組織間隙——炎性水腫滲出到漿膜腔——炎性積液炎癥滲出的液體稱為滲出液。它與漏出液不同。滲出液的意義：中和、稀釋毒素、促進(jìn)吞噬；溶解細(xì)菌等病原微生物；滲出液過多，會造成不良影響：壓迫鄰近器官機(jī)化、粘連。液體滲出的機(jī)理：①血管壁通透性升高②組織滲透壓升高③微循環(huán)流體靜壓升高第6頁/共21頁2．細(xì)胞滲出：各種白細(xì)胞由血管內(nèi)游出到組織間隙的現(xiàn)象稱為炎細(xì)胞浸潤。(1)白細(xì)胞的游出：①邊集：白細(xì)胞離開軸流，沿內(nèi)皮滾動。②粘著：有多種因素參與白細(xì)胞的黏著作用。③游出與趨化游出：白細(xì)胞通過血管壁進(jìn)入周圍組織的過程。以阿米巴運(yùn)動方式從內(nèi)皮間隙逸出。時(shí)相：急性炎早期：中性白細(xì)胞首先游出。

48小時(shí)后：以單核細(xì)胞游出、浸潤為主。趨化因子不同：吸引白細(xì)胞游出的種類則不同病因：葡萄球菌、鏈球菌等感染時(shí)以中性白細(xì)胞滲出為主;

病毒感染時(shí)以淋巴細(xì)胞滲出為主;

一些過敏反應(yīng)時(shí)以嗜酸性白細(xì)胞滲出為主。第7頁/共21頁(2)趨化性作用（chemotaxis）：白細(xì)胞向著化學(xué)刺激物（趨化因子）所在部位作定向移動。趨化因子的作用有特異性，不同細(xì)胞對趨化因子的反應(yīng)能力也不同。(3)白細(xì)胞在局部的作用：吞噬作用、免疫作用與損傷作用。吞噬作用：人體的吞噬細(xì)胞有兩種：中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。接觸→攝入→吞噬體形成→消化、殺菌。影響吞噬的因素：調(diào)理素影響表面吞噬第8頁/共21頁(4)炎細(xì)胞的種類和功能①中性白細(xì)胞：（小吞噬細(xì)胞）有活躍的運(yùn)動能力、較強(qiáng)的吞噬作用。胞漿內(nèi)含有中性顆粒。能生成某些炎癥介質(zhì)及趨化因子。常見于炎癥的早期、急性炎和化膿性炎。主要吞噬細(xì)菌，壞死組織碎片及抗原抗體復(fù)合物。②單核細(xì)胞及巨噬細(xì)胞：血液中的單核細(xì)胞滲出后轉(zhuǎn)化為巨噬細(xì)胞，吞噬能力強(qiáng)。運(yùn)動速度慢于中性白細(xì)胞，胞漿內(nèi)富含溶酶體。能吞噬非化膿菌、原蟲、異物、組織碎片。常見于炎癥后期，慢性炎癥及非化膿性炎癥，以及病毒、原蟲及真菌感染。參與特異性免疫等。巨噬細(xì)胞可形成：上皮樣細(xì)胞（類上皮細(xì)胞）、多核巨噬細(xì)胞、泡沫細(xì)胞等有時(shí)不能殺滅病原體，而攜其游走，擴(kuò)散。第9頁/共21頁③淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞：二者均無吞噬能力，游走能力弱。參與免疫反應(yīng)（體液免疫和細(xì)胞免疫）常見于慢性炎癥及病毒感染。④嗜酸性白細(xì)胞：有一定的吞噬能力，運(yùn)動力較弱。漿內(nèi)有球形嗜酸顆粒。主要見于寄生蟲感染和過敏性炎。⑤嗜堿性白細(xì)胞和肥大細(xì)胞漿內(nèi)含有嗜堿性顆粒。能脫顆粒釋放出炎性介質(zhì)。第10頁/共21頁三、增生(Proliferation)

主要增生成分是血管內(nèi)皮細(xì)胞，巨噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞等。多出現(xiàn)于炎癥后期，個(gè)別炎癥初期即有增生（傷寒、急性彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎等）第11頁/共21頁第三節(jié)炎癥局部的臨床表現(xiàn)和全身反應(yīng)一、炎癥局部的臨床表現(xiàn)1．紅2．腫3．熱4．痛5．功能障礙二、炎癥的全身反應(yīng)1．發(fā)熱2．白細(xì)胞增多3．單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生4．實(shí)質(zhì)器官病變第12頁/共21頁第四節(jié)炎癥的類型一、按病程分類：（一）超急性炎：數(shù)小時(shí)——數(shù)天（二）急性炎：數(shù)天——一月（三）亞急性炎：一月——數(shù)月（四）慢性炎：數(shù)月——數(shù)年、數(shù)十年第13頁/共21頁二、按局部病變分類：（一）變質(zhì)性炎變質(zhì)改變最明顯，滲出增生較輕微。多發(fā)生于實(shí)質(zhì)性器官，多由病毒、毒素及化學(xué)毒物所引起。如：急性重癥肝炎、流行性乙型腦炎、干酪性肺炎等第14頁/共21頁（二）滲出性炎以炎癥灶內(nèi)形成大量滲出物為特征。由于滲出物的主要成分和病變特點(diǎn)不同，又分為以下類型：1．漿液性炎（serousinflammation）特點(diǎn)：以漿液滲出為主，含白蛋白，纖維蛋白及少量白細(xì)胞。好發(fā)部位：粘膜、漿膜、肺、疏松結(jié)締組織、皮膚病變組織有不同程度的炎性充血，明顯水腫及少量炎細(xì)胞浸潤。結(jié)局：滲出的漿液多吸收消散第15頁/共21頁2．纖維素性炎（fibrinousinflammation）特點(diǎn)：滲出物中含有大量纖維素原因：常見痢疾、白喉、大葉性肺炎及尿毒癥時(shí)。好發(fā)部位：漿膜：如絨毛心、胸膜炎粘膜：滲出的纖維素、白細(xì)胞和壞死的粘膜上皮等混合在一起，形成一種灰白色膜狀物，稱假膜。有的假膜牢固附著于粘膜而不易脫落（如咽白喉）；有的易脫落（如氣管白喉，脫落的假膜可堵塞支氣管而引起窒息）。纖維素性滲出物的轉(zhuǎn)歸：少量可吸收消散,多量則機(jī)化粘連第16頁/共21頁3、化膿性炎（suppurativeorpurulentinflammation）概念：大量中性白細(xì)胞滲出伴不同程度的組織壞死和膿液形成為其特征。類型：（1）膿腫：局限性化膿性炎，伴有膿腔形成。金葡感染潰瘍：膿腫造成皮膚粘膜表面組織壞死脫落而形成的缺損。竇道：深部膿腫向表面穿破形成一個(gè)開口的排膿管道，形成一病理性盲管。瘺管：深部膿腫向體表（腔）及自然管道穿破形成兩個(gè)開口的排膿管道。

（2）蜂窩織炎：疏松結(jié)締組織彌漫性化膿性炎癥。鏈球菌感染（3）表面化膿和積膿第17頁/共21頁炎癥介質(zhì)(inflammatorymediators)概念：參與或引起炎癥的化學(xué)物質(zhì)。1.細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)①血管活性胺：包括組胺和5-羥色胺（5HT）。②花生四烯酸（AA）代謝產(chǎn)物：包括前腺素（PG）和白細(xì)胞三烯（LT）。③白細(xì)胞產(chǎn)物：如超氧負(fù)離子、過氧化氫以及羥自由基；酸性蛋白酶等。④細(xì)胞因子：如白細(xì)胞介素2和白細(xì)胞介素4、腫瘤壞死因子、干擾素⑤血小板激活因子（PAF）：⑥一氧化氮（NO）：具有使血管擴(kuò)張、抑制血小板粘著和聚集的功能，還可抑制肥大細(xì)胞引起的炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)控制白細(xì)胞向炎癥灶集中。⑦神經(jīng)肽：如P物質(zhì)，可傳遞疼痛信號、調(diào)節(jié)血壓、刺激免疫細(xì)胞、分泌細(xì)胞分泌的作用。第18頁/共21頁2．細(xì)胞滲出：各種白細(xì)胞由血管內(nèi)游出到組織間隙的現(xiàn)象稱為炎細(xì)胞浸潤。(1)白細(xì)胞的游出：①邊集：白細(xì)胞離開軸流，沿內(nèi)皮滾動。②粘著：有多種因素參與白細(xì)胞的黏著作用。③游出與趨化游出：白細(xì)胞通過血管壁進(jìn)入周圍組織的過程。以阿米巴運(yùn)動方式從內(nèi)皮間隙逸出。時(shí)相：急性炎早期：中性白細(xì)胞首先游出。

48小時(shí)后：以單核細(xì)胞游出、浸潤為主。趨化因子不同：吸引白細(xì)胞游出的種類則不同病因：葡萄球菌、鏈球菌等感染時(shí)以中性白細(xì)胞滲出為主;

病毒感染時(shí)以淋巴細(xì)胞滲出為主;