肝臟功能檢查結(jié)果評價

肝臟功能檢查結(jié)果評價第1頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二谷斌，全國肝病咨詢專家，中華醫(yī)學(xué)會肝病分會全國疑難及重癥肝病攻關(guān)協(xié)作組全國委員。湖南省肝病專業(yè)委員會委員，湖南省高級職稱評審委員會評委，郴州市感染病學(xué)專業(yè)委員會副主委兼秘書，湘南學(xué)院、南華大學(xué)傳染病學(xué)兼職副教授,郴州市學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人后備人選（肝病學(xué)），郴州市農(nóng)村黨員干部現(xiàn)代遠程教育專家服務(wù)團“特聘專家”。郴州市“突發(fā)公共衛(wèi)生事件”市級專家組成員。入選郴州市優(yōu)秀專家人才庫。第2頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二

肝臟的基本功能肝臟是人體內(nèi)的最大腺體基本功能有物質(zhì)代謝功能，分泌、排泄、生物轉(zhuǎn)化及膽紅素代謝等。第3頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二(一)代謝功能蛋白代謝糖代謝脂類代謝維生素及激素代謝90％以上的蛋白質(zhì)及全部清蛋白、多種凝血因子都是由肝細胞合成，部分球蛋白也由肝臟合成第4頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二

(二)生物轉(zhuǎn)化作用

肝臟通過氧化、還原、水解、結(jié)合等過程對體內(nèi)代謝產(chǎn)物及有毒物質(zhì)進行生物轉(zhuǎn)化，增加其水溶性以利排出體外。

第5頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二(三)分泌與排泄功能肝細胞分泌膽汁，排泄代謝產(chǎn)物(如膽固醇、膽色素)以及藥物、解毒產(chǎn)物。第6頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二肝臟疾病常用的實驗室檢查①反映肝細胞蛋白合成代謝功能的指標(biāo):總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)。②反映肝細胞有無受損及嚴重程度的指標(biāo):谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、腺苷脫氨酶(ADA)、膽堿酯酶(ChE)、乳酸脫氫酶(LDH)等。③反映肝臟膽排泄、分泌及解毒功能的指標(biāo):總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、總膽酸(TBA)、血氨(NH3)。第7頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二肝臟疾病常用的實驗室檢查④對診斷膽汁淤積指示酶(包括同工酶)有幫助的酶:堿性磷酸酶(ALP)、r-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、5′-核苷酸酶(5′-NT)。⑤反映肝臟間質(zhì)成分增生(肝纖維化和肝硬化)的指標(biāo):膠原或其末端多肽-Ⅲ型前膠原氨基端肽(PIIIP)、Ⅲ型前膠原(PCIII)、Ⅳ型膠原C端原肽(CIV/PC);糖蛋白-層黏蛋白(LN);蛋白聚糖-透明質(zhì)酸(HA)。第8頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二反映肝細胞蛋白合成代謝功能的指標(biāo):總蛋白(TP)白蛋白(ALB)前白蛋白(PA)第9頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二反映肝細胞蛋白合成代謝功能的指標(biāo)蛋白質(zhì)代謝功能檢查除γ球蛋白以外的大部分血漿蛋白，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多種凝血因子、抗凝因子、纖溶因子及各種轉(zhuǎn)運蛋白等均由肝臟合成，當(dāng)肝細胞受損時這些血漿蛋白質(zhì)合成減少。γ球蛋白系免疫球蛋白，由B淋巴細胞及漿細胞所產(chǎn)生，當(dāng)肝臟受損，尤其是慢性炎癥時，刺激單核—吞噬細胞系統(tǒng)，球蛋白生成增加。第10頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二反映肝細胞蛋白合成代謝功能的指標(biāo)蛋白質(zhì)代謝功能檢查90％以上的血清蛋白和全部清蛋白由肝臟合成，因此血清總蛋白和清蛋白檢測是反映肝臟功能的重要指標(biāo)。清蛋白是正常人體血清中的主要蛋白質(zhì)組分，肝臟每天大約合成120mg／kg，半衰期15~19天。第11頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二反映肝細胞蛋白合成代謝功能的指標(biāo)蛋白質(zhì)代謝功能檢查正常成人血清：總蛋白60-80g／L

清蛋白40--55g／L

球蛋白20-30g／LA／G1.5-2.5:1[參考值范圍]第12頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二反映肝細胞蛋白合成代謝功能的指標(biāo)主要由于血清水分減少，總蛋白濃度增加，而全身總蛋白量并未增加，如急性失水、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。[臨床意義]1.血清總蛋白及清蛋白增高第13頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二反映肝細胞蛋白合成代謝功能的指標(biāo)①肝細胞損害：

常見肝臟疾病有亞急性重癥肝炎，慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等。清蛋白減少常伴有γ球蛋白增加，清蛋白含量與有功能的肝細胞數(shù)量呈正比，持續(xù)下降，提示肝細胞壞死進行性加重，預(yù)后不良，治療后清蛋白上升，提示肝細胞再生，治療有效?？偟鞍?lt;60g或清蛋白<25g／L稱為低蛋白血癥，臨床上常出現(xiàn)嚴重浮腫及胸，腹水。[臨床意義]2．總蛋白及清蛋白降低第14頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二反映肝細胞蛋白合成代謝功能的指標(biāo)②營養(yǎng)不良：攝入不足或消化吸收不良。③蛋白丟失過多：如腎病綜合征,蛋白丟失性腸病、嚴重?zé)齻毙源笫а?。④消耗增加：結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤等。⑤血清水分增加：水鈉潴留或靜脈補充過多的晶體溶液。較少見有先天性低清蛋白血癥。[臨床意義]2．總蛋白及清蛋白降低第15頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二反映肝細胞蛋白合成代謝功能的指標(biāo)

總蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L，稱為高蛋白血癥或高球蛋白血癥。總蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ球蛋白增高為主，常見原因：

①慢性肝臟疾?。郝愿窝?、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程度與肝臟病嚴重性相關(guān)。

②M蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。

③自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、④慢性炎癥與慢性感染：如結(jié)核病、瘧疾、黑熱病、麻風(fēng)病及慢性血吸蟲病等。[臨床意義]3．總蛋白及球蛋白增高第16頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二反映肝細胞蛋白合成代謝功能的指標(biāo)主要是合成減少，①生理性減少：小于3歲的嬰幼兒；

②免疫功能抑制：長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；

③先天性低γ球蛋白血癥。[臨床意義]4．球蛋白降低第17頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二反映肝細胞蛋白合成代謝功能的指標(biāo)可以是清蛋白降低或球蛋白增高。見于嚴重肝功能損傷及M蛋白血癥，如慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。[臨床意義]5．A／G倒置第18頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二反映肝細胞蛋白合成代謝功能的指標(biāo)

前白蛋白前白蛋白是一種肝合成載體蛋白，分子量為六萬，電泳時處在白蛋白前方，半衰期為1.9天。

【參考值】0.1～0.4g/L(透射比濁法)

第19頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二反映肝細胞蛋白合成代謝功能的指標(biāo)【臨床意義】

1.是一種急性時相蛋白。

2.反映營養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)。

3.

肝臟疾病時降低，往往早于其它血清蛋白成分的改變。第20頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二小結(jié)（一）,實驗室通過檢測血液中前白蛋白(PA)、白蛋白(Alb)等蛋白水平,就可以反映出肝臟合成能力。根據(jù)各項指標(biāo)的降低程度、動態(tài)變化,提示肝病患者的病情嚴重程度。第21頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二小結(jié)（二）如前白蛋白、白蛋白下降都提示肝臟合成蛋白質(zhì)的能力減弱。白蛋白的半壽期約17～23天。在急性肝炎時,由于病程短,對白蛋白合成影響不大,甚或相當(dāng)嚴重時仍在正常范圍。在肝硬化和慢性活動性肝炎時,由于有效肝細胞總數(shù)的減少和肝細胞代謝障礙,所以白蛋白合成可下降一半或一半以上,并出現(xiàn)低蛋白血癥。第22頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二小結(jié)（三）血清白蛋白的降低反映了肝實質(zhì)細胞總數(shù)的變化,而血漿前白蛋白的半壽期短,只有1.9天,它在血漿中濃度的變化就要比白蛋白敏感。一般在急性肝炎、急性重癥肝炎、亞急性重型肝炎及肝硬化時血漿前白蛋白均下降,肝炎恢復(fù)期血清濃度的恢復(fù)早于白蛋白。血漿前白蛋白能夠作為早期診斷、判斷預(yù)后、療效觀察的實驗室敏感指標(biāo)。第23頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二反映肝細胞有無受損及嚴重程度的指標(biāo)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、腺苷脫氨酶(ADA)、膽堿酯酶(ChE)、乳酸脫氫酶(LDH)等。以上各項酶在肝細胞中均有存在,當(dāng)肝細胞膜受損或細胞壞死時,這些酶進入血清增多,通過測定血清或血漿中酶的活性,即可反映肝細胞受損情況及損傷程度。第24頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二(一)血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測定用于肝功能檢查主要有2種◆丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT，GPT)◆天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST，GOT)

1．血清氨基轉(zhuǎn)移酶

第25頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測定ALT與AST在正常血清的含量很低，但肝細胞受損時，肝細胞膜通透性增加，胞漿內(nèi)的ALT與AST釋放入血漿，使血清ALT與AST活性升高，在中度肝細胞損傷時，ALT漏出率遠大于AST,此外ALT的血漿半衰期為47小時而AST僅為17小時，因此ALT反映肝細胞損傷的靈敏度較AST為高。但在嚴重肝細胞損傷時，線粒體膜亦損傷，可導(dǎo)致線粒體內(nèi)AST的釋放，血清中AST／ALT比值升高。第26頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測定[參考值范圍]

比色法(Karmen)連續(xù)監(jiān)測法(37℃)ALT5～25卡門氏單位10～40U/LAST8～28卡門氏單位10～40U/L

ALT／AST≤1第27頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測定

【注意事項】標(biāo)準用餐后，ALT與AST可增加20%，故檢查ALT/AST時嚴格禁食至少6小時。防標(biāo)本溶血，紅細胞中ALT含量為血清中的3-5倍。采血后1-2小時內(nèi)應(yīng)該立即分離血清，以防血細胞中酶通過細胞進入血清。常規(guī)ALT檢測不推薦使用冰凍保存血清標(biāo)本。新生兒血清ALT比成人約高2倍，出生后三個月降至成人水平。男性血清ALT/AST水平較女性稍高。人體各組織器官如肝、腎、心、肌肉等都含有ALT，因此只要有組織細胞損傷、都會出現(xiàn)ALT升高。其中以肝細胞ALT活性最高，比血清高1000-5000倍以上。第28頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測定

【臨床意義】(1)急性病毒性肝炎：ALT與AST均顯著升高，可達正常的20～50倍，甚至100倍，ALT升高更明顯，ALT／AST>1，是診斷病毒性肝炎重要檢測手段。感染后1～2周，轉(zhuǎn)氨酶達高峰，3周到5周逐漸下降?；謴?fù)期如轉(zhuǎn)氨酶活性不能降至正?；蛟偕仙?，提示轉(zhuǎn)為慢性。急性重癥肝炎初期轉(zhuǎn)氨酶升高以AST明顯，如在癥狀惡化時，黃疸進行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽酶分離”，提示肝細胞嚴重壞死，頂后不佳。第29頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測定

【臨床意義】(2)慢性病毒性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶輕度上升(100～200u)或正常，ALT／AST>1，若AST升高較ALT顯著，即ALT／AST<1，提示慢性肝炎進入活動期。

(3)酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，且ALT／AST<1。酒精性肝炎時AST/ALT比例升高,ALT輕度升高或正常,這可能與酒精耗竭了作為ALT輔酶的吡哆醛有關(guān),另一方面AST明顯升高,這與酒精刺激了輕微病變細胞的線粒體中AST的釋放有關(guān)。第30頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測定

【臨床意義】(4)肝硬化：轉(zhuǎn)氨酶恬性取決于肝細胞壞死程度，終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶正常或降低。

(5)膽汁淤積，轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p度上升。

(6)急性心肌梗塞后6～8小時，AST增高，18～24小時達高峰，可達正常上限的4～10倍，與心肌壞死范圍和程度有關(guān)，4～5天后恢復(fù)。

(7)其他疾?。喝绻趋兰〖膊　⒎喂Ｈ?、腎梗塞、胰腺炎、休克及傳染性單核細胞增多癥，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高(50～200u)。第31頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二對診斷膽汁淤積指示酶(包括同工酶)有幫助的酶堿性磷酸酶(ALP)、r-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、5′-核苷酸酶(5′2NT)。這些酶在肝內(nèi)膽管上皮層的濃度較高,當(dāng)上皮層受損及膽管內(nèi)壓力增高時,便有這些酶增多進入血清中。第32頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二（一）堿性磷酸酶及其同工酶測定1．堿性磷酸酶(alkalinephoshatase,ALP)[原理]ALP主要分布在肝臟、骨骼、腎、小腸及胎盤中，血清中大部分ALP來源于肝臟和骨骼，因此常作為肝臟疾病的檢查指標(biāo)之一，膽道疾病時由于ALP生成增加而排泄減少，引起血清中ALP升高。此酶隨膽汁排泄,膽道梗阻時ALP升高,故又稱膽道酶。第33頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二（一）堿性磷酸酶及其同工酶測定[參考值范圍]

磷酸對硝基苯酚連續(xù)監(jiān)測法(30℃)：

成人40～110U／L

兒童<250U／L第34頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二（一）堿性磷酸酶及其同工酶測定[臨床意義](1)肝膽系統(tǒng)疾?。焊鞣N肝內(nèi)、外膽管阻塞，如胰頭癌、膽道結(jié)石引起的膽管阻塞、原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝內(nèi)膽汁淤積等，ALP明顯升高，且與血清膽紅素升高相平行，累及肝實質(zhì)細胞的肝膽疾病(如肝炎、肝硬化)．ALP僅輕度升高。第35頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二（一）堿性磷酸酶及其同工酶測定[臨床意義](2)黃疸的鑒別診斷：ALP和血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶同時測定有助于黃疸鑒別診斷。①膽汁淤積性黃疸，ALP和血清膽紅素明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶僅輕度增加；②肝細胞性黃疸，血清膽紅素中等度增加，轉(zhuǎn)氨酶活性很高，ALP正?；蛏愿?；③肝內(nèi)局限性膽道阻塞(如原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿腫等)，ALP明顯增高，ALT無明顯增高，血清膽紅素大多正常。第36頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二（一）堿性磷酸酶及其同工酶測定[臨床意義](3)骨骼疾?。喝缋w維性骨炎、佝僂病、骨軟化癥、成骨細胞瘤及骨折愈合期、血清ALP升高。(4)生長中兒童、妊娠中晚期血清ALP生理性增加。第37頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二（一）堿性磷酸酶及其同工酶測定肝病時ALP升高程度,膽汁淤積>肝癌>肝細胞損傷。血清ALP高于正常的2.5倍,轉(zhuǎn)氨酶不超過正常的8倍,90%為膽汁淤積。因為90%以上的肝外膽道阻塞患者血清ALP升高,升高的程度常和阻塞程度及病程成正比如果血清中ALP持續(xù)低值,則阻塞性黃疸的可能性很小。另外血清ALP與膽紅增加一般多呈平行關(guān)系,但兩者發(fā)生解離時,如膽紅素/ALP比值增大,表示肝臟損害嚴重且不斷發(fā)展。如果ALP顯著增加,膽紅素和ALT不高,應(yīng)疑及肝癌。第38頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二（二）γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及同工酶測定γ—谷氨酰轉(zhuǎn)移酶：

[原理]γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ

–glutamyltransferase，GGT)。GGT主要存在于細胞膜和微粒體上，參與谷胱苷肽的代謝。腎臟、肝臟和胰腺含量豐富，但血清中GGT主要來自肝膽系統(tǒng)。GGT在肝臟中廣泛分布于肝細胞的毛細膽管一側(cè)和整個膽管系統(tǒng)，因此當(dāng)肝內(nèi)合成亢進或膽汁排出受阻時，血清中GGT增高。第39頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及同工酶測定[參考值]硝基苯酚連續(xù)監(jiān)測法(37。C)：<50U／L。第40頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二（二）γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及同工酶測定[臨床意義](1)膽道阻塞性疾?。涸l(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等所致的慢性膽汁淤積，肝癌時由于肝內(nèi)阻塞，誘使肝細胞產(chǎn)生多量GGT，同時癌細胞也合成GGT，均可使GGT明顯升高，可達參考值上限的10倍以上。此時GGT、ALP、及血清膽紅素呈平行增加。

(2)急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎時，GGT呈中等度升高，慢性肝炎、肝硬化非活動期，酶活性正常，若GGT持續(xù)升高，提示病變活動或病情惡化。第41頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二（二）γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及同工酶測定[臨床意義](3)急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎：GGT可呈明顯或中度以上升高(300-1000U／L)，ALT和AST僅輕度增高，甚至正常。酗酒者當(dāng)其戒酒后GGT可隨之下降。(4)其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等GGT亦可輕度增加。第42頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二（二）

γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及同工酶測定在多數(shù)情況下GGT與ALP的變化一致。GGT活性增高程度在臨床一般表現(xiàn)為:肝外膽道梗阻>原發(fā)性肝癌>肝內(nèi)膽汁淤積>急性肝炎>肝硬化>慢肝中、重度>正常對照組。值得注意的是,酒精性肝炎和酒精性肝硬化患者GGT幾乎都上升,成為酒精性肝病的重要特征。第43頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二反映肝臟膽排泄、分泌及解毒功能的指標(biāo)總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、總膽汁酸(TBA)、血氨(NH3)。肝細胞損害時,其排泄、分泌、運輸及解毒功能出現(xiàn)障礙,可發(fā)生肝內(nèi)膽汁淤積或肝外梗阻性黃疸。造成血液中TBIL、DBIL、TBA和NH3濃度升高。第44頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二膽紅素代謝檢查

膽紅素是血液循環(huán)中衰老紅細胞在肝、脾及骨髓中分解破壞的產(chǎn)物。紅細胞破壞釋放出血紅蛋白，代謝生成珠蛋白和血紅素，血紅素經(jīng)氧化作用，生成膽綠素，進一步被催化而還原為膽紅素。第45頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二膽紅素代謝檢查膽紅素正常代謝第46頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二(一)血清總膽紅素測定[參考值范圍]

新生兒0~1天34~103μmol／L1~2天103~171μmol／L3~5天68~137μmol／L

成人3.4～17.1μmol／L第47頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二(一)血清總膽紅素測定[臨床意義]1．判斷有無黃疸、黃疸程度及演變過程

STB>17.1但<34.2μmol／L為隱性黃疸。34.2—171μmol／L為輕度黃疸。

171—342μmol／L為中度黃疸。

>342μmol／L為高度黃疸。2．根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因

溶血性黃疸通常<85.5μmol／L，肝細胞黃疸為17.1—171。不完全性梗阻為171~265μmol／L。完全性梗阻性黃疸通常>342μmol／L。第48頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二(一)血清總膽紅素測定[臨床意義]3．總膽紅素，結(jié)合及非結(jié)合膽紅素升高程度判斷黃疸類型

總膽伴非膽明顯增高提示為溶血性黃疸，總膽伴結(jié)膽升高為膽汁淤積性黃疸，

三者均增高為肝細胞性黃疸。第49頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二(二)血清結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素測定[參考值范圍]

結(jié)合膽紅素0～6.8μmol／L

非結(jié)合膽紅素1.7～10.2μmol／L第50頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二(二)血清結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素測定

[臨床意義]根據(jù)結(jié)合膽紅素與總膽紅素比值，可協(xié)助鑒別黃疸類型：

CB／STB<20％提示為溶血性黃疸，

20％～50％之間為肝細胞性黃疸，

>50％為膽汁淤積性黃疸。結(jié)合膽紅素測定有助于某些肝膽疾病的早期診斷，肝炎的黃疸前期、無黃疸型肝炎、失代償期肝硬化、肝癌等，30％～50％患者CB增加，而STB正常。第51頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二血清總膽汁酸

總膽汁酸是膽固醇肝臟分解產(chǎn)生的，隨膽汁排入腸腔，大部分又被腸道吸收，經(jīng)門靜脈回到肝臟，形成腸肝循環(huán)。第52頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二血清總膽汁酸健康人肝細胞能有效地從血液中攝取膽汁酸，因此循環(huán)血液中膽汁酸含量很微?！菊⒖贾怠?～10μmol／L當(dāng)肝細胞受損時，不能有效地回吸收膽汁酸，或膽道排泄不暢，膽汁酸不能有效地排出，都可能使血液中膽汁酸增高。

第53頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二血清總膽汁酸【異常結(jié)果分析】☆急性肝炎時,血清TBA顯著增高,可高達10-100倍，是肝細胞損傷的敏感指標(biāo)?！顚β愿窝椎蔫b別以及檢測慢性活動性肝炎的預(yù)后和治療效果有重要意義。☆血清TBA測定對膽汁淤積的診斷有較高靈敏度和特異性?！钅c道疾病可引起B(yǎng)A代謝異常?！盥愿尾「斡不瘯r血清總膽汁酸升高可早于膽紅素的升高?！钅懼蠦A、卵磷脂和膽固醇比例失調(diào)是膽固醇結(jié)石的重要原因。

第54頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二反映肝臟間質(zhì)成分增生(肝纖維化和肝硬化)的指標(biāo)膠原或其末端多肽-Ⅲ型前膠原氨基端肽(PIIIP)、Ⅲ型原膠原(PCIII)、Ⅳ型膠原C端原肽(CIV/PC);糖蛋白-層黏蛋白(LN);蛋白聚糖-透明質(zhì)酸(HA)。第55頁，共61頁，2023年，2月20日，星期二反映肝臟間質(zhì)成分增生(肝纖維化和肝硬化)的指標(biāo)各種不同病因的慢性肝病,可逐漸發(fā)展為肝纖維化,而病毒性肝炎是我國最常見的肝病之一,如診斷、治療不及時,可能進一步發(fā)展為肝纖維化,進而發(fā)展為肝硬化。肝纖維化是慢性肝病發(fā)展到肝硬化的中間階段,實驗室肝纖維化指標(biāo)的異常并不意味著一定為肝硬化患者。