腸梗阻的護理查房

腸梗阻的護理查房第1頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二查房內(nèi)容疾病相關(guān)知識病情介紹護理診斷與健康教育討論第2頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二概述腸梗阻是指因各種物理性或機械性原因造成腸內(nèi)容物不能順利地通過腸道，是外科常見急腹癥之一第3頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二病因：機械性腸梗阻動力性腸梗阻血運性腸梗阻第4頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二分類：腸壁有無血運障礙：絞窄性腸梗阻單純性腸梗阻梗阻部位：高位腸梗阻低位腸梗阻梗阻程度：完全性腸梗阻不完全性腸梗阻發(fā)展快慢：

急性腸梗阻

慢性腸梗阻第5頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二機械性腸梗阻腸腔阻塞：如寄生蟲、膽石、糞塊、腸套疊等腸管受壓：粘連性、嵌頓疝、腸扭轉(zhuǎn)和腫瘤壓迫腸壁病變：先天性腸道閉縮、炎性狹窄、腫瘤第6頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二腸套疊多見于2歲以內(nèi)的兒童，以回腸末端套入結(jié)腸最多見臨床表現(xiàn)：突發(fā)劇烈的陣發(fā)性腹痛，伴有嘔吐和果醬樣血便，腹部捫及臘腸形腫塊，有壓痛輔助檢查：X線見“杯口狀”陰影治療：早期可空氣或鋇劑灌腸復位。若不成功，病情超過48小時，或腸穿孔、壞死，應(yīng)及時手術(shù)治療第7頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二第8頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年，常飽餐后劇烈運動時發(fā)病臨床表現(xiàn)：突發(fā)臍周劇烈絞痛，常牽涉至腰背痛，頻繁嘔吐，腹脹不對稱，早期可發(fā)生休克輔助檢查：X線見空腸和回腸換位或“假瘤征”治療：極易發(fā)生絞窄性腸梗阻，及時手術(shù)第9頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二第10頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二動力性腸梗阻麻痹性腸梗阻：如急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)、腹膜后血腫或感染、低鉀血癥痙攣性腸梗阻：慢性鉛中毒和腸道功能紊亂第11頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二血運性腸梗阻腸系膜血管栓塞或血栓形成腸壁有無血運障礙：絞窄性腸梗阻（梗阻伴有腸壁血運障礙）單純性腸梗阻（腸內(nèi)容通過受阻，無血運障礙）第12頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二病理生理腸梗阻發(fā)生后，腸管局部和機體全身將出現(xiàn)一系列復雜的病理生理變化第13頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二腸管局部的病理生理變化腸蠕動增多腸腔積氣積液腸壁充血水腫第14頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二全身性病理生理改變體液喪失水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡感染和中毒腸腔內(nèi)細菌大量繁殖--細菌移位--

細菌和毒素滲入腹腔和血液中--腹

膜炎和毒血癥休克呼吸和循環(huán)功能障礙腸腔擴張膨脹-腹壓升高-膈

肌升高-肺循環(huán)，防礙下腔靜脈回流第15頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)腹痛嘔吐腹脹停止排便、排氣全身癥狀第16頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)腹痛單純性機械性腸梗阻：陣發(fā)性劇烈絞痛絞窄性腸梗阻：持續(xù)性劇烈疼痛伴有陣發(fā)性加重麻痹性腸梗阻：腹痛往往不明顯，陣發(fā)性絞痛尤為少見第17頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)嘔吐高位性腸梗阻：嘔吐較頻繁，嘔吐物為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)較晚，嘔吐物為帶糞味的糞樣物絞窄性梗阻：嘔吐物可呈棕褐色或血性第18頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)腹脹高位性腸梗阻：腹脹不明顯低位腸梗阻：全腹膨脹，常伴有腸型麻痹性腸梗阻：全腹膨脹顯著，但不伴有腸型第19頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)停止排便排氣不完全性腸梗阻可有少量排氣、排便完全性腸梗阻早期（尤其高位腸梗阻）殘

存的糞便和氣體可自行或灌

腸排出絞窄性腸梗阻可排出血性粘液樣糞便第20頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)全身癥狀早期單純性腸梗阻：全身情況無明顯變化

晚期：脫水、中毒、休克絞窄性腸梗阻：脈搏細速、血壓下降、面色蒼白、眼球凹陷、皮膚彈性減退，四肢發(fā)涼等中毒和休克征象第21頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二輔助檢查X線檢查：一般梗阻4—6小時后，立位或側(cè)臥位腹部平片可見多個階梯狀排列的氣液平面第22頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二治療原則：矯正因腸梗阻引起的全身性紊亂和解除梗阻方法：非手術(shù)治療（基礎(chǔ)治療）手術(shù)治療第23頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二治療非手術(shù)治療1、禁飲食、胃腸減壓2、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡3、防治感染和毒血癥4、營養(yǎng)支持5、嚴密觀察病情變化第24頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二治療手術(shù)治療—解除梗阻適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無效的病人原則和目的在最短手術(shù)時間內(nèi)，以最簡單的方法解除梗阻或恢復腸腔的通暢第25頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二手術(shù)治療—解除梗阻

粘連松解術(shù)第26頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二手術(shù)治療—解除梗阻

腸切開取異物，腸扭轉(zhuǎn)復位術(shù)第27頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二手術(shù)治療—解除梗阻

腸切除腸吻合術(shù)短路手術(shù)第28頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二手術(shù)治療—解除梗阻

腸造口和腸外置術(shù)第29頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二

基本資料一般資料

姓名：徐某某性別：女年齡：45歲婚姻狀況：已婚入院診斷：入院日期：職業(yè)：工人第30頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二

病情介紹現(xiàn)病史

主因“腹痛伴惡心、嘔吐一天余”收入院腹痛--以下腹部為主，同時伴有惡心、嘔吐、肛門停止排氣排便等不適嘔吐物--胃內(nèi)容物，不伴有發(fā)熱、心慌、心悸等經(jīng)抗感染治療后癥狀不得緩解經(jīng)婦科和我科會診后，以“腹痛待查：腸梗阻盆腔炎”收住我科起病來，精神、食欲、睡眠差，大便如前所述，小便如常，體力明顯下降第31頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二

病情介紹既往史：無手術(shù)史：2006年行輸卵管結(jié)扎松解術(shù)過敏史：無煙酒嗜好：無第32頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二

病情介紹體格檢查神志清楚，急性痛苦面容，皮膚無明顯黃染，鞏膜黃染，全身淋巴結(jié)無明顯腫大腹平軟，未見胃腸蠕動波，墨菲氏征陽性，下腹部壓痛，無反跳痛，肝區(qū)無明顯叩擊痛，聽診腸鳴音弱，雙腎區(qū)叩痛陰性，四肢活動正常T36.8℃P81次/分

R18次/分BP142／91mmHg第33頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二

病情介紹其它檢查ECG:提示正常B超影像：1、闌尾B超示腸管擴張，腸間隙少量積液2、子宮附件B超示盆腔積液下腹部CT：未見明顯異常血生化：2月14日急診科胰腺生化、血常規(guī)、血HCG檢查等未見明顯異常

第34頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二

病情介紹心理社會狀況對疾病認不足，病后情緒焦慮家人對病人健康要求:相當重視家庭經(jīng)濟、社會支持：有一定的經(jīng)濟、精神支持第35頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二

病情介紹治療禁食水芒硝外敷抗感染解痙護胃止吐營養(yǎng)支持胃腸減壓第36頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二

病情介紹病情進展

16／2：擴肛后解少量大便，仍訴陣發(fā)性腹痛伴嘔吐，但較前減輕，下腹部壓痛，腸鳴音可，未見胃腸型和蠕動波17／2:未通氣未解大便，訴腹痛腹脹無惡心發(fā)熱，下腹部壓痛，音可？，未見胃腸型和蠕動波，行溫水？（肥皂水xxml）灌腸一次（腹部平片無明顯異常）第37頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二

病情介紹病情進展

18／2：肛門通氣未解大便，訴腹痛腹脹較前減輕，下腹部壓痛，腸鳴音可，未見胃腸型和蠕動波，拔除胃管，流質(zhì)飲食19／2：不成型大便，色黑，訴腹痛較前明顯緩解，但疾走時臍周疼痛加劇，腹部壓痛，腸鳴音可，未見胃腸型和蠕動波22／2：無腹痛腹脹不適，今日出院第38頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二

三、護理診斷與健康教育

第39頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二

腹痛：與腸內(nèi)容物不能正常通過有關(guān)腹脹：與腸道積液、積氣有關(guān)體液不足：與惡心嘔吐有關(guān)營養(yǎng)不良：與身體消耗而攝入不足有關(guān)

潛在并發(fā)癥：感染、腸壞死等

護理診斷第40頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二

護理措施預(yù)期目標

疼痛減輕措施

評估病人疼痛程度

取舒適體位必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥評價病人主訴疼痛減輕腹痛第41頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二

護理措施腹脹預(yù)期目標腹脹消失措施胃腸減壓灌腸順時針按摩腹部敷芒硝評價腹脹消失第42頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二

護理措施惡心、嘔吐預(yù)期目標減輕癥狀，增加舒適措施取舒適體位，頭偏向一側(cè)遵醫(yī)囑給藥、補液評價

癥狀消失，監(jiān)測水、電解質(zhì)及酸堿平衡第43頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二

護理措施潛在并發(fā)癥預(yù)期目標避免并發(fā)癥的發(fā)生措施

觀察生命體征及腹部體征

遵醫(yī)囑行抗感染治療評價病人未發(fā)生并發(fā)癥第44頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二

健康宣教

飲食指導運動復診第45頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二

健康宣教

飲食指導：梗阻未緩解前應(yīng)禁食