高溫職業(yè)危害的癥狀治療及預(yù)防措施

第第頁(yè)高溫職業(yè)危害的癥狀治療及預(yù)防措施1.高溫生產(chǎn)環(huán)境中的氣象條件及其特點(diǎn)生產(chǎn)環(huán)境中的氣象條件主要指空氣溫度、濕度、風(fēng)速和熱輻射，由這些因素構(gòu)成了工作場(chǎng)所的微小氣候(microclimate)。

(1)氣溫：生產(chǎn)環(huán)境中的氣溫除取決于大氣溫度外，還受太陽(yáng)輻射、工作熱源和人體散熱等的影響。所產(chǎn)生的熱能通過傳導(dǎo)和對(duì)流，加熱生產(chǎn)環(huán)境中的空氣，并通過輻射加熱四周的物體，從而形成二次熱源。這使受熱空氣的面積增大，溫度進(jìn)一步升高。

(2)氣濕：生產(chǎn)環(huán)境中的氣濕(humidity)以相對(duì)濕度表示。相對(duì)濕度在80%以上稱為高氣濕，低于30%稱為低氣濕。高氣濕主要由于水分蒸發(fā)和蒸氣釋放所致，如紡織、印染、造紙、制革、繅絲、屠宰和潮濕的礦井、隧道等作業(yè)。低氣濕可見于冬季高溫車間中的作業(yè)。

(3)氣流：生產(chǎn)環(huán)境中的氣流除受自然界風(fēng)力的影響外，主要與廠房中的熱源有關(guān)。_源使空氣加熱而上升，室外的冷空氣從門窗空隙或通風(fēng)處進(jìn)入室內(nèi)，造成空氣對(duì)流。室內(nèi)外溫差愈大，產(chǎn)生的氣流也愈強(qiáng)。

(4)熱輻射：熱輻射主要指紅外線及一部分可見光的輻射。太陽(yáng)光照射、生產(chǎn)環(huán)境中各種熔爐、燃燒的火焰和熔化的金屬等熱源均能產(chǎn)生大量熱輻射。紅外線不直接加熱空氣，但可使受照物體加熱。當(dāng)物體表面溫度超過人體表面溫度時(shí)，物體向人體傳遞熱輻射而使人體受熱，稱為正輻射。反之，當(dāng)周圍物體表面溫度低于人體表面溫度時(shí)，人體向周圍物體輻射散熱，稱為負(fù)輻射。熱源輻射的能量(E)大小取決于輻射源的溫度，并與其絕對(duì)溫度(T)的4次方成正比(E=KT4)。其中K為熱輻射系數(shù)，除受溫度影響外，它與輻射源的表面積和表面溫度等因素有關(guān)。熱源溫度愈高，表面積愈大，輻射能量也愈大。另一方面，輻射能量與輻射源距離的平方成反比，故離輻射熱源越遠(yuǎn)，物體受到的輻射強(qiáng)度也越小。熱輻射強(qiáng)度以每分鐘每平方厘米表面接受多少焦耳(J)熱量表示(J/cm2?min)。

生產(chǎn)環(huán)境中的氣象條件不僅受廠房建筑、通風(fēng)設(shè)備、工藝過程和熱源情況的影響，而且與地理位置、自然季節(jié)和晝夜時(shí)間有關(guān)。因此，在不同地區(qū)和不同季節(jié)，生產(chǎn)環(huán)境的氣象條件差異很大，同一工作場(chǎng)所在一天內(nèi)的不同時(shí)間和同一工作地點(diǎn)的不同高度，氣象條件也會(huì)有顯著的變化。由于各種氣象條件都可影響機(jī)體的生理功能，故在做衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)和制定預(yù)防措施時(shí)必須綜合考慮多種因素。

2.高溫作業(yè)的類型與職業(yè)接觸高溫作業(yè)系指工作地點(diǎn)有生產(chǎn)性熱源，以本地區(qū)夏季室外平均溫度為參照基礎(chǔ)，工作地點(diǎn)的氣溫高于室外2C或2C以上的作業(yè)。一般將熱源散熱量大于23W/m3的車間稱為熱車間或高溫車間。在高氣溫或同時(shí)存在高氣濕或熱輻射的不良?xì)庀髼l件下進(jìn)行的生產(chǎn)勞動(dòng)，通稱為高溫作業(yè)。高溫作業(yè)按其氣象條件的特點(diǎn)可分為下列三個(gè)基本類型。

(1)高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè)：如冶金工業(yè)的煉焦、煉鐵、軋鋼等車間;機(jī)械制造工業(yè)的鑄造、鍛造、熱處理等車間;陶瓷、玻璃、搪瓷、磚瓦等工業(yè)的爐窯車間;火力發(fā)電廠和輪船的鍋爐間等。這些生產(chǎn)場(chǎng)所的氣象特點(diǎn)是氣溫高、熱輻射強(qiáng)度大，而相對(duì)濕度較低，形成干熱環(huán)境。

(2)高溫、高濕作業(yè)：其氣象特點(diǎn)是高氣溫、氣濕，而熱輻射強(qiáng)度不大。高濕度的形成，主要是由于生產(chǎn)過程中產(chǎn)生大量水蒸氣或生產(chǎn)上要求車間內(nèi)保持較高的相對(duì)濕度所致。例如印染、繅絲、造紙等工業(yè)中液體加熱或蒸煮時(shí)，車間氣溫可達(dá)35C以上，相對(duì)濕度常達(dá)90%以上。潮濕的深礦井內(nèi)氣溫可達(dá)30C以上，相對(duì)濕度達(dá)95%以上。如通風(fēng)不良就容易形成高溫、高濕和低氣流的不良?xì)庀髼l件，即濕熱環(huán)境。

(3)夏季露天作業(yè)：夏季的農(nóng)田勞動(dòng)、建筑、搬運(yùn)等露天作業(yè)，除受太陽(yáng)的直接輻射作用外，還受到加熱的地面和周圍物體二次輻射源的附加熱作用。露天作業(yè)中的熱輻射強(qiáng)度雖較高溫車間為低，但其作用的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，加之中午前后氣溫較高，形成高溫與熱輻射的聯(lián)合作業(yè)環(huán)境。

3.高溫作業(yè)對(duì)機(jī)體生理功能的影響高溫作業(yè)時(shí)，人體可出現(xiàn)一系列生理功能改變，主要為體溫調(diào)節(jié)、水鹽代謝、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等方面的適應(yīng)性變化。

(1)體溫調(diào)節(jié)：眾所周知，正常人的體溫是相對(duì)恒定的，是保證機(jī)體新陳代謝和生命活動(dòng)正常進(jìn)行的必要條件。當(dāng)環(huán)境溫度發(fā)生變化時(shí)，經(jīng)外周和中樞溫度感受器的溫度信息在下丘腦PO/AH體溫調(diào)節(jié)中樞整合后，通過調(diào)節(jié)機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱活動(dòng)，

來(lái)維持機(jī)體體溫的相對(duì)恒定，其機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)及其與高溫環(huán)境的交互作用(圖2-3-1)。在機(jī)體與環(huán)境的交互作用中，可以熱平衡公式表示(式2-3-1)。S=M(式2-3-1)其中，S(storage)為熱蓄積的變化，M(metabolism)為代謝產(chǎn)熱，E(evapo-ration)為蒸發(fā)散熱，R(radiation)為經(jīng)輻射的獲熱或散熱，G(convection)為對(duì)流的獲熱或散熱，C2(conduction)為傳導(dǎo)的獲熱或散熱。輻射熱總是由熱的物體傳向溫度較低的物體，但并不加熱其周圍的空氣。人體經(jīng)對(duì)流將熱傳給空氣分子，氣溫過高時(shí)則相反。人體通過蒸發(fā)將熱傳給水分子。風(fēng)(氣流)大可加強(qiáng)對(duì)流和蒸發(fā)。傳導(dǎo)則為熱由一個(gè)物體直接傳給另一物體。通過上述幾種方式，人體與環(huán)境不斷進(jìn)行熱交換使中心體溫保持在正常變動(dòng)范圍內(nèi)。需要特別注意的是，高溫環(huán)境本身和勞動(dòng)所涉及的肌肉與精神活動(dòng)均增加代謝產(chǎn)熱;皮膚是散熱的主要部位，蒸發(fā)散熱是最重要而有效的散熱方式。

(2)水鹽代謝：環(huán)境溫度愈高，勞動(dòng)強(qiáng)度愈大，人體出汗則愈多。汗液的有效蒸發(fā)率在干熱有風(fēng)的環(huán)境中高達(dá)80%以上，散熱良好。但在濕熱風(fēng)小的環(huán)境，有效蒸發(fā)率則經(jīng)常不足50%，汗液難于蒸發(fā)，往往成汗珠淌下，不利于散熱。皮膚潮濕、角質(zhì)潰汗而膨脹，阻礙汗腺孔的正常作用，使更多地淌汗。一般高溫工人一個(gè)工作日出汗量可達(dá)3000?4000g，經(jīng)汗排出鹽達(dá)20?25g，故大量出汗可致水鹽代謝障礙。出汗量是高溫工人受熱程度和勞動(dòng)強(qiáng)度的綜合指標(biāo)，一個(gè)工作日出汗量6L為生理最高限度，失水不應(yīng)超過體重的1.5%。汗液的主要成分是水和鹽，還含有K+、Ca2+、尿素氮、葡萄糖、乳酸、氨基酸、維生素玫、氏等，這些在制訂防暑降溫措施時(shí)應(yīng)該考慮。

(3)循環(huán)系統(tǒng)：高溫環(huán)境下從事體力勞動(dòng)時(shí)，心臟既要向高度擴(kuò)張的皮膚血管網(wǎng)輸送大量血液，以便有效地散熱，又要向工作肌輸送足夠的血液，以保證工作肌的活動(dòng)，且要維持適當(dāng)?shù)难獕?。另一方面，由于出汗喪失大量水分和體液轉(zhuǎn)移至肌肉而使有效血容量減少。這種供求矛盾使得循環(huán)系統(tǒng)處于高度應(yīng)激狀態(tài)。心臟向外周輸送血液的能力取決于心排出量，而心排出量又依賴于最高心率和血管血容量。如果高溫工人在勞動(dòng)時(shí)已達(dá)最高心率，機(jī)體蓄熱又不斷增加，心排出量則不可能再增加來(lái)維持血壓和肌肉灌流，可能導(dǎo)致熱衰竭。血壓改變沒有明確的規(guī)律，老工人可出現(xiàn)心臟代償性肥大。

(4)消化系統(tǒng)：高溫作業(yè)時(shí)，由于出汗散熱和工作肌的需要，血液重新分配，消化系統(tǒng)血流減少，導(dǎo)致消化液分泌減弱，消化酶活性和胃液酸度(游離酸與總酸)降低;胃腸道的收縮和蠕動(dòng)減弱，吸收和排空速度減慢;唾液分泌也明顯減少，淀粉酶活性降低，這些因素均可引起食欲減退和消化不良，胃腸道疾患增多，且工齡越長(zhǎng)，患病率越高。

(5)神經(jīng)系統(tǒng)：高溫作業(yè)可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)抑制，肌肉工作能力低下，機(jī)體產(chǎn)熱量因肌肉活動(dòng)減少而下降，熱負(fù)荷得以減輕。因此，可把這種抑制看作是保護(hù)性反應(yīng)。但由于注意力、肌肉工作能力、動(dòng)作的準(zhǔn)確性與協(xié)調(diào)性及反應(yīng)速度降低，不僅導(dǎo)致工作效率的降低，而且易發(fā)生工傷事故。

(6)泌尿系統(tǒng)：高溫作業(yè)時(shí)，大量水分經(jīng)汗腺排出，腎血流量和腎小球過濾率下降，經(jīng)腎臟排出的尿液等大量減少，有時(shí)達(dá)85%?90%。如不及時(shí)補(bǔ)充水分，由于血液濃縮使腎臟負(fù)擔(dān)加重，可致腎功能不全，尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、管型等。

(7)熱適應(yīng)：熱適應(yīng)(heatacclimatization)是指人在熱環(huán)境工作一段時(shí)間后對(duì)

熱負(fù)荷產(chǎn)生適應(yīng)的現(xiàn)象。一般在高溫環(huán)境勞動(dòng)數(shù)周時(shí)間，機(jī)體可產(chǎn)生熱適應(yīng)。主要表現(xiàn)為上述各個(gè)系統(tǒng)的功能有利于降低產(chǎn)熱、增加散熱，如從事同等強(qiáng)度的勞動(dòng)，汗量增加，可增加30%甚至1倍，汗液中無(wú)機(jī)鹽含量減少1/10，皮溫和中心體溫先后降低;心率明顯下降。此外，近年研究發(fā)現(xiàn)細(xì)胞在機(jī)體受熱時(shí)及熱適應(yīng)后誘導(dǎo)合成一組蛋白質(zhì)即熱休克蛋白(heatshockproteins，HSPs),特別是分子量為27kD和70kD的HSP27和HSP70，可保護(hù)機(jī)體免受一定范圍高溫的致死性損傷，熱適應(yīng)者HSP70表達(dá)調(diào)節(jié)能力增強(qiáng)，體育鍛煉能提高此能力與水平，這些有助于防止中暑和減輕熱損傷。熱適應(yīng)的狀態(tài)并不穩(wěn)定，停止接觸熱1周左右回到適應(yīng)前的狀況，即脫適應(yīng)(deacclimatization)0病愈或休假重返工作崗位者應(yīng)注意重新適應(yīng)。熱適應(yīng)者對(duì)熱的耐受能力增強(qiáng)，這不僅可提高高溫作業(yè)的勞動(dòng)效率，且有助于防止中暑發(fā)生。但人體熱適應(yīng)有一定限度，超出限度仍可引起生理功能紊亂。因此，絕對(duì)不能放松防暑保健工作。

4.高溫作業(yè)所致的疾病高溫可導(dǎo)致急性熱致疾病(如刺熱、痱子和中暑)和慢性熱致疾病(慢性熱衰竭、高血壓、心肌損害、消化系統(tǒng)疾病、皮膚疾病、熱帶性嗜睡、腎結(jié)石、缺水性熱衰竭等)。這里，我們主要介紹中暑。中暑(heatstroke)是高溫環(huán)境下由于熱平衡和/或水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和/或心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病(acuteheat-inducedillness)。

(1)致病因素：環(huán)境溫度過高、濕度大、風(fēng)速小、勞動(dòng)強(qiáng)度過大、勞動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)是中暑的主要致病因素。過度疲勞、未熱適應(yīng)、睡眠不足、年老、體弱、肥胖和抗熱休克蛋白抗體均易誘發(fā)中暑。

(2)發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)：中暑按發(fā)病機(jī)制可分為三種類型：即熱射病(heatstroke,含日射病sunstroke)、熱疼攣(heatcramp)和熱衰竭(heatexhaustion)0這種分類是相對(duì)的，臨床上往往難于區(qū)分，常以單一類型出現(xiàn)，亦可多種類型并存，我國(guó)職業(yè)病名單統(tǒng)稱它為中暑。

1)熱射病：人體在熱環(huán)境下，散熱途徑受阻，體溫調(diào)節(jié)機(jī)制失調(diào)所致。其臨床特點(diǎn)為突然發(fā)病，體溫升高可達(dá)40C以上，開始時(shí)大量出汗，以后出現(xiàn)"無(wú)汗'，并伴有干熱和意識(shí)障礙、嗜睡、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。死亡率甚高。

2)熱痙攣：由于大量出汗，體內(nèi)鈉、鉀過量丟失所致。主要表現(xiàn)為明顯的肌肉痙攣，伴有收縮痛。痙攣以四肢肌肉及腹肌等經(jīng)常活動(dòng)的肌肉為多見，尤以腓腸肌為最。痙攣常呈對(duì)稱性，時(shí)而發(fā)作，時(shí)而緩解。患者神志清醒，體溫多正常。

3)熱衰竭：多數(shù)認(rèn)為在高溫、高濕環(huán)境下，皮膚血流的增加不伴有內(nèi)臟血管收縮或血容量的相應(yīng)增加，因此不能足夠的代償，致腦部暫時(shí)供血減小而暈厥。一般起病迅速。先有頭昏、頭痛、心悸、出汗、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、面色蒼白、血壓短暫下降，繼而暈厥，體溫不高或稍高。通常休息片刻即可清醒，一般不引起循環(huán)衰竭。在這三種類型的中暑，熱射病最為嚴(yán)重，盡管迅速救治，仍有20%?40%的病人死亡。

(3)中暑的診斷：根據(jù)高溫作業(yè)人員的職業(yè)史及體溫升高、肌痙攣或暈厥等主要臨床表現(xiàn)，排除其他類似的疾病，可診斷為職業(yè)性中暑。中暑按其臨床癥狀的輕重可分為輕癥和重癥中暑，重癥中暑包括熱射病、熱痙攣、熱衰竭。

1)輕癥中暑：具備下列情況之一者，診斷為輕癥中暑。①頭昏、胸悶、心悸、面色潮紅、皮膚灼熱;②有呼吸與循環(huán)衰竭的早期癥狀，大量出汗、面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)弱而快;③肛溫升高達(dá)38.5C以上。

2)重癥中暑：凡出現(xiàn)前述熱射病、熱痙攣或熱衰竭的主要臨床表現(xiàn)之一者，可診斷為重癥中暑。

(4)中暑的治療：中暑的治療原則：主要依據(jù)其發(fā)病機(jī)制和臨床癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，體溫升高者應(yīng)迅速降低體溫。

1)輕癥中暑：應(yīng)使患者迅速離開高溫作業(yè)環(huán)境，到通風(fēng)良好的陰涼處安靜休息，給予含鹽清涼飲料，必要時(shí)給予葡萄糖生理鹽水靜脈滴注。

2)重癥中暑：①熱射病，迅速采取降低體溫、維持循環(huán)呼吸功能的措施，必要時(shí)應(yīng)糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂;②熱痙攣，及時(shí)口服含鹽清涼飲料，必要時(shí)給予葡萄糖生理鹽水靜脈滴注;③熱衰竭，使患者平臥，移至陰涼通風(fēng)處，口服含鹽清涼飲料，對(duì)癥處理。靜脈給予鹽水雖可促進(jìn)恢復(fù)，但通常無(wú)必要，升壓藥不應(yīng)應(yīng)用，尤其對(duì)心血管疾病患者慎用，避免增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心衰。對(duì)中暑患者及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理，一般可很快恢復(fù)。不必調(diào)離原作業(yè)。若因體弱不宜從事高溫作業(yè)，或有其他就業(yè)禁忌證者，應(yīng)調(diào)換工種。

5.熱致疾病的預(yù)防按照高溫作業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、采取一系列綜合防暑降溫措施是預(yù)防與控制熱致疾病與熱損傷的必要途徑。

(1)高溫作業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：高溫作業(yè)時(shí)，人體與環(huán)境的熱交換和平衡既受氣象因素，又受勞動(dòng)代謝產(chǎn)熱的影響。制訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以機(jī)體熱應(yīng)激不超出生理范圍(例如，直腸體溫38C)為依據(jù)，對(duì)氣象諸因素及勞動(dòng)強(qiáng)度作出相應(yīng)的規(guī)定，以保證工人的健康。自上世紀(jì)初以來(lái)，已從氣象因素、生理以至心理等研制了一系列綜合指標(biāo)。例如：實(shí)感溫度(effectivetemperature，ET)，它是讓受試者在各種溫度、濕度和風(fēng)速的環(huán)境體驗(yàn)熱的感覺，憑經(jīng)驗(yàn)制訂出來(lái)的綜合指標(biāo)，包括了氣象各因素以及人的熱感覺。濕球黑球溫度(wet-bulbglobetemperature，WBGT)乃濕球、黑球和干球溫度的加權(quán)平均值，也是綜合性的熱負(fù)荷指數(shù)。還有波球溫度(botsball，BB)、表現(xiàn)溫度(apparenttemperature，AT)、熱負(fù)荷指數(shù)(heatstressindex，HSI)等。這些指標(biāo)還有局限性，多沒有考慮代謝產(chǎn)熱、衣著、身體高矮胖瘦。另外，它測(cè)定的是瞬時(shí)值，而暴露時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)于健康效應(yīng)至關(guān)重要。

(2)防暑降溫措施：多年來(lái)，我國(guó)總結(jié)了一套綜合性防暑降溫措施，對(duì)保護(hù)高溫作業(yè)工人的健康起到積極作用。

【技術(shù)措施】

1.合理設(shè)計(jì)工藝流程合理設(shè)計(jì)工藝流程，改進(jìn)生產(chǎn)設(shè)備和操作方法是改善高溫作業(yè)勞動(dòng)條件的根本措施。如鋼水連鑄、軋鋼、鑄造、搪瓷等的生產(chǎn)自動(dòng)化，可使工人遠(yuǎn)離熱源，同時(shí)減輕勞動(dòng)強(qiáng)度。熱源的布置應(yīng)符合下列要求：①盡量布置在車間外面;②采用熱壓為主的自然通風(fēng)時(shí)，盡量布置在天窗下面;③采用穿堂風(fēng)為主的自然通風(fēng)時(shí)，盡量布置在夏季主導(dǎo)風(fēng)向的下風(fēng)側(cè);④對(duì)熱源采取隔熱措施;⑤使工作地點(diǎn)易于采用降溫措施，熱源之間可設(shè)置隔墻(板)，使熱空氣沿著隔墻上升，經(jīng)過天窗排出，以免擴(kuò)散到整個(gè)車間。熱成品和半成品應(yīng)及時(shí)運(yùn)出車間或堆放在下風(fēng)側(cè)。

2.隔熱隔熱是防止熱輻射的重要措施?？梢岳盟?qū)嵯禂?shù)小的材料進(jìn)行隔熱，其中尤以水的隔熱效果最好，水的比熱大，能最大限度地吸收輻射熱。

3.通風(fēng)降溫①自然通風(fēng)(naturalventilation):任何房屋均可通過門窗、縫隙進(jìn)行自然通風(fēng)換氣，高溫車間僅僅靠這種方式是不夠的，熱量大、熱源分散的高溫車間，每小時(shí)需換氣30?50次以上，才能使余熱及時(shí)排出，此時(shí)必須把進(jìn)風(fēng)口和排風(fēng)口配置得十分合理，充分利用熱壓和風(fēng)壓的綜合作用，使自然通風(fēng)發(fā)揮最大的效能(詳見第五章通風(fēng));②機(jī)械通風(fēng)(mechanicalventilation):在自然通風(fēng)不能滿足降溫的需要或生產(chǎn)上要求車間內(nèi)保持一定的溫濕度時(shí)，可采用機(jī)械通風(fēng)。

【保健措施】

1.供給飲料和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)高溫作業(yè)工人應(yīng)補(bǔ)充與出汗量相等的水分和鹽分。補(bǔ)充水分和鹽分的最好辦法是供給含鹽飲料。一般每人每天供水3?5L，鹽20g左右。在8小時(shí)工作日內(nèi)汗量少于