牽伸訓(xùn)練之肌肉能量技術(shù)MET在肘關(guān)節(jié)攣縮中的應(yīng)用

牽伸訓(xùn)練之肌肉能量技術(shù)MET在肘關(guān)節(jié)攣縮中的應(yīng)用第1頁/共33頁關(guān)節(jié)攣縮的概述肌肉能量技術(shù)治療方法機(jī)制第2頁/共33頁第3頁/共33頁肘關(guān)節(jié)ROM(30°,130°)可完成90%以上的日常動(dòng)作肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度約占上肢運(yùn)動(dòng)功能的70%屈伸活動(dòng)占肘關(guān)節(jié)功能的60%,占上肢功能的42%第4頁/共33頁第5頁/共33頁創(chuàng)傷后韌帶和肌腱的病理學(xué)變化致密結(jié)締組織（正常肌腱、韌帶）肉芽組織（2-3天出現(xiàn)）肉芽組織機(jī)化（2周后出現(xiàn)）瘢痕組織（3個(gè)月后）第6頁/共33頁

兔膝關(guān)節(jié)固定2周對(duì)關(guān)節(jié)功能影響有限，而當(dāng)固定延長(zhǎng)到6周時(shí)，關(guān)節(jié)發(fā)生嚴(yán)重的攣縮。固定時(shí)間在8周以內(nèi)時(shí)，隨固定時(shí)間延長(zhǎng)，關(guān)節(jié)功能快速喪失，超過8周以后關(guān)節(jié)功能喪失緩慢。盧國(guó)強(qiáng).創(chuàng)傷后的關(guān)節(jié)攣縮[J].中國(guó)組織工程研究，2012,16:7345-7349.第7頁/共33頁制動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肌膜的膠原纖維發(fā)生改變，使肌膜硬化、彈性下降。由于肌膜的限制作用，將會(huì)使整塊肌喪失其伸展性，造成肌性攣縮。長(zhǎng)期制動(dòng)關(guān)節(jié)囊攣縮和增厚側(cè)副韌帶攣縮肌肉、肌腱等軟組織攣縮第8頁/共33頁軟組織攣縮

攣縮定義：肌腱裝置和通過關(guān)節(jié)周圍的軟組織適應(yīng)性短縮，導(dǎo)致被動(dòng)或主動(dòng)牽伸明顯的抵抗和限制ROM。第9頁/共33頁關(guān)節(jié)牽引，肌力訓(xùn)練軟組織松動(dòng)術(shù)關(guān)節(jié)攣縮關(guān)節(jié)外關(guān)節(jié)內(nèi)攣縮粘連粘連附屬運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)滑動(dòng)牽伸訓(xùn)練石膏固定、手術(shù)康復(fù)技術(shù)線路圖第10頁/共33頁牽伸概述牽伸或稱牽張、牽拉，是指拉長(zhǎng)攣縮或短縮軟組織的治療方法。目的：改善或重建關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性/降低肌張力/改善ROM/防止不可逆組織攣縮/預(yù)防或降低肌肉肌腱活動(dòng)時(shí)損傷。與牽引（traction）區(qū)別：牽引主要作用與關(guān)節(jié)，通過力學(xué)原理增大關(guān)節(jié)間隙。第11頁/共33頁肌肉牽拉技術(shù)分類被動(dòng)牽拉手法被動(dòng)牽拉機(jī)械被動(dòng)牽拉主動(dòng)抑制收縮-放松收縮-放松-收縮拮抗肌收縮自我牽拉肌肉能量技術(shù)（MET）第12頁/共33頁肌肉能量技術(shù)肌肉能量技術(shù)(MuscleEnergyTechniques,MET)

亦稱為等長(zhǎng)收縮法,是針對(duì)軟組織、肌肉、骨骼系統(tǒng)紊亂,由操作者精確控制方向和施力大小,通過患者的主動(dòng)參與、利用肌肉等長(zhǎng)或等張收縮抗阻的方式,用以改善肌肉骨骼系統(tǒng)功能和減輕疼痛的一類操作技術(shù)。第13頁/共33頁Kabat在20世紀(jì)40年代創(chuàng)立了MET，同時(shí)他將這種技術(shù)也命名為本體感覺神經(jīng)肌肉易化(PNF)在20世紀(jì)50年代,Fred.Janda在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良,使MET療效得到了進(jìn)一步提高VossD,IontaM,MyersB.Proprioceptiveneuromuscularfacilitation.Philadelphia:HarperandRow,1985.125.休德里克遜,編著.葉偉勝,萬瑜,譯.骨科疾病的矯形按摩.天津:天津科技翻譯出版公司,2004.4-5,51-56.第14頁/共33頁肌肉的物理特性伸展性：肌肉放松受外力牽拉長(zhǎng)度增加的特性彈性：外力消失時(shí)肌肉又恢復(fù)到原來的形狀粘滯性：肌肉活動(dòng)時(shí)由于肌肉內(nèi)部的粘滯性，構(gòu)成肌肉拉長(zhǎng)與回縮時(shí)的內(nèi)阻力。肌肉的物理特性受溫度的影響。當(dāng)肌肉溫度升高時(shí)，肌肉的粘滯性下降，伸展性和彈性增加。第15頁/共33頁肌肉的物理特性粘彈性特性彈性形變塑性形變?nèi)渥儜?yīng)力松弛第16頁/共33頁彈性形變是指隨外力的撤去，而逐漸消失的那種形變。第17頁/共33頁塑性形變是指外力撤去后，組織所遺留的不能消失的那部分形變。第18頁/共33頁蠕變(creep)是指軟組織突然受到應(yīng)力的作用，此后保持此應(yīng)力不變，軟組織將繼續(xù)產(chǎn)生形變的現(xiàn)象。應(yīng)力松弛(stressrelaxation)是指軟組織突然發(fā)生形變，然后保持此長(zhǎng)度不變，軟組織內(nèi)應(yīng)力隨時(shí)間而逐漸減少的現(xiàn)象。第19頁/共33頁損傷愈合過程及牽拉時(shí)機(jī)炎癥期（紅腫熱痛）禁忌牽拉增生期（5~21天）16~21天牽拉有效重塑期（第21天始）不繼續(xù)進(jìn)行牽拉可能致攣縮第20頁/共33頁MET方法收縮-放松技術(shù)保持-放松技術(shù)第21頁/共33頁肌肉牽拉基礎(chǔ)高爾基腱器：位于肌肉-肌腱結(jié)合處，是接受牽拉刺激的感受器?？焖贍坷∪鈺r(shí)：肌梭興奮，刺激傳入神經(jīng)纖維，增加肌張力，這一過程稱為單突觸牽拉反射。緩慢持續(xù)牽拉肌肉時(shí)：高爾基腱器興奮，激發(fā)抑制反應(yīng)，使肌肉張力降低，肌肉放松，長(zhǎng)度變長(zhǎng)。因此進(jìn)行牽拉時(shí)，牽拉的速度、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間將影響到治療效果第22頁/共33頁牽伸的作用機(jī)制相關(guān)反射

肌肉牽張反射：骨骼肌中肌梭感知肌肉的過度拉長(zhǎng)而產(chǎn)生保護(hù)性反射。

逆牽張反射(即主動(dòng)抑制)，張力感受器腱梭，一般認(rèn)為若負(fù)荷相對(duì)變大，腱梭被激活，通過神經(jīng)性抑制可引起肌肉的依次放松。

交互抑制:Sherrington認(rèn)為當(dāng)肌肉收縮時(shí)，通過交互抑制將抑制拮抗肌，允許關(guān)節(jié)發(fā)生運(yùn)動(dòng)。第23頁/共33頁Ballantyne等研究MET技術(shù)對(duì)于腘繩肌延展性機(jī)制中發(fā)現(xiàn)腘繩肌等長(zhǎng)收縮5s相比于20s，其延展性改善更明顯。在相同次數(shù)的治療時(shí)間里，牽拉30s的效果比牽拉15s的效果明顯，但與牽拉60s相比未見顯著性差異。BallantyneF,FryerG,McLaughlinP,etal.Theeffectofmuscleenergytechniqueonhamstringextensibility:themechanismofalteredflexibility[J].JOsteopathMed,2003,6:59-63.

BandyWD,IrionJM.Theeffectsoftimeonstaticstretchontheflexibilityofthehamstringmuscle[J].PhysTher,1994,74:845-852.第24頁/共33頁使用20%、60%和100%3種不同最大等長(zhǎng)收縮力量，其研究結(jié)果未見顯著性差異

FelandJB,MarinHN.Effectofsubmaximalcontractionintensityincontract-relaxproprioceptiveneuromuscularfacilitationstretching[J].BrJSportsMed,2004,38(4):18.第25頁/共33頁適應(yīng)癥降低張力過高的肌肉張力增加受限關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍幫助感覺和運(yùn)動(dòng)的整合軟組織攣縮、粘連或疤痕形成第26頁/共33頁禁忌癥關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍組織有炎癥（如結(jié)核、感染，特別在急性期）新近發(fā)生的骨折新近發(fā)生的肌肉、韌帶損傷，組織內(nèi)有血腫或有其他創(chuàng)傷體征存在神經(jīng)損傷或神經(jīng)吻合術(shù)后一個(gè)月內(nèi)第27頁/共33頁注意事項(xiàng)避免過度牽拉避免過度牽拉已長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)或不活動(dòng)的肌肉結(jié)締組織避免牽拉水腫組織避免過度牽拉肌力較弱的肌肉牽拉不應(yīng)引起劇烈疼痛第28頁/共33頁關(guān)節(jié)活動(dòng)或肌肉被拉長(zhǎng)時(shí)有劇痛嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松慎重：為了維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性或?yàn)榱耸辜∪獗３忠欢ǖ牧α浚黾庸δ芑顒?dòng)的基礎(chǔ)，如SCI、肌肉嚴(yán)重?zé)o力的患者。第29頁/共33頁肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，前臂旋前、旋后等主要的作用肌肉不同，在牽伸時(shí)需要區(qū)分？第30頁/共33頁參考文獻(xiàn)：麥明泉,林彩娜,伍少玲,等.肌肉能量技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效.中國(guó)醫(yī)療前沿,2012,7:93—95.阿諾德,尤卡著，劉潤(rùn)芝譯.牽伸解剖指南[M]北京體育大學(xué)出版社，2008.陳方燦主編.運(yùn)動(dòng)拉伸實(shí)用手冊(cè)[M]北京體育大學(xué)出版社,2008.LeonChaitow.Mu