腹膜透析基本知識課件

腹膜透析基本知識課件第1頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二腹膜透析發(fā)展現(xiàn)狀

腹膜透析是終末期腎臟疾病（ESRD）重要的治療方法之一。目前全球10％～20％尿毒癥患

者采用腹膜透析進行治療。持續(xù)非臥床腹膜透析（CAPD）是中國目前最主要的腹膜透析模式，約占80％。第2頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二腹膜的定義腹膜是指在存在高等脊椎動物腹腔中的一層黏膜，主要由間皮細胞構(gòu)成，藉由結(jié)締組織的支持所形成的一層膜狀組織。腹膜包覆大部分腹腔內(nèi)的器官，能分泌黏液潤濕臟器的表面，減輕臟器間的摩擦。腹腔臟器的血液、淋巴和神經(jīng)組織經(jīng)由腹膜與外界相連。腹膜也具有吸收撞擊保護內(nèi)臟的效果。

第3頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二第4頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二腹腔是由腹膜包繞形成。腹膜緊貼在腸管和胃、肝等臟器表面，起保護作用。它表面有許多小孔，可以濾過血液中的代謝產(chǎn)物和生化成分。與血液透析里的透析器一樣，腹透可以把身體里有用的成分，比如紅細胞、蛋白質(zhì)等，留在體內(nèi)，而把廢物和多余的水分清除出去。第5頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二什么是腹膜透析？腹膜透析是向病人腹腔中灌入透析液，利用腹膜作為半透膜使體內(nèi)儲留水，電解質(zhì)與代謝產(chǎn)物經(jīng)過超濾和滲透作用進入腹腔，而透析液中的某些物質(zhì)經(jīng)毛細血管進入血液循環(huán)，以補充體內(nèi)的需要，如此反復透析更換透析液，達到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和多余水分的目的。第6頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二治療的時候，把腹透液灌進腹腔。于是，血液中的廢物和多余的水分就通過腹膜進入到腹透液里來了。然后把含有廢物和多余水分的透析液放出來，再灌進去新的腹透液，透析的過程就又開始了。每一次引流和灌入，稱為“換液”。第7頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二記住，腹膜就像個篩子，把有用的東西留在身體里，把沒用的東西排出去

新鮮透析液透出液管路第8頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二腹膜透析有兩種連續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)手工操作每天4次手工換液一周7天自動化腹膜透析(APD)機器操作夜間自動換液一周7天第9頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二什么是CAPD?CAPD是目前最常用的腹透治療方式可以在任何干凈和安靜的地方進行白天每隔4-6個小時換液一次

通過重力作用引流和灌注透析液只需要有一袋透析液和碘伏帽、藍夾子就可以進行換液了第10頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二第11頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二什么是APD?利用一種被稱為自動化腹膜透析機的機器來進行在國外，很多腹透病人在家里每天晚上用這種機器進行治療。臨睡前，將腹透管與機器相連，設(shè)定好程序，機器將在你睡覺時自動進行液體的灌入與引流早晨，治療完畢，將管路與機器分離，你就可以進行正常的生活和工作了。第12頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二第13頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二治療效果生活質(zhì)量治療花費腹透優(yōu)越性體現(xiàn)殘余腎功能存活率心血管并發(fā)癥等直接醫(yī)療費用直接非醫(yī)療費用間接費用自理能力社會活動自覺癥狀等第14頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二較自由的飲食和進水自我感覺良好在家里透析,更自由社會活動不受限，旅行方便操作簡單易學不依賴機器腹透操作優(yōu)越性第15頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二移植后預后較好獲得血源傳播性病毒(丙肝病毒)感染的危險性較小病人方面可享有更靈活時間，就業(yè)率較高資源與政府投入有限情況下，病人增長余地較大與HD相比，醫(yī)護人員：病人的比率較低腹透其他優(yōu)勢第16頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二白天每隔4-6小時換液一次需要腹部插管有腹腔和出口處感染機會需要在家儲備透析用品腹膜透析缺點第17頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二腹膜透析適應癥和禁忌癥絕大多數(shù)病人都可以接受腹膜透析治療。只有少部分病人不適合做腹透：1曾經(jīng)做過腹部大手術(shù)；2患有肺氣腫、哮喘、肺結(jié)核。第18頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二腹膜透析置管腹膜透析導管的置入體表位置選擇，是建立通暢腹膜透析通路的一項非常重要步驟。通常放置腹透導管體表皮膚切口選擇在正中線或正中線旁臍下2cm—3cm處。管子的一端留在腹腔里，中間一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。第19頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二腹膜透析病人術(shù)前、術(shù)后護理術(shù)前護理：目的：加強腹膜透析病人圍手術(shù)期的護理，可以預防感染，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。心理護理備皮：范圍：劍突下至大腿上1/3處，包括會陰兩側(cè)至腋中線。協(xié)助病人排空二便術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑第20頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二

術(shù)后護理1觀察手術(shù)切口處有無滲血滲液，有無水腫及分泌物，無上述情況可不予以換藥，一周后行腹膜透析管常規(guī)護理。2術(shù)后臥床24小時，采取半臥位，避免咳嗽惡心嘔吐，以免透析管移位。3注意觀察腹膜透析管是否通暢，觀察透析液性狀，透析液反復沖洗，根據(jù)情況加1%肝素。4做好腹膜透析管護理，防止牽拉或扭曲，一旦漏出不能再送入腹腔。5保持大小便通暢。6對病人及家屬進行培訓。第21頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二腹透不僅僅是治療的過程而是管理的過程第22頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二減少掉隊率，感染率，住院率和技術(shù)失敗率1提高生存率2提高腹膜透析患者的生活質(zhì)量3采用標準的PD治療實踐，樹立專科專業(yè)形象4腹透管理的目的第23頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二成立自己的管理體系和治療團隊病人病人家庭腎科專家責任護士護士長其他專家其他第24頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二腹透護士的素質(zhì)要求責任感，對PD治療充滿信心耐心熱心心態(tài)積極向上、永遠樂觀與他人合作的能力廣泛的腎科和腹透護理知識基本的內(nèi)外科護理技術(shù)基本的慢性疾病管理知識和思想基本的科研素質(zhì)培訓技巧溝通技巧基本素質(zhì)要求專業(yè)素質(zhì)要求人員設(shè)置：腹透責任護士2名＋護士長第25頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二

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1隨醫(yī)生早查房，總結(jié)病人資料及個人分析后交付討論查房后有治療變更，及時通知病人及相關(guān)人員腹透護士的職責患者及家屬透前教育的實施者新護士培訓患者及家屬置管后的教育者和培訓者患者及家屬出院后的管理者和指導者第26頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二腹透患者7天培訓課程

第一天：認識腹膜透析的原理

第二天：如何安全地進行換液操作第三天：如何護理導管和出口處第四天：如何更好的生活第五天：如何實現(xiàn)最佳的治療效果第六天：及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥第七天：出院注意事項與考核第27頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二腹透護士職責－檔案及信息管理及時掌握病人的信息，并建立電子檔案對病人進行跟蹤教育，指導，監(jiān)護及支持使病人遵從醫(yī)囑并達到盡可能高的生活質(zhì)量第28頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二腹透護士職責－出院前指導協(xié)調(diào)透析相關(guān)物品的供應，聯(lián)系透析液運輸介紹門診隨訪的程序和注意事項介紹可利用的醫(yī)療資源（腹透熱線、網(wǎng)絡(luò)等）出院帶藥的作用和服用方法第29頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二腹透護士職責－協(xié)調(diào)和管理病人若因腹膜透析并發(fā)癥需住院協(xié)助安排住院手續(xù)，跟蹤病人病情變化，作好登記（PD患者住院登記本）腹膜炎時應在腹膜炎登記本上登記病人若因非腎科原因住其它病區(qū)協(xié)調(diào)各方關(guān)系并幫助病人解決透析問題，追蹤病人轉(zhuǎn)歸，在住院登記本上登記第30頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二腹透護士職責－出院后隨訪隨訪的方式門診隨訪電話隨訪家訪隨訪有利于為病人提供連續(xù)性的護理和指導第31頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二腹透護士職責－家訪第32頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二腹透護士職責－家訪第33頁，共36