診法切診中醫(yī)學基礎(chǔ)

診法切診中醫(yī)學基礎(chǔ)第1頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二（一）脈診的部位寸口診法：寸口是指橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段橈動脈。又稱“氣口”“脈口”。寸口脈分三部1、先定關(guān)：以高骨（橈骨莖突）為標記2、再定寸、尺：

關(guān)前為寸關(guān)后為尺第2頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二第3頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二左右寸心肺關(guān)肝脾尺腎腎寸關(guān)尺與臟腑配屬的原理第4頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二第5頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二根據(jù)氣血陰陽的理論而確定：中醫(yī)學認為，右手偏旺于氣，肺主氣，胸中為肺的宮城，故以右寸配肺與胸中；左手偏旺于血，心主血，膻中（心包絡）為心的外圍，故以左寸候心與膻中；脾居中州，體雖偏左而氣行于右，脾胃互為表里，故以右關(guān)配脾胃；肝主藏血，其體雖在右而氣化作用實行于左，肝與膽互為表里，故以左關(guān)配肝膽；腎在腰之兩旁，位居低下，故候于兩尺；小腹屬下，為大小腸、膀胱所居之處；而膀胱、小腸從陰配于左尺；大腸從陽配于右尺。寸口脈寸關(guān)尺所候臟腑，為五臟六腑之氣，而非其解剖實體器官。誠如李時珍所云：“兩手六部皆肺經(jīng)之脈，特取此以候五臟六腑之氣耳，非為五臟六腑所居之處也。”第6頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二

（二）脈象的生理變異

1、與年齡、性別、形體有關(guān)：

年齡：越小脈越快（嬰兒120-140次/分）體質(zhì)：身高者脈長，身矮者脈短；瘦人脈浮，肥人脈沉2、與精神情志有關(guān)：3、與季節(jié)、地理、氣候有關(guān)：

春弦、夏洪、秋浮、冬沉4、幾種生理變異：斜飛脈、反關(guān)脈斜飛脈:橈動脈從尺部斜向橈骨莖突背側(cè)、合谷方向延伸而形成“斜飛”的脈位，屬生理性變異。

反關(guān)脈:橈動脈異行于腕關(guān)節(jié)背側(cè)而形成“反關(guān)”的脈位，屬生理性變異

第7頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二（三）病脈1、浮脈、沉脈2、遲脈、數(shù)脈3、洪脈、細脈4、長脈、短脈5、虛脈、實脈6、滑脈、澀脈7、弦脈、緊脈8、結(jié)脈、代脈、促脈第8頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二

1、浮脈【脈象特征】輕取即得，重按反減舉之有余，按之不足崔氏《脈訣》：“浮脈法天，輕手可得，泛泛在上，如水漂木?！薄对\宗三昧》：“浮脈者，下指即顯浮象，按之稍減而不空”第9頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二脈位分類浮脈【臨床意義】主表證，亦主里虛（虛陽外越）脈理：1）主表證－－外邪侵襲，人體正氣趨向于表，故脈浮2）主里虛－－久病精氣衰竭，陰不斂陽，虛陽外越。

“三秋得之應無恙，久病逢之確可驚”二者的區(qū)別：表證脈浮但有根；里虛脈浮而無根“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒?！?/p>

《傷寒論》浮緊－－表寒浮數(shù)－－表熱浮緩－－傷風浮芤－－傷暑第10頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二

2、沉脈【脈象特征】輕取不應，重按始得舉之不足，按之有余《瀕湖脈學》“如石投水，必極其底?！薄睹}訣匯辨》“有深深下沉之勢”《脈訣刊誤》“輕手于皮膚之間不可得，徐徐按至肌肉中部間應指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脈也?！钡?1頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二脈位分類沉脈【臨床意義】里證常見于下痢、浮腫、嘔吐、郁結(jié)氣滯等

沉而有力－里實：氣血內(nèi)困于里；多因水、寒、積滯所致（寒主收引，水性沉潛，積滯則陽氣伏郁）

沉而無力－里虛：陽氣虛不能升舉“少陰?。▊?jīng)病之一），身體痛，手足寒，骨節(jié)疼，脈沉者，附子湯主之?！薄秱摗返?2頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二3、遲脈【脈象特征】脈來遲緩，一息不足4至（一分鐘不滿60次）《脈訣匯辨》：“往來遲緩，三至一息”《診家樞要》：“遲，不及也，呼吸之間，脈僅三至”第13頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二脈率分類遲脈【臨床意義】主寒證，亦主邪熱結(jié)聚里實證1）主寒證－－有力為實寒；無力為虛寒

實寒：寒邪凝滯，陽氣失于宣通虛寒：陽氣虛弱失于溫運凡陽虛不足，命門火衰者，多見遲而無力之脈。癥見畏寒泄瀉，腹痛喜按口吐冷涎等第14頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二脈率分類遲脈2）亦主熱證：邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯多見于里熱實證。（陽明腑實證、腸傷寒、腦膜炎等）《四診抉微》“遲脈屬臟主寒，此一定之理，乃其常也。若論其變，又有主熱之證治，不可不知。所以然者，以熱邪壅結(jié)，隧道不利，失其常度，脈反變遲矣?！薄秱摗贰瓣柮鞑?，脈遲，有潮熱者，……可攻里也，大承氣湯主之”“又如腦膜炎，常因腦壓增高，出現(xiàn)高熱、脈遲，須脈證合參，勿作寒論。以免誤診”

第15頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二

4、數(shù)脈【脈象特征】脈來急促，一息5－6至《瀕湖脈學》：“一息六至，脈流薄疾”《脈訣啟悟》：“不似滑脈之往來流利，動脈之厥厥動搖，疾脈之過于急疾?！钡?6頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二脈率分類數(shù)脈【臨床意義】主熱證，亦主虛證

1）主熱證－－因熱迫血妄行，故脈數(shù)凡外感發(fā)熱、胃熱、腸熱、肺癰、腸癰、瘡瘍、或陰虛火旺等均可見數(shù)脈《難經(jīng)·九難》：“數(shù)則為熱”《脈藥聯(lián)珠》：“凡數(shù)脈總由火毒”

2）主虛證－－精血耗損，元氣虧虛，脈來虛數(shù)。多見于虛勞日久之人第17頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二

5、洪脈【脈象特征】脈形寬大，滔滔滿指，來盛去衰《診家正眼》：“洪脈極大，狀若洪水，來盛去衰，滔滔滿指?！薄稙l湖脈學》：“洪脈來時拍拍然，去衰來盛似波瀾”《脈理求真》：“洪脈既大且數(shù)”

第18頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二脈的寬度分類洪脈【臨床意義】主熱甚（氣分熱甚）

里熱內(nèi)盛，氣盛血涌故脈來洪洪大有力，此為太過，多為里熱熾盛，必伴見壯熱，煩躁，口渴，吐血，瘡瘍及暑熱汗出等?！秱摗罚骸按鬅┛什唤?，脈洪大者，白虎湯主之”《金匱要略》：“腸癰者……脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。”第19頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二脈的寬度分類洪脈亦主虛證：若洪大無力，則不主氣分熱盛，乃陰精耗竭，孤陽將欲外越之兆。凡久病氣虛，或虛勞、失血、久泄等病證，出現(xiàn)洪脈則為陰損陽散之危重證候。第20頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二

6、細脈【脈象特征】脈細如線，應指明顯，按之不絕《脈經(jīng)》：“細脈，小大于微，常有，但細耳”《診家正眼》：“細直而軟，累累縈縈，狀若絲線，較顯于微”《瀕湖脈學》：“小于微而常有，細直而軟，若絲線之應指”第21頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二脈的寬度分類細脈【臨床意義】主氣血兩虛，諸虛勞損；主濕侵1）氣血不足，不能充盈脈道，則脈來細而無力凡久病氣血虧耗，年邁體弱，失血，盜汗，自汗，陽虛畏寒，虛脹，泄瀉等，可見到細脈《脈訣刊誤》：“主血少氣衰”《傷寒論》：“手足厥冷，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之”第22頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二脈的寬度分類細脈2）主濕侵：脾虛濕盛或感受濕邪，濕邪阻礙脈道，故脈細凡濕邪傷人，或內(nèi)困脾胃，或留滯經(jīng)絡，?？梢姷郊毭}《金匱要略》：“太陽病關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉細者，此名濕痹”《診宗三昧》“濕痹腳軟，自汗失精，皆有細脈”第23頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二7、虛脈【脈象特征】舉之無力，按之空豁，應指松軟，是一切無力脈的總稱《脈經(jīng)》：“虛脈，遲大而軟，按之無力，隱指豁豁然空”《脈理求真》：“浮大而軟，按之不振，如尋雞羽，久按根底不乏不散”《三指禪》：“虛脈大而松，遲柔少力充”。第24頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二脈力度分類虛證【臨床意義】主虛證血虛不能充盈，氣虛不斂而外張可見于久病虛勞、傷暑氣陰兩傷等《診家樞要》：“虛，氣血俱虛之診也，為暑，為虛煩多汗，為恍惚多驚”《三指禪》：“多因傷暑毒，亦或血虛空”第25頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二8、實脈【脈象特征】應指幅幅，舉按皆然是一切有力脈的總稱《瀕湖脈學》“浮沉皆得大而長，應指無虛幅幅強”《診宗三昧》“實脈有力，長大而堅”《脈經(jīng)》“實脈，大而長，微弦”。第26頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二脈力分類實脈【臨床意義】主實證

邪盛正實，正邪相搏，氣血涌盛脈道充滿故實凡邪氣有余，陽熱內(nèi)郁所致高熱譫語，腑實便堅，三焦火盛，食滯脅痛等，皆可見實脈《傷寒論》“病人煩熱，……日晡所發(fā)熱者，屬陽明也，脈實者，宜下之”《脈學正義》“實主火熱有余之證，或發(fā)狂譫語，或陽毒便結(jié)，或咽腫舌強，或脾熱中滿，或腰腹壅痛……”第27頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二9、滑脈【脈象特征】往來流利，如盤走珠，應指圓滑《診家正眼》“滑脈替替，往來流利，盤珠之形，荷露之義”《脈經(jīng)》“與數(shù)脈相似”第28頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二脈流利度分類滑脈【臨床意義】主痰飲、食滯、實熱諸證1）主痰飲：痰飲為陰滑之物，痰濕聚于體內(nèi)，足使脈內(nèi)陰液增加，血流如粒而現(xiàn)滑象《素問脈要精微論》“滑為陰氣有余也”2）主食滯：宿食化熱，氣實血涌《金匱要略》“脈數(shù)而滑者，實也，此有宿食，當下之，宜大承氣湯”3）主實熱：正盛邪實，氣血涌盛《傷寒論》“傷寒脈滑而厥者，有里熱，白虎湯主之”第29頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二脈流利度分類滑脈

1）主婦人的孕脈：氣血充盛《景岳全書》“婦女脈滑數(shù)而經(jīng)斷者，為有孕”《脈訣》“尺脈滑利，妊娠可喜，滑疾不散，胎必三月，但疾不散，五月可別”2）見于正常人：滑緩為平人之常，多見于青壯年，尤以女性明顯《景岳全書》“若平人脈滑而和緩，此自營衛(wèi)充實之佳兆”第30頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二

10、澀脈【脈象特征】往來艱澀，如輕刀刮竹《瀕湖脈學》“如雨沾砂，如病蠶食葉”《脈經(jīng)》“細而遲，往來艱，或一止復來”

第31頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二脈流利度分類澀脈【臨床意義】主傷精、血少、痰食內(nèi)停，氣滯血瘀1）澀而無力－－傷精、血少

多見于亡血，失精，閉經(jīng)，死胎，或精冷陽萎

《金匱要略》“男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷”《診家樞要》“澀，為少血，為無汗，為血痹痛，為傷精”第32頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二脈流利度分類澀脈2）澀而有力－－實證（痰食積滯、瘀血）

氣、血、食、痰阻礙脈道，脈行不暢

《金匱要略》“寸口脈浮而大，按之反澀，故知有宿食”

主瘀血：凡胸痹、腹中積塊、癥瘕、痛經(jīng)、經(jīng)閉，及附件包塊、陳舊性宮外孕包塊等，可見之

《素問脈要精微論》“澀則心痛”第33頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二11、弦脈【脈象特征】：端直以長，如按琴弦《脈經(jīng)》“按之如弓弦狀”《脈訣刊誤》“狀若箏弦，從直中過，挺然于指下，曰弦”《瀕湖脈學》“如張弓弦，按之不移，綽綽如按琴瑟弦”第34頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二脈的緊張度分類弦脈【臨床意義】：主肝膽病、諸痛癥、痰飲、瘧疾等

弦為肝脈，為氣機不暢之象凡肝氣脅痛、腹痛、冷痹、疝瘕、瘧疾等多見弦脈《傷寒論》“脈弦者，必兩脅拘急”《金匱要略》“脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛”“咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之”“瘧脈自弦”《內(nèi)經(jīng)》“陽弦頭痛，陰弦腹痛”第35頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二12、緊脈【脈象特征】脈形緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索《脈經(jīng)》“如切繩狀”《診家正眼》“緊脈有力，左右彈指，如絞轉(zhuǎn)索，如切緊繩”第36頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二脈的緊張度分類緊脈【臨床意義】主寒證、痛證、宿食

寒主收引，脈管內(nèi)縮故緊多見于寒邪內(nèi)侵引起的傷寒發(fā)熱，頭痛咳嗽心腹痛或脹滿，嘔吐瀉利，陰疝痃癖等《脈訣刊誤》“緊為寒為痛”《金匱要略》“緊脈如轉(zhuǎn)索無常者，有宿食也”“緊脈，頭痛風寒，腹中有宿食不化也”第37頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二13、濡脈【脈象特征】浮而細軟，如絮浮水《脈經(jīng)》“極軟而浮細”滑伯仁“濡無力也，虛軟無力，應手散細，如棉絮之浮水中，輕手乍來，重手即去”《診家正眼》“必在浮候，見其細軟，若中候沉候，不可得而見也”第38頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二濡脈【臨床意義】：主諸虛，又主濕凡氣虛，自汗，身倦乏力，短氣等可見濡《診家樞要》：“濡，為氣血俱足之候，為血少，為無血，為疲損，為自汗，為下冷，為痹”《略談色脈診》：“濡脈多為濕邪盛的反映，正因為濡脈主濕邪，所以凡患身體困倦，肌膚浮腫，以及瘡瘍癬疥等，脈來多濡，按如泥漿而不爽也”第39頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二14、促脈【脈象特征】數(shù)而一止，止無定數(shù)《脈經(jīng)》“促脈來去數(shù)，時一止復來”《瀕湖脈學》“來去數(shù)，時一止復來，如蹶之趣，徐疾不?！钡?0頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二脈的均勻度促脈【臨床意義】主陽盛熱實邪熱內(nèi)盛，壅滯脈道，脈行不利《崔氏脈訣》“陽盛則促，肺癰陽毒”《瀕湖脈學》“促脈惟將火來醫(yī)，其因有五細推之，時時喘咳皆痰積，或發(fā)狂斑與毒疽”第41頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二15、結(jié)脈【脈象特征】緩而一止，止無定數(shù)《傷寒論》“脈來緩，時一止復來者名曰結(jié)脈”《脈訣刊誤》“脈來緩，時而一止，無常數(shù)”《診家正眼》“遲滯中，時見一止”第42頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二脈的均勻度結(jié)脈【臨床意義】主陰盛氣結(jié)

陰寒凝滯，心陽被抑多見于氣結(jié)、血瘀、寒痰、飲食停滯、癥瘕積