老年人安全用藥與護理專家講座

第六章老年人安全用藥與護理主講劉麗萍老年人安全用藥與護理課程老年護理學第七章老年人安全用藥與護理第1頁學習目標1.認識老化對藥品使用影響

2.說出老年人安全用藥基本標準

3.簡述家庭藥品選購普通標準

4.依據(jù)老年人對藥品代謝特點和老人詳細情況評定,對老年人用藥進行初步指導,并表現(xiàn)出細致、負責與尊重態(tài)度學習目標老年人安全用藥與護理第2頁為何要學習安全用藥?年我國“百姓安全用藥”調(diào)查顯示，全國每年5000多萬住院病人中，最少有250萬人與藥品不良反應相關(guān)，而引發(fā)死亡達19萬人之多，平均天天死亡約520人。老年人安全用藥與護理第3頁為何要學習老年人用藥?老人用藥復雜!各種藥品并用。老人用藥出現(xiàn)不良反應率高!>65歲老人有10%--20%出現(xiàn)藥品不良反應>80歲老人有25%出現(xiàn)藥品不良反應老年人安全用藥與護理第4頁為何要學習老年人用藥?4.老年人各臟器組織結(jié)構(gòu)和生理功效逐步出現(xiàn)退行性改變5.有效藥品濃度起效時間、峰值、維持時間改變影響了選擇藥品、劑量、用藥頻率和療效安全、有效藥品治療是臨床老年病學最大挑戰(zhàn)之一。老年人安全用藥與護理第5頁內(nèi)容安排第一節(jié)老化對藥品使用影響第二節(jié)老年人用藥護理第三節(jié)家庭用藥指導目標檢測用藥趣談老年人安全用藥與護理第6頁藥品治療目標：治療疾病、減輕癥狀、預防疾病、幫助診療以及維持正常生理功效老年人安全用藥與護理第7頁藥品種類內(nèi)服藥:包含片劑、丸劑、散劑、膠囊、溶液、酊劑和合劑等-注射藥:包含水溶液、混懸液、油劑、結(jié)晶和粉劑等-外用藥:包含軟膏、搽劑、酊劑、洗劑、滴劑、粉劑、栓劑、涂膜劑等-新型制劑:粘貼敷片、胰島素泵、植入慢溶藥片等老年人安全用藥與護理第8頁第一節(jié)給藥基本知識一、藥品種類、領(lǐng)取和保管二、給藥標準三、給藥路徑四、給藥次數(shù)與時間五、影響藥品作用原因老年人安全用藥與護理第9頁老年人生理改變

對藥品代謝影響細胞數(shù)降低細胞內(nèi)水分降低組織局部血流量降低血漿總蛋白降低老年人安全用藥與護理第10頁老年藥動學改變特點藥代動力學過程降低，絕大多數(shù)藥品被動轉(zhuǎn)運吸收不變、主動轉(zhuǎn)運吸收降低，藥品代謝能力減弱，藥品排泄功效降低，藥品消除半衰期延長，血藥濃度增高。老年人安全用藥與護理第11頁1、藥品吸收藥品吸收（absorption）是指藥品從給藥部位轉(zhuǎn)運至血液過程。給藥路徑:口服、靜脈注射、肌肉注射、皮下注射。藥品還可舌下含化、直腸灌注、滴眼、鼻腔噴霧、口腔噴霧，也可皮膚局部或全身用藥。老年人安全用藥與護理第12頁1、藥品吸收藥品吸收速度：靜脈>呼吸道吸入>肌肉>皮下>腸粘膜>皮膚。老年人安全用藥與護理第13頁影響老年人胃腸道藥品吸收原因胃液pH升高：酸性藥品吸收良好，堿性藥品吸收降低胃排空速度減慢：有效血藥濃度抵達時間推遲腸蠕動減慢：藥品吸收增加胃腸道和肝血流降低：藥品吸收減慢，分解降低老年人安全用藥與護理第14頁2、藥品分布藥品分布（distribution）是指藥品吸收進入體循環(huán)后向各組織器官及體液轉(zhuǎn)運過程。老年人安全用藥與護理第15頁2、藥品分布①老年人細胞內(nèi)液降低，使機體總水量降低，故水溶性藥品如乙醇、嗎啡等分布容積減小，血藥濃度增加。②老年人脂肪組織增加，脂溶性藥品如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人組織中分布容積增大，藥品作用連續(xù)較久，半衰期延長。老年人安全用藥與護理第16頁2、藥品分布③老年人血漿白蛋白含量降低，使與血漿白蛋白結(jié)合率高藥品游離型成份增加，分布容積加大，藥效增強，易引發(fā)不良反應，應降低劑量。老年人安全用藥與護理第17頁3、藥品代謝藥品代謝（metabolism）是指藥品在體內(nèi)發(fā)生化學改變，又稱生物轉(zhuǎn)化。老年人安全用藥與護理第18頁3、藥品代謝肝臟重量減輕，肝細胞功效減弱，對藥品代謝減慢，輕易產(chǎn)生藥品蓄積中毒。毒副作用大藥品尤其要調(diào)整劑量和間隔時間老年人安全用藥與護理第19頁3、藥品代謝老年人口服一些藥品(如拉貝洛爾,普萘洛爾,維拉帕米),出現(xiàn)血清藥品濃度增高,生物利用度提升,開始應用劑量應該降低約30%其它經(jīng)肝臟代謝藥品(如米帕明,阿米替林,嗎啡,哌替啶)首過代謝并不降低。老年人安全用藥與護理第20頁3、藥品代謝多步進行代謝藥品如地西泮，阿米替林和氯氮，它們肝臟去除率在老年人延長得更多。用藥間隔時間應延長。老年人安全用藥與護理第21頁4、藥品排泄藥品排泄路徑：腎、呼吸道、皮膚汗腺、乳汁排泄。老人腎體積減小，功效減退，腎血流降低至50%，藥品排泄速度慢，易產(chǎn)生藥品蓄積性中毒。>30歲，每10年肌酐去除率平均降低8ml/min.1.73m3。老年人安全用藥與護理第22頁4、藥品排泄總之，老年人用藥劑量應降低，給藥間隔應適當延長，尤其是地高辛、氨基苷類抗生素尤需引發(fā)注意。老年人如有失水、低血壓、心力衰竭或其它病變時，可深入損害腎功效，故用藥更應小心，最好能監(jiān)測血藥濃度。老年人安全用藥與護理第23頁老年人用藥基本標準準確合理用藥使用最小有效劑量，遵照“半量法規(guī)”、個體化用藥選擇最熟悉藥品品種，忌長久用一個藥。盡可能降低藥品種類，忌亂用秘方、偏方、驗方忌濫用抗生素、糖皮質(zhì)激素、維生素。重視非藥品治療老年人安全用藥與護理第24頁盡可能降低藥品種類老年人常同時患各種疾病，在用藥時：最多不超出5種盡可能選擇有雙重療效藥。比如應用β受體阻斷劑或鈣拮抗劑治療高血壓和前列腺增生等。應依據(jù)病情輕重緩急，先服用治療急、重病癥藥品，待病情穩(wěn)定后，再適當兼顧其它病癥治療而服用其它藥品老年人安全用藥與護理第25頁第二節(jié)老年人用藥護理一、護理評定二、老年人用藥常見問題和相關(guān)原因三、指導老年人安全用藥

回章目錄老年人安全用藥與護理第26頁1.用藥史評定2.各系統(tǒng)老化程度評定3.服藥能力評定4.心理-社會情況評定一、護理評定1234老年人安全用藥與護理第27頁1.用藥史評定詳細評定老年人用藥史，建立完整用藥統(tǒng)計，包含既往和現(xiàn)在用藥統(tǒng)計、藥品過敏史、引發(fā)副作用藥品，以及老年人對藥品了解情況。老年人安全用藥與護理第28頁2.各系統(tǒng)老化程度評定仔細評定老年各臟器功效情況，如肝、腎功效生化指標。老人患病情況老年人安全用藥與護理第29頁3.服藥能力評定①視力。藥品形狀相同、顏色相同和藥瓶標簽與內(nèi)容不符合以及服用過期藥品等。②聽力與了解能力：多服藥或少服藥,或者將服藥時間混同。③記憶力：因為老年人近期記憶減退，易造成漏服藥或重復服藥現(xiàn)象。④閱讀能力。⑤其它，如獲取藥品能力、打開藥瓶能力、吞咽能力、發(fā)覺不良反應能力老年人安全用藥與護理第30頁4.心理-社會情況評定了解老年人文化程度、飲食習慣、家庭經(jīng)濟情況，對當前治療方案和護理計劃了解、認識程度和滿意度，家庭支持情況，對藥品有沒有依賴、期望、恐懼等心理。老年人安全用藥與護理第31頁二、指導老年人安全用藥（一）親密觀察藥品副作用與護理（二）口服用藥指導

老年人安全用藥與護理第32頁（一）親密觀察藥品副作用嚴格遵照醫(yī)囑用藥，留心觀察療效、全身改變，有沒有皮膚搔癢、紅斑、頭暈、發(fā)冷、顫動、無力、黃疸、惡心、嘔吐、血紅蛋白尿、少尿、無尿等，一旦出現(xiàn)嚴重反應，應馬上停藥就醫(yī)。老年人安全用藥與護理第33頁服藥時間指導需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用藥品需按要求服用。胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需飯時服用；阿卡波糖飯時服，能降低餐后血糖升高；硝酸甘油片，心絞痛發(fā)作頻繁病人，大便前吞服，可預防發(fā)作；對胃有刺激性藥品需飯后服；催眠藥如巴比妥類需睡前服。老年人安全用藥與護理第34頁服藥用水內(nèi)服藥片或膠囊時，約用250ml溫開水送服，水量過少藥易粘在食管壁上補鐵劑不要用茶送膠體次枸櫞酸鉍不能用牛奶來送磺胺類藥品易在尿道析出結(jié)晶，引發(fā)結(jié)晶尿、血尿、尿痛等，故服用時需大量喝水，或同服等量碳酸氫鈉老年人安全用藥與護理第35頁服藥體位用藥姿勢以站立最正確，坐直身體也行，臥著時盡可能抬高頭部，吞下藥后約1分鐘再躺下。老年人安全用藥與護理第36頁特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；復方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時必須搖勻老年人安全用藥與護理第37頁用藥配伍維生素B12不宜與制酸劑如氫氧化鋁、胃舒平等同服，若需要可間隔4-5h紅霉素與普魯苯辛不可同用，若需要可在服紅霉素2h后再服普魯苯辛；鏈霉素與慶大霉素等氨基甙類防止任何兩種適用，并提醒病人用藥期間注意聽覺反應，必要時與醫(yī)生聯(lián)絡。老年人安全用藥與護理第38頁依據(jù)需要定時復查血常規(guī)肝功效腎功效監(jiān)測血藥濃度老年人安全用藥與護理第39頁用藥后特殊反應應了解為正常藥品顏色，無須疑慮，應正常堅持服藥如服用維生素B2使尿呈黃綠色利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔紅色鉍鹽可使糞便呈黑色等老年人安全用藥與護理第40頁二、注射用藥指導1．防止在癱瘓肢體注射，防止在血液透析造瘺血管靜脈注射。

2．防止私自調(diào)整輸液速度。

3．嚴密觀察輸液局部有沒有滲漏壞死。老年人安全用藥與護理第41頁三、老年人安全用藥存在問題（一）藥品不良反應較多（二）服藥依從性差老年人安全用藥與護理第42頁藥品中毒（1）生理原因（2）病理原因疾病降低了臟器功效老人感覺減退，癥狀不經(jīng)典，影響疾病判斷及用藥和修改（3）藥品原因:聯(lián)適用藥老年人安全用藥與護理第43頁（二）服藥依從性差1．用藥知識缺乏2．對于治療用藥存有誤區(qū)3．認知能力和了解能力下降4．記憶力減退：錯用、漏用、重復用藥。5．心理原因：亂補，亂停6．經(jīng)濟和家庭原因：小病不就醫(yī)，大病亂投醫(yī)老年人安全用藥與護理第44頁1．用藥知識缺乏不重視藥品副作用在非正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)用藥多科就診多處方用藥、劑量不準確服藥方法和方式不妥或未完全按服藥要求用藥老年人安全用藥與護理第45頁2.對于治療用藥存有誤區(qū)

（1）藥越補越好，藥越新越好，藥越貴越好（2）漏服后下次加倍補回來。

（3）癥狀控制不佳隨意加藥、換藥。

（4）癥狀緩解即停藥。

（5）人家吃得好藥自己就跟。

（6）看廣告買藥。老年人安全用藥與護理第46頁四、老年人安全用藥對策1．開展醫(yī)護人員對老人用藥安全再培訓，充分認識老人用藥特殊性、復雜性。

2．對住院、公寓老人，護士應按時將藥品送到老人手上，幫助其服下；對居家老人交代家眷照料老人服藥；獨居老人服藥自理存在問題者小區(qū)護士上門服務。

3．開展多形式安全用藥健康教育4．建立完善全民老年醫(yī)療護理保險老年人安全用藥與護理第47頁第三節(jié)家庭用藥指導一、家庭藥品選購普通標準二、老年人家庭用藥注意事項三、家庭用藥管理回章目錄老年人安全用藥與護理第48頁一、家庭藥品選購普通標準1.選藥要正確2.選療效高毒性低藥

3.到有《藥品經(jīng)營許可證》藥店購藥，并要求藥店開具票據(jù)。

4.不要盲目隨從廣告老年人安全用藥與護理第49頁二、老年人家庭用藥注意事項有過敏體質(zhì)人，反抗生素、磺胺類、鎮(zhèn)靜催眠藥、解熱止痛藥等，要尤其慎重。有呼吸衰竭者，在用止咳化痰藥同時，不能再服催眠藥有慢性胃炎或胃、十二指腸潰瘍者，要防止用阿司匹林或消炎痛等藥品老年人安全用藥與護理第50頁二、老年人家庭用藥注意事項4.高血壓、冠心病患者，若發(fā)生頭痛、頭暈等癥，首先應測量血壓，而不要盲目地自行服藥，或加大劑量5.心律失常者病情錯綜復雜，需經(jīng)醫(yī)師確診后指導用藥。絕不能依據(jù)藥品廣告或說明書自行選取。

老年人安全用藥與護理第51頁二、老年人家庭用藥注意事項

6.用藥過程中，切忌癥狀好轉(zhuǎn)則停藥，時斷時續(xù)；一聽他人介紹則換藥，更換過頻；自覺癥狀突出則私自加藥，堆積療法；私自亂服補藥，虛實不分，陰陽不分；應用大量糖皮質(zhì)激素卻突然停藥等。老年人安全用藥與護理第52頁依據(jù)需要定時復查血常規(guī)肝功效腎功效監(jiān)測血藥濃度老年人安全用藥與護理第53頁依據(jù)需要定時復查血常規(guī)肝功效腎功效監(jiān)測血藥濃度老年人安全用藥與護理第54頁注意藥品標注藥品禁忌，如“禁用”是指藥品使用后，一定會產(chǎn)生不良反應；“忌用”是指使用后，很可能發(fā)生不良反應；“慎用”是指能夠使用，但需親密注意有沒有不良反應；一旦出現(xiàn)應馬上停用。

老年人安全用藥與護理第55頁三、家庭用藥管理注意藥品標簽注意藥品存放注意藥品使用期定時清理藥品老年人安全用藥與護理第56頁1.注意藥品標簽最好保留原標簽裝在棕色瓶中標明藥品名稱、使用方法、用量、藥作用和慎用、禁忌證,藥品使用期。外用藥品用紅色標簽或紅筆書寫，方便區(qū)分，預防誤用。老年人安全用藥與護理第57頁2．注意藥品存放避光、干燥、密封、陰涼處，不要放在潮濕、高溫和陽光直射地方；內(nèi)用藥與外用藥不要混放；中藥材不宜放在冰箱中貯存老年人安全用藥與護理第58頁4.定時清理藥品清理國家明文要求淘汰藥品、過期藥品、霉變藥品以及標簽不全藥品等及時丟掉，更換新藥。老年人安全用藥與護理第59頁

目標檢測一、單項選擇題

1．影響藥品代謝老年人生理特點不包含

A.認知能力下降B．總細胞數(shù)降低C．細胞內(nèi)水分降低D.組織局部血流量降低E．血漿總蛋白降低

2．以下用藥方法正確是

A．補鐵劑最好用茶送；B.膠體次枸櫞酸鉍可用牛奶來送C.磺胺類藥品服用時需大量喝水D.氨茶鹼緩釋片可掰碎服用E.心絞痛發(fā)作時口服硝酸甘油1片回章目錄老年人安全用藥與護理第60頁二、多項選擇題1．評定老年人服藥能力包含

A.視力B.聽力C.記憶力D.閱讀能力E.吞咽能力2．家庭應定時清理藥品包含

A．高血壓癥狀已消失降壓藥B.國家明文要求淘汰藥品C.過期藥品D.霉變藥品E.標簽不全藥品老年人安全用藥與護理第61頁目標檢測三、名詞解釋

老年藥品代謝動力學