外科手術(shù)出血現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)專(zhuān)家講座

外科手術(shù)-出血北京協(xié)和醫(yī)院基本外科現(xiàn)實(shí)狀況與挑戰(zhàn)外科手術(shù)出血現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)第1頁(yè)手術(shù)與出血外科手術(shù)出血現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)第2頁(yè)手術(shù)-出血-輸血概念:1相互依存2相互促進(jìn)3相互平衡現(xiàn)實(shí):1起源2并發(fā)癥外科手術(shù)出血現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)第3頁(yè)協(xié)和醫(yī)院基本外科用血情況

RBC20781269FFP194900115500PLT689同期手術(shù)例數(shù)增加16.3%外科手術(shù)出血現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)第4頁(yè)基本外科用血情況比較（1)

同期降低38.9%

外科手術(shù)出血現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)第5頁(yè)基本外科用血情況比較（2）

降低40.7%外科手術(shù)出血現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)第6頁(yè)基本外科用血情況比較（3）

降低68%外科手術(shù)出血現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)第7頁(yè)協(xié)和醫(yī)院基本外科合理用血體會(huì)三個(gè)轉(zhuǎn)變：意識(shí)專(zhuān)業(yè)化微創(chuàng)三個(gè)階段：術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中圍手術(shù)期

外科手術(shù)出血現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)第8頁(yè)合理用血意識(shí)---中心培養(yǎng)和建立一個(gè)共識(shí)：用血越多，手術(shù)可能越不成功改變潛意識(shí)：用血越多，手術(shù)越難。外科手術(shù)出血現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)第9頁(yè)專(zhuān)業(yè)化水平提升胰十二指腸切除術(shù)以往出血量：1000-ml當(dāng)前出血量：100-300ml外科手術(shù)出血現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)第10頁(yè)專(zhuān)業(yè)化水平提升直腸癌根治術(shù)以往出血量：500-1000ml當(dāng)前出血量：50-100ml外科手術(shù)出血現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)第11頁(yè)微創(chuàng)技術(shù)普及腹腔鏡膽囊切除術(shù)以往出血量：100-400ml當(dāng)前出血量：10-50ml外科手術(shù)出血現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)第12頁(yè)手術(shù)與出血--術(shù)前準(zhǔn)備我科對(duì)策：綜合優(yōu)勢(shì)1監(jiān)督2全科討論每七天一次3教授判定每臺(tái)手術(shù)：1全身評(píng)定2可切除性3親密配合4控制出血外科手術(shù)出血現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)第13頁(yè)合理用血--術(shù)中出血術(shù)中怎樣防止大出血（防止二次止血）1位置2相鄰器官3術(shù)中判斷4控制出血5仔細(xì)檢驗(yàn)最難手術(shù)：下一臺(tái)外科手術(shù)出血現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)第14頁(yè)合理用血—圍手術(shù)期1責(zé)任---中心2及時(shí)發(fā)覺(jué)，及時(shí)判斷及時(shí)處理3代用具4補(bǔ)充鐵劑5監(jiān)護(hù)外科手術(shù)出血現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)第15頁(yè)協(xié)和醫(yī)院基本外科年度用血情況基本外科整年手術(shù)例數(shù)4249例輸血例數(shù)225例輸血率為5.29%外科手術(shù)出血現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)第16頁(yè)胃惡性腫瘤4114214200胰腺惡性腫瘤3113414600法特氏壺腹惡性腫瘤10363800直腸惡性腫瘤8261200結(jié)腸惡性腫瘤728400十二指腸惡性腫瘤7243600胰腺良性腫瘤6222400腹膜后惡性腫瘤442梗阻性黃疸41224000門(mén)脈高壓4281800基本外科常見(jiàn)疾病用血情況分析外科手術(shù)出血現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)第17頁(yè)基本外科常見(jiàn)疾病用血情況比較外科手術(shù)出血現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)第18頁(yè)基本外科常見(jiàn)手術(shù)出血現(xiàn)實(shí)狀況分析whipple術(shù)2610812600胰體尾部切除術(shù)17787000賁門(mén)周?chē)茈x斷,食管下段+胃底+脾切10373800膽囊切除術(shù)10384400全胃切除,食管-空腸吻合術(shù)10423600小腸部分切除術(shù)8223800胰十二指腸切除術(shù),保留幽門(mén)7383800胃大部切除,畢二式吻合術(shù)7181400胃大部切除,畢一式吻合術(shù)7221600右半結(jié)腸根治術(shù)632外科手術(shù)出血現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)第19頁(yè)基本外科常見(jiàn)疾病用血情況比較外科手術(shù)出血現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)第20頁(yè)出血相關(guān)危險(xiǎn)原因初步分析：出血相關(guān)危險(xiǎn)原因(基本外科）1合并癥（高血壓、血友病等）2肝功3年紀(jì)4病變性質(zhì)及部位5手術(shù)次數(shù)6主觀狀態(tài)急診出血與輸血外科手術(shù)出血現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)第21頁(yè)手術(shù)與出血提倡新概念:1準(zhǔn)確手術(shù)2準(zhǔn)確切除3無(wú)血手術(shù)4無(wú)血切除外科手術(shù)出血現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)第22頁(yè)無(wú)血手術(shù)—發(fā)展Futuredevelopmentsinthefieldaresummarized:●Thereisaneedtodevelopeducationalcurriculafocusedonclinicalaspectsoftransfusionpracticeandtheuseoftransfusionalternatives.●Thesafetyandeffectivenessofloweringthelevelsatwhichtransfusionisperformedandacceptanceofanemiaasreasonablebloodconservationoptionsneedreassessment.●RBCandplatelet“substitutes,”nowinvariousstagesofclinicaltrials,holdoutnewtherapeuticoptions.●Wideruseofhematopoieticagents,includingnewproductsnowinclinicaltrials(e.g.,newformsofrecombinantEPO,recombinantthrombopoietin),willreducedependenceonallogeneicblood.Improvededucationregardingtransfusionalternatives,alongwithcommitmentandcollaborationfromallinvolveddisciplines,willhelpachievethegoalofimprovedbloodman