輸血全套解讀1課件

輸血全套解讀（一）輸血全套內(nèi)容乙肝兩對(duì)半丙肝抗體梅毒抗體檢查艾滋病病毒抗體檢查為什么血透患者要檢測(cè)這些？保護(hù)患者！同時(shí)保護(hù)自己！

乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒傳播方式相似，都能通過(guò)血源性等方式傳播；一些醫(yī)療行為如手術(shù)、穿刺、輸血等也會(huì)引起醫(yī)源性感染，對(duì)陽(yáng)性患者進(jìn)行操作時(shí)更加小心；對(duì)患者術(shù)前或一些損傷性操作前進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)可以了解患者的既往感染狀況，預(yù)防經(jīng)血傳播病原體，保證安全用血，也可以避免不必要的醫(yī)療糾紛；血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）

第三章血液凈化感染控制操作規(guī)范對(duì)于第一次開(kāi)始透析的新入患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)于HBV抗原陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)，對(duì)于HCV抗體陽(yáng)性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)。保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。對(duì)長(zhǎng)期透析的患者應(yīng)該每6月檢查乙肝、丙肝病毒標(biāo)志物1次；保留原始記錄并登記。對(duì)于血液透析患者存在不能解釋肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時(shí)應(yīng)進(jìn)行HBV-DNA和HCV-RNA定量檢查。如有患者在透析過(guò)程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽(yáng)性，應(yīng)立即對(duì)密切接觸者進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物檢測(cè)。

丙型肝炎抗體檢測(cè)

（抗-HCV）一、急性HCV感染急性期一般臨床表現(xiàn)較輕，可以有乏力、不適、厭食、黃疸等臨床表現(xiàn)，血清ALT升高，也可能出現(xiàn)較重的臨床表現(xiàn)，但很少出現(xiàn)重型肝炎。感染HCV后1～3周，外周血中可檢測(cè)到丙肝病毒HCV-RNA。感染者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，血清中已經(jīng)可以檢測(cè)到HCV-RNA。在急性HCV感染者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，僅50%～70%患者抗-HCV陽(yáng)性，3個(gè)月后約90%患者抗-HCV陽(yáng)轉(zhuǎn)。二、慢性HCV感染HCV感染后HCVRNA持續(xù)陽(yáng)性6個(gè)月以上為慢性感染。丙型肝炎的慢性化率為50％～80%。慢性丙型肝炎患者很少有明顯的臨床癥狀，至少1／3的慢性丙型肝炎患者可以保持正常的ALT水平。一旦慢性丙型肝炎發(fā)生后，HCVRNA滴度開(kāi)始穩(wěn)定，感染6～12個(gè)月后自發(fā)痊愈的病例很少見(jiàn)。除非進(jìn)行有效的抗病毒治療，否則HCVRNA很少發(fā)生自發(fā)清除。檢測(cè)結(jié)果的判讀抗HCV+陽(yáng)性、HCVRNA+陽(yáng)性：急性或慢性丙型病毒肝炎感染；抗HCV+陽(yáng)性、HCVRNA-陰性：丙型病毒肝炎感染的標(biāo)記；已經(jīng)治愈，仍留感染過(guò)標(biāo)記；交叉免疫反應(yīng)試劑方法問(wèn)題、結(jié)果錯(cuò)誤，須復(fù)查?？笻CV陰性-、HCVRNA+陽(yáng)性：急性丙型病毒肝炎感染的早期；免疫低下丙型病毒肝炎感染患者（如慢性腎衰、惡性腫瘤等）；抗-HCV檢測(cè)試劑的質(zhì)量不穩(wěn)定少見(jiàn)HCVRNA假陽(yáng)性，須復(fù)查。患者一旦產(chǎn)生抗-HCV，則終身陽(yáng)性。

抗-HCVHCVRNA解讀陽(yáng)性陽(yáng)性急性或慢性HCV感染陽(yáng)性陰性康復(fù)：低病毒血癥感染陰性陽(yáng)性急性HCV感染早期；免疫抑制狀態(tài)慢性感染；HCVRNA假陽(yáng)性陰性陰性無(wú)HCV感染2009年AASLD指南對(duì)抗-HCV和HCVRNA檢測(cè)結(jié)果的詳細(xì)解讀梅毒是由蒼白螺旋體引起的慢性系統(tǒng)性性傳播疾病，絕大多數(shù)是通過(guò)性途徑傳播,也可通過(guò)血源性傳播。人體受感染后螺旋體很快播散到全身，幾乎可侵犯全身各組織與器官，但具隱匿性，病程較長(zhǎng)。人類對(duì)梅毒無(wú)先天免疫性，僅能在受感染后產(chǎn)生感染性免疫，已完全治愈的早期梅毒患者仍可以再次感染。梅毒的簡(jiǎn)介梅毒的診斷梅毒的診斷必須依靠病史、癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析。梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)診斷有決定性意義。梅毒血清學(xué)檢測(cè)分類梅毒螺旋體（TP）感染人體后4~10周，機(jī)體可產(chǎn)生兩種抗體：機(jī)體感染后組織受到破壞釋放出類脂成分，而后刺激機(jī)體產(chǎn)生抗類脂抗原的抗體，即非梅毒螺旋體特異性抗體抗梅毒螺旋體的特異性抗體。非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)原理所有非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)的抗原基本成分都是一樣，方法包括：快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)(VDRL)等。上述方法的敏感性和特異性都基本相似

目前最常用的具有代表性的方法為“RPR、TRUST”非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)臨床意義

非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)方法簡(jiǎn)單、快速、敏感性和特異性較好。適用于大量人群的篩查。早期梅毒硬下疳出現(xiàn)1周-2周后，血清可呈陽(yáng)性。經(jīng)治療后血清滴度可下降并陰性，故可作為療效觀察、判斷愈后、復(fù)發(fā)或再感染的指征。

非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)RPR、TRUST結(jié)果陽(yáng)性表示：現(xiàn)癥感染；復(fù)發(fā)或再感染；生物學(xué)假陽(yáng)性。梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)方法梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)(TPHA)梅毒酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（TP-ELISA）梅毒免疫層析法-梅毒快速檢測(cè)(RT)熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS）化學(xué)發(fā)光免疫分析法（CLIA）梅毒螺旋體蛋白印跡試驗(yàn)（WB）目前最常用的具有代表性的方法為“TPPA、TP-ELISA”梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)臨床意義TPPA或TP-ELISA作為非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)(如RPR、TRUST等)初篩陽(yáng)性標(biāo)本的確證試驗(yàn)。TPPA等陽(yáng)性可能是現(xiàn)癥感染或者是既往感染，不能區(qū)分既往感染和現(xiàn)癥感染，應(yīng)結(jié)合非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)結(jié)果(如RPR、TRUST等)進(jìn)行診斷。梅毒患者經(jīng)過(guò)抗梅毒治療后，TPPA等梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)試驗(yàn)仍可陽(yáng)性，故TPPA等試驗(yàn)陽(yáng)性不能作為療效觀察的指標(biāo)。RPRTRUSTTPPATP-ELISA臨床意義--排除梅毒++現(xiàn)癥梅毒+-生物學(xué)假陽(yáng)性-+早期梅毒經(jīng)治療后梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果的臨床意義梅毒螺旋體血清試驗(yàn)的假陽(yáng)性梅毒螺旋體血清試驗(yàn)（如TPPA等）假陽(yáng)性很低，但在老年人中比例較高（>3%），如TP-ELISA法，原因可能為：①老年人可能有其他螺旋體（如口腔螺旋體、腸道螺旋體等）共生，誘導(dǎo)產(chǎn)生交叉反應(yīng)抗體；②與非梅毒螺旋體交叉反應(yīng)的抗體；③老年患者的基礎(chǔ)疾病可能使機(jī)體釋放誘導(dǎo)產(chǎn)生抗類脂抗體或抗TP抗體的交叉抗原引起假陽(yáng)性。導(dǎo)致TP-ELISA試驗(yàn)假陽(yáng)性的疾病：自身免疫病、瘧疾、新近免疫接種、皮膚病、心血管病、結(jié)核、麻風(fēng)、靜脈注射毒品、病毒感染、性病。小結(jié)衛(wèi)生部SOP要求尿毒癥患者開(kāi)始透析前必須查輸血全套，透析過(guò)程中定期復(fù)查；丙肝患者產(chǎn)生抗HCV抗體后，終身陽(yáng)性。判斷目前是否存在丙