食源性疾病監(jiān)測中常見問題及解析

食源性疾病監(jiān)測中常見問題及解析第1頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三背景我國從2010年開始食源性疾病監(jiān)測工作。我省先于國家，于2010年7月1日在全省正式啟動了食源性疾病和疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測工作。第2頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三一、監(jiān)測/報告內(nèi)容、時限？第3頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三監(jiān)測/報告內(nèi)容第4頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三監(jiān)測/報告內(nèi)容第5頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三食源性疾?。íM義）1984年WHO將“食源性疾病”（foodbornediseases）一詞作為正式的專業(yè)術(shù)語，以代替歷史上使用的“食物中毒”一詞，并將食源性疾病定義為“通過攝食方式進入人體內(nèi)的各種致病因子引起的通常具有感染或中毒性質(zhì)的一類疾病”。2009年《食品安全法》規(guī)定，食源性疾病是指食品中致病因素進入人體引起的感染性、中毒性等疾病。第6頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三食源性疾?。◤V義）食品污染等(外來因素)所致的食源性疾病生物性微生物性：細(xì)菌、病毒、寄生蟲、真菌動物性：昆蟲污染、寄生蟲污染化學(xué)性農(nóng)藥、化肥殘留包裝材料/容器等污染非法使用添加劑假冒偽劣物理性核爆炸核廢物處理不當(dāng)/核素污染意外事故食品有毒物質(zhì)(自身因素，誤食誤用)等所致食源性疾病動物性河豚魚毒素植物性馬鈴薯龍葵毒素真菌性毒蘑菇營養(yǎng)失調(diào)(宿主因素)所致食源性疾病營養(yǎng)缺乏性食源性疾病營養(yǎng)過剩性食源性疾?。ㄌ悄虿　⑿呐K?。┑?頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三

傳播疾病的媒介食物病原體臨床體征食源性疾病的致病因子急性感染性或中毒性的表現(xiàn)

基本要素食源性疾病第8頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三食源性疾病1.食物中毒，指食用了被有毒有害物質(zhì)污染或含有有毒有害物質(zhì)的食品后出現(xiàn)的急性、亞急性疾??；2.經(jīng)食品感染的腸道傳染病（如痢疾）、人畜共患?。谔阋撸┖图纳x?。ㄐx?。┑龋?.與食物有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾??；4.因一次大量或長期少量攝入某些有毒有害物質(zhì)而引起的以慢性損害為主要特征的疾病。most

分類Focuson…第9頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三食源性疾病

分類（按致病因子）細(xì)菌性食源性疾病食源性病毒感染食源性寄生蟲感染食源性化學(xué)性中毒食源性真菌毒素中毒動物性毒素中毒植物性毒素中毒第10頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三食源性疾病

分類（按發(fā)病機制）食源性感染食源性中毒第11頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三報告時限第12頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三報告時限要求：兩個報告第13頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三食源性疾病的診斷與報告臨床醫(yī)師無法判斷病例的食源性，如霍亂或肉毒中毒病例的食源性需要多部門共同參與：“食源性”多需通過流行病學(xué)調(diào)查、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、實驗室檢測等確認(rèn)第14頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三國家衛(wèi)生計生委頒布食源性疾病病例報告名錄第15頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三衛(wèi)生行政部門醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)加強培訓(xùn)發(fā)現(xiàn)病例進行報告

疾控中心參與處置進行網(wǎng)報

衛(wèi)生行政部門/食品安全監(jiān)管部門安排處置協(xié)調(diào)各部門、機構(gòu)要求疾控中心第16頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三二、網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)？第17頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三

網(wǎng)址？新的網(wǎng)報登錄方式：第18頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三1.VPN登錄方法1）網(wǎng)址：

或52新的網(wǎng)報登錄方式第19頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三1.VPN登錄方法2）填寫用戶名及密碼用戶名：shanxi密碼：3333344444第20頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三2.安裝控件第21頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三3.登錄暴發(fā)報告系統(tǒng)第22頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三3.登錄暴發(fā)報告系統(tǒng)第23頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三

網(wǎng)址第24頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三變更用戶重置/修改密碼用戶名/密碼？第25頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三基層工作人員不足，人員變更頻繁，工作交/銜接不順暢部分人員工作不積極，忘記用戶名密碼用戶名/密碼？第26頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三要求疾控中心

提高認(rèn)識

做好記錄做好交接第27頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三三、報告職責(zé)/流程第28頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三第29頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三四、網(wǎng)報信息質(zhì)量有待提高第30頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三1.信息填寫不完整第31頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三1.信息填寫不完整第32頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三2.信息填寫不準(zhǔn)確第33頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三32323000323230001000網(wǎng)報人員責(zé)任心不夠，網(wǎng)報信息與流調(diào)報告存在出入。2.信息填寫不準(zhǔn)確第34頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三3.關(guān)鍵點掌握不夠1)報告日期：指負(fù)責(zé)調(diào)查的疾控接到事件報告（口頭報告或電話等形式）的時間。2)病程/潛伏期中值：

是統(tǒng)計學(xué)上中位數(shù)的概念。數(shù)據(jù)按升序或者降序排列，假如有n個數(shù)據(jù)，當(dāng)n為偶數(shù)時，中位數(shù)為第n/2位數(shù)和第（n+2）/2位數(shù)的平均數(shù)；如果n為奇數(shù)，那么中位數(shù)為第（n+1）/2位數(shù)的值。第35頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三3.關(guān)鍵點掌握不夠3)取樣/采樣/陽性數(shù)量：

均填相應(yīng)的樣本的份數(shù)，而非體積或克數(shù)。4)住院人數(shù)？統(tǒng)計入院治療并留院觀察24小時以上的病例數(shù)。5)需網(wǎng)報用戶自己添加的信息有哪些？可疑食品信息、食品樣品檢測信息、診斷信息。第36頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三3.關(guān)鍵點掌握不夠6)上級退回的報告卡如何修改？

點擊信息列表，再點擊“被退回”按鈕，即出現(xiàn)“修改”，點擊并修改后進行提交。7)采集到的可疑食物的檢驗結(jié)果如何填報？應(yīng)填在“食品樣品檢測信息”中，需用戶先添加后方能填入。第37頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三例子第38頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三例子第39頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三4.部分信息填寫不規(guī)范第40頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三要求疾控中心

提高責(zé)任意識

注重質(zhì)量加強審核第41頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三五、流行病學(xué)調(diào)查不規(guī)范/到位第42頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三問題1.采樣環(huán)節(jié)1）餐飲單位不配合，不積極留樣、拒絕采樣；2）患者不配合，不如實提供具體的就餐地點、及詳細(xì)的食物信息等；3）部分流調(diào)時間滯后導(dǎo)致現(xiàn)場破壞，采樣難度加大；4）發(fā)生在家庭的事件，往往無剩余食物；5）目前采集的樣品大部分是剩余食品樣品，而食品原料、半成品、環(huán)境樣品以及相關(guān)從業(yè)人員生物標(biāo)本采集較少。第43頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三問題2.流調(diào)環(huán)節(jié)1）現(xiàn)場調(diào)查能力不足2）調(diào)查內(nèi)容不全面3）部分疾控部門流調(diào)時間滯后第44頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三問題3.檢測工作1）實驗室檢驗項目和水平有限2）檢測不及時3）采樣、保存不規(guī)范4）檢測項目不準(zhǔn)確第45頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三問題4.客觀問題診斷標(biāo)準(zhǔn)急需更新。GB14938標(biāo)準(zhǔn)無論從診斷主體、診斷標(biāo)準(zhǔn)等方面均與《食品安全法》、《食品安全事故應(yīng)急預(yù)案》、《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查工作規(guī)范》、《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)指南》有不完全匹配的地方，使我們在判斷事故性質(zhì)、類型時存在問題，急需更新。第46頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三

《中華人民共和國食品安全法》第七十四條規(guī)定?？h級以上疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)當(dāng)協(xié)助衛(wèi)生行政部門和有關(guān)部門對事故現(xiàn)場進行衛(wèi)生學(xué)處理，并對與食品安全事故有關(guān)的因素開展流行病學(xué)調(diào)查。

為規(guī)范食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查工作，衛(wèi)生部于2011年11月29日印發(fā)了《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查工作規(guī)范》（衛(wèi)監(jiān)督發(fā)[2011]86號），規(guī)定自2012年1月1日起施行。事故流行病學(xué)調(diào)查的任務(wù)是利用流行病學(xué)方法調(diào)查事故有關(guān)因素，提出預(yù)防和控制事故的建議。事故流行病學(xué)調(diào)查包括：

人群流行病學(xué)調(diào)查、危害因素調(diào)查和實驗室檢測。依據(jù)第47頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三1、人群流行病學(xué)調(diào)查第十一條開展人群流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：1、制訂病例定義，開展病例搜索；2、統(tǒng)一個案調(diào)查方法，開展個案調(diào)查；3、采集有關(guān)標(biāo)本和樣品；4、描述發(fā)病人群、發(fā)病時間和發(fā)病地區(qū)分布特征；5、初步判斷事故可疑致病因素、可疑餐次和可疑食品；6、根據(jù)調(diào)查需要，開展病例對照研究或隊列研究。第48頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三2、危害因素調(diào)查第十二條開展危害因素調(diào)查應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：1、訪談相關(guān)人員，查閱有關(guān)資料，獲取就餐環(huán)境、可疑食品、配方、加工工藝流程、生產(chǎn)經(jīng)營過程危害因素控制、生產(chǎn)經(jīng)營記錄、從業(yè)人員健康狀況等信息；2、現(xiàn)場調(diào)查可疑食品的原料、生產(chǎn)加工、儲存、運輸、銷售、食用等過程中的相關(guān)危害因素；3、采集可疑食品、原料、半成品、環(huán)境樣品等，以及相關(guān)從業(yè)人員生物標(biāo)本。第49頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三3、實驗室檢驗第十三條送檢標(biāo)本和樣品應(yīng)當(dāng)由調(diào)查員提供檢驗項目和樣品相關(guān)信息，由具備檢驗?zāi)芰Φ募夹g(shù)機構(gòu)檢驗。標(biāo)本和樣品應(yīng)當(dāng)盡可能在采集后24小時內(nèi)進行檢驗。實驗室應(yīng)當(dāng)妥善保存標(biāo)本和樣品，并按照規(guī)定期限留樣。第十四條承擔(dān)事故標(biāo)本和樣品檢驗工作的技術(shù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)檢驗工作規(guī)范的規(guī)定，及時完成檢驗，出具檢驗報告，對檢驗結(jié)果負(fù)責(zé)。第50頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三51食品安全事故調(diào)查步驟現(xiàn)場初步評估制定病例定義病例搜索及個案調(diào)查描述三間分布特征形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假設(shè)分析流行病學(xué)驗證假設(shè)食品環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查標(biāo)本的采集及檢測第51頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三要求衛(wèi)生行政部門

組織開展有針對性的培訓(xùn)、演練等積極協(xié)調(diào)各部門/機構(gòu)疾控中心

提高調(diào)查能力和調(diào)查工作質(zhì)量流行病學(xué)調(diào)查（確定致病食品或食物）衛(wèi)生學(xué)調(diào)查（確定污染來源與環(huán)節(jié)）提高病原學(xué)證據(jù)支持水平醫(yī)療機構(gòu)

積極協(xié)助、參與流調(diào)提高醫(yī)生的公共衛(wèi)生意識和警覺性

第52頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三六、流調(diào)報告質(zhì)量有待提高第53頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三參考《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查工作規(guī)范》

（衛(wèi)監(jiān)督發(fā)[2011]86號）2.《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)指南》

（2012年版）附表3-9食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查報告提綱

第54頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三調(diào)查任務(wù)來源

（何時接報或接到上級行政部門調(diào)查指示）事故簡單描述

（事故發(fā)生的時間、地點、波及范圍、基本經(jīng)過等）參與事故調(diào)查的機構(gòu)與人員、調(diào)查目的簡述一、背景

第55頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三二、基本情況

事故發(fā)生地的基本情況，如氣候、風(fēng)俗習(xí)慣、人口數(shù)、社區(qū)的社會經(jīng)濟狀況、學(xué)校/工廠/企業(yè)規(guī)模、住宿非住宿、食品企業(yè)的日?；顒雍筒僮鞯?。第56頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三三、調(diào)查過程

（一）目的：開展調(diào)查時需要達(dá)到的目標(biāo)，目的描述要簡明扼要、有邏輯性；（二）方法：

流行病學(xué)的內(nèi)容（調(diào)查人群描述、病例定義、如何開展病例搜索、如何選擇病例和對照、資料收集方法、資料分析方法等）

實驗室檢測的內(nèi)容（樣本采集與運送方法、采用的實驗室檢測技術(shù)和數(shù)據(jù)分析方法）第57頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三四、調(diào)查結(jié)果

描述所有來自臨床、實驗室、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查和食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查方面的結(jié)果。（一）現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查：總發(fā)病數(shù)、罹患率、疾病臨床信息（癥狀體征、住院轉(zhuǎn)歸、臨床檢驗結(jié)果）、疾病潛伏期（最短、最長、平均）、病例三間分布特征、危險因素暴露情況（發(fā)病前72小時或重點可疑餐次的飲食史、可疑食品進食時間與數(shù)量）、分析性流行病學(xué)研究（隊列研究或病例對照研究）結(jié)果等。第58頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三（二）食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查：可疑食品及其原料的來源、剩余數(shù)量及流向；可疑食品的制作時間、配方、加工方法和加工環(huán)境衛(wèi)生狀況；成品（包括半成品）的保存、運輸、銷售條件；食品制作人員的衛(wèi)生和健康狀況；分析造成食品污染的環(huán)節(jié)。（三）實驗室檢驗結(jié)果：所采集的樣本類型與數(shù)量、實驗室檢驗項目與結(jié)果。四、調(diào)查結(jié)果

第59頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三五、調(diào)查結(jié)論

概括事故調(diào)查中的主要發(fā)現(xiàn)和特點，作出結(jié)論的主要依據(jù)、理由。

調(diào)查結(jié)論內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括事故范圍、發(fā)病人數(shù)、致病因子、污染食品及污染原因。不能作出調(diào)查結(jié)論的事項應(yīng)當(dāng)說明原因。第60頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三六、建議

提出防控建議，如發(fā)布食品消費預(yù)警，召回相關(guān)食品，對污染食品的無害化處理，清洗消毒加工場所，改進加工工藝，維修或更換生產(chǎn)設(shè)備，調(diào)離受感染的從業(yè)人員，加強從業(yè)人員培訓(xùn)，開展公眾宣傳教育等。舉例第61頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三七、市級審核待加強第62頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三問題1.時效：審核不及時，缺乏溝通2.質(zhì)量：把關(guān)不嚴(yán)第63頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三要求縣區(qū)級疾控中心

加強交流，及時溝通

進行自我審核市級疾控中心

增強責(zé)任心

及時審核注重審核效果第64頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三第65頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三八、監(jiān)測系統(tǒng)只反映部分食源性疾病病例第66頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三67

歐美發(fā)達(dá)國家：每年至少有三分之一的人群患食源性疾病WHO估計發(fā)展中國家漏報率為95%以上我國目前掌握的食物中毒數(shù)據(jù)僅為實際發(fā)生的食源性疾病的“冰山一角”第67頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三事件監(jiān)測以被動報告為主，掌握的是已經(jīng)發(fā)生或診斷明確的事件；不能早期識別食源性疾病暴發(fā)及有效溯源；食源性疾病病例的嘔吐和腹瀉時間很短，或由于沒有醫(yī)療保險等原因，沒有就醫(yī)；食源性疾病的癥狀是非特異的，醫(yī)生無法判斷是否為食源性疾??；原因第68頁，共75頁，2023年，2月20日