甲型和戊型病毒性肝炎

甲型和戊型病毒性肝炎第1頁(yè)/共19頁(yè)病毒性肝炎的分類黃熱病毒（YFV）EB病毒（EBV）巨細(xì)胞病毒（CMV）單純皰疹病毒（HSV）風(fēng)疹病毒(RV)能引起肝功能損害的病毒有很多：它們均非嗜肝病毒所致肝損害為繼發(fā)性第2頁(yè)/共19頁(yè)

病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所引起的肝炎。目前已知的嗜肝病毒有五種：

HAV（甲）、HBV（乙）、HCV（丙）、

HDV（丁）和HEV（戊）。庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）TT病毒（TTV）SEN-V？第3頁(yè)/共19頁(yè)第一部分甲、戊型病毒性肝炎的特征第4頁(yè)/共19頁(yè)一、甲型病毒性肝炎甲肝●HAV為單股正鏈RNA病毒，歸類于小RNA病毒科肝炎病毒屬●病毒形態(tài)：1973年，F(xiàn)einstone等采用免疫電鏡首次觀察到該病毒。病毒直徑27nm，無囊膜，為正20面體球形顆粒（一）病原學(xué)第5頁(yè)/共19頁(yè)甲肝HAV體外抵抗力較強(qiáng)，低溫下可長(zhǎng)期存活HAV傳染性高于HEV，發(fā)病有家庭聚集現(xiàn)象100℃加熱5分鐘可使病毒滅活●抵抗力：●病毒分型和抗原抗體系統(tǒng)：HAV僅有一個(gè)血清型和一個(gè)抗原抗體系統(tǒng)抗HAV-IgM：是診斷HAV急性感染的指標(biāo)抗HAV-IgG：是保護(hù)性抗體，是產(chǎn)生免疫力的標(biāo)志第6頁(yè)/共19頁(yè)（二）流行病學(xué)●傳染源：主要為急性患者和隱性感染者自潛伏期末至發(fā)病后10天傳染性強(qiáng)急性黃疸型患者，黃疸前期傳染性最強(qiáng)發(fā)病后3～4周，基本無傳染性第7頁(yè)/共19頁(yè)甲肝●傳播途徑：糞—口途徑：糞便排出病毒，經(jīng)口腔攝入而感染散發(fā)流行：以日常生活接觸為主，臨床較多見暴發(fā)流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、蛤蠣、牡蠣等水產(chǎn)品最易引起第8頁(yè)/共19頁(yè)●易感人群及免疫力好發(fā)于兒童與青少年感染后免疫力持久我國(guó)40歲以上成人90%～98%抗HAV-IgG陽(yáng)性6個(gè)月以內(nèi)嬰兒母親抗體第9頁(yè)/共19頁(yè)甲肝（四）臨床特點(diǎn)1.潛伏期：2～6周2.流行季節(jié)●各型病毒性肝炎散發(fā)病例均無明顯季節(jié)性?！窦赘?、戊肝的暴發(fā)流行多見與秋冬季節(jié)或雨水多、洪水泛濫的季節(jié)。3.臨床特點(diǎn)●HAV隱性感染多于顯性感染●臨床病例無黃疸型多于黃疸型第10頁(yè)/共19頁(yè)●甲肝預(yù)后良好（五）預(yù)后●無慢性化傾向●無演化成肝癌的危險(xiǎn)●發(fā)生肝衰竭者罕見第11頁(yè)/共19頁(yè)戊肝二、戊型病毒性肝炎●

戊肝，原稱為腸道傳播的非甲非乙型病毒性肝炎●HEV為單股線狀正鏈RNA病毒，現(xiàn)暫歸類于嵌杯病毒科。●

其流行病學(xué)特征、發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn)與甲肝類似，不轉(zhuǎn)為慢性?！?/p>

抗-HEV：抗HEV-IgM：是近期內(nèi)HEV感染的標(biāo)志，有早期診斷價(jià)值抗HEV-IgG：HEV感染后可長(zhǎng)期存在，可用于流行病學(xué)調(diào)查第12頁(yè)/共19頁(yè)戊型肝炎的傳染源、傳播途徑及易感人群

1、傳染源：戊型肝炎的傳染源是急性及亞臨床型患者。以潛伏末期和發(fā)病初期糞便的傳染性最高。2、傳播途徑：戊型肝炎主要經(jīng)糞-口途徑而感染，例如：通過被污染水源。3、易感人群：（1）主要侵犯青壯年，這一點(diǎn)與甲型肝炎多侵犯兒童不同。70％以上病例為15－39歲年齡組，兒童發(fā)病較少。兒童發(fā)病率低，可能與兒童感染戊型肝炎病毒后多表現(xiàn)為亞臨床型感染有關(guān)。（2）孕婦易感染本?。涸谠袐D急性病毒性肝炎中，80％為戊型肝炎。經(jīng)與孕婦同年齡配對(duì)研究顯示：男性和非孕婦的戊型肝炎感染率分別為57％和48％。（3）男性發(fā)病率比女性高。戊肝的潛伏期為16-75日，平均1個(gè)月。少數(shù)病人病毒血癥可持續(xù)約100日，故可能發(fā)生血液傳播。戊型肝炎的臨床表現(xiàn)與甲型肝炎相似而較重。孕婦感染戊型肝炎更加危險(xiǎn)，孕婦患者的死亡率高達(dá)20％。HEV不引起慢性肝病。第13頁(yè)/共19頁(yè)●臨床特點(diǎn)①HEV體外抵抗力及傳染性較HAV低，發(fā)病無家庭集聚現(xiàn)象；②急性黃疸型感染的發(fā)生率高于甲肝，且黃疸較深；③臨床癥狀及肝損害程度較甲肝重；④老年人及孕婦感染后易發(fā)展為重型肝炎，病死率高。第14頁(yè)/共19頁(yè)甲型肝炎和戊型肝炎的比較1、病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，甲型肝炎和戊型肝炎的診斷，要依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，并要結(jié)合病人具體情況及動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行綜合分析，作好鑒別，然后加以確診，切忌主觀片面地只依靠某一點(diǎn)或一次的異常就確定診斷。2、戊型肝炎和甲型肝炎相比，在傳播途徑、臨床表現(xiàn)上相似。通過糞—口傳播，飲食的腸道傳播是主要途徑，傳染源是急性期的病人和亞臨床感染者，他們的糞便、尿液、嘔吐物都可能含有甲、戊肝病毒，這些排泄物可以污染周圍環(huán)境、食物、水源和健康人群，被甲、戊肝病毒污染過的食物、水源、各種物品都有可能是傳染的媒介。個(gè)別患者也可由于血液污染、濫用藥物、醫(yī)療操作而感染。3、甲肝的發(fā)病季節(jié)為秋冬季，戊肝為四季散發(fā)；戊肝患者中以中年、老年、孕婦居多，而甲肝以兒童,青少年為主；戊肝亞急性重型和急性淤膽型較甲肝多見；戊肝發(fā)熱、肝腫大較甲肝少見，皮膚搔癢和灰白便較甲肝多見；戊肝病理?yè)p害較甲肝明顯，恢復(fù)緩慢。戊肝血清膽紅素升高水平和持續(xù)時(shí)間均長(zhǎng)于甲肝。甲肝和戊肝雖然都是經(jīng)糞-口消化道途徑傳播的急性傳染病，臨床表現(xiàn)和經(jīng)過類似，但兩者在年齡、性別、某些臨床表現(xiàn)和肝功改變以及預(yù)后方面存在著差別。第15頁(yè)/共19頁(yè)第二部分病毒性肝炎的預(yù)防和控制第16頁(yè)/共19頁(yè)一、管理傳染源甲肝、戊肝———消化道隔離重點(diǎn)人員管理：餐飲、幼托所工作人員二、切斷傳播途徑三、保護(hù)易感人群（1）人血丙種球蛋白和人胎盤血丙種球蛋白對(duì)甲型肝炎和戊型肝炎接觸者有一定保護(hù)作用，主要適用于接觸肝炎病人的易感者。劑量每公斤體重0.02－0.05ml，注射