中醫(yī)兒科學(xué)-復(fù)習(xí)重點(diǎn)

《顱囟經(jīng)》：最早兒科專著，提出“純陽”觀點(diǎn)

扁鵲：我國最早的兒科醫(yī)生

淳于意：西漢，最早記錄兒科醫(yī)案的醫(yī)家

巢元方及《諸病源候論》：隋代，提出了“不可暖衣，?宜時見風(fēng)日，常當(dāng)節(jié)適乳哺”等正確的小兒養(yǎng)育觀

錢乙及《小兒藥證直訣》：北宋，“兒科之圣”

錢乙：首創(chuàng)兒科五臟辨證體系，提出“臟腑柔弱，易虛易實(shí)，易寒易熱”

萬全：《育嬰家秘》、《幼科發(fā)揮》

倡導(dǎo)“育嬰四法”，即“預(yù)養(yǎng)、胎養(yǎng)、蓐養(yǎng)、鞠養(yǎng)”，提出了“三有余，四不足”。治療方面提出“首重保護(hù)胃氣”

吳瑭：清代《溫病條辨·解兒難》提出“小兒稚陽未充，稚陰未長者也”的生理特點(diǎn)，稍呆則滯，稍重則傷的用藥特點(diǎn)一、緒論1、最早兒科專著《顱囟經(jīng)》唐代2、北宋錢乙是中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)發(fā)展史上有杰出貢獻(xiàn)的醫(yī)家，由其弟子閻孝忠收集整理的《小兒藥證直訣》首創(chuàng)兒科五臟辯證體系，提出心主驚、肝主風(fēng)、脾主困、肺主喘、腎主虛的五臟辨證體系3、明代兒科世家萬全，系統(tǒng)提出陽常有余、陰常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，腎常不足，即“三有余，四不足”的兒科生理病理學(xué)說，治療方面“首重保護(hù)胃氣”，“五臟有病，或泄或補(bǔ)，慎勿傷胃氣。”4、小兒年齡的分期：胎兒期：從男女生殖之精相合而受孕，直至分娩斷臍新生兒期：從出生后臍帶結(jié)扎開始，至生后滿28天嬰兒期：出生28天至一周歲幼兒期：1~3歲學(xué)齡前期：3~7周歲，也稱幼童期學(xué)齡期：7周歲至青春期來臨（一般女12歲，男13歲）青春期：一般女孩自11~12歲到17~18歲，男孩自13~14至18~20歲。5、體重：<6個月體重（kg）=3+0.7x月齡；7~12個月體重（kg）=7+0.5x（月齡-6）1歲以上體重（kg）=8+2x年齡6、身高：出生時約50cm，出生后第一年身長增長最快約25cm，其中前三個月增長約12cm，第二年身長增長速度減慢，約10cm，2~12歲身高=70+7x年齡7、囟門：后囟在出生時或出生后2~4個月閉合；前囟在12~18個月閉合8、頭圍：2歲前兒童頭圍大于胸圍；2歲后頭圍小于胸圍。9、牙齒：乳牙20顆，恒牙32顆，6歲左右萌出第1顆恒牙10、呼吸脈搏：年齡越小越快年齡呼吸脈搏呼吸:脈搏新生兒45~40140~1201:3≤1歲40~30130~1101:(3~4)1~3歲30~25120~1001:(3~4)3~7歲25~20100~801:47~14歲20~1890~701:411、血壓：收縮壓（mmHg）=80+2x年齡，舒張壓=收縮壓x2/3(mmHg/7.5=kPa)二、生理病理特點(diǎn)1、生理特點(diǎn)：臟腑嬌嫩，形氣未充——稚陰稚陽生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速——純陽·稚陰稚陽：清代吳鞠通將小兒生理特點(diǎn)概括為“稚陽未充，稚陰未長”。陰：指機(jī)體的精、血、津液及臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚等有形之質(zhì)陽：指臟腑的各種生理功能；稚：指幼嫩而未臻成熟。稚陽包括了機(jī)體柔嫩、氣血未盛、脾胃薄弱、腎氣未充、腠理疏松、神氣怯弱、筋骨未堅等特點(diǎn)。形體和生理功能都不足。·《顱囟經(jīng)脈法》：“凡孩子3歲以下呼為純陽”，將生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速概括為“純陽”。2、病理特點(diǎn)：發(fā)病容易，傳變迅速；臟器清靈，易趨康復(fù)。·小兒肺常不足，脾常不足，腎常不足，心常有余，肝常有余?！て⒊２蛔悖篈.發(fā)育不足：脾胃之體成而未全、脾胃之氣全而未壯，因而易于因家長喂養(yǎng)不當(dāng)、小兒飲食失節(jié)，出現(xiàn)受納、腐熟、精微化生傳輸?shù)确矫娈惓?。B.小兒處于生長發(fā)育之節(jié)，脾胃負(fù)擔(dān)較重，故常患?。盒褐w處于快速發(fā)育階段，脾胃后天之本，氣血生化之源，需為小兒生長發(fā)育提供物質(zhì)基礎(chǔ)，其脾胃功能狀態(tài)與其快速生長發(fā)育的需求常不相適應(yīng)。三、診法概要1、指紋：3歲以下，風(fēng)氣命三關(guān)：自虎口向指端，第一節(jié)為風(fēng)關(guān)；第二節(jié)為氣關(guān)；第三節(jié)為命關(guān)?！案〕练直砝铮t紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)測輕重”，到命關(guān)，到指透關(guān)射甲是病情重。2、脈診：一指定三關(guān)，主要有浮、沉、遲、數(shù)、有力、沒力6種。（病脈：結(jié)、代、細(xì)、弦、滑、不整）四、治法概要用藥劑量：新生兒用成人量的1/6乳嬰兒用成人量的1/3幼兒用成人量的1/2學(xué)齡兒童用成人量的2/3或接近成人用量。2、捏脊療法：調(diào)和陰陽，疏理經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)臟腑功能3、針刺四縫：清熱除煩，通暢百脈，調(diào)和臟腑。常用來治療疳證和厭食五、兒童保健·喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)，混合喂養(yǎng)二、肺系疾病1、感冒：小兒感冒的特點(diǎn)：感冒夾痰、感冒夾滯、感冒夾驚（辯證：主證：風(fēng)寒感冒—辛溫解表—荊防敗毒散風(fēng)熱感冒—辛涼解表—銀翹散暑邪感冒—清暑解表—新加香薷飲時邪感冒—清熱解毒—銀翹散合普濟(jì)消毒飲）兼證：夾痰—辛溫解表，宣肺化痰—三拗湯、二陳湯（荊防敗毒散）辛涼解表，清肺化痰—桑菊飲（銀翹散）夾滯—解表兼以消食導(dǎo)滯—加用保和丸夾驚—解表兼以清熱鎮(zhèn)靜—加用鎮(zhèn)驚丸2、乳蛾乳蛾是指咽部喉核（腭扁桃體）腫大或伴紅腫疼痛甚至潰爛為主癥的肺系疾病。因喉核腫大，狀如乳頭或蠶蛾，故名乳蛾；急性喉核腫大潰爛化膿者，名爛乳蛾。根據(jù)病重長短，有急、慢性之分。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的扁桃體炎。本病一年四季均可發(fā)病，癥狀輕重不一，與年齡、病原和機(jī)體抵抗力不同有關(guān)。病因病機(jī)：咽喉為肺胃之門戶，外邪犯肺，必經(jīng)咽喉，或素體胃熱熾盛，復(fù)感外邪，致肺胃受病，熱伏肺胃，上沖咽喉而致。1.風(fēng)熱搏結(jié)風(fēng)熱邪毒從口鼻而人，咽喉首當(dāng)其沖，熱毒搏結(jié)于喉，氣血壅滯導(dǎo)致本病。2.熱毒熾盛邪熱入里，或素體肺胃熱盛，復(fù)感外邪，循經(jīng)上攻，搏結(jié)喉核，熱毒熾盛，血敗肉腐成膿。3.肺胃陰虛小兒稚陰未長，熱病傷陰，或素體陰虛者，均可致肺胃陰虛，虛火上炎，則喉核腫大，日久不消。本病病位在肺胃，病機(jī)為火熱之毒壅聚咽喉。初起以邪實(shí)為主；病久邪熱傷陰，多為虛證；反復(fù)發(fā)作者易出現(xiàn)虛實(shí)夾雜證候。治療原則：本病以清熱解毒，利咽消腫為基本治則。急性期風(fēng)熱搏結(jié)者，治以疏風(fēng)清熱，利咽消腫；熱毒熾盛者，治以清熱瀉火解毒；腸腑不通者配以通腑瀉火；乳蛾肉腐成膿者，治以瀉火解毒合并消癰排膿；慢性期治以養(yǎng)陰或益氣，佐以祛邪利咽。分證論治1．風(fēng)熱搏結(jié)（急性期）證候：喉核赤腫，尚未化膿，咽喉疼痛，咽癢不適有異物感，吞咽不利，發(fā)熱重，微惡寒，可伴鼻塞流涕，頭痛身痛，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)，指紋紫。分析：風(fēng)熱犯肺，循經(jīng)上逆，搏結(jié)喉核──則喉核赤腫疼痛，咽癢不適，吞咽不利；肺失清宣，衛(wèi)陽遏郁──則發(fā)熱重，惡寒輕，鼻塞流涕，頭痛身痛。辨證要點(diǎn)：喉核赤腫疼痛，尚未化膿，兼風(fēng)熱表證。治法：疏風(fēng)清熱，解毒利咽。主方：銀翹馬勃散加減（《溫病條辨》）。（銀翹馬勃射干牛蒡湯）2．熱毒熾盛證候：喉核赤腫明顯，甚至潰爛化膿，吞咽困難，壯熱不退，口干口臭，大便干燥，小便黃少，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈數(shù)，指紋青紫。分析：邪熱入里．或素體肺胃熱盛，復(fù)感外邪，循經(jīng)上攻，搏結(jié)喉核，熱毒熾盛──故見喉核赤腫明顯，血敗肉腐成膿；熱毒熾盛，充斥氣分──則壯熱不退，口干口臭，大便干燥，小便黃少，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈數(shù)，指紋青紫。辨證要點(diǎn)：喉核赤腫掀紅，潰爛化膿，壯熱不退，舌質(zhì)紅，苔黃厚。治法：清熱解毒，消腫排膿。主方：牛蒡甘桔湯《外科正宗》)加減。3．肺胃陰虛證候：喉核腫大色暗紅，咽干喉燥，日久不愈，干咳少痰，大便干燥，小便黃少，白，脈滑或指紋青紫。治法清心瀉脾。方藥清熱瀉脾散加減。2）虛火上浮證候口腔內(nèi)白屑散在，周圍紅暈不著，形體瘦弱，顴紅，手足心熱，口干不渴，舌紅，苔少，脈細(xì)或指紋紫。治法滋陰降火。方藥知柏地黃丸加減2、口瘡：風(fēng)熱乘脾型是西醫(yī)的皰疹性咽頰炎、皰疹性口炎，是病毒感染。治以疏散風(fēng)熱，清熱解毒。用銀翹散或涼膈散（熱證）3、泄瀉：以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見病。2歲以下多見。夏秋多見。病機(jī)：感受外邪，傷于飲食、脾胃虛弱、脾腎陽虛。治療原則：運(yùn)脾化濕辯證：A.常證：①濕熱瀉：癥候：大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見少許粘液，腹痛時作，食欲不振，或伴嘔吐，神疲乏力，或發(fā)熱煩惱，口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫治法：清腸解熱，化濕止瀉方藥：葛根黃芩黃連湯：葛根、黃芩、黃連、甘草臨證加減：熱重瀉頻：雞蘇散（滑石、甘草、薄荷）、辣蓼、馬鞭草，清熱解毒發(fā)熱口渴：生石膏、蘆根，清熱生津濕重水瀉：車前子、蒼術(shù)，燥濕利濕泛惡苔膩：藿香、佩蘭，芳化濕濁嘔吐：竹茹、半夏，降逆止嘔腹痛：木香，理氣止痛納差：焦山楂，焦神曲，運(yùn)脾消食②風(fēng)寒瀉：癥候：大便清稀，夾有泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊，指紋淡紅治法：疏風(fēng)散寒，化濕和中方藥：藿香正氣散：藿香、蘇葉、白芷,白術(shù),茯苓,陳皮、桔梗、厚樸、半夏曲、大腹皮、甘草、大棗、姜臨證加減：大便質(zhì)稀色淡，泡沫多：防風(fēng)炭，祛風(fēng)止瀉腹痛甚，里寒重：干姜、砂仁、木香，溫中散寒理氣腹脹苔膩：大腹皮、厚樸，順氣消脹夾有食滯：去甘草、大棗，加焦山楂，雞內(nèi)金，消食導(dǎo)滯小便短少：澤瀉、車前子，滲濕利尿無汗、鼻塞、聲重：荊芥、防風(fēng)，加強(qiáng)解表散寒之功③傷食瀉：癥候：大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘渣，氣味酸臭，或如敗卵，脘腹脹滿，便前腹痛，瀉后痛減，腹痛拒按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃，脈滑實(shí)，指紋滯治法：運(yùn)脾和胃，消食化滯方藥：保和丸：山楂、神曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子臨證加減：腹痛：木香、檳榔，理氣止痛腹脹：厚樸、萊菔子，消積除脹嘔吐：藿香、生姜，和胃止嘔④脾虛瀉：癥候：大便稀溏、色淡不臭，多于食后作瀉，時輕時重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱，指紋淡。治法：健脾益氣，助運(yùn)止瀉方藥：參苓白術(shù)散：人參、茯苓、白術(shù)、甘草、桔梗、山藥、砂仁、薏苡仁、白扁豆、蓮肉臨證加減：胃納呆滯，舌苔膩：藿香、蒼術(shù)、陳皮、焦山楂，芳香化濕，消食助運(yùn)腹脹不舒：木香、烏藥，理氣消滯腹冷舌淡，大便夾不消化物：炮姜，溫中散寒，暖脾助運(yùn)久瀉不止，內(nèi)無積滯：煨薏苡仁、肉豆蔻，石榴皮，溫脾固澀止瀉⑤脾腎陽虛瀉：癥候：久瀉不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷，面色晄白，精神萎靡，睡時露睛，舌淡苔白，脈細(xì)弱，指紋色淡治法：溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉方藥：附子理中湯合四神丸：附子,人參,白術(shù),甘草,干姜&吳茱萸、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、五味子、生姜、大棗臨證加減：脫肛：炙黃芪、升麻，升舉中陽久瀉滑脫不禁：訶子、石榴皮、赤石脂，收斂固澀止瀉B.變證：①氣陰兩傷：癥候：瀉下過度，質(zhì)稀如水，精神萎靡或心煩不安，目眶及囟門凹陷，皮膚干燥或枯癟，啼哭無淚，口渴引飲，小便短少，甚至無尿，唇紅而干，舌紅少津，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。治法：健脾益氣，酸甘斂陰方藥：人參烏梅湯：人參、烏梅、木瓜、山藥、蓮子肉、炙甘草臨證加減：瀉下不止：山楂炭、訶子、赤石脂，澀腸止瀉口渴引飲：石斛、玉竹、天花粉、蘆根，養(yǎng)陰生津止渴大便熱臭：黃連、辣蓼，清解內(nèi)蘊(yùn)之濕熱②陰竭陽脫：癥候：瀉下不止，次頻量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或蒼白，哭聲微弱，啼哭無淚，尿少或無，四肢厥冷，舌淡無津，脈沉細(xì)欲絕。治法：挽陰回陽，救逆固脫方藥：生脈散合參附龍牡救逆湯：人參、麥冬、五味子&人參、附子、龍骨、牡蠣、白芍、炙甘草鑒別：痢疾（細(xì)菌性痢疾）：急性起病，便次頻多，大便稀，有黏凍膿血，腹痛明顯，里急后重。大便常規(guī)檢查膿細(xì)胞、紅細(xì)胞多，可找到吞噬細(xì)胞；大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。4、厭食：常見的脾胃病證。以長時期的厭惡進(jìn)食，食量減少，甚則拒食為特點(diǎn)。疰夏：少見，雖以食欲不振為主癥但發(fā)病有季節(jié)性，有“春夏劇，秋冬瘥”的臨床特點(diǎn)，常伴全身倦怠乏力，大便溏薄，舌苔厚膩等。治療原則：運(yùn)脾開胃1）脾運(yùn)失健——不換金正氣散加減癥狀：厭惡進(jìn)食，多食則脘腹飽脹2）脾胃氣虛——異功散加味癥狀：不思飲食，食而不化＋氣虛表現(xiàn)3）脾胃陰虛——養(yǎng)胃增液湯加減癥狀：食少飲多，大便偏干＋陰虛表現(xiàn)5、積滯：指小兒內(nèi)傷乳食，停聚中脘，積而不化,氣滯不行所形成的腸胃疾病。以不思飲食，食而不化，噯氣酸腐，脘腹脹滿，大便酸臭為特征。厭食：長期食欲不振，厭惡進(jìn)食，一般無脘腹脹滿、大便酸臭等癥。治療原則：消食化積，理氣行滯積與疳的關(guān)系“積為疳之母，無積不成疳”?！坝蟹e不治，乃成疳證”癥候特點(diǎn)治法方藥食積乳食內(nèi)積不思乳食,腹脹痛拒按,噯腐嘔惡,煩躁低熱,大便穢臭,苔白膩消乳化食和中導(dǎo)滯消乳丸保和丸脾虛挾積不思乳食,腹虛脹,喜伏臥,大便溏夾殘渣,面色萎黃,神疲乏力,形體消瘦,苔白膩健脾助運(yùn)消食化滯健脾丸厭食脾失健運(yùn)厭惡進(jìn)食,被迫多食則腹脹,消瘦,精神好,面色少華,苔薄白膩調(diào)和脾胃運(yùn)脾開胃不換金正氣散脾胃氣虛食少不化,大便溏夾殘渣,形體消瘦,面黃,舌淡苔白健脾益氣佐以健運(yùn)異功散脾胃陰虛食少飲多,皮膚失潤,大便偏干,小便黃,舌紅少津,苔少花剝滋脾養(yǎng)胃佐以健運(yùn)養(yǎng)胃增液湯6、疳證是由喂養(yǎng)不當(dāng)，或多種疾病影響，導(dǎo)致脾胃功能受損，氣液耗傷而形成的慢性病證。以形體消瘦，面黃發(fā)枯，精神痿糜或煩躁，飲食異常為特征。分類：疳氣、疳積、干疳3大證候及其他兼證。治療原則：以顧護(hù)脾胃為本。疳氣以和為主；疳積以消為主，或消補(bǔ)兼施；干疳以補(bǔ)為要。常證疳氣——資生和脾丸加減。疳積——肥兒丸加減。主癥++積滯肚腹膨脹，磨牙，嗜食異物干疳——八珍湯主癥，突出“干”的癥狀及失神的表現(xiàn)。兼證眼疳——脾病及肝，肝失所養(yǎng)，肝陰不足，不能上乘于目，而見視物不清，夜盲目翳者。石斛夜光丸口疳——脾病及心，心開竅于舌，心火上炎，二間口舌生瘡者。瀉心導(dǎo)赤散疳腫脹——脾虛不運(yùn)，氣不化水，水濕泛濫，則出現(xiàn)疳腫脹。真武湯骨疳：脾病及腎，腎精不足，骨失所養(yǎng)，久致骨骼畸形者。四、心肝疾病1、注意缺陷多動癥：以注意障礙，活動過多（沖動任性）為主要表現(xiàn)的兒童行為異常性疾患。又名：兒童多動癥，注意缺陷多動障礙（ADHD），輕微腦功能損傷，輕微腦功能失調(diào)。病位：心、肝、脾、腎治療原則：調(diào)和陰陽肝腎陰虛——杞菊地黃丸心脾兩虛——?dú)w脾湯++甘麥大棗湯痰火內(nèi)擾——黃連溫膽湯2、多發(fā)性抽搐癥：又稱抽動-穢語綜合征特點(diǎn)：慢性、波動性、多發(fā)性運(yùn)動肌快速抽搐，并伴有不自主發(fā)聲和語言障礙?！よb別：注意力缺陷多動癥是以注意力不集中和動作過多為主要臨床特點(diǎn)，多出現(xiàn)在學(xué)齡前兒童。多發(fā)性抽搐癥以不自主抽搐為主有明顯區(qū)別，多出現(xiàn)在2歲前兒童。3驚風(fēng)：指小兒以抽搐、昏迷為主要癥狀的危重病癥。分類：急驚風(fēng)——起病急暴，屬陽屬實(shí)者慢驚風(fēng)——病久中虛，屬陰屬虛者慢脾風(fēng)：慢驚風(fēng)中出現(xiàn)純陰無陽的危重證候。癥狀特征：四證八候A.四證：針對急驚風(fēng)而言風(fēng)證——牙關(guān)緊閉、雙目竄視、四肢抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直驚證——昏譫驚叫或驚恐不安痰證——咳嗽氣促、痰涎壅盛，或滿口痰濁、喉中痰鳴、神志不清熱證——高熱煩躁、面紅目赤、渴喜冷飲、便秘溲赤治療原則：急驚風(fēng)的主證是痰、熱、驚、風(fēng)，治療應(yīng)以清熱、豁痰、鎮(zhèn)驚、熄風(fēng)為基本法則。治療：1）風(fēng)熱動風(fēng)風(fēng)邪在表，化熱動風(fēng)癥狀：風(fēng)熱表證＋主證治法：疏風(fēng)清熱，熄風(fēng)定驚。方藥：銀翹散加減2）氣營兩燔邪熱熾盛，直達(dá)氣營（陽明腑實(shí)），也有動血癥狀：溫病氣營＋主證治法：清氣涼營，熄風(fēng)開竅（通腑瀉熱）方藥：清瘟敗毒飲加減3）邪陷心肝六淫疫癘均可，反復(fù)神昏抽搐癥狀：邪在營分＋主證治法：平肝熄風(fēng)，清心開竅。方藥：羚角鉤藤湯加減4）濕熱疫毒癥狀：疫毒痢＋主證治法：清熱化濕，解毒熄風(fēng)方藥：黃連解毒湯合白頭翁湯加減。內(nèi)閉外脫——回陽救逆參附龍牡救逆湯灌服或參附注射液靜脈滴注。五、腎系疾病1、急性腎小球腎炎概念：簡稱急性腎炎，是兒科常見的免疫反應(yīng)性腎小球疾病，臨床以急性起病，浮腫、少尿、血尿、蛋白尿及高血壓為主要特征。本病多見于感染之后，尤其是溶血性鏈球菌感染之后，故稱為急性鏈球菌感染后腎炎。多發(fā)年齡：3~12歲，尤以學(xué)齡兒童更多發(fā)1.細(xì)菌：A組?溶血性鏈球菌的致腎炎菌株。2.病毒：流感病毒、腮腺炎病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒等。3.其他：真菌、鉤端螺旋體、立克次體、瘧原蟲。前驅(qū)期：呼吸道感染：1~2周、冬春季多發(fā)皮膚感染：2~3周、夏秋季多發(fā)三大并發(fā)癥：急性嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全病理：電鏡下見腎小球基底膜內(nèi)皮側(cè)特異性“駝峰樣”沉積金元四大家之一朱丹溪首分為“陽水”與“陰水”病因病機(jī)病因：感受風(fēng)邪、水濕、瘡毒病位：肺、脾、腎病機(jī)：肺脾腎三臟功能失調(diào)，水液潴留，泛溢肌膚其標(biāo)在肺，其制在脾，其本在腎。診斷要點(diǎn)：病史：發(fā)病前1~3周β-溶血性鏈球菌A組感染主癥：急性發(fā)病，浮腫、血尿、少尿、高血壓（表現(xiàn)為頭暈頭痛、惡心、煩躁等），嚴(yán)重者可有心悸、抽風(fēng)、氣促發(fā)紺等。主征：全身浮腫（緊張性，多以頭面部眼瞼明顯，嚴(yán)重者可有胸腹水。）高血壓、肉眼血尿?qū)嶒?yàn)室檢查：尿常規(guī)、血常規(guī)、血沉、ASO、補(bǔ)體（C3為主）、血肌酐、尿素氮、Addi’s計數(shù)、紅細(xì)胞位相等。證治分類（常證）風(fēng)水相搏：證候水腫自眼瞼開始迅速波及全身，以頭面部腫勢為著，皮色光亮，按之凹陷隨手而起，尿少色赤，微惡風(fēng)寒或伴發(fā)熱，咽紅咽痛，骨節(jié)酸痛，鼻塞咳嗽，舌質(zhì)淡，苔薄白或薄黃，脈浮。辯證本證多見于病程早期，多由外感風(fēng)邪而誘發(fā)。以起病急，水腫發(fā)展迅速，全身浮腫，頭面部為甚，伴風(fēng)熱或風(fēng)寒表證為特點(diǎn)。治法疏風(fēng)宣肺，利水消腫。方藥馬黃連翹赤小豆湯合五苓散加減。（麻黃、桂枝、連翹）（杏仁、茯苓、豬苓、澤瀉、車前草）甘草濕熱內(nèi)侵證候浮腫或輕或重，小便黃赤而少，甚者尿血，煩熱口渴，頭身困重，常有近期瘡毒史，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。辯證本證常見于瘡毒內(nèi)歸患兒，或病程中期、后期，水腫減輕或消退之后，也可見于水腫持續(xù)階段。以血尿，煩熱口渴，頭身困重，舌紅苔黃膩為特點(diǎn)。治法清熱利濕，涼血止血。方藥五味消毒飲合小薊飲子加減。（金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、梔子、豬苓、淡竹葉、小薊蒲黃、當(dāng)歸）3急性腎小球腎炎變證①邪陷心肝②水凌心肺③水毒內(nèi)閉2、腎病綜合征：是一組由多種病因引起的臨床癥候群，以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及不同程度的水腫（即三高一低）為主要特征?？偛C(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。治療原則腎病的治療以扶正培本為主，重在益氣健脾補(bǔ)腎、調(diào)理陰陽，同時注意配合宣肺、利水、清熱、化瘀、化濕、降濁等祛邪之法以治其標(biāo)。腎病綜合征總病機(jī)本虛標(biāo)實(shí)腎病綜合征證治分類的標(biāo)證有①外感風(fēng)邪②水濕③濕熱④血瘀⑤濕濁六、傳染病 1、麻疹：診斷要點(diǎn)：熱盛出疹（燒三天-初熱期），皮疹按順序透發(fā)（耳后、發(fā)跡、頭面、頸部、胸背、四肢、手心腳心）（抽三天-出疹期），疹透后身熱漸退，皮膚收沒（退三天-收沒期）。皮膚有糠麩樣脫屑和色素沉著斑。麻疹皮疹呈暗紅色斑丘疹，但皮疹之間皮膚顏色正常。疹前期白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少。治療：以透為順，以清為要?！奥椴粎捦浮保奥橄睬鍥觥睘榛痉▌t麻疹辨證論治

（一）邪犯肺衛(wèi)（初熱期）

證候：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽，眼瞼紅赤，淚水汪汪，發(fā)熱第2～3天，口腔兩頰黏膜紅赤，貼近臼齒處可見麻疹黏膜斑舌苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。本期從開始發(fā)熱至疹點(diǎn)出現(xiàn)，為期約3天。

治法

辛涼透表，清宣肺衛(wèi)。

主方

宣毒發(fā)表湯加減。

（二）邪入肺胃（出疹期）

證候

壯熱持續(xù)，起伏如潮，謂之“潮熱”，每潮一次，疹隨外出。疹點(diǎn)先從耳后發(fā)際開始，繼而頭面、頸部、胸腹、四肢，最后手心、足底、鼻準(zhǔn)部都見疹點(diǎn)即為出齊。舌質(zhì)紅赤，舌苔黃膩，脈數(shù)有力。本期從疹點(diǎn)開始出現(xiàn)至疹點(diǎn)透齊，為期約3天。

治法

清涼解毒，透疹達(dá)邪。

主方

清解透表湯加減。

（三）陰津耗傷（收沒期）

證候：疹點(diǎn)出齊后，發(fā)熱漸退，疹點(diǎn)依次漸回，皮膚呈糠麩狀脫屑，并有色素沉著，質(zhì)紅少津，舌苔薄凈，脈細(xì)無力或細(xì)數(shù)。

治法

養(yǎng)陰益氣，清解余邪。

主方

沙參麥冬湯加減。

逆證證候、治法、主方

（一）邪毒攻喉

證候：咽喉腫痛，聲音嘶啞，或咳聲重濁，聲如犬吠，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象滑數(shù)。

治法

清熱解毒，利咽消腫。

主方

清咽下痰湯加減。

（二）邪陷心肝

證候：高熱不退，煩躁譫語，甚則神昏、抽搐，舌紅絳，苔黃起刺，脈數(shù)有力。

治法

清營解毒，平肝熄風(fēng)

主方

羚角鉤藤湯加減2、猩紅熱：（為A族乙型溶血性鏈球菌）前驅(qū)期一般不超過24小時，起病急驟，高熱畏寒，咽痛，吞咽時加劇，咽及扁桃體有膿性分泌物。皮疹最早見于頸部、上胸部、腋下和腹股溝處，于1日內(nèi)很快由上而下遍及全身，為紅色小丘疹，呈雞皮樣，撫摸時似沙紙感。起病4~5天時，白苔脫落，舌面光滑鮮紅，舌乳頭紅腫突起，稱紅草莓舌。口唇周圍蒼白，形成環(huán)口蒼白圈。皮膚褶皺處形成明顯的橫級線，稱帕氏線。皮疹按出疹順序消退，可見大片狀脫皮，輕癥者脫皮較輕，脫皮后無色素沉著。（爛喉丹痧）（細(xì)菌感染，鏈球菌，1天出疹，皮膚彌漫疹子，褶皺處明顯，退后有脫皮，楊梅舌，草莓舌）病名麻疹幼兒急疹風(fēng)疹猩紅熱潛伏期6~21天7~17天12~19天1~7天初期癥狀發(fā)熱，咳嗽，流涕突然高熱，一發(fā)熱，咳嗽，流涕發(fā)熱，咽喉紅腫淚水汪汪般情況好枕部淋巴腫大出疹與發(fā)發(fā)熱3~4天出疹發(fā)熱3~4天出疹發(fā)熱半天到一天發(fā)熱數(shù)小時到1熱關(guān)系出疹時發(fā)熱更高熱退疹出出疹天出疹出疹時熱高特殊體征麻疹粘膜斑無無環(huán)口蒼白圈，草莓舌，帕氏線皮疹特點(diǎn)玫瑰色斑丘疹自耳玫瑰色斑疹或丘疹玫瑰色細(xì)小斑丘疹細(xì)小紅色丘疹，后發(fā)際~額面，頸較麻疹細(xì)小，發(fā)疹自頭面~軀干~四肢皮膚猩紅，自部~軀干~四肢，無一定順序，疹出24小時布滿全身頸，腋下，腹股3天左右出齊。疹后1~2天消退。疹退后無色素沉著溝處開始，2~3退后遺留棕色色素疹退后無色素沉有少數(shù)脫屑天遍布全身。疹糠麩樣脫屑著，無脫屑退后