消化系統(tǒng)疾病病理生理學

第十七章消化系統(tǒng)疾病DiseasesofdigestivesystemSpeaker:WendyWendy消化系統(tǒng)疾病病理生理學1/53一二三四急慢性胃炎潰瘍病肝硬化消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤消化系統(tǒng)由消化管（口腔、食道、胃、小腸、大腸和肛門）和消化腺（涎腺、肝、胰及消化管粘膜腺體）組成，主要功效是消化和吸收。消化系統(tǒng)疾病病理生理學2/53第一節(jié)胃炎一急性胃炎暴飲暴食、食用過冷過熱或刺激性食品、飲烈性酒。胃鏡下：胃粘膜潮紅、充血、水腫、粘液附著/糜爛。非類固醇抗炎藥、過量飲酒、創(chuàng)傷及手術(shù)引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)。胃鏡下：胃粘膜急性出血合并輕度糜爛/多發(fā)性應(yīng)激性淺表潰瘍。吞服強酸強堿等腐蝕性化學物質(zhì)。胃粘膜壞死、溶解，病變多較嚴重?？衫奂吧顚咏M織甚至穿孔。少見化膿菌（金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等）經(jīng)血道感染或胃外傷直接感染。可引發(fā)急性蜂窩組織炎性胃炎3241急性刺激性胃炎（單純性胃炎）急性出血性胃炎急性腐蝕性胃炎急性感染性胃炎消化系統(tǒng)疾病病理生理學3/53第一節(jié)胃炎一急性胃炎

急性胃炎通常由理化原因及微生物感染引發(fā)。

急性胃炎患者可有不一樣程度上腹部疼痛、惡心、嘔吐或發(fā)生大量嘔血和黑便，通常癥狀連續(xù)時間不長，多在數(shù)天后緩解。消化系統(tǒng)疾病病理生理學4/53第一節(jié)胃炎二慢性胃炎最常見慢性胃炎胃竇部位多灶性或彌漫性胃鏡下表現(xiàn)組織學觀察分級：輕中重普通由1發(fā)展而來，部分為本身免疫性疾病胃竇部分類：A&B我國多見B型胃鏡表現(xiàn)組織學觀察胃底、胃體胃鏡下表現(xiàn)顯微鏡下表現(xiàn)胃竇特征性病理改變：中心凹陷疣狀突起病灶，狀如痘疹。分期：活動期&修復(fù)期觀察：胃鏡&顯微鏡3241慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎慢性肥厚性胃炎疣狀胃炎消化系統(tǒng)疾病病理生理學5/53胃部組織學消化系統(tǒng)疾病病理生理學6/53胃部組織學消化系統(tǒng)疾病病理生理學7/531慢性淺表性胃炎

胃鏡所見：病灶處胃粘膜充血、水腫，表面灰白/灰黃色滲出物，或可見散在糜爛和出血。

顯微鏡所見：粘膜淺層炎細胞浸潤（淋巴、漿細胞）固有腺體保持完整輕中重三級分類依據(jù)：炎細胞浸潤深度

輕度-----粘膜層上1/3

中度-----粘膜層上1/3~2/3

重度-----＞粘膜層2/3或到達全層消化系統(tǒng)疾病病理生理學8/532慢性萎縮性胃炎A型B型病因與本身免疫相關(guān)與吸煙、酗酒、刺激性藥品相關(guān)病灶胃體、胃底為主胃竇為主抗B細胞抗體+-抗內(nèi)因子抗體+-維生素B12吸收有障礙無障礙惡性貧血有無血清胃泌素升高正常癌變無關(guān)相關(guān)胃經(jīng)下觀察1.胃粘膜由正常橘紅色變?yōu)榛野住⒒尹S色;2.萎縮區(qū)粘膜變薄，粘膜皺襞降低甚至消失,與周圍正常胃粘膜界限清楚;3.粘膜下血管清楚可見，時伴出血、糜爛。組織學觀察1.胃粘膜固有腺體降低、變小、囊狀擴張；2.腸上皮化生，胃小彎、胃竇處多見；3.假幽門腺化生；4.炎細胞浸潤（累及粘膜全層，淋巴細胞和漿細胞浸潤為主，常有淋巴濾泡形成），活動期可見固有膜水腫，黏膜糜爛，嗜中性粒細胞浸潤和腺體增加。消化系統(tǒng)疾病病理生理學9/532慢性萎縮性胃炎消化系統(tǒng)疾病病理生理學10/53慢性肥厚性胃炎胃鏡檢驗黏膜皺襞肥大加深不規(guī)則黏膜皺襞可見橫裂，有多數(shù)疣狀突起小結(jié)黏膜隆起頂部可見糜爛或潰瘍組織學觀察黏膜全層肥厚，腺體肥大增生，腺管延長，甚至有腺體穿過黏膜肌層固有膜充血、水腫，炎細胞浸潤不顯著。3消化系統(tǒng)疾病病理生理學11/53疣狀胃炎

特征性病理改變：中心凹陷疣狀突起病灶，狀如痘疹4活動期：病灶中心凹陷部胃粘膜上皮變性、壞死和脫落，并伴急性炎性滲出物覆蓋表面。修復(fù)期：上皮細胞可再生或伴有不經(jīng)典增生。消化系統(tǒng)疾病病理生理學12/53胃炎防護標準預(yù)防標準去除病因，養(yǎng)成良好生活習慣，飲食定時、定量，戒煙、限酒，防止或禁用對胃有刺激性食物和藥品。親密觀察及定時胃鏡檢驗等。護理標準病情觀察：腹痛、腹脹、噯氣等癥狀輕重、出現(xiàn)時間等。用藥護理：酌情予適當解痙藥、改進胃腸功效藥，防止或禁用對胃有刺激性藥品。生活護理：生活指導(dǎo)，規(guī)律飲食，合理營養(yǎng)。消化系統(tǒng)疾病病理生理學13/53第二節(jié)潰瘍病1.病因病機2.病理改變3.臨床表現(xiàn)4.結(jié)局&并發(fā)癥5.防護標準

潰瘍病是以胃、十二指腸黏膜形成慢性潰瘍?yōu)樘卣饕粋€常見病，因其發(fā)生與胃液自我消化相關(guān)，故又稱消化性潰瘍pepticulcer常見病多發(fā)病青壯年男＞女十二指腸＞胃消化系統(tǒng)疾病病理生理學14/531.病因病機Loremipsumdoloramet,consecteturadipisicing.Loremipsumdoloramet,consecteturadipisicing.胃潰瘍（GU）：胃黏膜屏障受損

幽門螺桿菌（HP）感染胃液消化作用神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)HP機制:分泌水解酶分解細胞糖蛋白、脂質(zhì)膜等，破壞上皮細胞，胃酸乘機侵襲產(chǎn)生各種趨化因子吸引中性粒細胞，破壞上皮細胞促進胃粘膜G細胞增生和胃泌素分泌造成胃酸分泌增多<注>HP感染PU十二指腸潰瘍(DU)：胃酸分泌過多迷走神經(jīng)興奮性↑

皮質(zhì)激素分泌↑消化系統(tǒng)疾病病理生理學15/53肉眼觀胃竇部、胃小彎、十二指腸球部后壁單發(fā)、偶見2-3個多發(fā)圓或橢圓形、直徑＜2cm邊緣整齊底部平坦，深淺不一周圍粘膜呈放射狀鏡下觀炎性滲出層纖維素、中性粒細胞覆蓋壞死組織層無結(jié)構(gòu)壞死組織肉芽組織層成纖維細胞、毛細血管瘢痕組織層膠原纖維、少數(shù)纖維細胞（小動脈炎、神經(jīng)末梢球狀增生）2.病理改變消化系統(tǒng)疾病病理生理學16/53潰瘍縱切面慢性消化性潰瘍滲出層壞死層肉芽組織疤痕組織消化系統(tǒng)疾病病理生理學17/53胃潰瘍與十二指腸潰瘍區(qū)分2.病理改變胃潰瘍十二指腸潰瘍好發(fā)部位胃小彎胃竇部十二指腸球部大小D＜2cmD＜1cm深淺較深較淺癌變可癌變普通不消化系統(tǒng)疾病病理生理學18/533.臨床表現(xiàn)其它癥狀：反酸、噯氣、惡心、嘔吐等。疼痛：慢性周期性

節(jié)律性重復(fù)發(fā)作，慢性過程，平均6-7年，甚至十幾年發(fā)作期與緩解期相交替，尤以DU更為顯著。GU飯后痛DU空腹痛、夜間痛。消化系統(tǒng)疾病病理生理學19/53肉芽組織增生填補，肌層由瘢痕組織修復(fù)。小出血：便潛血（+）大出血：咖啡色嘔吐物、柏油樣大便休克急性穿孔：急性腹膜炎慢性穿孔：穿至周圍器官（肝、胰）多見于DU重復(fù)嘔吐、水電解質(zhì)失衡普通為GU134愈合出血10%－35%穿孔5%幽門梗阻3%癌變1%24.結(jié)局與并發(fā)癥消化系統(tǒng)疾病病理生理學20/53預(yù)防標準：加強鍛煉，養(yǎng)成良好生活習慣，飲食定時、定量、定質(zhì)，戒煙限酒，防止對胃有刺激性食物。護理標準：觀察腹痛部位、性質(zhì)、發(fā)生和連續(xù)時間，嘔吐物色、量、氣味，大便顏色，血壓。對癥護理胃酸過多者給予堿性藥品，劇痛者解痙止痛，嘔吐嚴重者補充液體、糾正水電解質(zhì)紊亂。5.防護標準消化系統(tǒng)疾病病理生理學21/53123門脈性肝硬化壞死后性肝硬化膽汁性肝硬化第三節(jié)肝硬化彌漫、重復(fù)、持久肝細胞損傷：肝細胞結(jié)節(jié)狀增生彌漫性肝纖維化肝內(nèi)血管改建肝臟變形、質(zhì)地變硬消化系統(tǒng)疾病病理生理學22/53WHO按照形態(tài)分類：我國結(jié)合病因和病變分類：消化系統(tǒng)疾病病理生理學23/53國外主要原因乙醛直接損傷氯仿異煙肼四氯化碳黃曲霉24一門脈性肝硬化病因病機病毒性肝炎慢性酒精中毒營養(yǎng)缺乏其它首要原因乙肝、丙肝氯仿異煙肼四氯化碳黃曲霉3241磷脂、脂蛋白↓肝脂肪變性膽堿酯類、蛋氨酸↓消化系統(tǒng)疾病病理生理學24/53肝臟體積改變：大→小質(zhì)地變硬表面、切面結(jié)節(jié)狀周圍纖維組織中央黃褐色/黃綠色假小葉形成肝細胞板（索）排列紊亂中央靜脈偏位或缺如匯管區(qū)集中現(xiàn)象假膽管增生一門脈性肝硬化病理改變?nèi)庋塾^鏡下觀消化系統(tǒng)疾病病理生理學25/53一門脈性肝硬化病理改變?nèi)庋塾^鏡下觀小結(jié)節(jié)型肝硬化消化系統(tǒng)疾病病理生理學26/53正常肝小葉消化系統(tǒng)疾病病理生理學27/53臨床表現(xiàn)與病理一門脈性肝硬化

門脈高壓癥脾腫大胃腸淤血、水腫腹水側(cè)支循環(huán)形成食管胃底靜脈曲張直腸靜脈叢（痔靜脈）曲張臍周及腹壁靜脈曲張

肝功效不全白蛋白↓出血傾向凝血因子↓、纖維素原↓脾亢、血小板破壞↑黃疸肝細胞受損毛細膽管膽汁淤積雌激素滅活↓蜘蛛痣、肝掌男：乳房發(fā)育、睪丸萎縮、性功效↓女：月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕肝性腦病?消化系統(tǒng)疾病病理生理學28/53肝臟顯著縮小、減輕、質(zhì)硬表面結(jié)節(jié)大小懸殊0.5-6cm切面結(jié)節(jié)周圍包繞纖維組織假小葉大小不等肝細胞變性、壞死、淤膽纖維間隔寬窄不均炎細胞浸潤小膽管增生二壞死后性肝硬化病理改變?nèi)庋塾^鏡下觀大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化此型肝功效障礙顯著，癌變可能性大，預(yù)后較差。消化系統(tǒng)疾病病理生理學29/53肝臟體積增大→縮小表面平滑/細顆粒狀→結(jié)節(jié)狀硬度增加綠色/綠褐色切面結(jié)節(jié)較小結(jié)節(jié)間纖維間隔較窄網(wǎng)狀/羽毛狀壞死膽汁湖匯管區(qū)膽管擴張、小膽管增生炎細胞浸潤中性粒細胞、微膿腫假小葉周圍結(jié)蹄組織分割包繞不完全三膽汁性肝硬化病理改變?nèi)庋塾^鏡下觀大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化此型表現(xiàn)為長久梗阻性黃疸、皮膚瘙癢等。消化系統(tǒng)疾病病理生理學30/53防護標準預(yù)防標準鍛煉&休息良好生活習慣防止肝損傷性藥品禁酒護理標準病情觀察對癥護理生活護理消化系統(tǒng)疾病病理生理學31/53一食管癌二胃癌三大腸癌四原發(fā)性肝癌第四節(jié)常見惡性腫瘤消化系統(tǒng)疾病病理生理學32/53是食管粘膜上皮或腺體發(fā)生惡性腫瘤。中段50%＞下段30%＞上段華北、河南多發(fā)男＞女＞40歲一食管癌病因飲食習慣酒、煙、食物過熱、粗糙、亞硝胺鹽微量元素和維生素缺乏鉬、鋅、銅↑維生素A/C/核黃素↓遺傳易感性消化系統(tǒng)疾病病理生理學33/53早期癌肉眼形態(tài)分類：隱伏型糜爛性斑塊型乳頭型鏡下：幾乎皆鱗癌，未侵及肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無顯著癥狀預(yù)后很好中晚期癌（進展期癌）肉眼形態(tài)分類：髓質(zhì)型浸潤性生長，腦髓狀，均勻增厚蕈傘型蘑菇狀突入管腔潰瘍型表面潰瘍，深達肌層縮窄型累及食管全周，環(huán)狀縮窄鏡下觀：90%鱗癌腺癌、腺鱗癌各3-5%類型及病理改變一食管癌消化系統(tǒng)疾病病理生理學34/53中晚期食管癌髓質(zhì)型蕈傘型潰瘍型縮窄型消化系統(tǒng)疾病病理生理學35/53擴散直接蔓延血道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移擴散方式一食管癌消化系統(tǒng)疾病病理生理學36/53早期：癥狀不顯著部分輕微胸骨后疼痛、燒灼感、梗咽感中晚期：吞咽困難↑惡病質(zhì)臨床表現(xiàn)一食管癌消化系統(tǒng)疾病病理生理學37/53是胃粘膜上皮和腺上皮發(fā)生惡性腫瘤。胃竇部（尤其胃小彎）75%男＞女40-60歲二胃癌病因飲食環(huán)境熏制食品、滑石粉處理大米、飲食過熱化學物質(zhì)黃曲霉素亞硝酸鹽HP感染遺傳易感性消化系統(tǒng)疾病病理生理學38/53類型及病理改變二胃癌早期癌依據(jù)直徑大小分類：微小胃癌D＜0.5cm小胃癌0.6~1.0cm依據(jù)肉眼形態(tài)分類：I隆起型II表淺型IIa表淺隆起型IIb表淺平坦型IIIc表淺凹陷型III凹陷型鏡下：黏膜層、黏膜下層中晚期癌（進展期癌）肉眼形態(tài)分類：蕈傘型（息肉型）蘑菇狀突入胃腔，表面常有潰瘍潰瘍型火山口狀深潰瘍，D＞2cm,底部污穢不平浸潤型革囊胃膠樣癌膠凍狀外觀鏡下觀：侵及黏膜下層以下主要為腺癌（乳頭狀、管狀、黏液、印戒細胞癌、未分化癌）少見鱗癌、腺鱗癌、壁細胞癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌消化系統(tǒng)疾病病理生理學39/53請在此處添加標題請在此處添加文本請在此處添加文本請在此處添加文本潰瘍型胃癌革囊胃消化系統(tǒng)疾病病理生理學40/53良性惡性潰瘍判別表二胃癌良性潰瘍惡性潰瘍外形圓形或橢圓形不整齊、皿狀或火山口狀大小D＜2cmD＞2cm深度較深較淺邊緣整齊、不隆起不整齊、隆起底部較平坦凹凸不平、壞死出血周圍黏膜皺襞呈放射狀向潰瘍集中黏膜皺襞中止，呈結(jié)節(jié)狀肥厚消化系統(tǒng)疾病病理生理學41/53擴散直接蔓延種植性轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移(主要方式)擴散方式二胃癌消化系統(tǒng)疾病病理生理學42/53臨床表現(xiàn)二胃癌早期不顯著上腹部不適、疼痛嘔血、便血消瘦、貧血梗阻（賁門、幽門、腸）惡病質(zhì)消化系統(tǒng)疾病病理生理學43/53是大腸粘膜上皮或腺體發(fā)生惡性腫瘤。直腸50%＞乙狀結(jié)腸20%城市＞農(nóng)村男＞女30-50歲高分化三大腸癌病因病機飲食習慣高脂肪低纖維遺傳易感性大腸息肉病大腸病變潰結(jié)腺瘤息肉血吸蟲病腸病變高分化腺癌＞低分化腺癌＞黏液癌＞印戒細胞癌消化系統(tǒng)疾病病理生理學44/53早期

僅粘膜下層，無淋巴轉(zhuǎn)移進展期累及腸壁肌層以下隆起性右側(cè)，腔內(nèi)突起潰瘍型較多見，D＞2cm浸潤型左結(jié)腸，深層彌漫性浸潤膠樣型半透明膠凍狀，預(yù)后差右側(cè)：梗阻少見，腫塊大，右下腹可觸及，質(zhì)脆，易潰破、出血、繼發(fā)感染，常貧血、毒素中毒表現(xiàn)左側(cè)：易梗阻，腹痛、腹脹、便秘、腸蠕動，鮮血便三大腸癌分類臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病病理生理學45/53是肝細胞或肝內(nèi)膽管上皮細胞發(fā)生惡性腫瘤。中年以上男＞女四原發(fā)性肝癌病因病機病毒性肝炎HBV＞HCV肝硬化7年壞死后性＞門脈性霉菌及其毒素黃曲霉菌、青霉菌亞硝胺類化合物寄生蟲感染華支睪吸蟲消化系統(tǒng)疾病病理生理學46/53肉眼形態(tài)：球形/分葉狀邊界清楚切面均勻一致無出血壞死晚期癌整體觀：顯著腫大、增重黃綠色/棕褐色（淤膽）多合并肝硬化肉眼形態(tài)分類：巨塊型多在右葉，D