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中風(fēng)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)1/24一.概述:四大難癥:風(fēng),癆,臌,膈(一)定義:(二)別名:
薄厥、大厥、仆擊——昏迷偏枯、偏風(fēng)、偏身不用、痱風(fēng)——半身不遂中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)2/24
二.
歷史沿革:《內(nèi)經(jīng)》:與體質(zhì)、飲食、精神剌激、煩勞過分相關(guān)→氣血并逆。部位在頭部《金匱要略》:提出中風(fēng)病名。在經(jīng)在絡(luò)、中臟中腑區(qū)分。兩大特征。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)3/24
唐宋以前:外風(fēng),正虛邪中。唐宋以后:內(nèi)風(fēng)——病因重大分水嶺。劉河間:腎水不足,心火暴盛。李東垣:形盛氣衰,本氣自病。年齡體質(zhì)原因相關(guān)。朱丹溪:濕痰化熱生風(fēng)。地理氣候相關(guān)。
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)4/24元代·王履:“真中”、“類中”。明·張景岳:“非風(fēng)”,“內(nèi)傷積損”。明·李中梓《醫(yī)宗必讀》:閉證、脫證。清·葉天士:肝陽化風(fēng)。喻嘉言《醫(yī)門法律》:預(yù)后——難治重證。清·王清任:氣虛血瘀立論——補(bǔ)陽還五湯治療中風(fēng)后遺癥。近代·張山雷、張伯龍、張錫純:陰陽失調(diào),氣血并逆,直沖犯腦?!獫摻垫?zhèn)攝。
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)5/24三、范圍:腦血管意外出血性腦溢血珠血。缺血性腦血管痙攣腦血栓腦栓塞面神經(jīng)麻痹。相當(dāng)于“國家標(biāo)準(zhǔn)”:“中風(fēng)”、“風(fēng)(喑)痱”、“口僻”、“面癱”中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)6/24四.病因
1風(fēng)邪入中:脈絡(luò)空虛,氣虛邪中。2五志過極:情志所傷。3飲食不節(jié):脾失健運(yùn),聚濕生痰。4積損正衰:肝腎陰虛,氣虛。
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)7/24四.病機(jī)
1.氣虛邪中,阻滯經(jīng)絡(luò):表證。
2.五志過極,肝陽暴亢:肝陽,肝火。
3.風(fēng)痰瘀熱,阻經(jīng)閉竅:脾虛,肝火。
4.氣虛血瘀,瘀阻經(jīng)絡(luò)。
5.肝腎陰虛,風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)。
6.元?dú)鈹∶?,神明散亂。
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)8/24總病機(jī):虛(陰虛、氣虛),火(肝火、心火),風(fēng)(肝風(fēng)、外風(fēng)),痰(風(fēng)痰、濕痰),氣(氣逆),血(血瘀)六端。其中以肝腎陰虛為根本。
相關(guān)臟腑:腦,心、脾、肝、腎。
病理原因:風(fēng)、火、痰、瘀。
病理性質(zhì):本虛標(biāo)實(shí),上盛下虛。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)9/24五.辨證論治?辨證關(guān)鍵點(diǎn)
1.真中(風(fēng)):由外邪侵襲引發(fā),又稱外風(fēng)。相當(dāng)于周圍性面癱。
類中(風(fēng)):無外邪侵襲而發(fā)病,又稱內(nèi)風(fēng)。相當(dāng)于急性腦血管意外。
2.中經(jīng)絡(luò):無神志改變,輕,病位在血脈經(jīng)絡(luò)。
中臟腑:神志不清,重,常累及臟腑。
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)10/24五.辨證論治?辨證關(guān)鍵點(diǎn)
3.閉證與脫證:都是中風(fēng)、中臟腑表現(xiàn),都有突然昏倒,不省人事。1)性質(zhì)2)臨床表現(xiàn)3)治法4.陽閉、陰閉:都是中風(fēng)中臟腑閉證。陽閉:熱象。陰閉:寒象。
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)11/24五.辨證論治?辨證關(guān)鍵點(diǎn)5.辯病勢順逆:神志,瞳神,抽搐,呃逆,戴陽,嘔血,黑便。6.輔助檢驗(yàn):CT,MRI。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)12/24五.辨證論治?類證判別
中風(fēng):昏迷,口眼歪斜,半身不遂,醒后留有后遺癥。
癇證:昏迷,四肢抽搐,口吐涎沫,異常叫聲,醒后如常。
厥證:昏迷,面色蒼白,四肢厥冷,無口眼歪斜手足偏廢,亦無四肢抽搐。
痙證:項(xiàng)背強(qiáng)直,四肢抽搐,甚至角弓反張,或見昏迷,但無口角歪斜及半身不遂。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)13/24五.辨證論治?類證判別
中風(fēng)后遺癥:中風(fēng)病史,半身偏廢。痿證:起病慢,進(jìn)行性,多表現(xiàn)為雙下肢痿辟不用。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)14/24病中臟腑,急當(dāng)救逆。病中經(jīng)絡(luò),分型論治。五.辨證論治?治療標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)15/24五.辨證論治?分型論治中經(jīng)絡(luò)1.脈絡(luò)空虛(真中風(fēng))——大秦艽湯加減:痰涎壅盛:去地黃加半夏、南星、橘紅、茯苓。風(fēng)熱表證:去羌活、防風(fēng)、當(dāng)歸,加桑葉、菊花薄荷。2.肝陽暴亢——天麻鉤藤飲加減:神識(shí)恍惚迷蒙:醒腦凈,清開靈靜注。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)16/24五.辨證論治?分型論治3.風(fēng)痰瘀血——化痰通絡(luò)湯加減:瘀重:桃仁、紅花、赤芍。忌用藥過于溫燥,助熱生火。4.痰熱腑實(shí)——星蔞承氣湯加減:津虧:生地、麥冬、玄參。5.氣虛血瘀——補(bǔ)陽還五湯中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)17/24五.辨證論治?分型論治加減:上肢偏廢:桑枝、桂枝。下肢軟弱:川斷、牛膝、桑寄生、杜仲??谘弁嵝保喊赘阶?、南星、僵蠶、葛根、白芷。氣短乏力:黨參、白術(shù)。小便失禁:益智仁、桑螵蛸。言語不利:菖蒲、遠(yuǎn)志。苔膩:半夏、天竺黃。肢冷:熟附子。偏癱日久:水蛭、虻蟲、地鱉蟲、烏梢蛇、莪術(shù)、鬼箭羽、雞血藤。手足腫脹麻木:茯苓、澤瀉、苡仁、木瓜、桑枝、防己、伸筋草。
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)18/24五.辨證論治?分型論治6.陰虛風(fēng)動(dòng)——鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。加減:陰虛甚:熟地、首烏、女貞子、杞子、萸肉。肝火偏盛:龍膽草、夏枯草。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng):蜈蚣、僵蠶、龍骨、牡蠣。痰阻清竅:菖蒲、遠(yuǎn)志。肝火擾心:梔子、黃芩、珍珠母、龍齒、夜交藤。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)19/24五.辨證論治?分型論治中臟腑:1.痰熱內(nèi)閉清竅——羚羊角湯、安宮牛黃丸。加減:痰涎壅盛:膽星、天竺黃、竹瀝。抽搐:全蝎、蜈蚣、僵蠶。嘔吐:代赭石、竹茹?;杷河艚?、菖蒲。便秘:大黃、枳實(shí)、芒硝。身熱煩躁:醒腦凈,清開靈靜注。
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)20/24五.辨證論治?分型論治2.痰濕蒙塞心竅——滌痰湯、蘇合香丸。加減:寒象顯著:桂枝。3.元神敗脫,神明散亂——參附湯鼻飼。加減:汗出不止:黃芪、龍骨、牡蠣、山萸肉。嚴(yán)重:參附針靜滴。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)21/24六.轉(zhuǎn)歸
康復(fù)后遺癥死亡頭痛,眩暈,心悸,消渴→中風(fēng)→癡呆,癇證。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)22/24七.預(yù)防與護(hù)理
1)先兆2)飲食宜忌3)房事情志
4)功效鍛煉
5)語言訓(xùn)練
6)危重者:注意生命體征
7)防治感染。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)23/
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