醫(yī)療事故處置條例醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》講解西平縣中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科E-mail:xipingzyy@126.com醫(yī)療事故處置條例醫(yī)學(xué)知識(shí)講座1/40概述2月20日國(guó)務(wù)院第五十五次常務(wù)會(huì)議經(jīng)過(guò)。4月4日國(guó)務(wù)院第351號(hào)令頒布9月1日起施行本法規(guī)共七章63條，分為總則、醫(yī)療事故預(yù)防與處置、醫(yī)療事故技術(shù)判定、醫(yī)療事故處理與監(jiān)督、醫(yī)療事故賠償、罰則、附則?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》法律地位：行政法規(guī)醫(yī)療事故處置條例醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2/40立法目標(biāo)要求在總則第一條：有四個(gè)目標(biāo)正確處理醫(yī)療事故保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員正當(dāng)權(quán)益保障醫(yī)療安全促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展立法背景：醫(yī)患矛盾成為社會(huì)焦點(diǎn)、《醫(yī)療事故處理方法》不適應(yīng)社會(huì)生活實(shí)際醫(yī)療事故處置條例醫(yī)學(xué)知識(shí)講座3/40醫(yī)療事故定義醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害事故。新老定義比較：主體改變、范圍擴(kuò)大(從活動(dòng)范圍到損害后果范圍兩方面擴(kuò)大)、明確行為違法性、取消“醫(yī)療差錯(cuò)”概念《醫(yī)療事故處理方法》定義：本方法所稱醫(yī)療事故，是指在診療護(hù)理工作中，醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過(guò)失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷造成功效障礙。醫(yī)療事故處置條例醫(yī)學(xué)知識(shí)講座4/40醫(yī)療事故組成要件有四個(gè)組成要件：主體行為違法性與過(guò)失損害后果過(guò)失行為與后果間因果關(guān)系醫(yī)療事故處置條例醫(yī)學(xué)知識(shí)講座5/40醫(yī)療事故分級(jí)依據(jù)后果嚴(yán)重程度而分為四級(jí)一級(jí)：殘廢、重度殘疾二級(jí)：中度殘疾、器官組織損傷造成嚴(yán)重功效障礙三級(jí)：輕度殘疾、普通功效障礙四級(jí)：其它顯著人身?yè)p害醫(yī)療事故處置條例醫(yī)學(xué)知識(shí)講座6/40醫(yī)療事故處理標(biāo)準(zhǔn)公開(kāi)、公平、公正、及時(shí)、便民堅(jiān)持實(shí)事求是科學(xué)態(tài)度事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)醫(yī)療事故處置條例醫(yī)學(xué)知識(shí)講座7/40醫(yī)療事故預(yù)防普通預(yù)防辦法醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制防范預(yù)案制度匯報(bào)制度病歷書(shū)寫(xiě)要求禁止性要求病人對(duì)病歷資料權(quán)利病人知情權(quán)與醫(yī)方通知義務(wù)醫(yī)療事故處置條例醫(yī)學(xué)知識(shí)講座8/40普通預(yù)防辦法恪遵法律、法規(guī)、部門規(guī)章、技術(shù)規(guī)范、職業(yè)道德醫(yī)療機(jī)構(gòu)教育、培訓(xùn)義務(wù)醫(yī)療事故處置條例醫(yī)學(xué)知識(shí)講座9/40醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或?qū)?兼)職人員職責(zé)：監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)工作、檢驗(yàn)執(zhí)業(yè)情況、接收患者投訴、提供咨詢服務(wù)醫(yī)療事故處置條例醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/40防范預(yù)案制度目標(biāo)：預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生醫(yī)療事故處置條例醫(yī)學(xué)知識(shí)講座11/40醫(yī)療事故匯報(bào)制度院內(nèi)匯報(bào)制度行政匯報(bào)制度醫(yī)療事故處置條例醫(yī)學(xué)知識(shí)講座12/40院內(nèi)匯報(bào)程序醫(yī)務(wù)人員—科室責(zé)任人—質(zhì)控部門(或人員)—機(jī)構(gòu)責(zé)任人質(zhì)控部門或人員職責(zé)：馬上調(diào)查、核實(shí)向本機(jī)構(gòu)責(zé)任人匯報(bào)向患者通報(bào)、解釋機(jī)構(gòu)責(zé)任人要進(jìn)行相關(guān)處理醫(yī)療事故處置條例醫(yī)學(xué)知識(shí)講座13/40行政匯報(bào)程序醫(yī)療機(jī)構(gòu)向所在地衛(wèi)生行政部門匯報(bào)必須12小時(shí)內(nèi)匯報(bào)重大醫(yī)療過(guò)失行為：可能為二級(jí)以上三人以上損害后果省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門要求其它情形醫(yī)療事故處置條例醫(yī)學(xué)知識(shí)講座14/40病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范按衛(wèi)生部要求書(shū)寫(xiě)、保管病歷資料搶救病歷6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)療事故處置條例醫(yī)學(xué)知識(shí)講座15/40禁止性要求禁止涂改、偽造、隱匿、搶奪病歷資料醫(yī)療事故處置條例醫(yī)學(xué)知識(shí)講座16/40病人對(duì)病歷資料權(quán)利有權(quán)復(fù)印、復(fù)制范圍：門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像檢驗(yàn)資料、特殊檢驗(yàn)同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉統(tǒng)計(jì)單、病理資料、護(hù)理統(tǒng)計(jì)、衛(wèi)生部要求其它病歷資料。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提供復(fù)印、復(fù)制服務(wù)并加蓋印章復(fù)印時(shí)應(yīng)該有患者在場(chǎng)能夠收工本費(fèi)醫(yī)療事故處置條例醫(yī)學(xué)知識(shí)講座17/40病人知情權(quán)及醫(yī)方通知義務(wù)病人知情權(quán)醫(yī)方通知義務(wù)：病情、醫(yī)療辦法、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、及時(shí)解答其咨詢通知應(yīng)防止對(duì)患者產(chǎn)生不利后果醫(yī)療事故處置條例醫(yī)學(xué)知識(shí)講座18/40醫(yī)療事故發(fā)生后處置行為處理預(yù)案制度預(yù)防損害擴(kuò)大封存病歷資料封存實(shí)物證據(jù)明確死因尸體處置醫(yī)療事故處置條例醫(yī)學(xué)知識(shí)講座19/40處理預(yù)案制度目標(biāo)在于減輕醫(yī)療事故損害醫(yī)療事故處置條例醫(yī)學(xué)知識(shí)講座20/40預(yù)防損害擴(kuò)大主要是對(duì)應(yīng)醫(yī)療辦法要跟上醫(yī)療事故處置條例醫(yī)學(xué)知識(shí)講座21/40封存病歷資料死亡病例討論統(tǒng)計(jì)、疑難病例討論統(tǒng)計(jì)、上級(jí)醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)、會(huì)診意見(jiàn)、病程統(tǒng)計(jì)雙方在場(chǎng)時(shí)封存和啟封封存能夠是復(fù)印件由醫(yī)方保管醫(yī)療事故處置條例醫(yī)學(xué)知識(shí)講座22/40封存實(shí)物證據(jù)疑似輸液、輸血、藥品等引發(fā)不良后果，封存實(shí)物醫(yī)方保管需要檢驗(yàn)，雙方共同指定；或衛(wèi)生行政部門指定輸血引發(fā)，供血機(jī)構(gòu)到場(chǎng)醫(yī)療事故處置條例醫(yī)學(xué)知識(shí)講座23/40明確死因48小時(shí)內(nèi)尸檢具備尸體凍存條件，可處長(zhǎng)至7日尸檢應(yīng)經(jīng)近親屬同意并簽字由有資格機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員進(jìn)行雙方能夠請(qǐng)法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也派人觀察拒絕尸檢，拒絕方負(fù)擔(dān)責(zé)任醫(yī)療事故處置條例醫(yī)學(xué)知識(shí)講座24/40尸體處置移放太平間存放時(shí)間不得超出2周逾期，報(bào)所在地衛(wèi)生行政部門同意，公安部門立案，可按要求處理目標(biāo)：保護(hù)醫(yī)療秩序醫(yī)療事故處置條例醫(yī)學(xué)知識(shí)講座25/40醫(yī)療事故技術(shù)判定判定開(kāi)啟程序判定機(jī)構(gòu)及其設(shè)置判定屬地管轄與級(jí)別管轄判定機(jī)構(gòu)組織方法與組織過(guò)程判定程序與期間判定材料判定證據(jù)與證實(shí)規(guī)則判定結(jié)論形成及其內(nèi)容判定費(fèi)用問(wèn)題醫(yī)療事故處置條例醫(yī)學(xué)知識(shí)講座26/40判定開(kāi)啟程序有三種開(kāi)啟程序：衛(wèi)生行政部門開(kāi)啟：主動(dòng)開(kāi)啟、被動(dòng)開(kāi)啟當(dāng)事人開(kāi)啟司法開(kāi)啟醫(yī)療事故處置條例醫(yī)學(xué)知識(shí)講座27/40判定機(jī)構(gòu)及其設(shè)置由醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織判定工作地巿醫(yī)學(xué)會(huì)，首次判定省醫(yī)學(xué)會(huì)，再次判定中華醫(yī)學(xué)會(huì)，疑難、復(fù)雜并在全國(guó)有重大影響醫(yī)療事故爭(zhēng)議案件醫(yī)療事故處置條例醫(yī)學(xué)知識(shí)講座28/40判定屬地管轄與級(jí)別管轄屬地標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別管轄醫(yī)療事故處置條例醫(yī)學(xué)知識(shí)講座29/40判定機(jī)構(gòu)組織方法與組織過(guò)程教授庫(kù)：教授資格、不受地域限制、合議制回避制度單數(shù)法醫(yī)參加異地教授醫(yī)療事故處置條例醫(yī)學(xué)知識(shí)講座30/40判定程序與期間受理起5日內(nèi)，通知提交材料收到通知10內(nèi)，提交材料、書(shū)面陳說(shuō)、答辯收到材料45日內(nèi)，組織判定并出具判定書(shū)醫(yī)學(xué)會(huì)可組織調(diào)查判定中陳說(shuō)與答辯醫(yī)療事故處置條例醫(yī)學(xué)知識(shí)講座31/40醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提交材料略醫(yī)療事故處置條例醫(yī)學(xué)知識(shí)講座32/40判定證據(jù)與證實(shí)規(guī)則舉證不能責(zé)任關(guān)于門診病歷醫(yī)療事故處置條例醫(yī)學(xué)知識(shí)講座33/40判定結(jié)論形成及其內(nèi)容過(guò)半數(shù)經(jīng)過(guò)內(nèi)容：一、雙方當(dāng)事人基本情況；二、提交材料和調(diào)查材料；三、判定過(guò)程說(shuō)明；四、醫(yī)療行為違法性；五、因果關(guān)系；六、責(zé)任程度；七、等級(jí)；八、醫(yī)學(xué)提議。醫(yī)療事故處置條例醫(yī)學(xué)知識(shí)講座34/40判定費(fèi)用問(wèn)題屬于醫(yī)療事故，機(jī)構(gòu)支付不屬于醫(yī)療事故，提出方支付醫(yī)療事故處置條例醫(yī)學(xué)知識(shí)講座35/40列舉排除醫(yī)療事故緊急情況下，緊急避險(xiǎn)病情異常、體質(zhì)特殊現(xiàn)有條件下，無(wú)法預(yù)料、不能防范不良后果無(wú)過(guò)失輸血不可抗力醫(yī)療事故處置條例醫(yī)學(xué)知識(shí)講座36/40醫(yī)療事故行政處理與監(jiān)督行政義務(wù)行政處理開(kāi)啟及期間行政權(quán)限行政處理程序判定結(jié)論行政效力結(jié)果匯報(bào)制度醫(yī)療事故處置條例醫(yī)學(xué)知識(shí)講座37/40醫(yī)療事故賠償民事責(zé)任爭(zhēng)議處理三條路徑賠償標(biāo)準(zhǔn)賠償項(xiàng)目醫(yī)療事