帶狀皰疹課件

此ppt下載后可自行編輯帶狀皰疹目的與要求了解：帶狀皰疹的一般病程及預(yù)后。理解：帶狀皰疹的病因病機(jī)及病理、鑒別診斷。掌握：帶狀皰疹的定義、臨床特點(diǎn)及辨證論治。重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：帶狀皰疹的定義、臨床特點(diǎn)及辨證論治。難點(diǎn)：帶狀皰疹的臨床特點(diǎn)、診斷及鑒別診斷、辨證論治。內(nèi)容?????帶狀皰疹的定義病因臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷西醫(yī)治療帶狀皰疹的定義?帶狀皰疹（herpeszoster）是由水痘－帶狀皰疹病毒感染引起的一種以沿周?chē)窠?jīng)分布的群集皰疹和以神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病。中醫(yī)稱(chēng)“纏腰火丹”、“蛇串瘡”或“火帶瘡”、“蛇丹”、“蜘蛛瘡”等?！静∫虿C(jī)】??病因病機(jī)：本病病原體為水痘－帶狀皰疹病毒，有親神經(jīng)和皮膚特性。對(duì)本病無(wú)或低免疫力的人群（兒童多見(jiàn)）被感染后，發(fā)生水痘或呈隱性感染而成為帶病毒者。當(dāng)宿主細(xì)胞免疫功能減退時(shí)，如患感染性疾病、腫瘤、放療、外傷、月經(jīng)期或過(guò)度疲勞，潛伏于神經(jīng)節(jié)內(nèi)的病毒被激發(fā)活化，使受累神經(jīng)節(jié)、相應(yīng)感覺(jué)神經(jīng)及其支配區(qū)皮膚出現(xiàn)神經(jīng)痛及節(jié)段性皰疹。帶狀皰疹有傳染性嗎？臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)季節(jié)：春秋季節(jié)，潛伏期為7~14d年齡：成年居多好發(fā)部位：腰肋部、胸背部或頭面部，多發(fā)于身體的一側(cè)，不超過(guò)前后正中線。皮損：紅班基礎(chǔ)上呈帶狀分布的成串水皰，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血皰或壞死。自覺(jué)癥狀：伴輕度發(fā)熱，頭痛、倦怠，食欲不振等全身不適；皮膚灼熱刺痛（發(fā)病前或伴皮損出現(xiàn)）?？砂橥瑐?cè)淋巴結(jié)腫大病程約2-3周，老年人約3～4周疼痛性隨年齡增長(zhǎng)而加重????????特殊部位臨床表現(xiàn)????眼帶狀皰疹：三叉神經(jīng)眼支受累，多見(jiàn)于老年人，見(jiàn)眼瞼紅腫，結(jié)膜充血，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎，疼痛劇烈。嚴(yán)重時(shí)引起失明。耳帶狀皰疹：系病毒侵犯面神經(jīng)及聽(tīng)神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累時(shí)，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)癥，稱(chēng)為Ramsay—Hunt綜合征。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）：帶狀皰疹皮損消退后，神經(jīng)痛可持續(xù)超過(guò)1個(gè)月以上，稱(chēng)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。其他：頓挫型：自始至終無(wú)皮疹出現(xiàn)。另：不全型、大皰型、出血型或壞疽型、泛發(fā)型、播散型帶狀皰疹。特點(diǎn)紅斑基底上有成串水皰?疼痛劇烈?皮疹不超過(guò)身體的前后正中線?終生免疫?實(shí)驗(yàn)室及其他檢查??皰液刮取物涂片找到多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體有助于診斷。（聚合酶鏈反應(yīng)）PCR檢測(cè)VZVDNA和病毒培養(yǎng)可作為確診依據(jù)。診斷與鑒別診斷?根據(jù)成簇性水皰、帶狀排列、單側(cè)分布及伴有明顯的神經(jīng)痛等特點(diǎn)，不難診斷。本病應(yīng)與單純皰疹、接觸性皮炎、急性闌尾炎、胸膜炎等相鑒別。鑒別診斷主要與單純皰疹相鑒別是一種由人類(lèi)單純皰疹病毒（HSV）感染引起的病毒性皮膚病。好發(fā)于皮膚粘膜交界處，分布無(wú)一定規(guī)律，水皰較小，壁薄易破，內(nèi)容清澈，破后形成表淺糜爛面或結(jié)淡黃色痂。疼痛較輕，反復(fù)發(fā)病。治療治療原則?西醫(yī)：抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛、對(duì)癥治療，防治并發(fā)癥。?中醫(yī)：初期以清熱利濕為主，后期以活血通絡(luò)為主，體虛者以扶正祛邪與通絡(luò)止痛并用。?中西醫(yī)結(jié)合：全身治療?全身治療①抗病毒：早期（24-72h內(nèi)）、足量抗病毒可減輕疼痛，縮短病情。選泛用昔洛韋片0.25g,每日3次口服；或單磷酸阿糖腺苷15mg/kg.d、靜脈滴注等，療程一周。②皮質(zhì)激素：早期短療程應(yīng)用以減輕神經(jīng)痛，如強(qiáng)的松15~30mg/d，連用１周。③止痛劑：如消炎痛25mg/次，每日3次；卡馬西平0.1g/次，每日2次；奈丁美酮1.0g次，每日1次。有助于改善疼痛所致煩躁失眠等癥狀。④神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑：如維生素B10.1g肌注，每日1次；維生素B120.5mg肌注，每日1次?？诜租挵菲?.5mg/次，每日3次⑤免疫調(diào)節(jié)劑：如轉(zhuǎn)移因子2ml于上臂內(nèi)側(cè)皮下注射，每周2次；丙種球蛋白3ml肌注，每周1次。⑥繼發(fā)感染或嚴(yán)重病例應(yīng)先用抗菌素。⑦中醫(yī)中藥，當(dāng)歸龍薈片局部治療?????（1）外用藥物治療：以干燥、消炎為主。皰疹未破：外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏、噴昔洛韋乳膏皰疹破潰：3%硼酸溶液或1:5000呋喃西林溶液濕敷，或外用莫匹羅星軟膏。（2）眼部處理：眼科會(huì)診外用3%阿昔洛韋眼膏，碘苷（皰疹凈）滴眼液。針灸理療??針灸，拔罐