皮膚病外用藥

皮膚病外用藥第1頁/共14頁

皮膚病外用藥第2頁/共14頁（一）外用藥

具有保護、止癢、消炎、殺菌、清潔、腐蝕等作用，有些藥物含量不一而出現(xiàn)的效果不同1）去污劑

【目的】洗除鱗屑、膿痂、塵垢→避免患處污物（痂殼下細菌）刺激；使外用藥物充分發(fā)揮作用。急性發(fā)炎而糜爛滲出→0.9%NS或低濃度高錳酸鉀溶液糜爛處厚痂→棉簽蘸液體石蠟（或植物油）→輕拭。禁用→水（熱水）、肥皂?！邠p傷表皮活細胞醫(yī)用肥皂（軟肥皂（2份））+酒精（1份）+硫磺（煤焦油）→可用于銀屑病、脂溢性皮炎、頭皮單純糠疹→→良好洗發(fā)劑40%三乙醇胺溶液→是表面活性劑，是常用的去污劑第3頁/共14頁2）止癢劑

【目的】暫時止癢而防止搔抓止癢藥：0.5%-2%苯酚；0.25%-0.5%薄荷腦；2%-5%樟腦；2%-5%冰片；0.5%-1%麝香草腦；0.1%-0.3%水楊酸→可配置成各種劑型。焦油類：煤焦油；糠餾油；松餾油；煤焦油溶液。收斂劑：醋酸鋁溶液→→→有一定止癢作用。皮質(zhì)類固醇→能迅速消炎止癢。薄荷腦+苯酚；焦油類+皮質(zhì)類固醇→→→止癢效果加強第4頁/共14頁3)角質(zhì)促成劑

使真皮中→細胞浸潤↓、病理狀況消失→從而使角質(zhì)層恢復(fù)正常。具有消炎、收斂、止癢作用。①焦油類：古典的角質(zhì)促成劑，由植物或礦物提取的含有多種碳氫化合物，不溶于水及酒精，具有粘黑和臭味，其制品用于→銀屑病?！久航褂妥饔谩俊吆斜椒?、煤酚→能穿透皮膚，使感覺神經(jīng)麻痹→→止癢?！咭种票砥ぜ毎鸇NA合成，延緩細胞核有絲分裂→→→抗增生作用低濃度時→硫基變?yōu)槎蜴I。（3%-5%濃度煤焦油溶液→→→角質(zhì)促成作用）高濃度時→蛋白質(zhì)二硫鍵斷裂→角質(zhì)溶解。（10%-20%濃度煤焦油溶液→角質(zhì)溶解）此外還具有：血管收縮作用、免疫抑制作用、抗炎作用、抗菌作用、光敏作用→所以外涂后日光或紫外線照射→→→增強療效。②魚石脂：由油母頁巖提取成→粘黑有臭，能與水、油混合成軟膏、洗劑、霜劑【作用】A)角質(zhì)促成劑：治療亞急性、慢性皮炎類疾病

B）消炎殺菌：治療慢性或急性膿皮病，與硫磺配置成洗劑或霜劑作用＞抗生素

C）純魚石脂→涂敷癤和慢性膿皮病→炎癥可迅速吸收③松餾油及其他植物提取的焦油：黑豆→黑豆餾油；米糠→糠餾油④二羥蒽酚（蒽林）銀屑病常用藥物。具有較強的刺激性，一般0.1%-0.5%軟膏或糊劑?？啥唐趦?nèi)外用較高濃度，避免入眼、陰囊。第5頁/共14頁4）角質(zhì)松解劑：

3%-5%水楊酸溶液：使增厚的角質(zhì)層松軟脫落，附著于鱗屑的真菌隨脫屑離開皮膚。濃度越高，刺激越大。水楊酸結(jié)晶：∵未在皮質(zhì)中溶解，∴涂撒在皮膚上無效。若用塑料薄膜封包→就可逐漸溶解→具有很強的松解作用。水楊酸是常用外用藥→可治療→鱗屑較多的淺部真菌感染、銀屑病?！琴|(zhì)增生疾病→雞眼、胼胝、跖疣。水楊酸+煤焦油→慢性濕疹、脂溢性皮炎。水楊酸+硫磺→殺菌、角質(zhì)溶解，使硫磺更容易滲入松解的角質(zhì)層水楊酸+乳酸→制成硬膏→治療尋常疣及甲癬硫磺：2%以下濃度→角質(zhì)形成作用。

2%以上濃度→角質(zhì)松解及殺菌作用（常與水楊酸配置成軟膏或糊劑）乳酸：角質(zhì)松解及殺菌作用（與水楊酸配成軟膏→治療疣及甲癬氫氧化鈉及氫氧化鉀→雖可溶解角質(zhì)但非真正的角質(zhì)松解劑。第6頁/共14頁5）收斂劑：礦物性粉劑→氧化鋅、爐甘石、次硝酸鉍→保護皮膚、收縮血管、吸收汗腺和皮脂分泌鋁化合物：布羅、次醋酸鋁溶液、15%-25%氯化鋁→濕敷于滲出的急性皮炎，能迅速減輕充血劑滲出液。氯化六水合鋁→有吸汗作用。明礬、枯礬→都是收斂劑。醛類化合物：5%甲醛→常作祛汗藥，有刺激性，易出現(xiàn)接觸性皮炎戊二醛→含有2%碳酸氫鈉的堿性溶液→有收斂及抗細菌、真菌作用。適用于→掌跖多汗癥、掌跖膿皰癥、足癬。泡腳最高濃度10%，涂患處→＜2%，QOd,半月后每周1次其他→高錳酸鉀、硫酸銅、硫酸鋅、鞣酸第7頁/共14頁6）消炎劑→皮質(zhì)類固醇。

【作用】消炎、阻止增生、抑制免疫反應(yīng)【副作用】氫化可的松：局部應(yīng)用最安全，一般不引起皮膚萎縮等副作用。氟化皮質(zhì)類固醇：長期使用→局部皮膚萎縮而變?。娌?、外陰）毛細血管擴張，面部→口周皮炎、酒糟鼻樣皮炎；潰瘍處（傷口）→上皮及纖維生成被干擾而不愈合。此外還有→膨脹紋、局部多毛、體癬、股癬、疥瘡。局部大面積使用或封包、表皮廣泛糜爛→→會使藥物大量吸收而出現(xiàn)系統(tǒng)性反應(yīng)的全身癥狀★★★【封包】使患處藥物易保留，同時引起表皮水腫→使藥效持久。長期使用→易出現(xiàn)毛囊炎。天熱多汗時→葡萄球菌、念珠菌感染。嬰兒或糖尿病患者的皮膚皺褶處（腹股溝）→易出現(xiàn)細菌或真菌感染?！啾３志植壳鍧崳瑧?yīng)每日換藥一次。濕熱夏季→夜間封包12小時，白天暴露。【合用】可根據(jù)皮膚病需要酌情加入抗生素、氯碘喹啉、尿素、維A酸【皮損內(nèi)注射】適用于→局限而難愈的增生性皮損?！榜：鄹泶?、疣狀扁平苔蘚、類肉瘤、結(jié)節(jié)性癢疹、脛前粘液性水腫、硬斑病”范圍局限的慢性損害“斑禿、神經(jīng)性皮炎、頑固的小片銀屑病”第8頁/共14頁【注射方法】細針頭將藥液直接注入皮損處，或無針注射器將藥物壓入，每周最多一次，面積較大時分點注射，療效持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。為避免疼痛可加入利多卡因。最大劑量→1%曲安西龍混懸液5-10mg【附作用】①注射過多→會引起局部皮膚變薄、萎縮、皮下脂肪將皮膚頂起像纖維瘤。②局部毛細血管擴張、色素沉著或減退。第9頁/共14頁7）抗菌劑1%-3%紅霉素（四環(huán)素）軟膏或霜劑：→抗G+球菌，不引起過敏反應(yīng)。(金葡有抗藥性）多肽類（桿菌肽、短桿菌、短桿菌素）→抗G+球菌，葡萄球菌抑制作用→治療膿皮病慶大霉素：治療膿皮病，控制銅綠假單胞菌、變形桿菌氯碘喹啉：不溶于水和乙醇，可配成5%-10%粉劑、軟膏、糊劑，不致敏?？蓺绨⒚装妥甜B(yǎng)體、細菌、真菌；有防腐、收斂、消毒，刺激肉芽組織新生、上皮修復(fù)；陰道局部應(yīng)用→抗細菌、抗真菌、抗毛滴蟲?！具m用】①皮膚黏膜真菌病→頭癬、股癬、花斑癬、手足癬、皮膚糜爛性念珠菌感染②細菌感染性皮膚病→毛囊炎、須瘡、膿皰瘡、新生兒剝脫性皮炎、傳染性濕疹樣皮炎、膿皮病③+皮質(zhì)醇→治療龜頭炎、女陰炎、肛門生殖器濕疹（合并感染時首選）④可用于→脂溢性皮炎⑤少數(shù)敏感者→有刺激性，碘過敏和甲狀腺腫大者→禁用。此藥氧化后呈淡黃色重金屬鹽：“硫酸銅、硫酸鋅、硝酸銀”→殺菌、凝固蛋白質(zhì)的收斂作用

0.5%-2%硝酸銀溶液→消滅銅綠假單胞菌

98%硝酸銀棒→銷毀隆起肉芽組織及清理潰瘍邊緣汞類→有較強殺菌作用，但易吸收中毒和過敏，已淘汰。第10頁/共14頁3%過氧化氫溶液：接觸膿液釋放游離氧→殺菌除臭，殺菌作用弱，一般清楚粘膜或創(chuàng)面的污物及膿液、血塊、壞死組織。高猛酸鉀：清洗化膿創(chuàng)口及粘膜的常用消毒劑過氧化苯甲酰：常治療尋常性痤瘡。被皮膚表面的皮脂內(nèi)所含的半胱氨酸分解→放出新生氧→抑制多種微生物。5%-20%洗劑或凝膠→治療痤瘡時→還可刺激上皮細胞增生和肉眼組織形成。+氯碘喹啉或+硫磺→殺菌作用增強（常配制成霜劑或藥皂）莫匹羅星軟膏（百多邦）或夫西地酸：G+球菌（膿皰病、毛囊炎、癤腫）濕疹伴感染，潰瘍伴感染，創(chuàng)傷伴感染，耐金葡感染，G-菌，此藥無交叉耐藥性，偶見局部燒灼感，瘙癢→一般不停藥。8）消毒劑：消毒皮膚的藥物也是殺菌劑碘伏：有較強的殺菌力，能氧化細菌原漿活動基團，并與蛋白質(zhì)氨基結(jié)合使其變性。硼酸：弱防腐劑，大量吸收后可損害視力及腎臟，大量蓄積可出現(xiàn)循環(huán)衰竭，∴面積廣泛的嬰兒濕疹、皮膚彌漫糜爛的天皰瘡禁用?！嗖荒苡糜谙丛?。0.05%-0.1%氯已定溶液、0.5%慶大霉素溶液、2%苯氯乙醇→→清洗創(chuàng)面的消毒劑。第11頁/共14頁9）抗真菌劑①制霉菌素：→治療皮膚黏膜念珠菌病?？捎盟涑上磩┗蚧鞈乙?，避光②殺念菌素（克念菌素）：作用比制霉菌素強③兩性霉素B:1%溶液→黏膜念珠菌。

2%溶液→皮膚念珠菌、隱球菌、孢子絲菌、曲霉菌、諾卡菌?、芑瘜W(xué)抗真菌劑：

1）咪唑化合物：克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑、聯(lián)苯芐唑→局部應(yīng)用難吸收?？芍瞥?%-3%的軟膏或霜劑→手足癬、甲癬、花斑癬、耳真菌病、皮膚黏膜念珠菌?？芍瞥上磩┗蚍蹌?。此藥一般不出現(xiàn)過敏。特比奈芬→具有抑菌、殺菌、抗炎作用→可用于皮膚癬菌和酵母菌感染

2）不飽和脂肪酸：十一烯酸、亞羊脂酸、丙酸→具有防治皮膚癬菌病。

3）水楊酸：能殺真菌，促角質(zhì)層脫落而使鱗屑所含真菌離開皮膚。5%-10%癬可凈→水楊酸衍化物，易溶于酒精不溶于水→搽后有清涼感，并止癢→適用股癬及體癬。手足癬療效差。威特菲爾德軟膏→6%水楊酸+12%苯甲酸水楊酸-硫磺軟膏→3%-5%水楊酸+6%-10%硫磺→硫磺使皮膚表面氧化成硫磺酸而滅菌和殺真菌作用

4）癬退→不吸收、不致敏→適用于體癬、股癬、手足癬、花斑癬→頭癬、甲癬、念珠菌療效差

5）氯酚喹→有刺激性，可出現(xiàn)水泡→體癬、手足癬、花斑癬、念珠菌病。第12頁/共14頁6）其他甲醛→空氣及衣物消毒。濃碘酊→甲癬；10%氟胞嘧啶霜→念珠菌病硫代硫酸鈉（硫化硒）→花斑癬。0.5%-1%麝香酚→體癬6%-12%乳酸+水楊酸→甲癬；5%水楊酰苯胺軟膏