小兒喂養(yǎng)學(xué)時(shí)

小兒喂養(yǎng)學(xué)時(shí)第1頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo第二節(jié)小兒喂養(yǎng)與膳食嬰兒喂養(yǎng)：1.母乳喂養(yǎng)2.混合喂養(yǎng)3.人工喂養(yǎng)

第2頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo

一母乳喂養(yǎng)

第3頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo

(一)母乳的成分：

Advantagesofbreastfeeding

1.化學(xué)成份：(1)蛋白質(zhì)：白蛋白多、乳清蛋白多,酪蛋白少、有豐富的?；撬帷⒐劝滨０?、色氨酸(2)脂肪：顆粒小、脂肪酸碳鏈長且有豐富的必需脂肪酸第4頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo(3)碳水化合物：乙型乳糖為主含雙歧因子(N-乙酰葡萄糖胺)(4)維生素：A.D.E.較多

B族.C.與母親營養(yǎng)有關(guān)(5)礦物質(zhì)：含量較少鐵、鋅、鈣吸收率高(6)消化酶：淀粉酶和脂肪酶第5頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo2.免疫作用(Immunization)(1)分泌型sIgA—抵抗病原微生物(2)乳鐵蛋白—

抑制大腸桿菌、白色念珠菌、需氧菌(3)溶菌酶—G(-)的殺菌(4)雙歧因子—

抑制大腸桿菌(5)補(bǔ)體(6)免疫細(xì)胞第6頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六

3.各期母乳成份：

初乳：04天，蛋白質(zhì)高過渡乳：510天，脂肪高成熟乳：11天9月，成分穩(wěn)定晚乳：(10月)蛋白質(zhì)、脂肪均少各段母乳成份：前段：蛋白質(zhì)高、脂肪少后段：蛋白質(zhì)低、脂肪多第7頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo

初乳

colostrum

產(chǎn)后4天內(nèi)的乳汁

色黃粘稠、

脂肪少

、免疫球蛋白多

富含?；撬帷⒚庖咭蜃?如:初乳小球)

含維生素、

微量元素鋅等

15-45ml/次，250-500ml/d第8頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo

過渡乳

transitionalmilk

產(chǎn)后5－14天

脂肪高、蛋白及礦物質(zhì)減少成熟乳

Maturemilk

15天－9月，量

700-1000ml/d

晚乳

Latemilk

10個(gè)月以后

量及營養(yǎng)成分減少第9頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六各期人乳成分(g/L)初乳過渡乳成熟乳蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物礦物質(zhì)鈣磷22.528.50.215.643.70.211.532.675.0第10頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo

(二)母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)

降低嬰兒死亡率及患病率

減少營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)性營養(yǎng)素及比例適合易消化、吸收和利用可增強(qiáng)嬰兒的免疫力量隨小兒生長而增加，溫度和泌乳速度適宜，經(jīng)濟(jì)方便；增進(jìn)母子感情第11頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo母乳的優(yōu)點(diǎn)1.營養(yǎng)豐富,滿足營養(yǎng)需求

母乳牛乳理想標(biāo)準(zhǔn)

E(kcal/dl)67

69CHO(g)6.941%5.029%40%~50%FAT(g)

3.750%4.052%50%PRO(g)1.59%3.319%11%宏量營養(yǎng)素產(chǎn)能比例適宜第12頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo⑴?-lactose（?-雙糖）

含量豐富利于雙歧桿菌、乳酸桿菌生長腸道合成B族Vit促乳糖蛋白形成利于腦發(fā)育

促進(jìn)小腸Ca的吸收形成螯合物;pH下降第13頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo很少產(chǎn)生過敏乳清蛋白whey/酪蛋白casein=4:1⑵蛋白質(zhì)第14頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo⑶脂肪

含不飽和脂肪酸較多，占總能量

4%～5%，初乳中更高;

含膽固醇高有利于腦發(fā)育.

母乳：250~350μmol/L

牛乳：10μmol/L

脂肪酶使脂肪顆粒易于吸收

以長鏈脂肪酸為主，胃刺激少第15頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo⑷適于嬰兒腎功能發(fā)育低電解質(zhì)、蛋白質(zhì)分子小

腎負(fù)荷(mOsm/L)

第16頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogoCa吸收好：Ca:P=2:1(1~2:1)

含乳糖、蛋白質(zhì)利于吸收脂肪易于消化，不形成“皂塊”Zn利用率高:

Fe吸收率高:

母乳0.05mg/dl,吸收率49%;

牛乳0.05mg/dl,吸收率4%

乳鐵蛋白：鐵結(jié)合蛋白第17頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo⑸VitD、VitK的補(bǔ)充

VitD、VitK

含量比較

——————————————

母乳牛乳RNIs

——————————————

VitD(μg

/L）0.1-1110μg

/d

VitK(μg

/L)

2-3305-

10

μg

/d

——————————————第18頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六豐富的SIgA

乳鐵蛋白2.生物作用,增進(jìn)健康

①含不可替代的免疫成分

（營養(yǎng)性被動免疫）

第19頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo③其他因子:

雙歧因子溶菌酶補(bǔ)體②細(xì)胞:巨噬細(xì)胞85%~90%

淋巴細(xì)胞10%~15%

④生長調(diào)節(jié)因子

激素樣蛋白：上皮生長因子

生長因子

?；撬幔焊蓴_素第20頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo3.其他哺喂方便適溫、新鮮、無菌、適量、經(jīng)濟(jì)；親子關(guān)系；有利母親健康；

第21頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo

(三)母乳喂養(yǎng)的護(hù)理

1.哺乳要點(diǎn)：

（1）產(chǎn)前準(zhǔn)備（2）盡早開奶（3）按需哺乳（4）盡量吸完（5）其他：樹立信心、勞逸結(jié)合、增加營養(yǎng)、避免用雌激素及麥芽類食品第22頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo建立良好的母乳喂養(yǎng)

⑴孕期營養(yǎng)⑵乳頭保?、谴碳RL分泌①盡早開奶②按需哺乳③不用奶瓶⑷促進(jìn)乳房分泌第23頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo開奶：正常為生后半小時(shí)

喂奶：按需哺乳

母嬰同室

斷奶：10-12月2.母乳喂養(yǎng)方法~

第24頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo3.母親正確的喂哺技巧第25頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo哺乳姿勢

第26頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogoLatchOn第27頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo喂養(yǎng)姿勢

theposture第28頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六4.母親心情愉快第29頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo（四）母乳喂養(yǎng)護(hù)理注意事項(xiàng)

⒈孕母樹立信心、良好心情⒉保持乳頭的清潔⒊按需哺乳、母嬰同室⒋不輕易添加乳制品⒌母哺乳期間慎用藥物⒍斷奶前先加輔食，避免在夏季或生病時(shí)斷奶⒎加強(qiáng)母親的營養(yǎng)第30頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo

母乳喂養(yǎng)注意事項(xiàng)

母患慢性消耗性疾病

重癥心臟病

、腎臟病

乳頭裂傷

、乳腺炎

母患精神病、

癲癇

母患急、慢性傳染病

禁忌證第31頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六㈤掌握哺乳時(shí)間

㈥評估喂養(yǎng)情況

㈦把握斷奶時(shí)機(jī)

第32頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo二、部分母乳喂養(yǎng)定義：母乳喂養(yǎng)的嬰兒體重增長不滿意時(shí)提示母乳不足，此時(shí)應(yīng)選用配方奶補(bǔ)充，即為部分母乳喂養(yǎng)。補(bǔ)授法：＜6個(gè)月嬰兒采用部分母乳喂養(yǎng)時(shí)母乳哺喂次數(shù)一般不變，每次先哺母乳，將乳房吸空，然后再補(bǔ)充乳品或代乳品，這樣才有利于刺激母乳分泌，此為補(bǔ)授法。代授法：若母親乳量充足而因故不能按時(shí)哺喂，可用乳品或代乳品代替一至數(shù)次母乳喂養(yǎng)，稱為代授法。第33頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo三人工喂養(yǎng)

第34頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo

酪蛋白含量高

腎負(fù)荷重

免疫因子少

㈠牛乳成分不適合嬰兒

宏量營養(yǎng)素比例不適宜第35頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo乳糖含量（g/100ml）第36頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo

酪蛋白含量高:

酪蛋白:乳清蛋白=82:18(4:1)

含磷高，易形成較大凝塊第37頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo第38頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo⑷適于嬰兒腎功能發(fā)育低電解質(zhì)、蛋白質(zhì)分子小

腎負(fù)荷(mOsm/L)

第39頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo人乳與牛乳宏量營養(yǎng)素產(chǎn)能比（100ml）成分母乳牛乳理想標(biāo)準(zhǔn)碳水化合物脂肪蛋白質(zhì)能量6.9g(41%)3.7g(50%)1.5g(9%)67kcal/dl5.0g(29%)4.0g(52%)3.3g(19%)69kcal/dl40~50%50%11%第40頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo1.配方奶以牛乳為基礎(chǔ)的改造與強(qiáng)化，使三大產(chǎn)能物質(zhì)成分、比例接近母乳；常強(qiáng)化VitD,Fe,VitC,Zn等,按年齡選用。特點(diǎn)：

(1)成分可接近母乳

(2)某些營養(yǎng)素可能超過母乳

(3)缺乏免疫因子

(少數(shù)配方奶粉含雙歧桿菌)

㈡

牛乳的改造Freshcow’smilkmodification

第41頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogoPreparationofInfantFormula(配方奶粉)先水

Waterfirst溫度

Temperature開水

Sanitarycondition后奶粉第42頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo2.鮮牛奶的調(diào)配：

(1)稀釋：降低蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)濃度

(2:1→3:1→4:1)(2)加糖：補(bǔ)充碳水化合物和熱能

(5-8g/100ml）

(3)煮沸：消毒滅菌蛋白質(zhì)變性

第43頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo牛乳的家庭改造加水:新生兒加熱:消毒、蛋白變性加糖:改變宏量營養(yǎng)素的比例

宏量營養(yǎng)素比較（E%）

母乳牛乳8%糖牛乳PRO91913FAT505236CHO412951Total676799(kcal/dl)第44頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo鮮牛奶：67Kcal/100ml,8%糖牛乳=99Kcal

100Kcal100Kcal/100ml(32+67)∴8%糖/100ml/（kg·d）第45頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo鮮牛乳

每100ml牛乳加糖5-8g,8%糖牛奶100ml產(chǎn)熱100kcal,嬰兒所需熱量100-110kcal/㎏.d,所需水分為150ml/㎏.d.例:4個(gè)月嬰兒(體重6㎏)8%糖牛奶每日需水量:150ml×6=900ml每日需8%糖牛奶量:110×6=660ml每日除牛奶外供水量:900ml-660ml=240ml每日需糖量:660×8%=52.8g分5-6次,每次110-130ml,兩次喂乳間喂水各60ml第46頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo

3.全脂奶粉

預(yù)熱殺菌，真空濃縮，噴霧干燥，冷卻包裝。

8斤鮮奶1斤乳粉

4.羊乳

5.豆?jié){第47頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo㈢人工喂養(yǎng)注意事項(xiàng)1.選用合適的奶嘴2.測試乳液的溫度3.避免空氣的吸入4.加強(qiáng)食具的衛(wèi)生5.及時(shí)調(diào)整乳量第48頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo四、嬰兒食物轉(zhuǎn)換~輔食的添加

第49頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo四嬰兒食物轉(zhuǎn)換～輔食的添加轉(zhuǎn)乳期：4~6月至1歲

需添加各種輔助食品(一)目的：(1)補(bǔ)充母乳營養(yǎng)素之不足(2)利于食物性狀的轉(zhuǎn)換:消化功能趨于成熟,為斷奶作準(zhǔn)備(3)咀嚼動作有助于語言發(fā)育(4)培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣第50頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo(二)原則：

1.由少到多,由淡到濃;由稀到稠,由一種到多種;循序漸進(jìn),逐步添加;2.注意添加時(shí)機(jī);3.食物質(zhì)量;4.注意觀察。第51頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo方法～順序2周：魚肝油、鈣劑4-6月：稀米糊、營養(yǎng)米粉6-9月：菜泥、肉泥、爛面、餅干10-12月：碎菜、碎肉、稠粥、面包12-24月：切細(xì)食物24月：正常飲食第52頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogoWhyWhenWhatHowWWW.H第53頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogoWhy1.產(chǎn)后6月母乳營養(yǎng)價(jià)值下降，不能滿足嬰兒生長需要,如鐵營養(yǎng)素；

2.嬰兒消化道發(fā)育逐漸成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。

第54頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo

When

約4～6月（Wt6.5～7kg)

發(fā)育成熟:腸道免疫狀況

可控制頭在需要時(shí)轉(zhuǎn)向食物（勺）或吃飽后把頭轉(zhuǎn)開信號:在幾周安睡后常于夜間醒來或通常進(jìn)食后不滿足體重增長<身長第55頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo過早：Before3months

增加食物過敏機(jī)會增加腸道感染機(jī)會影響母乳鐵的吸收過晚：After7months

營養(yǎng)不足眷戀母乳味覺發(fā)育不良第56頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六

易于吸收，能滿足生長需要

不易產(chǎn)生食物過敏

補(bǔ)充鐵元素

What第57頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo

鐵 儲 備生后1個(gè)月生后2個(gè)月生后3個(gè)月生后4個(gè)月第58頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo——強(qiáng)化鐵的谷類食物第一種引入的除乳類以外的其他食物(4～6月)其次是蔬菜、水果(4～6月)第59頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六第一種引入的食物其次是蔬菜、水果最后添加食物：肉、魚類（7～

8月）

蛋（9～11月）母乳喂養(yǎng)兒——配方奶

人工喂養(yǎng)兒——強(qiáng)化鐵的谷類食物第60頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogoHow—習(xí)慣、學(xué)習(xí)過程由少到多：1勺→2勺→多勺→一餐→適應(yīng)一種到多種：如蔬菜泥的引入每種約3～7日→刺激味覺的發(fā)育易發(fā)現(xiàn)過敏食物第61頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo

由細(xì)到粗（咀嚼、吞咽）：碎末→成人軟食第62頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo用勺→口腔協(xié)調(diào)第63頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogoFormula配方奶粉逐漸替代母乳母乳喂養(yǎng)|||||||||||||

0123456789101112(m)B.M第一個(gè)引入的其他食物是強(qiáng)化鐵的米粉其次是蔬菜、水果第64頁，共72頁，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo

部分母乳喂養(yǎng)

Formula|||||||||||||

0123456789101112(m)B.MFormula逐漸增加配方奶粉量替代母乳第一個(gè)引入的其他食物是強(qiáng)化鐵