癌痛的評(píng)估及方法

癌痛的評(píng)估及方法第1頁(yè)/共26頁(yè)疼痛的困擾第2頁(yè)/共26頁(yè)癌癥治療的主要缺點(diǎn)之一就是對(duì)疼痛的治療不足；治療癌痛的一個(gè)基本缺陷就是對(duì)癌痛評(píng)估不足；《癌癥疼痛治療原理與實(shí)踐》WinstonC.V.Parris癌痛的評(píng)估不足是重要問(wèn)題大量臨床研究表明，癌痛評(píng)價(jià)不足是導(dǎo)致癌痛不能有效緩解的障礙之一。臨床醫(yī)護(hù)人員、病人和家屬缺乏有關(guān)癌痛評(píng)估的知識(shí)，是癌痛評(píng)估不足的主要原因?！杜R床癌癥疼痛治療學(xué)》第3頁(yè)/共26頁(yè)主要內(nèi)容疼痛的定義疼痛評(píng)估的目的疼痛評(píng)估的原則癌痛評(píng)估的內(nèi)容及方法第4頁(yè)/共26頁(yè)疼痛的定義世界衛(wèi)生組織（WHO，1979）和國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP，1986）為疼痛下的定義是：

“疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)”第5頁(yè)/共26頁(yè)疼痛評(píng)估的目的恰當(dāng)?shù)奶弁丛u(píng)估是治療癌痛的重要步驟，其主要目的是做出正確的診斷，通過(guò)疼痛的評(píng)估可以確定疼痛的性質(zhì)、強(qiáng)度、分類(lèi)、部位和范圍等特點(diǎn)，為臨床選擇疼痛治療方法提供參考依據(jù)?！杜R床癌癥疼痛治療學(xué)》王昆謝光茹第6頁(yè)/共26頁(yè)疼痛評(píng)估的原則相信患者的主訴

對(duì)疼痛的評(píng)估一定要相信患者的主訴，也就是說(shuō)疼痛應(yīng)該象患者所說(shuō)那樣，而不是醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)該是怎樣詢(xún)集全面、詳細(xì)的疼痛病史

要使醫(yī)生對(duì)病史有一個(gè)全面的了解，以下三者缺一不可，即：病人的陳述，醫(yī)生啟發(fā)、引導(dǎo)以及家屬的幫助注意患者的精神狀態(tài)及分析有關(guān)心理社會(huì)因素

在了解患者的病史時(shí)應(yīng)觀察患者的精神狀態(tài)和心理反應(yīng)，這有助于發(fā)現(xiàn)那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做出相應(yīng)的支持治療仔細(xì)的體格檢查評(píng)估患者疼痛的程度，并要定期、全面、動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛程度第7頁(yè)/共26頁(yè)疼痛評(píng)估的內(nèi)容及方法疼痛部位及范圍疼痛性質(zhì)疼痛程度疼痛發(fā)作的相關(guān)因素疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響疼痛治療史第8頁(yè)/共26頁(yè)疼痛的性質(zhì)-內(nèi)臟性疼痛鈍痛、絞痛、痙攣痛、刀割樣痛，定位不準(zhǔn)確-軀體性疼痛刺痛、酸痛、搏動(dòng)性痛和壓痛，定位準(zhǔn)確-神經(jīng)病理性疼痛外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受傷害引起；常表現(xiàn)為刀割樣痛、麻刺痛、伴耳鳴的耳痛、電擊樣痛。第9頁(yè)/共26頁(yè)藥物受體類(lèi)型μκδ嗎啡+++++羥考酮++++++芬太尼+++++美沙酮+++-+++派替定+--Ref:Antagonists(e.g.Naloxone,Naltrexone)actatallreceptors與芬太尼、嗎啡相比，羥考酮對(duì)κ受體作用更強(qiáng)，更適用于內(nèi)臟痛和神經(jīng)病理性疼痛的治療。疼痛性質(zhì)與藥物選擇第10頁(yè)/共26頁(yè)疼痛強(qiáng)度的評(píng)估數(shù)字分級(jí)法（NRS）簡(jiǎn)易疼痛分級(jí)法（VRS）疼痛強(qiáng)度評(píng)分Wong-Baker臉譜法第11頁(yè)/共26頁(yè)數(shù)字評(píng)分量表（NRS）-最常用數(shù)字評(píng)分量表口述：“你有多痛？”，評(píng)估范圍從0（不痛）到10（痛到極點(diǎn)）書(shū)寫(xiě)：“在描述你疼痛程度的數(shù)字上畫(huà)圈”012345678910

不痛

痛到極點(diǎn)NCCNAdultCancerPainClinicalPracticeGuidelinesinOncology,version1.2011第12頁(yè)/共26頁(yè)簡(jiǎn)易疼痛強(qiáng)度分級(jí)法（VRS）0級(jí)無(wú)痛（0）1級(jí)輕度（1~3）2級(jí)中度（4~6）3級(jí)重度（7~10）第13頁(yè)/共26頁(yè)睡眠—疼痛的標(biāo)志無(wú)輕可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干擾中持續(xù)的疼痛，睡眠受干擾，要求使用鎮(zhèn)痛藥重持續(xù)的劇烈疼痛，睡眠嚴(yán)重受到干擾，必須使用鎮(zhèn)痛藥，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被迫體位第14頁(yè)/共26頁(yè)WHO-三階梯止痛：按階梯給藥第15頁(yè)/共26頁(yè)Wong-Baker面部表情量表

0246810

無(wú)痛有點(diǎn)痛輕微疼痛疼痛明顯疼痛嚴(yán)重劇烈痛

無(wú)語(yǔ)言交流能力患者的疼痛評(píng)估第16頁(yè)/共26頁(yè)示范病房疼痛評(píng)估床頭卡第17頁(yè)/共26頁(yè)

1.建立癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制

癌痛患者入院后，醫(yī)師及護(hù)士在8小時(shí)內(nèi)完成對(duì)患者的全面疼痛評(píng)估，并動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛程度、性質(zhì)變化，觀察爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況，疼痛減輕或加重相關(guān)因素及不良反應(yīng)等，并予相應(yīng)處理；病程記錄應(yīng)體現(xiàn)對(duì)疼痛的評(píng)估和處理，有疼痛護(hù)理單，病床旁有疼痛評(píng)分臉譜圖；能夠根據(jù)患者病情變化適時(shí)調(diào)整癌痛治療方案。對(duì)癌痛患者動(dòng)態(tài)評(píng)估率≥

90%。建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度第18頁(yè)/共26頁(yè)治療前評(píng)估（一）疼痛史

1、疼痛的部位，包括一個(gè)以上的部位；

2、疼痛發(fā)作時(shí)間表；

3、疼痛的特征及性質(zhì)；

4、使疼痛加重或減輕的因素；

5、病人自述的疼痛強(qiáng)度；

6、疼痛的癥狀和表現(xiàn)；

7、疼痛對(duì)病人心理創(chuàng)傷的程度；

8、疼痛對(duì)病人日常生活的影響；

9、以前使用止痛藥的效果；

10、當(dāng)前止痛措施的效果。第19頁(yè)/共26頁(yè)治療前評(píng)估（二）疼痛程度評(píng)估1、數(shù)字分級(jí)法（NRS）2、簡(jiǎn)易疼痛分級(jí)法（VRS）3、疼痛強(qiáng)度評(píng)分Wong-Baker臉譜法第20頁(yè)/共26頁(yè)治療前評(píng)估（三）身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查

全面查體得到資料可以佐證從疼痛史測(cè)評(píng)得到的信息。心理學(xué)評(píng)估

目的在于給病人一個(gè)表達(dá)與癌痛有關(guān)的情感的機(jī)會(huì)，同時(shí)了解癌癥和相關(guān)疼痛對(duì)病人生活質(zhì)量的影響。第21頁(yè)/共26頁(yè)治療中評(píng)估制定好一個(gè)方案后，對(duì)癌痛有一個(gè)系統(tǒng)的治療中評(píng)估是很重要的。這可以讓治療者加大劑量，或做必要的改變來(lái)提高治療效果?；颊咛弁丛u(píng)分≤3分24小時(shí)疼痛頻率≤3次24小時(shí)內(nèi)需要解救藥物≤3次盡可能在24小時(shí)之內(nèi)

控制疼痛目標(biāo)1234遵循WHO三階梯止痛指南，NCCN癌痛治療指南中國(guó)版第22頁(yè)/共26頁(yè)治療后評(píng)估NCCNAdultCancerPainClinicalPracticeGuidelinesinOncology,version1.2011用多種方案治療周期結(jié)束后，必須有一個(gè)追蹤性的疼痛評(píng)估方案，有必要的話應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)病人進(jìn)一步的咨詢(xún)求診，這使病人感到安慰。為此應(yīng)當(dāng)建立直接與病人聯(lián)系的交流途徑。第23頁(yè)/共26頁(yè)

建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度

6.建立癌痛患者隨訪制度

對(duì)接受癌痛規(guī)范化治療的患者進(jìn)行定期隨訪、癌痛評(píng)估并記錄，保障患者得到持續(xù)、合理、有效的癌痛