心電圖三基培訓(xùn)專(zhuān)家講座

常見(jiàn)心電圖心電圖三基培訓(xùn)第1頁(yè)心電圖電極安放

胸導(dǎo)聯(lián)

V1—胸骨右緣第4肋間V2—胸骨左緣第4肋間V3—V2V4連線中點(diǎn)V4—第5肋間與鎖骨中線相交處V5—腋前線與V4水平線相交處V6—腋中線與V4水平線相交處安放電極注意事項(xiàng):1.病人處于放松狀態(tài)

2病人平靜呼吸心電圖三基培訓(xùn)第2頁(yè)心電圖波形、波段

命名及測(cè)量心電圖三基培訓(xùn)第3頁(yè)心電圖各波形態(tài)及意義T波：心室激動(dòng)波后恢復(fù)心電位形態(tài)：與主波方向一致。但ⅢAvLAvFV1V2例外

心電圖三基培訓(xùn)第4頁(yè)心電圖各波形態(tài)及意義ST段:QRS波終點(diǎn)到T波起點(diǎn)線段正常ST段應(yīng)與基線平行

心電圖三基培訓(xùn)第5頁(yè)閱讀及分析心電圖次序1心率2心律3波形P波

QRS波

T波

U波4間期

P-R間期

Q-T間期心電圖三基培訓(xùn)第6頁(yè)圖1.患者25歲,孕婦,主訴:心跳不齊,聽(tīng)診心臟有柔和收縮期雜音，其余正常，問(wèn)心電圖表現(xiàn)？該怎么辦？心電圖三基培訓(xùn)第7頁(yè)答案1

ECG表現(xiàn)：竇性心律

電軸正常

室性早搏

QRS波群和T波正常

臨床解釋?zhuān)号及l(fā)室早但ECG大致正常，妊娠時(shí)室早非經(jīng)常見(jiàn)，而且收縮期雜音幾乎是普遍，她心臟幾乎必定正常。

怎樣去做？貧血是收縮期雜音一個(gè)常見(jiàn)原因，可經(jīng)過(guò)超聲心動(dòng)圖明確雜音性質(zhì)，但并非適合用于每一個(gè)妊娠期婦女，最好觀察這些雜音直至分娩以后，應(yīng)該明確該病人早搏不用治療。心電圖三基培訓(xùn)第8頁(yè)圖２.患者女性，８０歲，重復(fù)發(fā)生暈厥，摔倒后骨盆骨折，脈搏遲緩，預(yù)盡可能快地行手術(shù)治療，但麻醉存在一定困難。問(wèn)ＥＣＧ是什么？該怎么處理？心電圖三基培訓(xùn)第9頁(yè)答案２

ＥＣＧ表現(xiàn)：完全性房室傳導(dǎo)阻滯，室律４５次/分

臨床解釋?zhuān)涸谕耆苑渴覀鲗?dǎo)阻滯，Ｐ波與ＱＲＳ波無(wú)關(guān)（房律７０次/分），室性逸搏心律有ＱＲＳ波群增寬和Ｔ波異常。

怎樣去做？假如沒(méi)有心肌梗塞，多考慮有慢性房室傳導(dǎo)阻滯，摔倒可能是因?yàn)榘?斯綜合征，也可能不是，需要安裝永久起搏器，最好馬上放置暫時(shí)起搏，然后置入永久起搏器，假如不能馬上安裝永久起搏器，術(shù)前應(yīng)放置暫時(shí)起搏器

結(jié)論：完全性（三度）房室傳導(dǎo)阻滯。心電圖三基培訓(xùn)第10頁(yè)圖３.男性，５０歲，嚴(yán)重心前區(qū)疼痛１８小時(shí)送到急診室，問(wèn)心電圖是什么？該怎么辦？心電圖三基培訓(xùn)第11頁(yè)答案３ＥＣＧ表現(xiàn)：竇性心律

電軸正常

Ｖ２－Ｖ４導(dǎo)聯(lián)Ｑ波形成

Ｖ２－Ｖ４導(dǎo)聯(lián)ＳＴ段抬高

ＩＶＬＶ２－Ｖ６導(dǎo)聯(lián)Ｔ波倒置臨床解釋?zhuān)航?jīng)典急性心肌梗塞怎樣去做？胸痛已超出１８小時(shí)，錯(cuò)過(guò)了溶栓有利時(shí)機(jī)，但可行PCＩ術(shù)結(jié)論：急性前壁心梗。心電圖三基培訓(xùn)第12頁(yè)圖4.女性，２６歲，主訴既往心悸，急診科就診，問(wèn)ECG表現(xiàn)及怎樣處理？心電圖三基培訓(xùn)第13頁(yè)答案4ＥＣＧ表現(xiàn)：窄綜合波心動(dòng)過(guò)速，心率大約２００次／分

Ｐ波看不到

心電軸正常

ＱＲＳ勻齊

正常ＱＲＳ波，ＳＴ段，Ｔ波。臨床解釋?zhuān)哼@是一個(gè)室上性心動(dòng)過(guò)速，因?yàn)椋胁床坏?，是交界性或房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速。怎樣去做？房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速是青年人陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速最常見(jiàn)原因，能解釋她以前心悸發(fā)作，突發(fā)房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速可被許多方法刺激終止－瓦氏動(dòng)作，壓迫頸動(dòng)脈竇或冷水浸臉，如若不成功，應(yīng)靜脈推注腺苷，腺苷半衰期短，能引發(fā)面部潮紅和短暫氣喘，假如腺苷無(wú)作用，異搏定５－１０mg靜推常能恢復(fù)竇性心律，另外，可使用直流電復(fù)律。結(jié)論：房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速。心電圖三基培訓(xùn)第14頁(yè)圖5.男性，50歲，因胸痛４小時(shí)，急診入院，除與疼痛相關(guān)表現(xiàn)外無(wú)其它異常發(fā)覺(jué)。問(wèn)ＥＣＧ表現(xiàn)及怎樣處理？心電圖三基培訓(xùn)第15頁(yè)答案5ECG所表示：竇性心律

電軸正常

僅III導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)窄Ｑ波 II、III、VF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，Ｔ波直立 VL導(dǎo)聯(lián)T波倒置 V2-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低臨床解釋?zhuān)航?jīng)典急性下壁心梗ECG表現(xiàn)，VL導(dǎo)聯(lián)提醒缺血，Q波形成是多樣；與44頁(yè)心電圖比較，發(fā)病癥狀與時(shí)間是一樣。怎樣去做？首先考慮使用止痛藥，在無(wú)禁忌癥（主要部位出血風(fēng)險(xiǎn)）情況下，應(yīng)給予阿斯匹林和溶栓治療。結(jié)論：急性下壁心肌梗塞

心電圖三基培訓(xùn)第16頁(yè)圖6.患者女性，75歲，突發(fā)眩暈，問(wèn)ECG異常表現(xiàn)是否有意義？心電圖三基培訓(xùn)第17頁(yè)答案6ECG所表示：

竇性心律 P-R間期延長(zhǎng)達(dá)280ms（V1，V2導(dǎo)聯(lián)清楚）

正常電軸

正常QRS波群

正常ST段和T波臨床解釋?zhuān)焊]性心律合并I度傳導(dǎo)阻滯怎樣去做？I度房室傳導(dǎo)阻滯不引發(fā)任何血流動(dòng)力學(xué)異常，本身無(wú)意義，不過(guò)，當(dāng)一個(gè)病人有與心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)癥狀（該病例是眩暈）時(shí)，可能會(huì)有II度或III度阻滯，若并有室率遲緩可能會(huì)發(fā)生阿-斯綜合征，適當(dāng)辦法是提議病人做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢驗(yàn)，方便能夠統(tǒng)計(jì)到發(fā)作時(shí)心電圖，從而判斷眩暈是否與心律改變相關(guān)。I度阻滯無(wú)需永久心臟起搏或別其它治療。結(jié)論：竇性心律合并I度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖三基培訓(xùn)第18頁(yè)圖16.男性，60歲，因?yàn)閲?yán)重充血性心力衰竭在門(mén)診治療，他心電圖表現(xiàn)？心電圖三基培訓(xùn)第19頁(yè)答案7ECG表現(xiàn)：房顫

室率75-200次/分

電軸正常

正常QRS波 ST段下斜型壓低，尤其在V5、V6導(dǎo)聯(lián)臨床解釋?zhuān)盒氖衣蕸](méi)有控制好，ST段壓低提醒服用地高辛，而非心肌缺血表現(xiàn)。心電圖三基培訓(xùn)第20頁(yè)圖8.男性，50歲，胸痛3小時(shí)急診入院，問(wèn)心電圖表現(xiàn)及怎樣面對(duì)病人怎樣進(jìn)行治療？心電圖三基培訓(xùn)第21頁(yè)答案8ECG所表示：

竇性心律 P-R間期顯著延長(zhǎng)，達(dá)480ms

電軸正常

正常QRS波群 V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置臨床解釋?zhuān)篒度房室傳導(dǎo)阻滯合并非Q波前壁心梗，從V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置而V4無(wú)以上改變，應(yīng)與肺動(dòng)脈栓塞判別怎樣去做？心電圖改變無(wú)心梗溶栓指征（除非ST段抬高或新出現(xiàn)左束支阻滯表現(xiàn)），I度房室阻滯非暫時(shí)起搏適應(yīng)癥，但病人必須監(jiān)護(hù)，觀察傳導(dǎo)阻滯是否加重結(jié)論：I度房室傳導(dǎo)阻滯

前壁非Q波心梗心電圖三基培訓(xùn)第22頁(yè)圖9.男性，60歲，因氣短和經(jīng)典心絞痛來(lái)門(mén)診就診，以前未診治過(guò)，該份心電圖對(duì)診療有何幫助？應(yīng)怎樣處理？心電圖三基培訓(xùn)第23頁(yè)答案9ECG所表示：

房顫

室率50-70次/分

電軸正常 R波形成不良（V3導(dǎo)無(wú)R波，V4導(dǎo)R波正常）

正常ST段和T波臨床解釋?zhuān)盒氖衣收＃M管房顫未予治療，V3，V4，導(dǎo)聯(lián)R波形成不良可能是胸前導(dǎo)聯(lián)位置不好造成，但也可能是陳舊性前壁心肌梗塞。怎樣去做？房顫原因應(yīng)排外心肌缺血所致，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)將揭示其胸痛是否為心絞痛，也將顯示是否繼續(xù)控制心室率或者不去控制。結(jié)論：房顫可疑陳舊性前壁心梗心電圖三基培訓(xùn)第24頁(yè)圖10.男性，80歲，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后，在恢復(fù)病房做心電圖。心電圖表現(xiàn)什么？應(yīng)該做什么？心電圖三基培訓(xùn)第25頁(yè)答案10ECG所表示：

竇性心律

電軸正常 QRS波群 V2-V4導(dǎo)聯(lián)ST段水平壓低（約8mm）,側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型壓低。臨床解釋?zhuān)夯颊吒啐g合并周?chē)懿∽?，冠心病可能存在，心電圖表現(xiàn)為嚴(yán)重心肌缺血，這種情況下，可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速。怎樣去做？因?yàn)榛颊咝g(shù)后情況影響，處理并不輕易。應(yīng)首先給予阿斯匹林、氯吡咯雷和肝素抗血小板、抗凝血治療。結(jié)論：嚴(yán)重前側(cè)壁缺血心電圖三基培訓(xùn)第26頁(yè)圖11.男性，60歲，門(mén)診病人，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)胸痛，他醫(yī)生統(tǒng)計(jì)到這段心電圖，它表示什么？查體應(yīng)有什么發(fā)覺(jué)？心電圖三基培訓(xùn)第27頁(yè)答案11ECG所表示：

竇性心律

電軸正常

正常QRS波群 I、II、VL、ST段輕度壓低 V4-V6ST段水平或下斜型壓低2-3mm臨床解釋?zhuān)篒、II、VL導(dǎo)ST段改變無(wú)特殊意義，V4-V5導(dǎo)聯(lián)與缺血相關(guān)（因?yàn)镾T段水平壓低大于2mm），V6導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型壓低能夠是缺血表現(xiàn)，也能夠是地高辛影響。怎樣去做？無(wú)心絞痛體征，但可能有疼痛體征（面色蒼白，竇過(guò)速），心衰體征（包含心尖部奔馬律），或者有高血壓、高血脂、吸煙證據(jù)。可能脈搏摸不到或者周?chē)苡须s音，提醒周?chē)懿∽?，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)苊鞔_缺血改變，但對(duì)診療非必須。結(jié)論：ST段缺血性壓低心電圖三基培訓(xùn)第28頁(yè)圖12.健康25歲男性，常規(guī)體查時(shí)做心電圖，有何評(píng)價(jià)？心電圖三基培訓(xùn)第29頁(yè)答案12ECG所表示：非常奇特表現(xiàn)

竇性心律 I導(dǎo)P波倒置

電軸右偏

正常寬度QRS波群 VR導(dǎo)R波高大

胸導(dǎo)聯(lián)無(wú)R波演變過(guò)程，且V6導(dǎo)表現(xiàn)為右室圖形。臨床解釋?zhuān)哼@是個(gè)右位心，要得到正常心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)應(yīng)該對(duì)調(diào)，胸導(dǎo)聯(lián)統(tǒng)計(jì)應(yīng)在右側(cè)胸部對(duì)應(yīng)肋間隙處。怎樣去做？檢驗(yàn)導(dǎo)聯(lián)連接是否適當(dāng)，比如，若將I、II導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)連接反，在I導(dǎo)上可看到P波倒置，當(dāng)然不影響胸部導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)。結(jié)論：右位心心電圖三基培訓(xùn)第30頁(yè)圖13.男性，60歲，術(shù)前心臟和心電圖正常，膽囊切除術(shù)后幾日出現(xiàn)咳嗽和胸膜痛，這是他心電圖，表現(xiàn)什么，應(yīng)該做什么？心電圖三基培訓(xùn)第31頁(yè)答案13ECG所表示：

房顫

電軸正常

右束支傳導(dǎo)阻滯臨床解釋?zhuān)哼@份心電圖無(wú)房顫常見(jiàn)“基線不穩(wěn)”表現(xiàn)，但QRS波絕對(duì)不均齊表明是房顫，這種心律改變，連同右束支阻滯能夠是胸部感染引發(fā)，但更有可能是因?yàn)榉嗡ㄈ隆Ｔ鯓尤プ?？手術(shù)后給病人抗凝治療經(jīng)常造成出血，然而，肺栓塞死亡風(fēng)險(xiǎn)非常高，應(yīng)馬上給肝素治療并做深入檢驗(yàn)（胸片，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，痰培養(yǎng)，肺掃描）創(chuàng)造確是胸部感染還是肺栓塞。結(jié)論：房顫并右束支阻滯心電圖三基培訓(xùn)第32頁(yè)圖14.女性，65歲，因嚴(yán)重胸痛1小時(shí)急診住院，心電圖表現(xiàn)什么，應(yīng)該做什么其它檢驗(yàn)？心電圖三基培訓(xùn)第33頁(yè)答案14ECG所表示：

竇性心律

電軸正常

大致正常QRS波

前、側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)ST段顯著抬高

下壁導(dǎo)聯(lián)、ST段壓低臨床解釋?zhuān)杭毙郧皞?cè)壁心肌梗塞，I、VL、V4-V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群和ST段起始部難以看到，II導(dǎo)QRS波清楚，寬度正常。怎樣去做？假如病人心梗病史明確并有這份心電圖，沒(méi)有必要在急性期做深入檢驗(yàn)，無(wú)須做胸部X線檢驗(yàn)，應(yīng)馬上給予心梗常規(guī)治療：止痛，阿斯匹林和溶栓、PCI結(jié)論：急性前側(cè)壁心肌梗塞心電圖三基培訓(xùn)第34頁(yè)圖15.男性，30歲，士兵檢驗(yàn)時(shí)做ECG，正常嗎？心電圖三基培訓(xùn)第35頁(yè)答案15ECG所表示：

竇性心律

電軸正常（I導(dǎo)S波深） V1導(dǎo)大R波 V2-V5見(jiàn)顯著U波臨床解釋?zhuān)弘娸S右偏可能是正常變異（尤其是高而瘦人），但右室肥厚也可出現(xiàn)。V1導(dǎo)大R波能夠是右室肥厚，也可是正常改變，U波提醒高鉀，但當(dāng)T波正常時(shí)（如這里），他們是正常改變。怎樣去做？排除右室肥厚