祛濕劑概述的學(xué)習(xí)課件

祛濕劑概述的學(xué)習(xí)課件第1頁/共56頁祛濕劑第2頁/共56頁概述定義分類使用注意第3頁/共56頁概述·定義凡以祛濕藥為主組成，具有化濕利水，通淋泄?jié)嶙饔?，以治療水濕為病的方劑，統(tǒng)稱為祛濕劑第4頁/共56頁濕有外濕、內(nèi)濕之分外濕：外感濕邪，多傷肌表經(jīng)絡(luò)內(nèi)濕：內(nèi)生濕邪，多致脾失健運

外濕與內(nèi)濕常相因為見概述第5頁/共56頁濕邪：

濕性重濁、粘膩，易阻滯氣機(jī)濕為陰邪，易傷陽氣？祛濕劑中為什么經(jīng)常配伍行氣藥濕邪重濁粘膩，易阻礙氣機(jī)，而氣滯不行，又使?jié)裥安坏眠\化，故祛濕劑中常配行氣藥，以求氣化則濕化概述第6頁/共56頁化濕和胃劑——濕濁中阻清熱祛濕劑——濕從熱化利水滲濕劑——水濕壅盛溫化水濕劑——濕從寒化祛風(fēng)勝濕劑——外感風(fēng)濕概述·分類第7頁/共56頁(1)調(diào)治肺、脾、腎；(2)配伍行氣藥；(3)素體陰津虧虛，病后體弱及孕婦慎用（芳香溫燥及甘淡滲利藥易耗津傷陰）概述·使用注意第8頁/共56頁化濕和胃劑清熱祛濕劑利水滲濕劑溫化水濕劑祛風(fēng)勝濕劑分述第9頁/共56頁分述·化濕和胃適應(yīng)證濕濁內(nèi)阻，脾胃失和配伍用藥

苦溫燥濕與芳香化濕藥為主配伍行氣藥；健脾藥；解表藥第10頁/共56頁藿香正氣散（《太平惠民和劑局方》）

第11頁/共56頁組成：

大腹皮、白芷、紫蘇、茯苓各一兩（各5g），半夏曲、白術(shù)、陳皮、姜制厚樸、桔梗各二兩（各10g），藿香三兩（15g），炙甘草二兩半（12g）?；瘽窈臀浮ま较阏龤馍⒌?2頁/共56頁功效：

解表化濕，理氣和中表里雙解，長于治里主治：

外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯化濕和胃·藿香正氣散第13頁/共56頁濕濁內(nèi)阻脾胃失和升降失常氣機(jī)不暢外感風(fēng)寒衛(wèi)陽被郁發(fā)熱惡寒頭痛胸膈滿悶脘腹疼痛惡心嘔吐腸鳴泄瀉濕濁內(nèi)盛舌苔白膩主證病機(jī)分析：化濕和胃·藿香正氣散外感風(fēng)寒內(nèi)傷濕滯第14頁/共56頁方解君：藿香——辛散風(fēng)寒，芳香化濕，辟穢和中臣：紫蘇、白芷——發(fā)散風(fēng)寒，芳化濕濁

半夏——燥濕和胃，降逆止嘔

白術(shù)、茯苓——健脾燥濕，和中止瀉

厚樸、大腹皮、陳皮

——行氣化濕，暢中除濕

桔?！卫酰诮獗砼c化濕佐使：草、姜、棗——諸諸藥，和營衛(wèi)化濕和胃·藿香正氣散第15頁/共56頁證治要點：

惡寒發(fā)熱，上吐下瀉，舌苔白膩使用注意：

濕熱霍亂忌用；作湯劑時，須武火急煎化濕和胃·藿香正氣散第16頁/共56頁加減變化：表邪偏重加香薷或重用紫蘇葉；兼食滯去甘草、大棗，加神曲、萊菔子；偏濕重者易白術(shù)為蒼術(shù)；氣滯甚者加木香、延胡索化濕和胃·藿香正氣散第17頁/共56頁藿香正氣散與平胃散比較：都用厚樸、陳皮、甘草、生姜、大棗，皆具有芳香化濕，理氣和中的作用，均能治療濕邪困阻中焦的病證。平胃散以辛溫香燥的蒼術(shù)為君藥，具有燥濕運脾，行氣和胃之作用，主治濕困中焦，脾胃不和之病證，藿香正氣散以辛溫芳香的藿香為君藥，具有外散風(fēng)寒，內(nèi)化濕濁，理氣和中之效，主治外有風(fēng)寒、內(nèi)有濕滯之證?；瘽窈臀浮ま较阏龤馍⒌?8頁/共56頁化濕和胃劑清熱祛濕劑利水滲濕劑溫化水濕劑祛風(fēng)勝濕劑分述第19頁/共56頁分述·清熱祛濕適應(yīng)證濕熱外感、內(nèi)盛，下注所致病證配伍用藥

清熱利濕或清熱燥濕藥為主配伍宣暢三焦藥、寒性瀉下藥、理氣藥、補(bǔ)氣養(yǎng)血藥第20頁/共56頁茵陳蒿湯（《傷寒論》）

第21頁/共56頁組成：

茵陳蒿六兩（18g），梔子十四枚（9g），大黃二兩（6g）。

清熱祛濕·茵陳蒿湯第22頁/共56頁功效：

清熱利濕退黃主治：

濕熱黃疸濕熱交蒸，熱不得外越，濕不得下泄黃疸的發(fā)生、消退與小便通利與否密切相關(guān)清熱祛濕·茵陳蒿湯第23頁/共56頁濕阻氣機(jī)濕熱內(nèi)蘊(yùn)熏蒸肝膽膽汁外溢一身面目俱黃，黃色鮮明腹微滿濕熱內(nèi)郁小便不利，口中渴，苔黃膩，脈沉數(shù)（滑）主證病機(jī)分析：清熱祛濕·茵陳蒿湯第24頁/共56頁方解君：茵陳——清熱利濕退黃臣：梔子——清熱利濕，通利三焦，引濕熱自小便而出佐：大黃——瀉熱逐瘀，通利大便，導(dǎo)瘀熱由大便而出清熱祛濕·茵陳蒿湯第25頁/共56頁清熱祛濕·茵陳蒿湯

？如果患者無腹?jié)M、便秘，是否可以用大黃證治要點：為治“陽黃”的常用方一身面目俱黃，黃色鮮明，苔黃膩，脈沉數(shù)。第26頁/共56頁使用注意：大黃宜劑量稍大且后下；不宜久服或大量應(yīng)用；陰黃及孕婦不宜應(yīng)用清熱祛濕·茵陳蒿湯第27頁/共56頁加減變化：兼少陽證可加黃芩、柴胡、半夏、生姜；脅痛甚者可加郁金、川楝子、延胡索；黃疸重者可加板蘭根、黃芩、虎杖、郁金；熱毒內(nèi)陷者可加牛黃、丹皮、羚羊角；清熱祛濕·茵陳蒿湯第28頁/共56頁八正散（《太平惠民和劑局方》）

第29頁/共56頁組成：

車前子、瞿麥、萹扁蓄、滑石、梔子、炙甘草、木通、熟大黃各一斤（各9g）。清熱祛濕·八正散第30頁/共56頁功效：

清熱瀉火，利水通淋主治：

濕熱淋證濕熱下注膀胱，膀胱氣化不利；邪熱內(nèi)蘊(yùn)化毒，挾濕熱上蒸，津液被灼清熱祛濕·八正散第31頁/共56頁方解木通、滑石、車前子、瞿麥、萹蓄

——清熱利濕，利水通淋梔子——清瀉三焦?jié)駸岽簏S——泄熱降火燈芯草——導(dǎo)熱下行甘草——和藥緩急清熱祛濕·八正散第32頁/共56頁證治要點：

尿頻、尿急、尿痛，淋瀝不暢，舌紅苔黃，脈滑數(shù)使用注意：淋證日久，虛弱者，不宜用孕婦慎用清熱祛濕·八正散第33頁/共56頁加減變化：血淋可加大薊、小薊、白茅根、石葦；石淋可加金錢草、海金沙、琥珀、冬葵子；膏淋可加萆薢、石菖蒲；熱毒熾盛可加金銀花、蒲公英；腰痛可加牛膝；清熱祛濕·八正散第34頁/共56頁？八正散與小薊飲子比較均具有清熱瀉火，利水通淋作用，均可治療下焦熱結(jié)之淋證小薊飲子主以小薊、生地、藕節(jié)、蒲黃等涼血止血藥，以涼血止血為主，且清利中寓以滋養(yǎng)，適用于熱結(jié)膀胱，損傷血絡(luò)之血淋、尿血；八正散主以瞿麥、扁蓄、木通、滑石、車前子等利水通淋藥，以清利濕熱為主，無補(bǔ)益之功，適用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)膀胱之熱淋清熱祛濕·八正散第35頁/共56頁化濕和胃劑清熱祛濕劑利水滲濕劑溫化水濕劑祛風(fēng)勝濕劑分述第36頁/共56頁適應(yīng)證：水濕壅盛之水腫、泄瀉、淋濁、癃閉等配伍用藥：利水滲濕藥＋健脾藥＋溫陽化氣藥或養(yǎng)陰藥分述·利水滲濕第37頁/共56頁五苓散（《傷寒論》）

第38頁/共56頁組成：豬苓十八銖（9g），澤瀉一兩六銖（15g），白術(shù)十八銖（9g），茯苓十八銖（9g），桂枝半兩（6g）。利水滲濕·五苓散第39頁/共56頁功效：

利水滲濕，溫陽化氣主治：a.蓄水證太陽表邪未解——循經(jīng)傳腑

——膀胱氣化不利——蓄水證；b.水濕內(nèi)停證；c.痰飲利水滲濕·五苓散第40頁/共56頁利水滲濕·五苓散表邪未解：頭痛微熱水蓄膀胱：小便不利（“蓄水證”）氣化不利：渴欲飲水水氣上逆：水入即吐（“水逆證”）水邪泛濫：水腫、泄瀉、臍下動悸、吐涎沫而頭眩、短氣而咳主證分析：第41頁/共56頁利水滲濕·五苓散方解澤瀉（君）豬苓、茯苓（臣）——利水滲濕白術(shù)（佐）——健脾燥濕桂枝（佐）——外解太陽之表；內(nèi)助膀胱氣化第42頁/共56頁證治要點：脾虛不運，氣不化水證

小便不利，舌苔白，脈浮或緩使用注意：津液耗傷的口渴或小便不利者，不宜用溫?zé)嵴卟灰擞帽痉讲灰碎L服利水滲濕·五苓散第43頁/共56頁利水滲濕·五苓散隨證加減：兼腹脹者加陳皮、枳實；兼熱者，去桂枝加黃芩、木通；水腫甚者可合五皮散；水腫兼表證可合越婢湯第44頁/共56頁后世衍化方：

四苓散（去桂枝）

茵陳五苓散（加茵陳）

春澤湯（加黨參）

胃苓湯（合平胃散）利水滲濕·五苓散第45頁/共56頁化濕和胃劑清熱祛濕劑利水滲濕劑溫化水濕劑祛風(fēng)勝濕劑分述第46頁/共56頁適應(yīng)證：濕從寒化，陽虛不能化水所致之痰飲、水腫等證配伍用藥：溫陽藥和利濕藥為主，配健脾補(bǔ)腎藥、理氣藥分述·溫化水濕第47頁/共56頁化濕和胃劑清熱祛濕劑利水滲濕劑溫化水濕劑祛風(fēng)勝濕劑分述第48頁/共56頁適應(yīng)證：濕濁不化之白濁、帶下等證配伍用藥：祛濕藥配除濕化濁藥分述·祛風(fēng)勝濕第49頁/共56頁獨活寄生湯（《備急千金要方》）

第50頁/共56頁祛風(fēng)勝濕·獨活寄生湯組成：獨活三兩桑寄生杜仲牛膝細(xì)辛秦艽茯苓防風(fēng)川芎人參甘草當(dāng)歸芍藥生地各二兩第51頁/共56頁祛風(fēng)勝濕·獨活寄生湯功效：

祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血主治：

痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足第52頁/共56頁獨活寄生湯證病機(jī)分析

素體不足，風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵；風(fēng)寒濕邪痹著日久，邪氣深入，著于筋骨，致肝腎不足，氣血兩虛祛風(fēng)勝濕·獨活寄生湯第53頁/共56頁祛風(fēng)勝濕·獨活寄生湯方解獨活（君）——祛風(fēng)除濕