醫(yī)真題重點6社區(qū)營養(yǎng)

第六章

社區(qū)營養(yǎng)

CommunityNutrition營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院汪之頊

第二節(jié)營養(yǎng)調(diào)查與營養(yǎng)監(jiān)測

nutritionalsurveyandnutritionalsurveillance2011-4-14汪之頊3一、營養(yǎng)調(diào)查

(nutritionsurvey)nutritionsurvey

isconductedtoinvestigatetheaveragenutrientslevelsandtoassessthenutritionalstatusinafixedpeoplegroupatpresent.(營養(yǎng)調(diào)查是運用各種手段準(zhǔn)確了解某一人群(以至個體)各種營養(yǎng)指標(biāo)的水平，用來判定其當(dāng)前營養(yǎng)狀況)Nutritionalsurvey:

1958,1982,1992,2002Hypertensionsurvey:1959,1979,1991Diabetessurvey:1984,1996Nutrition&Healthsurvey:2002.8-122011-4-14汪之頊4營養(yǎng)調(diào)查

--目的、內(nèi)容了解居民膳食攝取情況及與營養(yǎng)供給量之間的對比了解與營養(yǎng)狀況有密切關(guān)系的居民體質(zhì)與健康狀態(tài)進(jìn)行綜合性或?qū)ｎ}性科學(xué)研究膳食調(diào)查；人體營養(yǎng)水平的生化檢驗；營養(yǎng)不良的臨床檢查；人體測量資料分析；GoalsContents2011-4-14汪之頊5人群：應(yīng)包括調(diào)查范圍內(nèi)的全體居民，按比例分層抽樣調(diào)查。調(diào)查時期：每個季節(jié)各調(diào)查一次，至少要在夏秋和冬春進(jìn)行兩次。膳食調(diào)查時間：3～5天，不應(yīng)包含節(jié)假日調(diào)查的質(zhì)量保證：設(shè)計的科學(xué)性、嚴(yán)密性、可行性并取得各級領(lǐng)導(dǎo)與調(diào)查對象的合作支持。營養(yǎng)調(diào)查的組織

Organizationofnutritionsurvey2011-4-14汪之頊6膳食調(diào)查（dietarysurvey）Goals：了解在一定時間內(nèi)調(diào)查對象通過膳食所攝取的能量和各種營養(yǎng)素的數(shù)量和質(zhì)量是營養(yǎng)調(diào)查工作中一個基本組成部分，它本身又是相對獨立的內(nèi)容方法：稱重法，記帳法，詢問法，化學(xué)分析法，食物頻率法2011-4-14汪之頊7膳食調(diào)查方法（1）—稱重法記錄食品名稱（生重，熟重及剩飯菜重量）計算生熟比（生食物重量/熟食物重量）食物分類綜合，計算每人每日的食物消耗量查食物成分表，計算每人每日的營養(yǎng)素攝入量稱重

步驟2011-4-14汪之頊8Advantages:

能準(zhǔn)確反映被調(diào)查對象的食物攝取情況，也能看出一日三餐食物分配情況，適用于團(tuán)體、個人和家庭的膳食調(diào)查Disadvantages:

花費人力和時間較多，不適合大規(guī)模的營養(yǎng)調(diào)查膳食調(diào)查方法（1）

—稱重法(weightingmethod)2011-4-14汪之頊9記帳法：即通過查閱過去一定期間內(nèi)食堂的食品消耗的種類和總量，并根據(jù)同一時期的進(jìn)餐人數(shù)，粗略計算每人每日各種食品的攝取量適用對象：建有伙食賬目的集體食堂的單位Advantages:

簡便、快速Disadvantages:

不夠精確膳食調(diào)查方法（2）

—記帳法(Recordmethod)2011-4-14汪之頊10詢問法即通過問答方式來回顧性的了解調(diào)查對象的膳食營養(yǎng)狀況這種方法的結(jié)果不夠準(zhǔn)確，僅在無法用稱重法和查帳法的情況下才使用一般認(rèn)為24小時膳食回顧(24-Hourdietaryrecalls)調(diào)查最易取得可靠的資料膳食調(diào)查方法（3）

—詢問法(querymethod)2011-4-14汪之頊11膳食回顧法：

24小時不適合6歲以下和75歲以上膳食史法：通常每日膳食模式用食物清單反復(fù)核對膳食模式記錄三天的食物攝入量2011-4-14汪之頊12是收集所調(diào)查對象一日膳食中要攝入的所有主副食品通過實驗室的化學(xué)分析方法來測定其能量和營養(yǎng)素的數(shù)量和質(zhì)量一般不做膳食調(diào)查方法（4）

—化學(xué)分析法(Chemicalanalysismethod)2011-4-14汪之頊13膳食調(diào)查方法（5）—食物頻率法定性食物頻率法定量食物頻率法2011-4-14汪之頊14人體營養(yǎng)水平鑒定指的是借助生化、生理實驗手段發(fā)現(xiàn)人體營養(yǎng)儲備水平低下或過營養(yǎng)狀況（或研究某些因素對人體營養(yǎng)狀態(tài)的影響）Bymeansofbiochemicalandphysiologicaltechniquetofindindividualsunder-orover-nutritionalstatus(ortoinvestigatetheeffectsofsomefactorsonthenutritionalstatus)。取樣：易得，敏感；如血液和尿液等人體營養(yǎng)水平鑒定

(Individual-Levelnutritionalassessment)2011-4-14汪之頊15營養(yǎng)不良的臨床檢查Marasmus病Kwashiorkor病全身皮膚頭發(fā)眼睛口腔指甲骨骼2011-4-14汪之頊16人體體格測量

年齡(歲)常用指標(biāo)0～體重、身高1～體重、身高、皮褶厚度(三頭肌)、上臂圍5～20體重、身高、皮褶厚度(三頭肌)20以上體重、身高、皮褶厚度(三頭肌)、上臂圍、小腿圍2011-4-14汪之頊17身高器材：身高計測量方法：上肢下垂，足跟并攏，足尖分開成60°，足跟、骶骨部及兩肩間區(qū)與立柱相接觸，軀干自然挺直，頭部正直，耳屏上緣與眼眶下緣呈水平位。將水平壓板輕輕沿立柱下滑，輕壓于受試者頭頂。讀數(shù)時雙眼應(yīng)與壓板平面等高，以cm為單位，精確到小數(shù)點后一位(0.1cm)2011-4-14汪之頊18體重器材:杠桿秤測量方法：杠桿秤放在平坦地面上，調(diào)整零點至刻度尺呈水平位。受試者著短褲短袖衫，站立秤臺中央，測試人員放置適當(dāng)砝碼并移動游碼至刻度尺平衡，讀數(shù)以kg為單位，精確到0.1kg2011-4-14汪之頊19體重測量需要注意的問題在溫暖房間進(jìn)行，脫去外衣，著內(nèi)衣稱量每次測量衣著狀態(tài)盡量一致測量時間固定，測量前排空大小便，最好選擇晨起空腹?fàn)顟B(tài)體重計的感量最好精確到100g,至少不得大于0.5kg，測量前須對器械進(jìn)行標(biāo)定2011-4-14汪之頊20上臂圍利用上臂緊張圍與上臂松弛圍二者之差，表示肌肉的發(fā)育狀況儀器：專用量尺，或無伸縮卷尺，刻度需讀至0.1cm被測者上臂自然下垂,取一側(cè)上臂背側(cè)肩胛骨肩峰至尺骨鷹嘴窩連線中點,于中點處，用軟尺環(huán)上臂一周后讀數(shù)上臂緊張圍:上臂肱二頭肌最大限度收縮時肌腹部的圍度上臂松弛圍:上臂肱二頭肌最大限度松弛時肌腹部的圍度2011-4-14汪之頊21皮褶厚度皮褶厚度由兩層皮膚和兩層皮下脂肪所組成,通過某些特殊部位的皮褶厚度可估計該處皮下脂肪層的厚度，并進(jìn)而估計體脂含量。2011-4-14汪之頊22皮褶厚度測量器械皮褶厚度計2011-4-14汪之頊23皮褶厚度測量部位肱三頭肌部皮褶厚度右臂后面從肩峰到尺骨鷹嘴連線中點處縱向皮褶

肱二頭肌部皮褶厚度肱二頭肌肌腹中點處縱向皮褶

2011-4-14汪之頊24皮褶厚度測量部位肩胛下角皮褶厚度右肩胛骨下角下方lcm處順自然皮褶方向髂嵴上部皮褶厚度在腋前線向下延伸與髂嵴上相交點垂直捏起皮褶2011-4-14汪之頊25皮褶厚度測量部位腹部腋下胸部大腿2011-4-14汪之頊26人體體格測量

—體重和身高(Weightandheight)是人體測量資料中最基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)。理想體重(idealweight)或稱標(biāo)準(zhǔn)體重的計算公式：

Broca改良公式：理想體重(kg)＝身高(cm)-105

適用人群：成年人

評價：

±10%為正常范圍

±10%～20%為超重或瘦弱

±20%為肥胖或極瘦弱實際體重2011-4-14汪之頊27體質(zhì)指數(shù)(BMI)：BMI=體重(kg)/身高(m)2

正常值為18.5～24.99；<18.4為消瘦，25～29.99為超重，>30為肥胖身高別體重(weightforheight)：用于兒童。主要反映當(dāng)前營養(yǎng)狀況年齡別體重(weightforage)：用于兒童?？煞从齿^長期的營養(yǎng)狀況體重和身高2011-4-14汪之頊28營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果的分析評價居民膳食營養(yǎng)攝取量，食物組成結(jié)構(gòu)與來源，食物資源生產(chǎn)加工、供應(yīng)分配、就餐方式習(xí)慣。居民營養(yǎng)狀況與發(fā)育狀況，營養(yǎng)缺乏與營養(yǎng)過剩的種類、發(fā)病率、原因和發(fā)展趨勢，控制措施等。營養(yǎng)方面一些值得重視的問題。第二代發(fā)育趨勢及原因分析。各種人群中有傾向性的營養(yǎng)失調(diào)趨勢。全國或地區(qū)特有的營養(yǎng)問題解決程度。2011-4-14汪之頊29二、營養(yǎng)監(jiān)測

Nutritionalsurveillance營養(yǎng)監(jiān)測：搜集分析對居民營養(yǎng)狀況有制約作用的因素和條件，預(yù)測居民營養(yǎng)狀況在可預(yù)見的將來可能發(fā)生的動態(tài)變化，并及時采取補(bǔ)充措施，引導(dǎo)這種變化向人們期望的方向發(fā)展WHO早期定義：對社會人群進(jìn)行連續(xù)地動態(tài)觀察，以便作出改善居民營養(yǎng)的決定。2011-4-14汪之頊30營養(yǎng)監(jiān)測的特點

Featuresofnutritionalsurveillance以人群，特別是需要重點保護(hù)的人群為對象，向分析社會因素和探討能采取的社會性措施擴(kuò)展視野將營養(yǎng)狀況信息向營養(yǎng)政策上反饋，以直接研究、制訂、修訂和執(zhí)行營養(yǎng)政策為主要任務(wù)工作內(nèi)容服從于宏觀分析的需要可以分析與營養(yǎng)有關(guān)的社會經(jīng)濟(jì)和農(nóng)業(yè)資料方面指標(biāo)為保證廣度，提倡搜集現(xiàn)成資料2011-4-14汪之頊31社會營養(yǎng)監(jiān)測的分類

Classificationofsocialnutritionsurveillance

Thedataofnutritionsurveillancehasbeenbroadlyusedasbasicdatatoplanhealthpoliciesofthegovernment.ItisveryimportantSurveillanceoffersmorethansurveydataforappropriatepolicyandaction(intervention)為制訂保健和發(fā)展計劃而進(jìn)行的營養(yǎng)監(jiān)測

為評價已有營養(yǎng)規(guī)劃效果而進(jìn)行的評價性營養(yǎng)監(jiān)測為及時預(yù)報營養(yǎng)不良與干預(yù)規(guī)劃而進(jìn)行的營養(yǎng)監(jiān)測

2011-4-14汪之頊32社會營養(yǎng)監(jiān)測的監(jiān)測指標(biāo)

Monitoringcontentsofnutritionsurveillance資料來源包括:社會經(jīng)濟(jì)狀況(socioeconomicstatus)

和保健狀況(healthystatus)兩方面社會經(jīng)濟(jì)狀況資料：包括人口狀況、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)狀況、居民支付能力和食物產(chǎn)、儲、運、銷四個方面保健狀況資料：主要有人體測量指標(biāo)、生化指標(biāo)、臨床體征以及膳食營養(yǎng)素數(shù)量和質(zhì)量2011-4-14汪之頊33社會經(jīng)濟(jì)狀況的監(jiān)測指標(biāo)(1)Engel指數(shù)：食物支出占家庭全部生活費的比重，它是衡量一個國家或地區(qū)居民消費水平的標(biāo)志，是反映貧困富裕的指標(biāo)

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