呼吸科推廣同一氣道疾病治療的臨床進(jìn)展反饋專家講座

同一氣道疾病治療臨床進(jìn)展僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士使用呼吸科推廣同一氣道疾病治療的臨床進(jìn)展反饋第1頁哮喘合并變應(yīng)性鼻炎危害哮喘合并變應(yīng)性鼻炎相關(guān)機(jī)制哮喘合并變應(yīng)性鼻炎臨床治療策略鼻用激素在哮喘合并變應(yīng)性鼻炎中應(yīng)用目錄呼吸科推廣同一氣道疾病治療的臨床進(jìn)展反饋第2頁哮喘與變應(yīng)性鼻炎息息相關(guān)GINA假如追溯哮喘患者病史，我們常能夠發(fā)覺在其兒童時期?；加凶儜?yīng)性鼻炎、濕疹等疾病，這些疾病均可能增加哮喘癥狀。所以，對于有變應(yīng)性鼻炎、過敏性皮膚病哮喘患者需要格外引發(fā)關(guān)注Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.呼吸科推廣同一氣道疾病治療的臨床進(jìn)展反饋第3頁GINA關(guān)注哮喘合并癥哮喘合并癥（包含鼻炎、鼻竇炎等）影響患者呼吸道癥狀、降低患者生活質(zhì)量、造成哮喘控制不佳Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.呼吸科推廣同一氣道疾病治療的臨床進(jìn)展反饋第4頁哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患者生活受到嚴(yán)重干擾ValovirtaE,etal.BMCPulmonaryMedicine,6(Suppl1):S379%合并癥患者睡眠質(zhì)量受到影響75%合并癥患者休閑活動/體育活動受到影響56%患者在過敏性季節(jié)因?yàn)橄l(fā)作不能進(jìn)行戶外活動69%成人患者，76%兒童患者工作或?qū)W習(xí)受到影響呼吸科推廣同一氣道疾病治療的臨床進(jìn)展反饋第5頁真實(shí)世界研究顯示，哮喘實(shí)際控制情況不佳，合并鼻炎影響患者生活質(zhì)量研究顯示，44.27%患者哮喘實(shí)際控制情況不佳即使哮喘控制良好患者，如合并鼻炎癥狀仍顯著影響患者生活質(zhì)量鼻炎-哮喘生活質(zhì)量評分(分)P＜0.001P=0.026BraidoF,etal.Allergy:64:937–943一項(xiàng)納入122例哮喘患者真實(shí)世界研究，評價在真實(shí)世界中哮喘控制情況，以及哮喘合并呼吸道其它疾病（合并/不合并變應(yīng)性鼻炎）對患者相關(guān)生活質(zhì)量（healthrelatedqualityoflife,HRQoL）影響呼吸科推廣同一氣道疾病治療的臨床進(jìn)展反饋第6頁哮喘如合并變應(yīng)性鼻炎增加哮喘發(fā)作風(fēng)險BousquetJ,etal.ClinExpAllergy;35:723–727P=0.046P=0.029其它P=NSIMPACT研究：一項(xiàng)為期52周，雙盲，多中心臨床研究，共納入1490例哮喘成人患者，哮喘患者均給予氟替卡松治療，在此基礎(chǔ)上患者隨機(jī)給予孟魯斯特10mgqd或沙美特羅50μgbid，評定哮喘相關(guān)醫(yī)療資源使用。呼吸科推廣同一氣道疾病治療的臨床進(jìn)展反饋第7頁哮喘合并變應(yīng)性鼻炎危害哮喘合并變應(yīng)性鼻炎相關(guān)機(jī)制哮喘合并變應(yīng)性鼻炎臨床治療策略鼻用激素在哮喘合并變應(yīng)性鼻炎中應(yīng)用目錄呼吸科推廣同一氣道疾病治療的臨床進(jìn)展反饋第8頁哮喘與變應(yīng)性鼻炎：同一氣道疾病哮喘合并鼻炎鼻炎合并哮喘過敏性哮喘合并鼻炎百分比：＞75%非過敏性哮喘合并鼻炎百分比：＞80%鼻炎合并哮喘總體百分比：15%-40%季節(jié)性鼻炎合并哮喘百分比：10%-15%長常年性鼻炎合并哮喘百分比：25%-40%BachertC,etal.ImmunologyandallergyclinicsofNorthAmericaFeb;24(1):19-43.呼吸科推廣同一氣道疾病治療的臨床進(jìn)展反饋第9頁變應(yīng)性鼻炎是哮喘發(fā)生獨(dú)立風(fēng)險原因NieuwenhofL,etal.

Isphysician-diagnosedallergicrhinitisariskfactorforthedevelopmentofasthma?Allergy,,65:1049-1055.一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究調(diào)查了2081例變應(yīng)性鼻炎患者，平均隨訪時間為8.4年，結(jié)果顯示，與未患變應(yīng)性鼻炎患者相比，變應(yīng)性鼻炎患者發(fā)生哮喘風(fēng)險更高[HR=4.86(95%CI:3.50-6.73),P<0.001]隨訪時間（年）累積風(fēng)險變應(yīng)性鼻炎組未患變應(yīng)性鼻炎組呼吸科推廣同一氣道疾病治療的臨床進(jìn)展反饋第10頁系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)連接上下氣道JanetRimmer,JohnWRuhno.MJA;185:565–571抗原支氣管上皮細(xì)胞肥大細(xì)胞骨髓微血管內(nèi)皮細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞抗原遞呈細(xì)胞支氣管狹窄高反應(yīng)性支氣管平滑肌細(xì)胞介質(zhì)產(chǎn)生粘附引發(fā)誘發(fā)激活殘余呼吸科推廣同一氣道疾病治療的臨床進(jìn)展反饋第11頁支氣管粘膜及粘膜下層鼻炎粘膜及粘膜下層使用支氣管活檢和灌洗檢測哮喘和鼻炎患者結(jié)構(gòu)，結(jié)果顯示，二者之間組織學(xué)機(jī)構(gòu)無差異，含有相同支氣管炎癥反應(yīng)特征GiovanniP,etal.Impactofrhinitisonairwayinflammation:biologicalandtherapeuticimplications.RespirRes,

,2

(6):

320-323.哮喘和鼻炎患者含有相同支氣管炎癥反應(yīng)特征呼吸科推廣同一氣道疾病治療的臨床進(jìn)展反饋第12頁鼻嗜酸性粒細(xì)胞可預(yù)測下氣道嗜酸性粒細(xì)胞AmorimetalClinExpAllergy;40:867誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)鼻盥洗液嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)研究顯示，鼻部嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)與誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)形成了良好線性關(guān)系一項(xiàng)橫斷面研究，共納入140例中重度哮喘穩(wěn)定時患者，全部患者之前6個月均規(guī)律給予布地奈德聯(lián)合長期有效β2受體激動劑（400=12μgbid）治療，比較嗜酸性粒細(xì)胞在誘導(dǎo)痰中與鼻盥洗液中計(jì)數(shù)，從而探究鼻嗜酸性粒細(xì)胞是否可預(yù)測下氣道嗜酸性細(xì)胞。呼吸科推廣同一氣道疾病治療的臨床進(jìn)展反饋第13頁鼻炎與哮喘相互聯(lián)絡(luò)，炎癥連續(xù)存在1.JefferyPK,etal.BMCPulmonaryMedicine.,6(Suppl1):S52.Togias,A.JAllergyClinImmunol.

Jun;111(6):1171-83;quiz1184..變應(yīng)性鼻炎患者即使不出現(xiàn)哮喘癥狀，也常見氣道高反應(yīng)鼻部和支氣管疾病之間平衡不但在一個疾病在2個不一樣呼吸道部位表現(xiàn)方式，也在于鼻部對下呼吸道連續(xù)影響2哮喘患者即使不出現(xiàn)鼻炎癥狀，也可在鼻腔粘膜發(fā)覺嗜酸性細(xì)胞浸潤1鼻炎嚴(yán)重?zé)o嚴(yán)重?zé)o哮喘呼吸科推廣同一氣道疾病治療的臨床進(jìn)展反饋第14頁哮喘合并變應(yīng)性鼻炎危害哮喘合并變應(yīng)性鼻炎相關(guān)機(jī)制哮喘合并變應(yīng)性鼻炎臨床治療策略鼻用激素在哮喘合并變應(yīng)性鼻炎中應(yīng)用目錄呼吸科推廣同一氣道疾病治療的臨床進(jìn)展反饋第15頁GINAGINA指南對于變應(yīng)性鼻炎

合并哮喘患者治療提議Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.變應(yīng)性鼻炎是哮喘合并癥之一鼻用激素是變應(yīng)性鼻炎推薦用藥，而且能降低哮喘相關(guān)住院率和急診就診率呼吸科推廣同一氣道疾病治療的臨床進(jìn)展反饋第16頁哮喘、鼻炎治療：局部激素均是最有效用藥JanetRimmer,JohnWRuhno.MJA;185:565–571鼻炎哮喘治療效果證據(jù)等級治療效果證據(jù)等級防止過敏源+/-IV-I抗組胺藥++I+/-IIβ2激動劑-+I抗膽堿能藥品+II+I色酮類+I+++I局部激素+++I+I白三烯拮抗劑+I+I抗Ig-E單抗-II+I治療效果：-無效，+++最有效呼吸科推廣同一氣道疾病治療的臨床進(jìn)展反饋第17頁哮喘合并變應(yīng)性鼻炎危害哮喘合并變應(yīng)性鼻炎相關(guān)機(jī)制哮喘合并變應(yīng)性鼻炎臨床治療策略鼻用激素在哮喘合并變應(yīng)性鼻炎中應(yīng)用目錄呼吸科推廣同一氣道疾病治療的臨床進(jìn)展反饋第18頁鼻用激素能夠有效降低哮喘合并上氣道疾?。ū茄?鼻竇炎/中耳炎）患者急診科就診風(fēng)險使用ICS哮喘伴上氣道疾病患者聯(lián)合鼻用激素治療可顯著降低哮喘相關(guān)急診科就診風(fēng)險P=0.01AdamsRJ,etal.JAllergyClinImmunol;109:636-42一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究調(diào)查了13844例哮喘患者，比較了使用鼻用激素是否對患者因急性哮喘發(fā)作到急診次數(shù)影響，結(jié)果表明，治療鼻部疾病，尤其是使用鼻用激素治療，可使哮喘患者顯著降低因急性發(fā)作而到急診次數(shù)。呼吸科推廣同一氣道疾病治療的臨床進(jìn)展反饋第19頁變應(yīng)性鼻炎患者給予鼻用激素聯(lián)合抗組胺治療，

有效降低下呼吸道炎癥反應(yīng)（FENO水平）經(jīng)鼻用激素聯(lián)合抗組胺治療有效降低FeNO水平變應(yīng)性鼻炎患者在花粉季節(jié)FeNO水平升高BencovaA,etal.EurJMedRes()14(Suppl.IV):18-20健康人群鼻炎患者（非花粉季節(jié)）鼻炎患者治療前（在花粉季節(jié)）鼻炎患者治療后（在花粉季節(jié)）呼出NO水平（ppb）一項(xiàng)納入79例單純變應(yīng)性鼻炎患者。54例健康對照人群，研究花粉暴露環(huán)境下對變應(yīng)性鼻炎患者下呼吸道影響呼吸科推廣同一氣道疾病治療的臨床進(jìn)展反饋第20頁變應(yīng)性鼻炎合并哮喘患者，

布地奈德較孟魯司特更加好控制下氣道炎癥反應(yīng)WilsonAM,etal.Clinicalandexperimentalallergy.Apr;31(4):616-24.*治療組vs撫慰劑組：P＜0.05十布地奈德組vs孟魯司特組：P＜0.052.9倍

一磷酸腺苷激發(fā)PC20濃度（mg/ml）撫慰劑布地奈德孟魯司特一項(xiàng)隨機(jī)、單盲、雙模擬交叉研究，共納入12例變應(yīng)性鼻炎合并哮喘患者，隨機(jī)給予孟魯斯特10mg口服，或給予400μg吸入+200μg鼻吸布地奈德，療程為2周，1周撫慰劑治療。主要指標(biāo)：支氣管激發(fā)試驗(yàn)PC20濃度，鼻呼出氣NO檢測，鼻峰流速，鼻炎癥狀改進(jìn)情況等。呼吸科推廣同一氣道疾病治療的臨床進(jìn)展反饋第21頁變應(yīng)性鼻炎合并哮喘患者，

布地奈德較孟魯司特更加好改進(jìn)鼻部癥狀WilsonAM,etal.Clinicalandexperimentalallergy.Apr;31(4):616-24.鼻吸氣峰流值（L/min）撫慰劑布地奈德孟魯司特*治療組vs撫慰劑組：P＜0.05*治療組vs撫慰劑組：P＜0.05一項(xiàng)隨機(jī)、單盲、雙模擬交叉研究，共納入12例變應(yīng)性鼻炎合并哮喘患者，隨機(jī)給予孟魯斯特10mg口服，或給予400μg吸入+200μg鼻吸布地奈德，療程為2周，1周撫慰劑治療。主要指標(biāo)：支氣管激發(fā)試驗(yàn)PC20濃度，鼻呼出氣NO檢測，鼻峰流速，鼻炎癥狀改進(jìn)情況等。呼吸科推廣同一氣道疾病治療的臨床進(jìn)展反饋第22頁哮喘控制患者仍需每日低劑量吸入激素，

可見低劑量長久使用激素安全性得到指南認(rèn)可GINA指南指出，對于控制良好患者，應(yīng)給予低劑量ICS維持治療6-12個月年紀(jì)段布地奈德每日劑量（mcg）低劑量中等劑量高劑量成人及≥12歲患者200-400＞400-800＞8006-11歲患者100-200＞200-400＞4000GINA呼吸科推廣同一氣道疾病治療的臨床進(jìn)展反饋第23頁妊娠期變應(yīng)性鼻炎和/或哮喘患者，布地奈德是

FDA認(rèn)可B類鼻用激素和吸入型糖皮質(zhì)激素藥品風(fēng)險分級丙酸倍氯米松C布地奈德B丙酸氟替卡松C莫米松C曲安奈德C妊娠期變應(yīng)性鼻炎患者，F(xiàn)DA評定鼻用激素風(fēng)險等級妊娠期哮喘患者，F(xiàn)DA評定吸入型糖皮質(zhì)激素風(fēng)險等級藥品風(fēng)險分級丙酸倍氯米松C布地奈德B丙酸氟替卡松C莫米松C曲安奈德CYawnB,etal.JAmBoardFamMed;20:289-298.呼吸科推廣同一氣道疾病治療的臨床進(jìn)展反饋第24頁鼻吸糖皮質(zhì)激素賦形劑比較：

布地奈德更少引發(fā)患者鼻部異常感覺1.NasalSprayandInhalationSolution,Suspension,andSprayDrugProducts—Chemistry,Manufacturing,andControlsDocumentation2.HermanH.AmJRhinol21,70–79,3.SRMillerS,etal.ClinicaltherapeuticsAug;25(8):2198-214.布地奈德不含有苯基乙醇（穩(wěn)定劑1），從而降低了苯基乙醇可能造成鼻部不適感2一項(xiàng)納入2個多中心、隨機(jī)、單盲研究，研究1納入181例、研究2納入190例輕中度變應(yīng)性鼻炎患者，研究1給藥方案：布地奈德鼻噴劑64μg，丙酸氟替卡松鼻噴劑200μg；研究2給藥方案：布地奈德鼻噴劑64μg，丙酸氟替卡松鼻噴劑100μg。主要目標(biāo)：比較患者對于兩種鼻噴劑使用時鼻部感覺，患者滿意程度。嗅覺不適味覺不適有余味咽喉返流鼻部返流布地奈德鼻噴霧劑（64μg）丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（200μg）呼吸科推廣同一氣道疾病治療的臨床進(jìn)展反饋第25頁布地奈德不含氯化苯甲烴銨，不抑制鼻纖毛運(yùn)動，從而防止鼻黏膜纖毛運(yùn)動障礙造成鼻竇炎和鼻息肉發(fā)生HofmannT,etal.Influenceofpreservativesandtopicalsteroidsonciliarybeatfrequencyinvitro.ArchOtolaryngolHeadNeckSurg,,130(4):440-445.雷諾考特丙酸氟替卡松鼻噴劑糠酸莫米松鼻噴劑鼻吸糖皮質(zhì)激素賦形劑比較：布地奈德更少引發(fā)鼻竇炎和鼻息肉發(fā)生呼吸科推廣同一氣道疾病治療的臨床進(jìn)展反饋第26頁鼻噴布地奈德較丙酸氟替卡松得到更多患者滿意認(rèn)可SRMillerS,etal.ClinicaltherapeuticsAug;25(8):2198-214.患者滿意度百分比（%）非常滿意/滿意不滿意/非常滿意普通布地奈德鼻噴霧劑（64μg）丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（200μg）一項(xiàng)納入2個多中心、隨機(jī)、單盲研究，研究1納入181例、研究2納入190例輕中度變應(yīng)性鼻炎患者，研究1給藥方案：布地奈德鼻噴劑64μg，丙酸氟替卡松鼻噴劑200μg；研究2給藥方案：布地奈德鼻噴劑64μg，丙酸氟替卡松鼻噴劑100μg。主要目標(biāo)：比較患者對于兩種鼻噴劑使用時鼻部感覺，患者滿意程度。呼吸科推廣同一氣道疾病治療的臨床進(jìn)展反饋第27頁常見鼻用激素中，

布地奈德鼻吸入劑日均治療費(fèi)用低MIMS中國藥品手冊2013年.雷諾考特糠酸莫米松丙酸氟替卡松規(guī)格64μg×120噴大規(guī)格50μg×140噴小規(guī)格50μg×60噴50μg×120噴政府要求最高銷售單價78元140元67元111元每日推薦使用劑量256μg200μg200μg200μg日平均治療費(fèi)用僅需2.6元/天4.0元/天4.5元/天3.7元/天慣用鼻用糖皮質(zhì)激素推薦劑量治療費(fèi)用呼吸科推廣同一氣道疾病治療的臨床進(jìn)展反饋第28頁總結(jié)哮喘合并變應(yīng)性鼻炎影響患者生活質(zhì)量1,2哮喘與鼻炎相互聯(lián)絡(luò)，炎癥連續(xù)存在3,4局部激素治療是哮喘和變應(yīng)性鼻炎共同治療策略5鼻吸布地奈德可有效控制上下氣道炎癥，患者滿意度好6,71.ValovirtaE,etal.BMCPulmonaryMedicine,6(Suppl1):S32.BraidoF,etal.Allergy:64:937–9433.JefferyPK,etal.BMCPulmonaryMedicine.,6(Suppl1):S54.Togias,A.JAllergyClinImmunol.

Jun;111(6):1171-83;quiz1184.5.JanetRimmer,JohnWRuhno.MJA;185:565–5716.WilsonAM,etal.Clinicalandexperimentalallergy.Apr;31(4):616-24.7.SRMillerS,etal.ClinicaltherapeuticsAug;25(8):2198-214.呼吸科推廣同一氣道疾病治療的臨床進(jìn)展反饋第29頁[藥品名]通用名：布地奈德鼻噴霧劑商品名：雷諾考特?/Rhinocort?

英文名：BudesonideNasalSpray本品主要成份：布地奈德[適應(yīng)癥]治療季節(jié)性和常年性變應(yīng)性鼻炎、常年性非變應(yīng)性鼻炎；預(yù)防鼻息肉切除后鼻息肉再生，對癥治療鼻息肉[規(guī)格]64μg/噴；每瓶120噴，