氣管插管手術(shù)專家講座

氣管插管術(shù)氣管插管手術(shù)第1頁[機(jī)械通氣連接方式]

連接方式類型

1，接口或口含管：指借助接口或口含管將患者與機(jī)械通氣機(jī)相連。應(yīng)用這種方法時(shí)，必須使用鼻夾，防止機(jī)器所供給氣體從鼻腔外溢。主要適適用于神志清醒和能配合患者。

2.面罩：將口、鼻完全遮蓋，再與機(jī)械通氣機(jī)連接。

3.喉罩：置放于喉頭，周圍有用于密封氣囊。

4.氣管插管：

①經(jīng)口：普遍，易于掌握。

②經(jīng)鼻：易被耐受，維持時(shí)間長，普通可維持一周以上，氣道護(hù)理適當(dāng)初可維持時(shí)間更長；另外也易固定。

5.氣管切開造口置管：死腔最小、易于固定、氣道濕化和分泌物吸引便利、耐受程度好、適適用于長時(shí)間接收機(jī)械通氣治療；缺點(diǎn)是損傷大、不適適用于重復(fù)接收機(jī)械通氣治療患者。

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[定義]

氣管插管是解除上呼吸道梗阻，確保氣道通暢，抽吸下呼吸道分泌物和進(jìn)行輔呼吸有效方法，在危急癥病人搶救中發(fā)揮主要作用。當(dāng)前，伴隨氣管導(dǎo)管由橡膠才料改為組織相容性很好硅膠材料，以及經(jīng)鼻氣管插管技術(shù)推廣，留置導(dǎo)管時(shí)間延長和并發(fā)癥降低，有代替氣管切開術(shù)之趨勢(shì)。氣管插管手術(shù)第6頁[適應(yīng)癥]1）各種先天性及后天性上呼吸道梗阻須馬上建立可控制人工氣道者。如氣道異物，咽,喉,氣管急性炎癥感染腫脹，頸部腫塊塊壓迫氣管，以及咽,喉氣管內(nèi)新生物等。2）各種原因造成下呼吸道分泌物潴溜需要抽吸引流者，比如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患昏迷，各種藥品，毒物，呼吸肌麻痹需人工輔助通氣等。3）各種原因所致心跳呼吸驟停，需要進(jìn)行人工復(fù)蘇搶救者。4)各種原因所致呼吸功效衰竭需要進(jìn)行人工輔助通氣者。5）各種原因所致新生兒呼吸困難。6）外科手術(shù)需要?dú)夤軆?nèi)麻醉。氣管插管手術(shù)第7頁[慎重]有喉頭水腫，急性咽喉炎，喉頭粘膜下血腫，頸椎骨折，主動(dòng)脈瘤壓迫或侵犯氣管壁應(yīng)禁用或慎用。氣管插管手術(shù)第8頁

[氣管插管徑路及其優(yōu)缺點(diǎn)]

氣管插管，當(dāng)前慣用有兩個(gè)徑路。經(jīng)鼻氣管插管1優(yōu)點(diǎn)(1)經(jīng)鼻氣管插管固定很好，在護(hù)理及進(jìn)行人工呼吸時(shí)，滑動(dòng)較少。(2)病人咬不到插管，清醒病人感覺鼻插管較舒適，吞咽動(dòng)作也很好。2缺點(diǎn)(1）經(jīng)鼻插管，導(dǎo)管較長并內(nèi)徑較小，造成死腔就大，管腔也易被分泌物阻塞，同時(shí)，也增加了呼吸道阻力。(2）經(jīng)鼻插管難度較大，操作費(fèi)時(shí)，緊急情況下不宜使用。用。氣管插管手術(shù)第9頁續(xù)經(jīng)口氣管插管1優(yōu)點(diǎn)（1）操作簡(jiǎn)易方便費(fèi)時(shí)少。（2）可防止鼻腔損傷。（3）便于吸痰和換藥。2缺點(diǎn)（1）插管不易固定，常因吸引分泌物及護(hù)理工作而使原來位置改變，甚至脫管。（2）導(dǎo)管有被嘴咬之機(jī)會(huì)以致影響通氣。 （3）清醒病人則難以忍受，并影響咀嚼和吞咽。（4）并發(fā)癥較多。

氣管插管手術(shù)第10頁[導(dǎo)管選擇]

選三根導(dǎo)管備用：成人女性選腔內(nèi)徑8.0mm~8.5mm;成人男性選8.5~9.0mm。深度確實(shí)定和預(yù)計(jì)：鼻孔至耳垂+3cm。門齒至甲狀軟骨中部+3cm。普通成人男性經(jīng)口插入22cm。經(jīng)鼻25cm。女性經(jīng)口21cm。經(jīng)鼻24cm。導(dǎo)管有：橡膠，塑料，硅膠三種，以硅膠最好。氣囊分高壓低容和低壓高容兩種。氣管插管手術(shù)第11頁[氣管插管詳細(xì)步驟]

（一）插管前器械準(zhǔn)備導(dǎo)管三根，導(dǎo)絲一根，牙墊及注射器各一個(gè)，抽吸器及吸痰管備用。清醒病人，還應(yīng)準(zhǔn)備備麻醉吼鏡一套，氣管麻醉噴霧器一個(gè)。病人應(yīng)取仰臥位，去假牙，作好思想工作。氣管插管手術(shù)第12頁（二）經(jīng)口腔明視插管術(shù)步驟

（1）先將病人頭向后仰，若其口未張開，可雙手將下頜向前向上托起，必要時(shí)能夠右手自右口角處打開口腔，其方法是右手拇指對(duì)著下齒列，食指對(duì)著上齒列，以一旋轉(zhuǎn)力量啟開口腔。右手持咽喉鏡自右口角放入口腔，將舌推向左方，然后漸漸向前推進(jìn)，顯露懸雍垂，這時(shí)以右手提起下頜，并將喉鏡繼續(xù)向前推，直到看到會(huì)咽為止。氣管插管手術(shù)第13頁接上篇（2）左手稍用力將喉鏡略向前推進(jìn)，使窺視片前端進(jìn)入舌根與會(huì)咽角內(nèi)，然后將喉鏡向上向前提起，即可顯露聲門。若系直喉鏡片，其前端應(yīng)挑起會(huì)厭軟骨。（3）右手執(zhí)氣管導(dǎo)管后端，使其前端自口右側(cè)進(jìn)入，對(duì)準(zhǔn)聲門，以旋轉(zhuǎn)力量輕輕經(jīng)聲門插入氣管，進(jìn)聲門后即退出管芯。再向前送導(dǎo)管少許，退出咽喉氣管插管手術(shù)第14頁接上篇鏡。觀察導(dǎo)管是否有氣體進(jìn)出。若無呼吸，接簡(jiǎn)易呼吸氣囊做人工呼吸，觀察胸廓有沒有起伏運(yùn)動(dòng)，聽診雙肺呼吸音，以確定氣管導(dǎo)管位置是否恰當(dāng)。最終將雅墊與氣管導(dǎo)管固定好，將氣囊充滿氣體，插管即告完成。氣管插管手術(shù)第15頁（三）經(jīng)鼻腔插管術(shù)步驟

將表面涂有潤滑劑和麻醉劑插管經(jīng)鼻前孔送入鼻腔,經(jīng)鼻咽腔至口咽后，在咽喉鏡誘導(dǎo)下，如上所述進(jìn)行氣管插管。氣管插管手術(shù)第16頁[拔管指征及方法]（1）病人意識(shí)恢復(fù)，吞咽、咳嗽反射良好，在吸入30%氧情況下血?dú)饣菊?。?）拔管前應(yīng)充分吸凈口、咽部分泌物，并吸純氧10min，然后將氣管導(dǎo)管氣囊內(nèi)氣體放出，將吸痰管插入氣管導(dǎo)管內(nèi)，邊抽吸，邊退出氣管導(dǎo)管，將氣管內(nèi)分泌物吸出。（3）拔管后，繼續(xù)在ICU觀察24h，拔管后4h內(nèi)禁食，因?yàn)榇藭r(shí)聲門關(guān)閉功效及氣道反射功效尚不健全，并禁用鎮(zhèn)靜劑。氣管插管手術(shù)第17頁[氣管插管并發(fā)癥]（1）插管時(shí)用力過猛或動(dòng)作粗暴可致牙齒脫落，或損傷口鼻腔或咽喉部粘膜，引發(fā)出血。（2）導(dǎo)管過細(xì)，內(nèi)徑過小，可使呼吸道阻力增加，甚至因壓迫波折而致導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管過粗過硬，易引發(fā)喉頭肉芽腫。（3）導(dǎo)管插入過深誤入支氣管，可引發(fā)缺氧及一側(cè)肺不張。（4）導(dǎo)管消毒不嚴(yán)，可引發(fā)術(shù)后肺部并發(fā)癥。氣管插管手術(shù)第18頁喉罩

喉罩適合用于搶救、麻醉、呼吸衰竭治療等。喉罩結(jié)構(gòu)是建立在氣管插管基礎(chǔ)上發(fā)展起來。在硅塑料管遠(yuǎn)端是一個(gè)可沖氣喉面罩，經(jīng)口將其插入咽喉部以后，向氣囊內(nèi)沖氣即可使喉罩遠(yuǎn)端固定于氣管開口處。適用癥：各種場(chǎng)所搶救；在需要麻醉眼科、耳鼻喉科等頭面部手術(shù)中，可代替氣管插管；不能進(jìn)行氣管內(nèi)插管病例；氣管、喉頭檢驗(yàn)和氣管內(nèi)異物去除。喉罩和氣管插管比較優(yōu)點(diǎn)：喉罩刺激小，呼吸道機(jī)械梗阻小，插入及拔出時(shí)心血管系統(tǒng)反應(yīng)較小，術(shù)后較少發(fā)生咽喉痛，操作簡(jiǎn)單、易學(xué)、無需使用喉鏡及肌松劑。側(cè)臥位亦可插入，適合用于心肺復(fù)蘇等搶救場(chǎng)所。缺點(diǎn)：因?yàn)楹碚謨H能插入環(huán)狀軟骨下方，不能完全堵塞食管，在正壓通氣時(shí)可引發(fā)胃內(nèi)容物返流，故使用喉罩時(shí)要求禁食，不然出現(xiàn)胃內(nèi)容物吸入。氣管插管手術(shù)第19頁