產(chǎn)后心力衰竭

產(chǎn)后心力衰竭DE病理形態(tài)改變及其意義產(chǎn)后心力衰竭第1頁(yè)定義

妊娠期高血壓性心衰是在妊娠高血壓疾病基礎(chǔ)上發(fā)生以心肌損害危特征左心衰癥候群.其病情兇險(xiǎn),是孕產(chǎn)產(chǎn)后1～2天內(nèi)，組織內(nèi)潴留水分進(jìn)入血循環(huán)，致體循環(huán)血量有再度短暫增加，心臟負(fù)荷又有所加重。因?yàn)樯鲜鲈?，妊娠合并心臟病孕婦在妊娠32周時(shí)、分娩期及產(chǎn)后3天內(nèi)心臟負(fù)荷最重，易發(fā)生心力衰竭產(chǎn)后心力衰竭第2頁(yè)病理產(chǎn)褥期產(chǎn)后一周內(nèi)尤其是產(chǎn)后三天內(nèi)易發(fā)生心衰。多量血液進(jìn)入體循環(huán)外，大量組織內(nèi)潴留液體回流到血循環(huán)，使血容量顯著增加，普通在產(chǎn)后3到6周內(nèi)到達(dá)妊娠前水平。產(chǎn)后心力衰竭第3頁(yè)臨床表現(xiàn)

差異較大，起病突然或隱匿，初感到乏力、倦怠、有陣發(fā)性氣急、嗆咳，急性發(fā)作時(shí)，可出現(xiàn)呼吸困難、氣促、端坐呼吸、咯粉紅色泡沫痰產(chǎn)后心力衰竭第4頁(yè)1

分娩時(shí)子宮每收縮1次，回心血量增加約500ml，心排出量亦增加20%左右，動(dòng)脈壓增高10～18mmHg。胎兒娩出后大量血液涌向心臟，所以有器質(zhì)性心臟病孕產(chǎn)婦在妊娠晚期、分娩期及產(chǎn)褥期最初3天內(nèi)極易發(fā)生心衰。產(chǎn)后心力衰竭第5頁(yè)2需由內(nèi)科醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師及麻醉醫(yī)師共同監(jiān)護(hù)，依據(jù)CVP、SaO2、血?dú)夥治龅冗B續(xù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)綜合處理。對(duì)于Ⅰ～Ⅱ度心衰者盡可能改進(jìn)其心功效，等心衰初步控制后再考慮剖宮產(chǎn)，對(duì)于Ⅲ度心衰患者，因?yàn)槿焉锲谘鲃?dòng)力學(xué)改變，單純藥品治療難以控制心衰，所以應(yīng)在主動(dòng)糾正心衰同時(shí)施行剖宮產(chǎn)術(shù)。產(chǎn)后心力衰竭第6頁(yè)3圍產(chǎn)期心衰處理與非妊娠者類同，普通主張強(qiáng)心、利尿等綜合處理，但要考慮血容量增多是主要血液動(dòng)力學(xué)改變以及胎兒安全。產(chǎn)后心力衰竭第7頁(yè)治療(1)①快速給予洋地黃負(fù)荷量，但對(duì)二尖瓣狹窄所致左心房衰竭，除合并快速型房顫外，一般不宜用強(qiáng)心甙，以免右心輸出量增多反而加重肺水腫。對(duì)嚴(yán)重低氧血癥和圍產(chǎn)期心肌病為防止洋地黃中毒，可選取非洋地黃類正性肌力藥品，如多巴酸丁胺產(chǎn)后心力衰竭第8頁(yè)2②血管擴(kuò)張劑適合用于妊高征心臟病急性心衰，因?yàn)槿迅哒餍乃榈团鸥咦栊托乃ィ扇》油桌黛o滴(0.1～0.3mg/min),不但擴(kuò)張了周圍小動(dòng)脈，減輕左心后負(fù)荷，亦可降低肺動(dòng)脈壓；產(chǎn)后心力衰竭第9頁(yè)3③氧療：輕度低氧血癥給予較高濃度(FiO240%～50%)吸氧。嚴(yán)重伴有大量泡沫痰時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)面罩加壓給氧，病情危急、心衰難以控制或術(shù)中發(fā)生急性肺水腫者應(yīng)馬上全麻下氣管插管和應(yīng)用呼吸機(jī)呼氣正壓通氣產(chǎn)后心力衰竭第10頁(yè)4④嗎啡：Ⅲ度心衰及在胎兒妊出前10分鐘使用5～10mg嗎啡，對(duì)心功效改進(jìn)效果顯著，新生兒Apgar評(píng)分9分，未出現(xiàn)窒息。故認(rèn)為嗎啡可經(jīng)過阻斷交感神經(jīng)擴(kuò)張周圍靜脈，減少回心血量，改進(jìn)肺循環(huán)。但對(duì)嚴(yán)重肺水腫伴昏迷，肺部感染者或有呼吸抑制表現(xiàn)者禁用產(chǎn)后心力衰竭第11頁(yè)5⑤麻醉方式選擇：應(yīng)首選連續(xù)硬膜外阻帶麻醉。因它含有鎮(zhèn)痛完善，肌肉松馳，術(shù)中患者清醒優(yōu)點(diǎn)，但應(yīng)嚴(yán)格控制藥品濃度劑量和麻醉平面。產(chǎn)后心力衰竭第12頁(yè)護(hù)理辦法.1加強(qiáng)搶救配合工作及病情觀察產(chǎn)后心力衰竭患者含有以下特點(diǎn):病情兇險(xiǎn)，心功效差，患者氣喘、呼吸困難等缺氧癥狀顯著，心電圖示有嚴(yán)重心律失常，如心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯等。故患者入科前應(yīng)準(zhǔn)備好CCU病房床位，加小單以免患者惡露污染床單而頻繁搬動(dòng)患者加重病情。同時(shí)要備好氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、輸液泵、推注泵及搶救藥品等。產(chǎn)后心力衰竭第13頁(yè)2患者入科后取半臥位或端坐位，給高流量吸氧4～6L/min，必要時(shí)可用面罩加壓給氧。建立良好靜脈路（最好用大套管針），及時(shí)給鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、平喘、利尿、血管擴(kuò)張、抗心律失常等藥品，控制好輸液速度，以每分鐘不超出30滴為宜。同時(shí)要抽好動(dòng)脈血做血?dú)夥治?，觀察患者缺氧癥狀有否緩解。嚴(yán)密觀察病情改變，注意血壓、呼吸、脈搏、心律、尿量等改變，并做好統(tǒng)計(jì)。產(chǎn)后心力衰竭第14頁(yè)3心理護(hù)理產(chǎn)褥期產(chǎn)婦心理調(diào)適過程普通要經(jīng)歷三期:（1）依賴期:產(chǎn)后前3天。（2）依賴-獨(dú)立期:產(chǎn)后3～14天。（3）獨(dú)立期:產(chǎn)后14～30天

。而產(chǎn)后心力衰竭患者往往因?yàn)闅獯?、呼吸困難等不適，對(duì)疾病知識(shí)了解不夠，角色轉(zhuǎn)化及擔(dān)心嬰兒健康情況等，更會(huì)產(chǎn)生不良情緒反應(yīng)如擔(dān)心、焦慮、恐懼、孤獨(dú)、抑郁等產(chǎn)后心力衰竭第15頁(yè)所以我們護(hù)理工作中:（1）愈加關(guān)心體貼患者，建立良好護(hù)患關(guān)系，勉勵(lì)患者說出心理感受，認(rèn)真傾聽患者訴說產(chǎn)后心力衰竭第16頁(yè)（2）注意開導(dǎo)患者采取主動(dòng)樂觀態(tài)度面對(duì)疾病，向患者介紹恢復(fù)很好患者經(jīng)驗(yàn)及不良情緒對(duì)疾病影響。產(chǎn)后心力衰竭第17頁(yè)（3）和患者一起分析病情，講解治療辦法主要性，讓患者參加治療護(hù)理。產(chǎn)后心力衰竭第18頁(yè)（4）調(diào)動(dòng)家眷力量，指導(dǎo)家眷把嬰兒健康情況信息及時(shí)反饋給患者，家庭條件許可可把嬰兒照片帶給患者。產(chǎn)后心力衰竭第19頁(yè)4.疼痛護(hù)理疼痛會(huì)使交感神經(jīng)張力增加，兒茶酚胺分泌增多，使心率加緊，血壓升高，心肌收縮力增加，從而加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)或加重心衰發(fā)生產(chǎn)后心力衰竭第20頁(yè)

5.乳房疼痛護(hù)理因?yàn)闆]有進(jìn)行哺乳，患者都會(huì)有不一樣程度乳房脹痛。對(duì)于心功效Ⅲ級(jí)以上患者，我們應(yīng)向患者解釋中止哺乳主要性，可用芒硝外敷及時(shí)退乳，以減輕乳房脹痛;對(duì)于乳房脹痛患者，我們?cè)谌〉没颊咝湃蜗?，能夠用拇指及其余四指自乳房根部向乳頭按摩擠壓整個(gè)乳房，配以吸奶器及時(shí)將淤積乳汁吸出，預(yù)防乳液聚集在乳房引發(fā)脹痛或乳腺管炎。產(chǎn)后心力衰竭第21頁(yè)6.由產(chǎn)褥期易并發(fā)產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥中暑等，所以對(duì)產(chǎn)后心衰患者，我們不但僅要重視心衰方面護(hù)理，還要重視產(chǎn)褥期護(hù)理，預(yù)防異常產(chǎn)褥發(fā)生，護(hù)士應(yīng)掌握異常產(chǎn)褥臨床表現(xiàn)及護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)。護(hù)理辦法為:（1）親密觀察患者體溫及切口皮膚情況。（2）每日用5%碘伏擦洗外陰部2次，幫助患者及時(shí)更換產(chǎn)褥墊，注意惡露量、顏色及性質(zhì)，如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。在病情許可下，勉勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)惡露排出。（3）保持病房通風(fēng)，空氣流通。

產(chǎn)后心力衰竭第22頁(yè)7.膳食方面一定要限制鹽量，最好食用低鈉鹽。多食輕易消化食物，不可吃太油膩食物，以防增加消化負(fù)擔(dān)。一餐不要吃太飽，特殊是晚餐