醫(yī)院管理制度匯編

醫(yī)院管理制度主講人：劉宗岐醫(yī)院管理制度匯編第1頁一、服務(wù)制度二、醫(yī)院職員培訓(xùn)制度三、人事準(zhǔn)入制度四、請假制度醫(yī)院工作制度醫(yī)院管理制度匯編第2頁一、服務(wù)制度醫(yī)院管理制度匯編第3頁

㈠人性化尊稱制度⒈要依據(jù)病人年紀(jì)、性別、職業(yè)、職稱選擇適當(dāng)尊稱，如李大爺、李女士、李老師、李科長等。⒉在病房禁止隨意直呼姓名，禁止直呼床號。醫(yī)院管理制度匯編第4頁㈡人性化服務(wù)制度⒈與病人交談時(shí)，語言要文明，語氣要親切，自覺使用“服務(wù)用語”，嚴(yán)格做到不訓(xùn)斥、不埋怨、不吵架。⒉對于病人要多點(diǎn)尊重，多一點(diǎn)了解，多一點(diǎn)勉勵(lì)，多一點(diǎn)解釋，多一點(diǎn)幫助。醫(yī)院管理制度匯編第5頁慣用禮貌用語

做到見面問聲“您好”,“請”字當(dāng)頭，“謝”字不離口。請!請進(jìn)!請坐!請走好!請休息!請稍候!對不起。沒關(guān)系。別客氣。謝謝!不用謝!請問您哪兒不舒適？請不要著急，慢慢講!

祝您早日康復(fù)。

醫(yī)院管理制度匯編第6頁慣用禮貌用語

您有什么不清楚，我能夠?yàn)槟忉?。請配合一下。您有什么需要我?guī)椭鷨幔?/p>

請依次排隊(duì)等候!

請稍候片刻，我馬上為您檢驗(yàn)（治療、辦理）。

別著急，我馬上就來。

您提意見很好，我們一定會(huì)認(rèn)真改進(jìn)。

感激您對我們工作了解和支持。

歡迎您檢驗(yàn)指導(dǎo)工作。

請多提寶貴意見。醫(yī)院管理制度匯編第7頁⒊在為病人實(shí)施診療、檢驗(yàn)、手術(shù)等過程中，多使用撫慰性、勉勵(lì)性、解釋性語言，不談?wù)撆c其無關(guān)事宜。掛號、收費(fèi)、取藥等窗口，服務(wù)要主動(dòng)熱情，不閑聊，不拖延。⒋禁態(tài)度冷硬，禁作風(fēng)推諉，禁接診草率，禁治療粗心。醫(yī)院管理制度匯編第8頁㈢首接負(fù)責(zé)制度⒈當(dāng)病人來院就醫(yī)、咨詢、投訴時(shí)，首位接待人員為“首接責(zé)任人”，要認(rèn)真負(fù)責(zé)到底。⒉屬于本科室職責(zé)范圍事宜，能夠馬上處理，要馬上給予回復(fù)。不能馬上處理，要講明原因。⒊非本科室職責(zé)范圍事宜，要將病人引導(dǎo)至責(zé)任科室，并負(fù)責(zé)督促責(zé)任科室在要求時(shí)限內(nèi)盡快處理。醫(yī)院管理制度匯編第9頁（四）無假日服務(wù)制度⒈門診部節(jié)假日、雙休日照常開診，都有教授坐診。⒉住院部節(jié)假日、雙休日照常三級醫(yī)師查房、診治及手術(shù)。醫(yī)院管理制度匯編第10頁㈤便民服務(wù)制度⒈門診設(shè)導(dǎo)醫(yī)，為病人提供幫扶、義務(wù)導(dǎo)診等服務(wù)。⒉開設(shè)便民門診，方便病人開藥。⒊門診中藥房提供代煎中藥服務(wù)。⒋責(zé)任科室要為遠(yuǎn)離市區(qū)病人無償郵寄檢驗(yàn)、檢驗(yàn)匯報(bào)單。醫(yī)院管理制度匯編第11頁⒌設(shè)專員負(fù)責(zé)住院病人費(fèi)用轉(zhuǎn)帳、標(biāo)本取送及夜間取血、取藥等服務(wù)。⒍行動(dòng)不便病人出院時(shí)，所在科室要用輪椅將其送至車上。醫(yī)院管理制度匯編第12頁㈥陪送陪檢制度⒈對門診危重病人及行動(dòng)不便病人，便民服務(wù)隊(duì)要陪送就診、檢驗(yàn)和治療。⒉對急診危重病人，預(yù)診室護(hù)士要幫助掛號，便民服務(wù)隊(duì)要陪送檢驗(yàn)。收入院過程中須由醫(yī)生或護(hù)士陪送。醫(yī)院管理制度匯編第13頁⒊住院危重病人離科檢驗(yàn)或治療時(shí)，主管醫(yī)師須攜帶必要搶救藥品等全程陪同。⒋實(shí)施全麻手術(shù)病人，術(shù)后須由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士護(hù)送至病房（ICU），并進(jìn)行交接。醫(yī)院管理制度匯編第14頁㈦搶救綠色通道制度⒈“120”搶救電話二十四小時(shí)開通，專員接聽。⒉接到“120”搶救電話后，5分鐘內(nèi)出診。病人到院后馬上救治，急會(huì)診醫(yī)師10分鐘內(nèi)抵達(dá)。⒊對交通事故、重大創(chuàng)傷病人，相關(guān)科室應(yīng)馬上搶救、檢驗(yàn)、診療或手術(shù)。醫(yī)院管理制度匯編第15頁㈧教授門診制度⒈出門診教授按照出診時(shí)間坐診，以確保診療過程連續(xù)性。⒉如因緊急會(huì)診等原因離開，應(yīng)有教授接替并交接清楚。醫(yī)院管理制度匯編第16頁㈨限時(shí)服務(wù)制度

⒈掛號、收費(fèi)、取藥窗口排隊(duì)時(shí)間不超出10分鐘。⒉門診候診時(shí)間平均不超出30分鐘，接診時(shí)間不少于8分鐘。醫(yī)院管理制度匯編第17頁⒊門診普通檢驗(yàn)項(xiàng)目隨做隨發(fā)匯報(bào)單，血流變檢驗(yàn)2小時(shí)內(nèi)發(fā)出匯報(bào)單。生化系列、免疫、腫瘤標(biāo)識物等項(xiàng)目，當(dāng)日下午2時(shí)前發(fā)出第一批匯報(bào)單，4時(shí)前發(fā)出第二批匯報(bào)單（其它特殊項(xiàng)目除外）。⒋急診檢驗(yàn)基本上隨到隨做，即發(fā)匯報(bào)單。醫(yī)院管理制度匯編第18頁⒌腦部透視、胃腸鋇餐透視、骨密度儀檢驗(yàn)、ECT檢驗(yàn)，隨隨發(fā)匯報(bào)單；超聲檢驗(yàn)30分鐘內(nèi)發(fā)出匯報(bào)單；X線攝片、CT檢驗(yàn)、MR檢驗(yàn)2小時(shí)內(nèi)發(fā)出匯報(bào)單（疑難病例除外）。⒍急診影像檢驗(yàn)即發(fā)暫時(shí)匯報(bào)單。⒎腦電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、肌電圖隨檢隨發(fā)匯報(bào)單。醫(yī)院管理制度匯編第19頁⒏內(nèi)窺鏡檢驗(yàn)，隨檢隨發(fā)匯報(bào)單。⒐病理檢驗(yàn)3天內(nèi)發(fā)出匯報(bào)單，快速切片20分鐘內(nèi)發(fā)出匯報(bào)單。⒑實(shí)施住院手術(shù)連臺制，擇期手術(shù)病人術(shù)前住院日不超出72小時(shí)（特殊情況除外）。醫(yī)院管理制度匯編第20頁㈩醫(yī)護(hù)人員介紹制度⒈病人住院期間，首次查房醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向病人介紹自己姓名、職稱等情況。⒉主管醫(yī)師應(yīng)向病人介紹本醫(yī)療組情況，責(zé)任護(hù)士應(yīng)向病人介紹病區(qū)環(huán)境、設(shè)施功效及陪護(hù)探視制度等。醫(yī)院管理制度匯編第21頁（十一）住院病人懇談制度⒈病人入院后，醫(yī)生、護(hù)士要主動(dòng)、熱情與病人溝通。⒉主管醫(yī)師要及時(shí)將病人診治、治療辦法、病情改變及預(yù)后向病人或其親屬交待清楚，并認(rèn)真聽取他們意見。⒊責(zé)任護(hù)士要及時(shí)了解病人心理狀態(tài)，有針對性地進(jìn)行疏導(dǎo)和心理護(hù)理。醫(yī)院管理制度匯編第22頁⒋臨床醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)、輸血，使用珍貴物品、自費(fèi)藥品、特殊材料及實(shí)施特殊診療、大型儀器檢驗(yàn)前，應(yīng)向病人及其親屬講明診治目標(biāo)、效果、風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用，征得同意后由病人本人簽字（無簽字能力病人，由其親屬代簽）。醫(yī)院管理制度匯編第23頁（十二）出院后續(xù)服務(wù)制度⒈病人出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)講明出院后注意事項(xiàng)、復(fù)查時(shí)間及醫(yī)護(hù)人員聯(lián)絡(luò)電話，并主動(dòng)征求病人意見及提議。⒉醫(yī)生要定時(shí)隨訪病人出院后情況，對其用藥及康復(fù)治療等進(jìn)行指導(dǎo)。醫(yī)院管理制度匯編第24頁（十三）社會(huì)服務(wù)公告⒈嚴(yán)格執(zhí)行搶救醫(yī)療、門診醫(yī)療、住院醫(yī)療、藥品質(zhì)量、醫(yī)療收費(fèi)、文明服務(wù)六個(gè)方面服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)限。⒉經(jīng)過各種方式向社會(huì)公告信息。醫(yī)院管理制度匯編第25頁（十四）服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督制度⒈工作人員佩帶胸卡上崗，病區(qū)宣傳欄內(nèi)公告醫(yī)生、護(hù)士姓名、職稱等，便于病人監(jiān)督醫(yī)院管理制度匯編第26頁⒉住院病人費(fèi)用實(shí)施每日清制，各科設(shè)有費(fèi)用查詢處。門診病人實(shí)施藥品清單制，門診收費(fèi)處將藥品名稱、單價(jià)、數(shù)量、金額以及檢驗(yàn)等價(jià)格全部打印在交費(fèi)單據(jù)上，自覺接收病人及社會(huì)監(jiān)督。⒊醫(yī)院聘請不一樣單位、不一樣行業(yè)、含有廣泛代表性人員為社會(huì)監(jiān)督員；定時(shí)不定時(shí)召開座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)服務(wù)。醫(yī)院管理制度匯編第27頁⒋醫(yī)院每個(gè)月分別進(jìn)行一次門診病人、住院病人滿意度調(diào)查，調(diào)查表發(fā)放量不少于當(dāng)日門診病人5%—10%，住院病人20%。護(hù)理部每季度對護(hù)理工作滿意度進(jìn)行調(diào)查。⒌醫(yī)院病區(qū)每個(gè)月召開一次病人座談會(huì)，聽取他們意見和提議。⒍向社會(huì)公開服務(wù)監(jiān)督電話。醫(yī)院設(shè)置公告牌。醫(yī)院管理制度匯編第28頁二、醫(yī)院員工培訓(xùn)制度醫(yī)院管理制度匯編第29頁⒈醫(yī)院對每年新分配到崗職員實(shí)施上崗前教育。崗前集中培訓(xùn)時(shí)間不得少于一周。㈠崗前教育制度醫(yī)院管理制度匯編第30頁⒉上崗前職業(yè)教育主要內(nèi)容：政治思想與理念教育；醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方針政策教育；醫(yī)學(xué)倫理與職業(yè)道德教育；醫(yī)院工作制度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全辦法及各類人員崗位職責(zé)；醫(yī)學(xué)文件（病歷）書寫基本規(guī)范與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；心肺復(fù)蘇基本技能；當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作概況及所在醫(yī)院情況；當(dāng)代醫(yī)院管理和發(fā)展等相關(guān)內(nèi)容。醫(yī)院管理制度匯編第31頁⒊醫(yī)院和科室應(yīng)制訂出在職職員繼續(xù)教育規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，以及確保計(jì)劃完成詳細(xì)辦法。⒋對全部職員培訓(xùn)，都要強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化從基本理論、基本知識和基本技能入手，可采取經(jīng)過崗位實(shí)踐、脫產(chǎn)進(jìn)修、遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)教育等各種路徑，不停提升和深化專業(yè)理論、實(shí)踐能力以及外語水平。⒌醫(yī)院定時(shí)檢驗(yàn)培訓(xùn)計(jì)劃執(zhí)行情況，最少一年一次。醫(yī)院管理制度匯編第32頁㈡在職職員規(guī)范化培訓(xùn)制度⒈依據(jù)國家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)要求，醫(yī)院必須實(shí)施在職職員終生教育，抓緊抓好人才培訓(xùn)工作，從難從嚴(yán)要求，進(jìn)行正規(guī)訓(xùn)練。⒉醫(yī)院對在職職員繼續(xù)教育工作設(shè)專員管理，在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)計(jì)劃、組織和考評。⒊醫(yī)院和科室應(yīng)制訂出在職職員繼續(xù)教育規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，以及確保計(jì)劃完成詳細(xì)辦法。醫(yī)院管理制度匯編第33頁⒋對全部職員培訓(xùn)，都要強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化從基本理論、基本知識和基本技能入手，可采取經(jīng)過崗位實(shí)踐、脫產(chǎn)進(jìn)修、遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)教育等各種路徑，不停提升和深化專業(yè)理論、實(shí)踐能力以及外語水平。⒌醫(yī)院定時(shí)檢驗(yàn)培訓(xùn)計(jì)劃執(zhí)行情況，最少一年一次。醫(yī)院管理制度匯編第34頁三、人事準(zhǔn)入制度醫(yī)院管理制度匯編第35頁

第一條：凡在我院執(zhí)業(yè)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員包含退休返聘醫(yī)師和協(xié)議制醫(yī)師，必須依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并經(jīng)注冊方可在我院執(zhí)業(yè)。第二條：嚴(yán)格恪守國家醫(yī)師資格考試制度，遵照上級統(tǒng)一安排組織符合條件人員參加執(zhí)業(yè)資格考試。第一部分執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)院管理制度匯編第36頁第三條：具備以下條件之一，能夠報(bào)名參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試：⒈含有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在我院臨床醫(yī)療科室試用期滿一年；⒉取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，含有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，從事醫(yī)療工作滿二年。醫(yī)院管理制度匯編第37頁第四條：含有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在本院醫(yī)療科室試用期滿一年，可報(bào)名參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。第五條：凡在我院行醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，必須經(jīng)上級衛(wèi)生行政主管部門辦理注冊后方能上崗行醫(yī)。未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)。第六條：我院醫(yī)師必須嚴(yán)格按照執(zhí)業(yè)注冊范圍行醫(yī)，不得進(jìn)行超范圍行醫(yī)活動(dòng)。醫(yī)院管理制度匯編第38頁第七條：新畢業(yè)招聘至我院見習(xí)滿一年醫(yī)學(xué)生，按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試條件報(bào)名進(jìn)行考試，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書者方可正式執(zhí)業(yè)，給予處方權(quán)并能獨(dú)立值班和處理病患，取得助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者可在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)但不能獨(dú)立工作。第八條：在我院見習(xí)期工作滿一年公招醫(yī)生，未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者，準(zhǔn)予第二年再次報(bào)考，醫(yī)院管理制度匯編第39頁在未取得資格之前給予一年時(shí)間繼續(xù)見習(xí)，見習(xí)期內(nèi)工資不予轉(zhuǎn)正，依然執(zhí)行見習(xí)期工資，不享受績效工資，年底考評仍按見習(xí)期對待。第二次參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試經(jīng)過者準(zhǔn)予上崗，兌現(xiàn)轉(zhuǎn)正工資，工資滾動(dòng)向后順延一年。第二次考試仍未經(jīng)過者，將取消其在我院從醫(yī)資格，并按照醫(yī)院聘用管理方法執(zhí)行。

醫(yī)院管理制度匯編第40頁第九條未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格招聘人員，不能同醫(yī)院簽定正式聘用協(xié)議，不得聘用為協(xié)議制醫(yī)師，不能獨(dú)立值班和開具處方、診療證實(shí)等醫(yī)療文書，只能作為實(shí)習(xí)人員在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作，一年后假如仍沒有取得執(zhí)業(yè)證書者不得在我院從業(yè)。醫(yī)院管理制度匯編第41頁

第二部分執(zhí)業(yè)護(hù)士

第一條在我院從事護(hù)理工作護(hù)士必須是依法取得《中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》，并經(jīng)過執(zhí)業(yè)注冊護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員。第二條醫(yī)院護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)士管理工作，政工科負(fù)責(zé)按國家要求對護(hù)士專業(yè)技術(shù)職稱進(jìn)行申報(bào)、聘用工作。醫(yī)院管理制度匯編第42頁第三條凡在本院從事臨床護(hù)理工作護(hù)士按照國家要求實(shí)施執(zhí)業(yè)注冊制度，未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊者不得從事護(hù)理工作。醫(yī)院管理制度匯編第43頁第四條凡申請護(hù)士執(zhí)業(yè)考試者，必須在每年要求時(shí)間，由本人在網(wǎng)上報(bào)名，詳細(xì)報(bào)名時(shí)間和材料以每年考試通知為準(zhǔn)。首次參加執(zhí)業(yè)考試不合格者按要求可定于第二年補(bǔ)考一次，待考期間只能在臨床科室從事護(hù)理員工作，第二年補(bǔ)考仍未經(jīng)過暫時(shí)護(hù)理人員不得在我院繼續(xù)工作；正式招聘護(hù)士第二次考試依然未經(jīng)過者仍按見習(xí)期對待，不予轉(zhuǎn)正，不享受績效工資。第二次參加執(zhí)業(yè)考試經(jīng)過者準(zhǔn)予上崗，兌現(xiàn)轉(zhuǎn)正工資，工資滾動(dòng)按轉(zhuǎn)正年限向后順延。醫(yī)院管理制度匯編第44頁第五條取得高等醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)本科畢業(yè)文憑而且在我院臨床護(hù)理崗位見習(xí)期一年者，和上級要求其它能夠免于護(hù)士執(zhí)業(yè)考試，能夠按照要求程序直接申請護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。第六條新畢業(yè)招聘至我院工作護(hù)理專業(yè)學(xué)生，按照執(zhí)業(yè)護(hù)士考試條件進(jìn)行考試，取得注冊執(zhí)業(yè)證書者方可正式上崗獨(dú)立值班和從事護(hù)理活動(dòng)，不然只能從事臨床護(hù)理員工作。醫(yī)院管理制度匯編第45頁第七條新畢業(yè)招聘至我院工作護(hù)理專業(yè)學(xué)生，按照執(zhí)業(yè)護(hù)士考試條件進(jìn)行考試，取得注冊執(zhí)業(yè)證書者方可正式上崗獨(dú)立值班和從事護(hù)理活動(dòng)，不然只能從事臨床護(hù)理員工作。第八條本細(xì)則自下發(fā)之日起執(zhí)行，細(xì)則中未盡事宜按照《中華人民共和國護(hù)士條例》和《中華人民共和國護(hù)士管理方法細(xì)則》要求執(zhí)行，醫(yī)院護(hù)理部詳細(xì)負(fù)責(zé)督導(dǎo)執(zhí)行。由政工科負(fù)責(zé)本細(xì)則內(nèi)相關(guān)內(nèi)容解釋。醫(yī)院管理制度匯編第46頁四、請假制度醫(yī)院管理制度匯編第47頁一、醫(yī)院職員必須恪守醫(yī)院作息時(shí)間，嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制。二、考勤工作由科室、班組責(zé)任人擔(dān)任。每人每日出勤情況應(yīng)逐日志載，按月統(tǒng)計(jì)，定時(shí)上報(bào)。三、職員休假由科室統(tǒng)籌安排，工休假能夠一次安排，也能夠分次安排。四、職員各類休假標(biāo)準(zhǔn)上當(dāng)年休完，跨年無效（職員值班、加班存假除外）醫(yī)院管理制度匯編第48頁五、嚴(yán)格執(zhí)行請假審批登記制度。

1、凡請假職員必須具備書面請假條，由科室責(zé)任人審核并簽具意見。2、請休探親假（含四年一次探望父母假）、婚假職員，應(yīng)先經(jīng)院人事科核查后，科室責(zé)任人再簽具意見。3、休假審批：一級科室正職責(zé)任人由院長審批，副職和二級科室責(zé)任人由分管院長審批，護(hù)士長由護(hù)理部審批，普通職員由科室責(zé)任人審批。醫(yī)院管理制度匯編第49頁4、凡需離開本市區(qū)休