急診醫(yī)學(xué)急性中毒專家講座

第六章急性中毒《急診醫(yī)學(xué)》急診醫(yī)學(xué)急性中毒第1頁第一節(jié)概述第六章急性中毒急診醫(yī)學(xué)急性中毒第2頁概述引發(fā)中毒化學(xué)物質(zhì)稱為毒物（poison）依據(jù)起源和用途不一樣可將毒物分為：工業(yè)性毒物藥物農(nóng)藥有毒動(dòng)植物定義：中毒（poisoning）是指有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體后，到達(dá)中毒量而產(chǎn)生全身性損害急診醫(yī)學(xué)急性中毒第3頁中毒有急性和慢性兩大類急性中毒短時(shí)間內(nèi)吸收大量毒物所致，起病急驟，癥狀嚴(yán)重，病情改變快速，不及時(shí)治療常危及生命慢性中毒長時(shí)間吸收小量毒物結(jié)果，起病遲緩，病程較長，缺乏特異性診療指標(biāo)，不屬于急診范圍急診醫(yī)學(xué)急性中毒第4頁急性中毒病因職業(yè)性中毒有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品保管、使用、運(yùn)輸生活性中毒誤食、意外接觸有毒物質(zhì)用藥過量、自殺或謀害急診醫(yī)學(xué)急性中毒第5頁烏克蘭總統(tǒng)尤先科二惡英中毒急診醫(yī)學(xué)急性中毒第6頁毒物代謝毒物吸收呼吸道：煙、霧、蒸氣、氣體一氧化碳消化道：各種毒物經(jīng)口食入皮膚粘膜：苯胺、硝基苯、四乙鉛、有機(jī)磷農(nóng)藥代謝解毒主要在肝經(jīng)過氧化、還原、水解、結(jié)合毒性降低少數(shù)在代謝后毒性反而增加（對硫磷氧化成對氧磷）毒物排出大多數(shù)毒物由腎排出一部分經(jīng)呼吸道排出經(jīng)糞便從消化道排出經(jīng)皮膚排出乳汁排出急診醫(yī)學(xué)急性中毒第7頁

嚴(yán)重食物中毒.9.14，南京江寧湯山200人嚴(yán)重食物中毒急診醫(yī)學(xué)急性中毒第8頁中毒機(jī)理局部刺激腐蝕作用缺氧麻醉作用抑制酶活性干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器生理功效受體競爭結(jié)合急診醫(yī)學(xué)急性中毒第9頁中毒機(jī)理1.局部刺激腐蝕作用2.缺氧3.麻醉作用4.抑制酶活性5.干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器生理功效6.受體競爭結(jié)合急診醫(yī)學(xué)急性中毒第10頁問詢中毒病史問詢毒物接觸史：毒物種類怎樣中毒中毒時(shí)間和中毒量發(fā)病原因嘔吐物性狀，特殊氣味生活情況、精神情況發(fā)病地點(diǎn)發(fā)病經(jīng)過病人職業(yè)既往病史和服藥情況家中藥品有沒有缺乏急診醫(yī)學(xué)急性中毒第11頁問詢中毒病史懷疑一氧化碳中毒：了解病人臥室有沒有爐火及煙筒？同室人情況懷疑職業(yè)性中毒：問詢職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物種類和時(shí)間、環(huán)境條件、防護(hù)辦法及是否發(fā)生過中毒事故對無明確接觸史患者，出現(xiàn)不明原因抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應(yīng)想到中毒可能懷疑服藥過量問詢既往有何疾病吃什么藥及藥量等懷疑食物中毒問詢進(jìn)食種類、起源和同餐人員發(fā)病情況懷疑服毒自殺問詢發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場有沒有空藥瓶、藥袋或剩下藥品及標(biāo)簽等注意急診醫(yī)學(xué)急性中毒第12頁臨床表現(xiàn)皮膚粘膜癥狀燒灼傷皮膚顏色改變發(fā)紅、紫紺、黃染各種皮炎眼部癥狀瞳孔改變瞳孔縮小瞳孔散大色視改變失明眼部器官損害急診醫(yī)學(xué)急性中毒第13頁神經(jīng)系統(tǒng)及精神癥狀昏迷譫妄驚厥肌纖維震顫癱瘓精神失常等臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀異常呼吸氣味呼吸頻率改變呼吸增快呼吸減慢上呼吸道炎癥肺炎哮喘肺水腫等急診醫(yī)學(xué)急性中毒第14頁循環(huán)系統(tǒng)癥狀心律失常心臟驟停休克泌尿系統(tǒng)癥狀尿色改變尿道炎癥狀急性腎功效不全臨床表現(xiàn)急診醫(yī)學(xué)急性中毒第15頁血液系統(tǒng)癥狀貧血白細(xì)胞降低出血發(fā)生白血病消化系統(tǒng)癥狀急性胃腸炎癥狀肝大黃疸肝功異常臨床表現(xiàn)急診醫(yī)學(xué)急性中毒第16頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)常規(guī)檢驗(yàn)血尿便常規(guī)血生化凝血血?dú)舛疚锓治龆ㄐ远考痹\醫(yī)學(xué)急性中毒第17頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)作為輔助診療毒物定性定量檢驗(yàn)毒物體內(nèi)代謝產(chǎn)物檢驗(yàn)毒物中毒機(jī)理檢驗(yàn)毒物選擇性對器官損害機(jī)能檢驗(yàn)急診醫(yī)學(xué)急性中毒第18頁急性中毒診療中毒病人應(yīng)注意檢驗(yàn)神志狀態(tài)（清醒、矇眬、昏迷或譫妄）患者衣物有沒有藥（毒）漬、顏色和特殊氣味皮膚有沒有皮炎性損害、傷口及出血等，皮膚、口唇顏色有沒有改變（紫紺、櫻紅、蒼白或灰白色等）結(jié)膜有沒有充血，鞏膜有沒有黃染，視力有沒有減退或突然失明急診醫(yī)學(xué)急性中毒第19頁急性中毒診療中毒病人注意檢驗(yàn)注意瞳孔大小，對光反應(yīng)注意呼吸速率、節(jié)律，有沒有呼吸困難，肺部有沒有羅音，呼氣有沒有特殊氣味注意心率快慢，節(jié)律是否整齊，有沒有心律失常，以及血壓高低情況注意嘔吐物及排泄物（糞、尿）顏色、氣味，腹部有沒有疼痛注意有沒有肌肉顫動(dòng)及痙攣急診醫(yī)學(xué)急性中毒第20頁1234有生命危險(xiǎn)

病情嚴(yán)重程度評定嚴(yán)重且情況不穩(wěn)定

有癥狀但尚穩(wěn)定

癥狀較輕無癥狀急診醫(yī)學(xué)急性中毒第21頁中毒時(shí)期評定中毒前期中毒期恢復(fù)期同種毒物中毒患者，入院時(shí)可能處于中毒不一樣時(shí)期急診醫(yī)學(xué)急性中毒第22頁急性中毒治療停頓毒物接觸去除體內(nèi)還未吸收毒物催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸促進(jìn)已吸收毒物排出利尿、供氧、血液凈化血液透析、血液灌流、血漿置換特殊解毒藥應(yīng)用對癥治療急診醫(yī)學(xué)急性中毒第23頁洗胃液選擇及注意事項(xiàng)洗胃液常見毒物注意事項(xiàng)牛奶、蛋清、植物油腐蝕性毒物液體石蠟汽油、煤油、甲醇等口服液體石蠟后再用清水洗胃10%活性炭懸液河豚、生物堿及其它各種毒物1︰5000高錳酸鉀鎮(zhèn)靜催眠藥、有機(jī)磷殺蟲藥、氰化物等對硫磷中毒禁用2%碳酸氫鈉有機(jī)磷殺蟲藥、苯、汞等敵百蟲及強(qiáng)酸中毒禁用10%氫氧化鎂懸液硝酸、鹽酸、硫酸等3%~5%醋酸、食醋 氫氧化鈉、氫氧化鉀等生理鹽水砷、硝酸銀等石灰水上清液氟化鈉、氟乙酰胺等5%~10%硫代硫酸鈉氰化物、汞、砷等0.3%過氧化氫阿片類、氰化物、高錳酸鉀等急診醫(yī)學(xué)急性中毒第24頁急性中毒治療中毒性腦水腫中毒性腎功效衰竭中毒性肺水腫急性中毒性肝炎對癥治療，幫助危重病人度過險(xiǎn)關(guān)脫水藥品、降溫和冬眠療法，腎上腺皮質(zhì)激素、高壓氧、保護(hù)腦細(xì)胞藥品等由急性溶血致腎衰者，靜滴低分子右旋糖酐，應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液。解除血管痙攣，增加腎血流量必要時(shí)透析治法增加肺泡氣體交換，降低滲出、糾正缺氧。激素、氣管解痙藥、抗感染、利尿劑等急性中毒性肝炎：臥床休息，供足熱量，主動(dòng)解毒和保肝治療急診醫(yī)學(xué)急性中毒第25頁第二節(jié)急性有機(jī)磷

殺蟲藥中毒第六章急性中毒——李樹生鄧躍林急診醫(yī)學(xué)急性中毒第26頁有機(jī)磷殺蟲藥分類劇毒類如甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷(1059)、對硫磷(1605)高毒類甲基對硫磷、甲胺磷、氧樂果、敵敵畏中度毒類樂果、敵百蟲、乙酰甲胺磷(高滅磷)低毒類馬拉硫磷急診醫(yī)學(xué)急性中毒第27頁有機(jī)磷殺蟲藥中毒發(fā)病機(jī)制乙酰膽堿信使生理功效乙酰膽堿酯酶有機(jī)磷殺蟲藥磷酰化膽堿酯酶堆積膽堿酯酶可分真性和假性膽堿酯酶乙酰膽堿酯酶、丁酰膽堿酯酶神經(jīng)末梢恢復(fù)較快紅細(xì)胞乙酰膽堿酯酶，紅細(xì)胞再生急診醫(yī)學(xué)急性中毒第28頁有機(jī)磷殺蟲藥中毒臨床表現(xiàn)1.急性中毒表現(xiàn)2.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病3.中間型綜合征4.局部損害急診醫(yī)學(xué)急性中毒第29頁有機(jī)磷殺蟲藥中毒臨床表現(xiàn)M樣癥狀副交感神經(jīng)興奮所致平滑肌痙攣腺體分泌增加煙堿樣表現(xiàn)N樣癥狀，先興奮后抑制全身橫紋肌纖維顫動(dòng)，肌肉強(qiáng)直性痙攣，直至肌力減退和癱瘓中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)頭暈、頭痛，嚴(yán)重者有抽搐和昏迷樂果和馬拉硫磷口服中毒“反跳”現(xiàn)象遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病中毒癥狀消失后2～3周，感覺、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn)中間型綜合征約在急性中毒后24～96小時(shí)突然發(fā)生死亡急診醫(yī)學(xué)急性中毒第30頁對硫磷和甲基對硫磷對硝基酚尿敵百蟲三氯乙醇氧化有機(jī)磷殺蟲藥中毒試驗(yàn)室檢驗(yàn)全血膽堿酯酶活力測定特異性試驗(yàn)指標(biāo)，中毒程度，療效判斷均主要尿中有機(jī)磷殺蟲藥分解產(chǎn)物測定急診醫(yī)學(xué)急性中毒第31頁有機(jī)磷殺蟲藥中毒診療是否中毒診療中毒程度急診醫(yī)學(xué)急性中毒第32頁分級依據(jù)輕度中毒中度中毒重度中毒M樣癥狀＋＋↑＋↑N樣癥狀＋＋危重表現(xiàn)（肺水腫、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和腦水腫）＋膽堿酯酶活力70％～50％50％～30％＜30％中毒程度分級急診醫(yī)學(xué)急性中毒第33頁有機(jī)磷殺蟲藥治療快速去除毒物特效解毒藥應(yīng)用早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥膽堿酯酶復(fù)活劑氯磷定碘解磷定雙復(fù)磷抗膽堿藥阿托品對癥治療膽堿酯酶復(fù)活劑應(yīng)與阿托品兩藥適用以增加療效，降低副作用急診醫(yī)學(xué)急性中毒第34頁膽堿酯酶復(fù)活劑對解除煙堿樣毒作用較為顯著用量過大，抑制膽堿酯酶活力對已老化膽堿酯酶無復(fù)活作用對不一樣有機(jī)磷殺蟲藥中毒療效也不一樣氯磷定和碘解磷定——內(nèi)吸磷、對硫磷、甲拌磷、甲胺磷雙復(fù)磷——敵敵畏及敵百蟲急診醫(yī)學(xué)急性中毒第35頁抗膽堿藥爭奪膽堿受體緩解毒蕈堿樣癥狀和反抗呼吸中樞抑制對煙堿樣癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活力沒有作用對毒蕈堿樣癥狀顯著好轉(zhuǎn)治療應(yīng)到達(dá)阿托品化瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥和顏面潮紅、肺濕羅音消失及心率加緊阿托品中毒瞳孔擴(kuò)大、神志含糊、煩躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留急診醫(yī)學(xué)急性中毒第36頁抗膽堿藥長期有效托寧(鹽酸戊乙奎醚)使用簡便、安全、長期有效和療效確實(shí)特異性強(qiáng)、作用時(shí)間長和毒副作用小輕度、中度和重度中毒，首次使用劑量分別為1.0～2.0mg、2.0～4.0mg和4.0～6.0mg，依據(jù)癥狀可重復(fù)半量長期有效托寧應(yīng)用劑量充分標(biāo)準(zhǔn)主要以口干、皮膚干燥和氣管分泌物消失為主，而與傳統(tǒng)“阿托品化”概念有所區(qū)分急診醫(yī)學(xué)急性中毒第37頁有機(jī)磷殺蟲藥并發(fā)癥主要死因肺水腫呼吸肌麻痹呼吸中樞衰竭次要死因休克急性腦水腫中毒性心肌炎心臟驟停急診醫(yī)學(xué)急性中毒第38頁第三節(jié)氨基甲酸酯類、擬除蟲

菊酯類、有機(jī)氮類殺蟲藥中毒第六章急性中毒——李樹生鄧躍林急診醫(yī)學(xué)急性中毒第39頁概述

病因

因生產(chǎn)或使用不妥、自服或誤服使毒物進(jìn)入體內(nèi)發(fā)病機(jī)制氨基甲酸酯類殺蟲藥

毒理與有機(jī)磷殺蟲藥相同，可直接抑制乙酰膽堿酯酶。因其在體內(nèi)易水解失活，膽堿酯酶活性常于2～4小時(shí)后自行恢復(fù)擬除蟲菊酯類殺蟲藥

選擇性抑制神經(jīng)細(xì)胞膜鈉離子通道“M”閘門關(guān)閉，使除極化期延長，引發(fā)感覺神經(jīng)重復(fù)放電，脊髓中間神經(jīng)及周圍神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，造成肌肉連續(xù)收縮有機(jī)氮類殺蟲藥（殺蟲脒）

除有麻醉作用和心血管抑制作用外，其代謝產(chǎn)物苯胺活性基團(tuán)還可使正常血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，造成缺氧、發(fā)紺和出血性膀胱炎急診醫(yī)學(xué)急性中毒第40頁診療及和急診處理殺蟲藥類型診療依據(jù)治療關(guān)鍵點(diǎn)氨基甲酸酯類呋喃丹、西維因、葉蟬散、涕滅威接觸史臨床表現(xiàn)：M、N樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀試驗(yàn)室及輔助檢驗(yàn)：全血膽堿酯酶活力降低去除毒物解毒療法：應(yīng)用阿托品，忌用膽堿酯酶復(fù)活劑擬除蟲菊酯類溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯接觸史臨床表現(xiàn)：四肢肌肉震顫、抽搐、角弓反張等去除毒物，病情危重時(shí)行血液凈化治療控制抽搐：地西泮、苯妥英鈉有機(jī)氮類殺蟲脒接觸史臨床表現(xiàn)：發(fā)紺、意識障礙、出血性膀胱炎等試驗(yàn)室及輔助檢驗(yàn)：血中高鐵血紅蛋白含量增加去除毒物，病情危重時(shí)行血液凈化治療治療高鐵血紅蛋白血癥：小劑量亞甲藍(lán)對癥治療急診醫(yī)學(xué)急性中毒第41頁

第四節(jié)急性滅鼠劑中毒第六章急性中毒——李樹生鄧躍林急診醫(yī)學(xué)急性中毒第42頁急性滅鼠劑中毒概述

滅鼠劑是指可殺死嚙齒類動(dòng)物化合物

抗凝血類滅鼠劑，如敵鼠鈉、溴鼠隆等中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性滅鼠劑，如毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺等其它，如無機(jī)化合物類（磷化鋅）等病因

誤食有意服毒或投毒生產(chǎn)加工急診醫(yī)學(xué)急性中毒第43頁急性滅鼠劑中毒發(fā)病機(jī)制溴鼠?。ù舐。└蓴_維生素K利用，抑制凝血因子及凝血酶原合成毒鼠強(qiáng)（四亞甲基二砜四胺）拮抗γ-氨基丁酸（GABA）受體，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)過分興奮氟乙酰胺（敵蚜胺）抑制烏頭酸酶，三羧酸循環(huán)受阻磷化鋅抑制細(xì)胞色素氧化酶，阻斷電子傳遞，抑制氧化磷酸化，造成組織缺氧急診醫(yī)學(xué)急性中毒第44頁急性滅鼠劑中毒診療及急診處理滅鼠劑診療依據(jù)治療關(guān)鍵點(diǎn)溴鼠隆接觸史臨床表現(xiàn)：廣泛出血試驗(yàn)室及輔助檢驗(yàn)：出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間延長；胃內(nèi)容物檢出溴鼠隆成份去除毒物特效方法：維生素K110～20mg靜注，每3～4小時(shí)一次，二十四小時(shí)總量120mg，療程一周輸新鮮全血毒鼠強(qiáng)接觸史臨床表現(xiàn)：陣攣性驚厥、癲癇大發(fā)作試驗(yàn)室及輔助檢驗(yàn)：血、尿及胃內(nèi)容物中檢出毒鼠強(qiáng)成份；心電圖有心肌損傷改變?nèi)コ疚?，病情危重時(shí)行血液凈化治療保護(hù)心肌，禁用阿片類藥品抗驚厥治療：選取地西泮、苯巴比妥鈉、γ-羥基丁酸鈉、二巰丙磺鈉等藥品氟乙酰胺接觸史臨床表現(xiàn)：昏迷、抽搐、心臟損害、呼吸和循環(huán)衰竭試驗(yàn)室及輔助檢驗(yàn)：血、尿檸檬酸及酮體含量增高；胃內(nèi)容物檢出氟乙酰胺；心電圖有心肌損傷改變?nèi)コ疚铮菏宜次副Ｗo(hù)心肌，昏迷患者盡早行高壓氧治療特效解毒藥：乙酰胺2.5～5.0g肌注，天天3次，療程5～7天磷化鋅接觸史臨床表現(xiàn)：嘔吐物有特殊蒜臭味，驚厥、昏迷，上消化道出血試驗(yàn)室及輔助檢驗(yàn)：血磷升高，血鈣降低；血、尿及胃內(nèi)容物中檢出磷化鋅及其代謝產(chǎn)物去除毒物：硫酸銅洗胃禁用牛奶、蛋清、油類或高脂食物對癥治療急診醫(yī)學(xué)急性中毒第45頁

第五節(jié)百草枯中毒第六章急性中毒——李樹生鄧躍林急診醫(yī)學(xué)急性中毒第46頁第五節(jié)百草枯中毒百草枯是速效觸滅型除草劑，噴灑后能夠很快發(fā)揮作用，接觸土壤后快速失活20%百草枯溶液為綠色百草枯可經(jīng)胃腸道、皮膚和呼吸道吸收，我國報(bào)道中以口服中毒多見百草枯中毒患者常以肺損害為特點(diǎn)急診醫(yī)學(xué)急性中毒第47頁百草枯中毒嚴(yán)重程度分型輕型中到重型暴發(fā)型攝入百草枯量＜20mg/kg，無臨床癥狀或僅有口腔黏膜糜爛、潰瘍，可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉攝入百草枯量＞20mg/kg，部分患者可存活，但多數(shù)患者2～3周內(nèi)死于肺功效衰竭攝入百草枯量＞40mg/kg。1～4日內(nèi)死于多器官衰竭急診醫(yī)學(xué)急性中毒第48頁百草枯中毒處理阻止毒物繼續(xù)吸收加速毒物排泄預(yù)防肺纖維化對癥與支持療法百草枯無特效解毒劑，必須在中毒早期控制病情發(fā)展，阻止肺纖維化發(fā)生急診醫(yī)學(xué)急性中毒第49頁第六節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥中毒鎮(zhèn)靜催眠藥是指含有鎮(zhèn)靜、催眠作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，可分為四類：苯二氮卓類地西泮、阿普唑侖等巴比妥類苯巴比妥、戊巴比妥等非巴比妥非苯二氮卓類水合氯醛、格魯米特等吩噻嗪類（抗精神病藥）氯丙嗪、奮乃靜等急診醫(yī)學(xué)急性中毒第50頁評定去除解毒對癥急診處理鎮(zhèn)靜催眠藥中毒急診處理評定和維護(hù)主要器官功效血液凈化治療氟馬西尼是苯二氮卓類特異性拮抗劑維持生命體征急診醫(yī)學(xué)急性中毒第51頁第七節(jié)急性酒精中毒中毒機(jī)制抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效小劑量可解除γ-氨基丁酸（GABA）對腦抑制，產(chǎn)生興奮效應(yīng)伴隨劑量增加，可依次抑制小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和延腦中樞，引發(fā)共濟(jì)失調(diào)、昏睡、昏迷及呼吸和循環(huán)衰竭干擾代謝乳酸增多、酮體蓄積，進(jìn)而引發(fā)代謝性酸中毒還可使糖異生受阻，引發(fā)低血糖癥臨床表現(xiàn)興奮期共濟(jì)失調(diào)期昏迷期急診醫(yī)學(xué)急性中毒第52頁急性酒精中毒急診處理興奮躁動(dòng)者適當(dāng)約束，共濟(jì)失調(diào)者嚴(yán)格限制活動(dòng)，以免摔傷或撞傷對煩躁不安或過分興奮者，可用小劑量地西泮，禁用嗎啡、氯丙嗪及巴比妥類鎮(zhèn)靜藥催吐、洗胃、導(dǎo)瀉對去除胃腸道內(nèi)殘留乙醇可有一定作用應(yīng)用葡萄糖溶液、維生素B1、維生素B6等，促進(jìn)乙醇氧化為醋酸，到達(dá)解毒目標(biāo)血乙醇濃度＞5000mg/L，伴有酸中毒或同時(shí)服用其它可疑藥品者，應(yīng)及早行血液透析或腹膜透析治療應(yīng)用納洛酮0.4～0.8mg靜脈注射，對昏迷患者有促醒作用急診醫(yī)學(xué)急性中毒第53頁第八節(jié)工業(yè)毒物中毒工業(yè)毒物種類多，主要包含：金屬，如鉛、汞等有機(jī)溶劑，如苯、甲醇等刺激性氣體，如氯氣、氮氧化物等窒息性毒物，如一氧化碳、硫化氫、氰化物等高鐵血紅蛋白生成性毒物，如亞硝酸鹽、苯胺等腐蝕性毒物，如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等急診醫(yī)學(xué)急性中毒第54頁第九節(jié)麻醉性鎮(zhèn)痛藥過量藥理分類阿片類可卡因與可卡葉大麻人工合成興奮劑搖頭丸、冰毒安眠鎮(zhèn)靜藥巴比妥類和安眠精神藥品（安定類藥品）依據(jù)臨床表現(xiàn)可分為麻醉興奮劑：可卡因與搖頭丸麻醉抑制劑：嗎啡急診醫(yī)學(xué)急性中毒第55頁麻醉性鎮(zhèn)痛藥過量臨床表現(xiàn)輕度：頭痛、失眠、惡心、嘔吐抑郁、尿潴留欣快感，極度興奮，有暴力傾向重度：昏迷、抽搐、高熱、深度呼吸、不規(guī)則體溫下降，皮膚濕冷，深反射，光反射顯著減弱或消失血壓下降、休克急診醫(yī)學(xué)急性中毒第56頁麻醉性鎮(zhèn)痛藥過量治療給氧、保持呼吸道通暢出現(xiàn)呼吸衰竭可馬上行插管進(jìn)行機(jī)械通氣高錳酸鉀洗胃（不主張用催化劑催吐）甘露醇導(dǎo)瀉嗎啡類藥品中毒使用拮抗劑——納洛酮，烯丙嗎啡控制心律利尿或堿化尿液鎮(zhèn)靜預(yù)防腦水腫依據(jù)生化檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整水電解質(zhì)平衡嚴(yán)重者可采取血液透析治療急診醫(yī)學(xué)急性中毒第57頁第十一節(jié)氣體中毒急性氣體中毒

刺激性氣體中毒窒息性氣體中毒單純窒息性氣體（甲烷、氮?dú)?、二氧化碳和惰性氣體）化學(xué)性窒息性氣體（一氧化碳、硫化氫、氰化物）急診醫(yī)學(xué)急性中毒第58頁急診醫(yī)學(xué)急性中毒第59頁昆明氯氣泄漏百人中毒氯為黃綠色有強(qiáng)烈刺激性氣體，遇水生成次氯酸和鹽酸，對黏膜有刺激和氧化作用，引發(fā)黏膜充血、水腫和壞死。較低濃度時(shí)作用于眼和上呼吸道，高濃度時(shí)作用于下呼吸道，極高濃度時(shí)刺激迷走神經(jīng)，引發(fā)反射性呼吸、心臟停搏急診醫(yī)學(xué)急性中毒第60頁氯氣中毒急診處理馬上脫離現(xiàn)場，將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，注意保暖。眼和皮膚接觸液氯時(shí)，要馬上用清水徹底清洗防治喉頭水腫、痙攣、窒息，必要時(shí)氣管切開合理進(jìn)行氧療，高壓氧治療有利于改進(jìn)缺氧和減輕肺水腫早期、適量、短程應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，主動(dòng)防治肺水腫和繼發(fā)感染可用沙丁胺醇?xì)忪F劑或氨茶堿0.25g、地塞米松5mg、慶大霉素8萬U加入生理鹽水20～50ml中霧化吸入輕度中毒者最少要觀察12小時(shí)，并對癥處理。中、重度中毒者需臥床休息，吸氧，保持呼吸道通暢，解除支氣管痙攣急診醫(yī)學(xué)急性中毒第61頁急性一氧化碳中毒原因急診醫(yī)學(xué)急性中毒第62頁急性一氧化碳中毒臨床表現(xiàn)輕度中毒

血液中碳氧血紅蛋白濃度10%~30%，病人感覺頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐、心慌、全身乏力，這時(shí)如能覺察到是煤氣中毒，及時(shí)開窗通風(fēng)，吸入新鮮空氣，癥狀很快減輕、消失中度中毒

血液中碳氧血紅蛋白濃度30%~50%，除上