掌骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座專家講座

掌骨骨折護(hù)理趙莉莉掌骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座第1頁學(xué)習(xí)內(nèi)容一、解剖二、中醫(yī)辯證分型及其表現(xiàn)三、掌骨骨折診療方法四、護(hù)理評定五、護(hù)理關(guān)鍵點六、健康指導(dǎo)掌骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座第2頁掌骨骨折：直接暴力傷易橫形骨折，間接外力或扭轉(zhuǎn)時易斜形或螺旋形骨折，斷端多背側(cè)成角。掌骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座第3頁一、解剖掌骨與腕關(guān)節(jié)關(guān)系掌骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座第4頁附著肌肉

骨間?。?條，背側(cè)4條，司手指外展，掌側(cè)4條，司手指內(nèi)收。二者均能屈曲掌指關(guān)節(jié)及伸指間關(guān)節(jié)。蚓狀?。?條，能屈掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)。大魚際?。耗炊陶辜?、拇短屈肌、拇對掌肌和拇收肌。小魚際?。盒≈刚辜?、小指短屈肌和小指對掌肌。神經(jīng)血管走形部位掌骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座第5頁二、中醫(yī)辯證分型及其表現(xiàn)

1.拇指掌骨基底部骨折（1）拇指掌骨基底骨折不涉及關(guān)節(jié)（2）Bennett骨折脫位是一個涉及掌腕關(guān)節(jié)第一掌骨基底部骨折,同時合并腕關(guān)節(jié)掌關(guān)節(jié)脫位,第一掌骨遠(yuǎn)斷端因失去基底部內(nèi)側(cè)鉤阻擋作用,而滑向背側(cè)外側(cè)與多角骨發(fā)生半脫位.掌骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座第6頁二、中醫(yī)辯證分型及其表現(xiàn)

2.掌骨干骨折可單根或多發(fā)掌骨干骨折,骨折線呈橫形.斜形或螺旋形,因屈肌及骨間肌牽拉,骨折向背側(cè)成角.掌骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座第7頁二、中醫(yī)辯證分型及其表現(xiàn)

3.掌骨頸骨折第五掌骨頸骨折在掌骨骨折中最為多見,其次為第二掌骨,大多發(fā)生在拳擊對手時所致一骨折后因骨間肌牽拉,致使掌骨頭向掌側(cè)移位,骨折端向背側(cè)成角.掌骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座第8頁三、掌骨骨折診療方法1.拇指掌骨基底部骨折（1）.第一掌骨基底部1cm處骨折，多為橫行或粉碎骨折。拇指掌骨基底骨折不涉及關(guān)節(jié)病因病理：間接暴力引發(fā)移位方向：向橈背側(cè)突起成角（因遠(yuǎn)端屈拇長肌、屈拇短肌與拇指內(nèi)收肌牽拉，近端受拇長展肌牽拉）。復(fù)位：矯正向橈側(cè)和背側(cè)成角。固定方法：外展夾板固定固定時間：4周掌骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座第9頁（2）Bennett骨折脫位病因病理：間接暴力移位方向：第一掌骨基底部內(nèi)側(cè)三角形骨塊仍留在原位，而骨折遠(yuǎn)端從大多角骨關(guān)節(jié)面上脫位至背側(cè)及橈側(cè)。復(fù)位同上固定方法：可使用短臂石膏固定加拇指牽引。掌骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座第10頁三、掌骨骨折診療方法2.掌骨干骨折病因病理：直接暴力引發(fā)，可為單根或多根骨折，多為橫斷或粉碎骨折。扭轉(zhuǎn)或傳達(dá)暴力引發(fā)，多為斜行或螺旋骨折。移位方向：向背側(cè)成角和側(cè)方移位，因骨間肌及屈指肌牽拉。復(fù)位：向橈側(cè)和背側(cè)成角。固定方法：外固定時間：4周掌骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座第11頁三、掌骨骨折診療方法3.掌骨頸骨折病因病理：由直接暴力和間接暴力引發(fā)，以傳達(dá)暴力為多。以第五掌骨最多見。移位方向：向背側(cè)突起成角（骨間肌和蚓狀肌牽拉），又因手背伸肌腱牽拉，以致近節(jié)肢骨向背側(cè)脫位，掌指關(guān)節(jié)過伸。掌骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座第12頁三、掌骨骨折診療方法手術(shù)治療適應(yīng)癥：第一掌骨基底部骨折并脫位、掌骨干骨折克氏針微型鋼板螺絲釘微型外固定支架掌骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座第13頁三、掌骨骨折診療方法

手術(shù)治療手術(shù)入路正確切口對功效和美觀都很主要常采取背側(cè)兩骨中間縱向切口能夠延長為Y或T形掌骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座第14頁三、掌骨骨折診療方法

手術(shù)治療內(nèi)植物小型鋼板螺絲釘（直徑2.7mm)優(yōu)點提供穩(wěn)定固定早期功效鍛煉縮短骨折愈合時間預(yù)防和降低關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生機(jī)會掌骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座第15頁四.護(hù)理評定1.受傷史、暴力性質(zhì)2.患肢疼痛、腫脹、功效障礙、畸形等情況。3.生活自理能力和心理社會情況。4.X線攝片等檢驗結(jié)果。掌骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座第16頁五、護(hù)理關(guān)鍵點1.普通護(hù)理關(guān)鍵點（1）.按中醫(yī)骨傷科普通護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。（2）.保持肢體功效位或所需治療性體位。2.病情觀察、做好護(hù)理統(tǒng)計（1）.骨折部位疼痛、腫脹、血運(yùn)情況。（2）.外固定包扎松緊度和顏色、動脈搏動、毛細(xì)血管充盈時間及被動活動時反應(yīng)等。掌骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座第17頁五、護(hù)理關(guān)鍵點3.給藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予骨科中成藥口服，局部給予中藥涂擦、中藥貼敷等。使用前問詢患者過敏史。如出現(xiàn)皮膚紅疹、發(fā)癢等現(xiàn)象時，及時揭去，并注意觀察用藥后反應(yīng)。掌骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座第18頁五、護(hù)理關(guān)鍵點4.飲食護(hù)理（1）.骨折早期飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，禁食肥甘、煎炸之品。（2）.骨折中后期宜選擇補(bǔ)益氣血之品.（3）.多飲水和富含纖維素蔬菜和水果等。掌骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座第19頁五、護(hù)理關(guān)鍵點5.情志護(hù)理做好情志疏導(dǎo)和生活護(hù)理，防止患者焦慮情緒和恐懼心理，使患者主動配合治療及護(hù)理。掌骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座第20頁五、護(hù)理關(guān)鍵點6.臨證護(hù)理（1）.護(hù)理人員應(yīng)對病人關(guān)心、體貼，及時了解病人心理活動和需要，并主動給予必要幫助。（2）.局部以掌骨夾板固定病人應(yīng)定時檢驗固定情況，既保持有效固定又不能壓迫過緊，囑其不可隨意拆開夾板。（3）.勉勵病人自己料理生活，凡整復(fù)固定后若無其它禁忌應(yīng)盡可能做力所能及事。掌骨骨折醫(yī)學(xué)知識專題講座第21頁六、健康指導(dǎo)（1）.患肢固定后保