抗菌藥物使用的調查方法專家講座

抗菌藥品使用調查方法任南中國醫(yī)院感染網抗菌藥物使用的調查方法第1頁

1928年，英國弗萊明發(fā)覺青霉素，進入抗生素時代抗菌藥物使用的調查方法第2頁幾個概念抗感染藥品：殺滅或抑制各種病原微生物作用供全身應用藥品包含抗寄生蟲藥品。

抗微生物藥品：不包含抗寄生蟲藥品。

抗生素：高稀釋濃度下對一些特異微生物有殺滅或抑制作用微生物產物，包含抗腫瘤、抗寄生蟲、抗生素衍生物?？咕幬锸褂玫恼{查方法第3頁抗菌藥品：含有殺菌或抑菌活性主要供全身應用各種抗生素、磺胺類、抗結核、咪唑類、喹諾酮類、呋喃類化學藥品。

抗菌藥物使用的調查方法第4頁

抗菌藥品預防和治療感染特殊效果減弱了醫(yī)院對消毒滅菌技術重視但伴隨抗菌藥品廣泛使用，細菌變異和耐藥問題日趨嚴重抗菌藥物使用的調查方法第5頁背景資料

抗菌藥品：醫(yī)院內和社會用量最大藥品美國“藥品占國家花費35%”國內調查顯示25-40%住院患者接收了抗菌藥品治療抗菌藥物使用的調查方法第6頁

濫用抗菌藥品:

Kunin:“大約二分之一患者接收了抗菌藥品治療”WorkingCalvinGroup,CanadaHealthandWelfare:“不合理使用抗菌藥品百分比高達40%”Jphn&Fishman,CID97;24:471:“在美國不合理使用抗菌藥品百分比達50%”

抗菌藥物使用的調查方法第7頁

我國住院患者抗菌藥品使用率80%廣譜抗生素使用率58%，遠遠高于30%水平造成細菌耐藥性快速上升和耐藥病原菌播散抗菌藥物使用的調查方法第8頁科別抗菌藥品應用情況

（年）

抗菌藥物使用的調查方法第9頁某醫(yī)院：例不合理178例不合理使用率8.84%中國醫(yī)院用藥評價與分析;1(5):261不合理用藥表現表現例次組成比(%)無適應癥5530.09療程過長6838.20劑量過大158.43選藥不正確31.69重復用藥73.93用藥次數過少2011.24術前預防時機不妥105.62術后預防時機不妥21.12累計1788.84抗菌藥物使用的調查方法第10頁

不合理應用現實狀況?抗菌藥品應用指針太松?過分應用為主要傾向：重復使用、劑量過大、使用時間過長、過多聯合使用抗菌藥物使用的調查方法第11頁

不合理應用現實狀況?反抗菌藥品了解不足：抗菌活性、抗菌譜、藥代藥效特征、毒副反應?利益驅使?抗生素自由購置?非人用抗生素廣泛使用抗菌藥物使用的調查方法第12頁Amyes預言：除非有新抗生素或特異治療方案問世，不然進入21世紀后，將有相當多感染因細菌耐藥性而成為不治之癥抗菌藥物使用的調查方法第13頁抗菌藥品合理應用管理流程

監(jiān)測/Surveilliance數據分析/提出問題Dataanalysis&ProblemsI.D行動計劃ActionPlan匯報審查干預限制Restrictive教育Education改進Facilitive效果評定抗菌藥物使用的調查方法第14頁醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范

WS/T312-抗菌藥物使用的調查方法第15頁3術語和定義3.5抗菌藥品antimicrobialagents具殺菌或抑菌活性、主要供全身應用（含口服、肌肉注射、靜脈注射、靜脈滴注等，部分也能夠用于局部）各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝咪唑類、喹諾酮類、呋喃類等化學藥品。通常不包含抗寄生蟲藥品、抗病毒藥品、抗結核藥品和局部使用抗菌藥品等?？咕幬锸褂玫恼{查方法第16頁3術語和定義3.6抗菌藥品使用率usagerateofantibiotic出院患者中使用抗菌藥品比率?？咕幬锸褂玫恼{查方法第17頁3術語和定義3.7抗菌藥品使用劑量doseofantibioticuse住院患者抗菌藥品每日使用量。3.8要求日劑量頻數（DDD頻數）numberofDefinedDailyDose為某一抗菌藥品總消耗量除以該藥要求日劑量。抗菌藥物使用的調查方法第18頁5監(jiān)測5.2醫(yī)院感染調查方法5.2.1患病率調查，了解住院患者醫(yī)院感染患病率。詳細調查方法按照附錄G進行。5.2.2臨床抗菌藥品使用調查，幫助了解患者抗菌藥品使用率。詳細調查方法按照附錄H進行?？咕幬锸褂玫恼{查方法第19頁附錄H（規(guī)范性附錄）

臨床抗菌藥品使用調查

H.1目標：調查抗菌藥品使用情況，促進抗菌藥品臨床合理應用，預防耐藥菌產生。H.2調查對象住院（出院）病歷和門診處方。H.3調查內容H.3.1基本資料調查日期、住院號、科室、床號、患者姓名、性別、年紀、疾病診療、切口類型（清潔切口、清潔-污染切口、污染切口）?？咕幬锸褂玫恼{查方法第20頁附錄H（規(guī)范性附錄）

臨床抗菌藥品使用調查

H.3.2使用抗菌藥品資料感染診療（全身感染、局部感染、無感染），用藥方式（全身、局部），用藥目標（治療用藥、預防用藥、預防加治療用藥），聯適用藥（單用、二聯、三聯、四聯及以上），細菌培養(yǎng)結果，使用抗菌藥品名稱，使用日劑量，用藥天數，給藥路徑（口服、肌內注射、靜脈注射或靜脈滴注、其它）?？咕幬锸褂玫恼{查方法第21頁附錄H（規(guī)范性附錄）

臨床抗菌藥品使用調查H.4調查方法H.4.1可采取普查和抽樣調查方法，調查某日或某時間段住院（出院）抗菌藥品使用情況。H.4.2宜采取專職人員與臨床醫(yī)師和臨床藥師共同調查出院病歷、運行病歷或門診處方?？咕幬锸褂玫恼{查方法第22頁橫斷面調查中抗菌藥品使用情況三、抗菌藥品使用情況（僅指被調查日抗菌藥品使用情況）：１、抗菌藥品使用是（）否（）2、目標治療用藥（）預防用藥（）治療+預防（）3、聯用一聯（）二聯（）三聯（）四聯及以上（）4、治療用藥已送細菌培養(yǎng)是（）否（）抗菌藥物使用的調查方法第23頁8、抗菌藥品使用情況：是指對應調查日（分次調查單位，注意各科對應調查日是不一樣）抗菌藥品使用情況，調查日之前不計。不包含抗結核治療藥品；不包含抗菌藥品霧化吸入；不包含抗病毒藥品（如無環(huán)鳥苷、病毒唑等）；不包含眼科（抗菌藥品滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻滴藥）、燒傷科（燒傷部位抗菌藥品覆蓋）等局部用藥；不包含抗真菌藥品?？咕幬锸褂玫恼{查方法第24頁9、目標：單純用于治療者歸為治療用藥，單純用于預防者歸為預防用藥，若二者兼有則歸入預防+治療。不能確定者，可問詢病室主管醫(yī)生。10、聯用：調查當日使用不一樣抗菌藥品數目。抗菌藥物使用的調查方法第25頁11、細菌培養(yǎng)：凡治療用藥者（包含“預防+治療”用藥者）均必須注明是否送細菌培養(yǎng)。單純預防用藥和未用抗菌藥品者無須填寫?？咕幬锸褂玫恼{查方法第26頁表7不一樣規(guī)模醫(yī)院抗菌藥品使用率（%）醫(yī)院床位數（張）所數監(jiān)測人數使用率(%)百分位數P10P25P50P75P90<300791156263.5233.0853.6865.9677.2285.59300～599762765557.1830.5944.461.5971.9581.94600～899423079547.532.2840.8447.7856.3559.93≥900729772844.4131.2638.7246.4751.4156.94年全國醫(yī)院感染患病率調查資料抗菌藥物使用的調查方法第27頁抗菌藥品使用情況分位數102030405060708090最高最低使用率39.1646.750.8952.7355.8158.2962.0467.1374.0398.797.49治療用藥百分比35.1439.1942.1945.3448.4753.2158.7962.969.6899.4220.81預防用藥百分比10.6621.9526.3230.3035.0038.2441.7945.2953.2774.640單聯44.0051.1754.9258.3762.9865.5367.9673.4278.3798.6618.22二聯18.9224.0428.5231.1633.6636.6338.5542.4247.6472.891.04三聯+四聯0.561.632.453.133.844.765.647.8310.4726.030送檢率5.487.9811.6114.4218.3322.4527.6234.5948.8990.350抗菌藥品使用分位數（%）分布抗菌藥物使用的調查方法第28頁表四次全國橫斷面調查抗菌藥品使用率及聯適用藥組成情況比較調查年份實查人數使用人數使用率(%)一聯

二聯

三聯及以上n組成比(%)

n組成比(%)

n組成比(%)1074665959855.463515758.992063034.6238116.39895394912354.863017661.431652333.6424244.931151435575248.423707566.501697630.4517013.051677407998947.695442368.042369729.6318692.34年全國醫(yī)院感染患病率調查資料抗菌藥物使用的調查方法第29頁年全國醫(yī)院感染患病率調查資料抗菌藥物使用的調查方法第30頁年全國醫(yī)院感染患病率調查資料抗菌藥物使用的調查方法第31頁.3.1457.31999.6.2421.9.4.2540.7.6.2420.3住院病人和門診病人抗菌藥品日使用率(%)住院病人門診病人年度使用率年度使用率抗菌藥物使用的調查方法第32頁表1手術部位感染監(jiān)測記錄表一、普通情況二、手術情況三、抗菌藥品使用情況1、術前2小時以前用藥是/否2、圍手術期（術前30～120分鐘）用藥是/否3、術中用藥是/否4、術后用藥1日/2日/3日/4日及以上四、醫(yī)院感染情況是/否抗菌藥物使用的調查方法第33頁圍手術期抗菌藥品使用情況月份手術數未用病房用切皮前30-60’6月125142827月2072191868月2093101969月18523180累計726874644抗菌藥物使用的調查方法第34頁手術前用藥情況使用時間例數1種2種≥3種組成比%僅圍手術期51950019071.481天57183817.852天40132705.513天35201144.824天136521.795天169612.206天以上411516105.65未用50.69抗菌藥物使用的調查方法第35頁清潔、清潔-污染手術

術前用藥與感染用藥時間手術數感染數感染率未用4125.00只圍術期486285.76≥1天16795.39累計657385.78X2=0.34P＞0.05抗菌藥物使用的調查方法第36頁手術中用藥情況有25臺手術術中應用抗生素,使用率3.4%使用科室多為骨科手術手術時間≥240min有53臺，只有4臺手術應用，抗菌藥物使用的調查方法第37頁清潔、清潔-污染手術術后用藥與感染關系用藥天數手術數組成比感染數感染率未用10.15001天50.76002天415.65003天9113.8522.19≥4天51979.00489.25累計657100.00506.89抗菌藥物使用的調查方法第38頁抗菌藥物使用的調查方法第39頁抗菌藥物使用的調查方法第40頁抗菌藥物使用的調查方法第41頁抗菌藥物使用的調查方法第42頁抗菌藥物使用的調查方法第43頁附錄H（規(guī)范性附錄）

臨床抗菌藥品使用調查抗菌藥物使用的調查方法第44頁抗菌藥品消耗量抗菌藥物使用的調查方法第45頁抗菌藥品消耗量是分析抗菌藥品使用結構是否合理一個參考指標，與病原體耐藥情況相結合，可反抗菌藥品使用結構進行調整，減緩細菌反抗菌藥品耐藥速度?？咕幬锸褂玫恼{查方法第46頁反抗菌藥品用藥現實狀況進行調查分析，可對今后用藥趨勢進行預測，及時向企業(yè)提供用藥數據和相關信息，促進產品結構調整，指導新抗菌藥品開發(fā)，提升合理用藥水平，降低浪費?？咕幬锸褂玫恼{查方法第47頁因為不一樣抗菌藥品使用劑量有差異，所以必須建立一個可用于不一樣藥品間比較指標。DDD數（DDDs）即是這么指標。DDD（DefinedDailyDose，約定日劑量）是指為到達主要用于成人藥品平均日劑量?？咕幬锸褂玫恼{查方法第48頁DDD數有兩種計算方法(1)1、DDDs=（年消耗某藥品量×1000）/（DDD值×365天×居民數）含義：以約定日計量為單位每1000居民天天某藥品消耗量。適合用于對某一地域居民用藥總體評價?？咕幬锸褂玫恼{查方法第49頁DDD數有兩種計算方法(2)2、DDDs=年消耗某藥品量/DDD值含義：以約定日劑量為單位某藥品消耗量。適合用于一家或幾家醫(yī)院不一樣年度動態(tài)比較和用藥結構分析?？咕幬锸褂玫恼{查方法第50頁DDD數作為不一樣藥品間可比較指標，是因為DD