胃腸道顯像臨床專家講座

太和醫(yī)院核醫(yī)學科劉晶晶第10章胃腸道顯像胃腸道顯像臨床第1頁胃腸道出血顯像

異位胃黏膜顯像唾液腺顯像講課內容胃腸道顯像臨床第2頁重點內容消化道出血顯像劑異位胃粘膜出血顯像特點胃腸道顯像臨床第3頁第一節(jié)消化道出血顯像胃腸道顯像臨床第4頁GastrointestinalBleedingImaging一、原理靜脈注射放射性示蹤劑隨血流抵達胃腸道血管，假如胃腸道無出血，示蹤劑又隨血流從靜脈回心，然后從腎臟排出體外。假如胃腸道血管有破裂出血，示蹤劑從血管內滲出到血管外，隨時間推移，放射性示蹤劑隨血液滲出越多，該出血部位放射性就越強，利用核顯像技術，就能夠在ECT照片上顯示出與出血部位一致放射性濃聚區(qū)域。胃腸道顯像臨床第5頁二、顯像藥品及方法1.疑出血為急性活動性出血，采取99mTc-膠體作顯像劑。2.疑為間歇性出血，采取99mTc-RBC

作顯像劑。3.在30分－1小時內，每5分采集一張圖像。4.在上述時間，如無陽性發(fā)覺，延遲到2－24小時，甚至36小時顯像。胃腸道顯像臨床第6頁三、適應證已經有消化道出血癥狀或懷疑有消化道出血各類急、慢性消化道出血（尤其是下消化道出血）診療與定位診療。胃腸道顯像臨床第7頁四、正常所見（以99mTc-RBC為例）i.v

99mTc-RBC后3.1.腹部大血管影像。3.2.血管豐富臟器，肝、脾、腎、及膀胱影像。

3.3.腸道部位無放射性影像。胃腸道顯像臨床第8頁99mTc-RBC胃腸道顯像臨床第9頁五、異常圖像腸壁有出血時，99mTc-RBC從血管破裂處漏出，在出血部位形成異常放射性濃聚影像。胃腸道顯像臨床第10頁顯像劑異常濃聚，且隨時間延長，有增加趨勢胃腸道顯像臨床第11頁胃腸道顯像臨床第12頁胃腸道出血顯像能探測出血量低達0.1ml/min消化道出血，靈敏度達85%～90%以上，診療和定位診療準確率達80%左右。與內鏡和選擇性血管造影相比，本法有靈敏、無創(chuàng)、簡便、準確等優(yōu)點，尤其是可用于間歇性腸道出血診療。但特異性較差，不能作出病因診療。胃腸道顯像臨床第13頁假陰性可見于以下情況：

①出血量過小，<0.1ml/min

②胃腸蠕動過強，局部顯像劑不能形成足夠濃聚程度

③檢驗整個過程中沒有出血胃腸道顯像臨床第14頁胃腸道出血顯像

異位胃黏膜顯像唾液腺顯像講課內容胃腸道顯像臨床第15頁Barrett食管異位胃黏膜梅克爾憩室第二節(jié)異位胃黏膜顯像小腸重復畸形胃腸道顯像臨床第16頁一、原理

異位胃粘膜與正常胃粘膜結構一樣，也能夠分泌胃酸和胃蛋白酶，引發(fā)鄰近腸道或食道粘膜潰瘍和出血，因為與胃粘膜特征一樣，所以也能從血液體中攝99mTc而顯影。所以注射顯像劑后在病灶處很快形成顯像劑濃聚影，經過體外顯像即可作出定位診療，并含有病因診療意義。胃腸道顯像臨床第17頁二、正常圖像

正常時僅見胃顯影,食管不顯影,腸道可因胃黏膜細胞分泌顯像劑排泄而一過性顯影,尤其是十二指腸球部較為顯著，結腸脾區(qū)及腎臟有時顯影。在胃與膀胱影之間，腹部無其它異常濃聚灶。胃腸道顯像臨床第18頁三、異常圖像

除上述正常顯像位置以外出現(xiàn)位置相對固定不變顯像劑異常濃聚灶或條索狀濃聚影，尤其是在食管下段或小腸區(qū)出現(xiàn)顯像劑異常聚集，均提醒為異常。胃腸道顯像臨床第19頁四、臨床應用

（一）Barrett’s食管

在胃影上方可見食管下端有異常顯像劑濃聚影，與胃同時顯影，且隨時間延長，局部濃聚影漸濃，飲水后局部影像無顯著改變。胃腸道顯像臨床第20頁（二）Meckel憩室

在腹部臍周,通常在右下腹出現(xiàn)位置相對固定灶狀濃聚影，與胃同時顯影,伴隨時間延長，影像漸濃。胃腸道顯像臨床第21頁胃腸道顯像臨床第22頁

腹部出現(xiàn)條狀濃聚影，其形態(tài)與部位多變。經典表現(xiàn)為濃聚灶呈腸襻狀。（三）腸重復畸形

胃腸道顯像臨床第23頁胃腸道出血顯像

異位胃黏膜顯像唾液腺顯像講課內容胃腸道顯像臨床第24頁

第三節(jié)唾液腺顯像胃腸道顯像臨床第25頁唾液腺小葉內導管上皮細胞含有從血液中攝取和分泌99mTcO4-離子功效，iv.99mTcO4-隨血流抵達唾液腺，被小葉細胞從周圍毛細血管中攝取，并在一定刺激下分泌出來。因而在體外對唾液腺進行顯像，可了解唾液腺位置、大小、形態(tài)和功效情況，包含攝取