機械性窒息醫(yī)學(xué)知識講座專家講座

機械性窒息

Mechanicalasphyxia

機械性窒息醫(yī)學(xué)知識講座第1頁第一節(jié)概述

一、概念(conception)

人體新陳代謝呼吸

縊死、勒死、扼死、溺死、悶死、胸腹受壓等。o2co2影響或刺激窒息死亡機械性暴力機械性窒息醫(yī)學(xué)知識講座第2頁窒息概念與分類外呼吸：肺循環(huán)外界環(huán)境內(nèi)呼吸：體循環(huán)組織細(xì)胞血液運輸：任何一個步驟發(fā)生意外均會引發(fā)缺氧窒息。分類：

機械性窒息中毒性窒息缺氧性窒息病理學(xué)征象電窒息新生兒窒息第一節(jié)概述

機械性窒息醫(yī)學(xué)知識講座第3頁二、機械性窒息原因及過程

機械性窒息形成主要是機械性暴力作用造成呼吸道受壓堵塞、胸廓運動不能、頸部血管和神經(jīng)受壓迫結(jié)果。詳細(xì)有以下幾方面原因：

1、異物堵塞

2、頸胸部受壓

3、體位改變機械性窒息醫(yī)學(xué)知識講座第4頁機械性窒息醫(yī)學(xué)知識講座第5頁（1）窒息前期10～30s

（2）吸氣性呼吸困難1～1.5min

（3）呼氣性呼吸困難10～30s

（4）呼吸暫停期

呼吸中樞因過分興奮而轉(zhuǎn)向抑制，呼吸暫停、血壓下降，呈假死狀。此期連續(xù)約0.5～1min

（5）終末呼吸期（6）呼吸停頓期

從窒息開始到呼吸停頓，普通要3～5min機械性窒息醫(yī)學(xué)知識講座第6頁三、尸體普通征象尸體征象，可分為尸表征象與內(nèi)部征象1、尸表征象（1）顏面腫脹與發(fā)紺頸靜脈被壓閉，而頸動脈壓閉不全，（2）淤點性出血與牙齒出血（玫瑰齒）頭面部血管高度郁血，使毛細(xì)血管滲透性增加;眼結(jié)合膜下組織等比較疏松.牙齒頸部出血（玫瑰紅色）--對腐敗尸體進(jìn)行窒息診療有一定幫助機械性窒息醫(yī)學(xué)知識講座第7頁（3）頸靜脈怒張

頭部血液回流受阻（4）尸斑出現(xiàn)早并呈暗紫紅色

窒息尸體血液呈液動狀，下墜快;（5）大小便及精液流出

口鼻周圍也可見涎水、鼻涕等分泌物流出;（6）尸冷慢

死亡較快，窒息痙攣，肌肉活動量增加，產(chǎn)熱量增加，血液流動狀

機械性窒息醫(yī)學(xué)知識講座第8頁2、內(nèi)部征象（1）血液呈暗紅色流動狀氧合血紅蛋白少，還原血紅蛋白多，血液呈流動狀原因不十分清楚，可能與以下幾個原因相關(guān)：①血清內(nèi)存在纖維蛋白酶原，在精神擔(dān)心、恐懼、休克、窒息死情況下，使其激活變成纖維蛋白溶解酶，將凝固血液溶解。②阻止血液凝固肝素增加。③凝血酶作用降低。

機械性窒息醫(yī)學(xué)知識講座第9頁（2）內(nèi)臟淤血、出血胸腔負(fù)壓增高，肺毛細(xì)血管充血；常見死者心、肺表面漿膜下有大小不等出血點，稱為塔雕氏斑。另外，胃粘膜、軟腦膜及膀胱粘膜等有時也可見出血點。（3）肺水腫、肺氣腫在吸氣性呼吸困難時期，因為胸腔負(fù)壓升高，吸入大量空氣，形成肺氣腫，進(jìn)而肺泡破裂時，可形成間質(zhì)性肺氣腫。肺臟高度淤血造成水腫。

機械性窒息醫(yī)學(xué)知識講座第10頁第二節(jié)縊死

Deathfromhanging一、概念和縊型

利用全身或部分體重下垂作用，使縊繩壓迫頸項部而死亡，俗稱吊死。機械性窒息醫(yī)學(xué)知識講座第11頁20%70-80%機械性窒息醫(yī)學(xué)知識講座第12頁縊型可分為以下三種（1）前位縊死（多見）

繩索壓迫頸前部，多在舌骨與甲狀軟骨之間，經(jīng)頸部左右兩側(cè)斜向上方，在耳后或枕外粗隆處提空或交叉，其重力主要是在頸前部，又稱為經(jīng)典縊死。（2）側(cè)位縊死（3）后位縊死又稱反吊

側(cè)位縊死與后位縊死，都屬于非經(jīng)典縊死。

機械性窒息醫(yī)學(xué)知識講座第13頁前位側(cè)位后位機械性窒息醫(yī)學(xué)知識講座第14頁機械性窒息醫(yī)學(xué)知識講座第15頁二、縊死機制常見縊死機制有以下幾個：

1、呼吸道閉塞15kg2、腦血循環(huán)障礙17kg3、反射性心跳停頓。

頸部迷走神經(jīng)、喉上神經(jīng)或頸動脈竇時，反射性心跳遲緩或心搏驟停。

4、脊髓和脊椎損傷（絞刑）多數(shù)縊死往往是幾個原因并存結(jié)果。機械性窒息醫(yī)學(xué)知識講座第16頁三、縊死尸體征象1、頸部改變：縊溝縊繩在死者頸部壓痕，又稱索溝。形狀:前位縊死，縊溝呈馬蹄形“u”，上口呈“八字不交”；顏色:與繩索性質(zhì)相關(guān)。柔軟布帶，多呈蒼白色或淡黃色;粗糙而堅硬，常有表皮剝脫和皮下出血，并易發(fā)生皮革樣化，呈黃褐色乃至暗褐色硬索溝。縊溝邊緣或纜繩間峙處往往出現(xiàn)細(xì)小出血點或線狀皮下出血，這是生前纜死主要特征。

頸部軟組織損傷：舌骨骨折：機械性窒息醫(yī)學(xué)知識講座第17頁機械性窒息醫(yī)學(xué)知識講座第18頁2、顏面蒼白或發(fā)紺3、鼻腔出血、流涕、口腔流涎4、尸斑多在四肢下部5、其它外部征象

懸吊縊死者，足尖下垂；若繩套壓在喉結(jié)下方向上牽引發(fā)，把舌根提向前上方，舌尖可能挺出齒外；假如在窒息痙攣過程中，身體碰撞周圍硬物，突出部可形成表皮擦傷或挫傷。機械性窒息醫(yī)學(xué)知識講座第19頁6、縊死內(nèi)部征象皮下和肌肉出血；這種出血遠(yuǎn)離繩套壓迫處，應(yīng)注意與扼頸所致出血斑相區(qū)分；舌骨大角和喉頭軟骨可發(fā)生骨折.

縊繩壓迫頸動脈竇或頸迷走神經(jīng)而引發(fā)反射性抑制死者，尸體內(nèi)外征象不顯著。機械性窒息醫(yī)學(xué)知識講座第20頁四、縊死判定縊死尸體檢驗，應(yīng)注意以下幾點，以判別真假索溝，生前縊死還是死后懸尸，是自縊還是他縊。（1）要勘驗懸吊原處，統(tǒng)計尸體懸吊位置、姿勢和高度，判明死者生前能否攀登上去；吊死處有沒有墊足物，有沒有他人足跡等。（2）繩索種類、繩索圍數(shù)、繩結(jié)位置和打結(jié)方法等。（3）索溝數(shù)目、形態(tài)、寬度、深度、硬度、顏色、邊緣有沒有出血和水泡等。（4）尸體衣著情況和有沒有傷痕。（5）吊尸現(xiàn)場有沒有搏斗跡象等。機械性窒息醫(yī)學(xué)知識講座第21頁自縊死與懸尸判別判別點自縊懸尸縊溝有生活反應(yīng)無生活反應(yīng)體表傷可能有表皮碰撞傷可有嚴(yán)重抵抗、防衛(wèi)傷現(xiàn)場平靜、可能有遺書有博斗跡象，并留有痕跡或遺物尸表示象縊型、索溝、尸斑與自縊體位相符縊型、索溝、尸斑等，不符合自縊體位血痕有自己血跡，血流柱向下有他人血跡，血流方向與自縊體位不符系繩處普通無滑動痕跡有滑動痕跡，可見繩擦痕死因縊死，并有自殺原因其它暴力致死懸尸機械性窒息醫(yī)學(xué)知識講座第22頁第三節(jié)勒死

ligaturestrangulation

一、概念與機制多見于他殺，自殺少見，偶見意外勒死。勒死機制與縊死基本相同，所不一樣是，勒死部位比較低，普通多在甲狀軟骨或其稍下方，加之勒頸壓力常小于縊頸壓力，尤其是當(dāng)被勒人掙扎反抗時，勒頸壓力常有間斷，故頸部呼吸道、動脈、靜脈難以同時被壓閉。機械性窒息醫(yī)學(xué)知識講座第23頁機械性窒息醫(yī)學(xué)知識講座第24頁二、尸體征象1、索溝：水平、1-2圈，深淺較均勻2、頸部：出血或肌纖維斷裂；甲狀軟骨、舌骨大角或環(huán)狀軟骨骨折.3、面部其顏面往往呈青紫腫脹,眼結(jié)膜下有點狀出血和水腫；舌尖常位于齒列之間或微外露，可有咬傷、出血，等等。4、其它他勒死者，除了嬰幼兒及老弱病人外，尸體?？梢娪谐潭炔灰粯訐p傷。機械性窒息醫(yī)學(xué)知識講座第25頁

三、勒死判定

普通判別是否是勒死是比較輕易，但要判別自勒還是他勒，有時比較困難。在判別是縊死還是勒死時，除了注意尸斑位置、顏面征象、眼結(jié)合膜出血點、損傷和衣著等情況區(qū)分外，應(yīng)著重從索溝方面加以判別。機械性窒息醫(yī)學(xué)知識講座第26頁勒溝和縊溝區(qū)分判別點縊溝勒溝索溝位置多在甲狀軟骨上方多在甲狀軟骨或其稍下方索溝方向從兜住弧處斜向上至提空處中止多呈水平環(huán)狀或略傾斜索溝深度兜住弧處最深，斜向上逐步變淺，繩結(jié)處常無縊溝深淺大致相等，普通無中止現(xiàn)象，繩結(jié)處較深勒頸方法多用方式簡便、快速完成方法，繩結(jié)為死結(jié)多，活結(jié)少；繩結(jié)部位常在頸側(cè)或頸部方式可能比較特殊，可用棍棒、起子等絞繩套或繩套一端固定，另一端系在重物或掛在腳上拉緊繩套；繩結(jié)在頸前或頸側(cè)素溝狀態(tài)勒溝較深，分布不規(guī)則；常見1～2道溝，2道溝以上少見；因被害人衣領(lǐng)、圍巾或發(fā)辮被壓在繩套下，勒溝可有中止現(xiàn)象；若是“被死狗”、“套白狼”式勒死，勒溝在頸部可有中止多呈水平狀溝，普通無中止現(xiàn)象，溝較淺，比較一致和規(guī)則，常見2道溝以上；假如繩套內(nèi)在墊物，溝可出現(xiàn)中止機械性窒息醫(yī)學(xué)知識講座第27頁勒溝和縊溝區(qū)分判別點縊溝勒溝索溝數(shù)目與縊繩圈數(shù)一致常有多道繩圈重合，可能勒溝數(shù)不能準(zhǔn)確反應(yīng)繩索圈數(shù)尸體征象窒息現(xiàn)象嚴(yán)重；常有自衛(wèi)抵抗傷，甚至是致命傷；常俯臥，卷縮等體態(tài)不自然現(xiàn)象；有口中可有塞物，或者四肢被綁窒息現(xiàn)象輕，尸體沒有抵抗傷，仰臥多，體態(tài)自然勒死現(xiàn)場室外多于室內(nèi)；可有搏斗痕跡；頸部勒繩常被兇犯率領(lǐng)多在室內(nèi)，門窗常緊閉；陳設(shè)整齊；有時可見遺書等衣著可能不整齊，甚至有破損等常比較整齊，或者有梳洗和更衣機械性窒息醫(yī)學(xué)知識講座第28頁第四節(jié)扼死

manualstrangulation

一、概念

扼死俗稱掐死，是指用手壓迫頸部窒息死亡。幾乎都是他殺

機械性窒息醫(yī)學(xué)知識講座第29頁二、尸體征象

（1）頸部扼痕：橢圓形指頭壓痕和新月形指甲痕。（2）顏面青紫腫脹（3）鼻腔常有血性液體流出。（4）面部、胸部?？蓹z出表皮剝脫、皮下出血；口鼻周圍如舌可有損傷，這種損傷常是兇犯捂被害人嘴、扼住下頜骨造成；四肢可有抵抗傷。（5）內(nèi)部征象皮下組織、肌肉組織、甲狀腺及其周圍組織常有局限或廣泛性出血；舌骨大角、甲狀軟骨或環(huán)狀軟骨可發(fā)生不完全或完全骨折；常見心外膜下及肺漿膜下點狀出血，肺急性水腫氣腫，有時發(fā)生聲門水腫等。機械性窒息醫(yī)學(xué)知識講座第30頁扼死（他殺）機械性窒息醫(yī)學(xué)知識講座第31頁機械性窒息醫(yī)學(xué)知識講座第32頁三、扼死判定

注意勘驗現(xiàn)場有沒有搏斗痕跡，死者尸體姿態(tài)，口中有沒有塞物，指甲內(nèi)有沒有異物以及血流柱方向等。另外，勘驗有沒有他人腳印、指紋和遺物等。假如尸體窒息征象和指壓痕、指甲痕不顯著時，應(yīng)擱置一段時間，待水分蒸發(fā)、干燥后，再檢驗。觀察頸部皮下組織有沒有出血和骨折等。有些案例，因為被害人被扼死之后，偽裝成臥軌、跳樓、燒死、車禍等自殺或災(zāi)害事故，必須警覺和注意勘驗，詳細(xì)檢驗各種尸體征象，結(jié)合現(xiàn)場和案情，判明死因。機械性窒息醫(yī)學(xué)知識講座第33頁第五節(jié)溺死（drowning）

一、概念：溺死俗稱淹死，是指水或其它液體進(jìn)入呼吸器官引發(fā)窒息死。

溺液種類很多，如水、糞汁、油等。溺死場所，多發(fā)生在江河、湖、塘、水井，也可發(fā)生在水缸、糞池、溝渠和水田中。溺死以自殺和意外事故為多見，但也有用其它伎倆將人致以昏迷，然后投入水中或趁人不備推入水中致死。另外，用暴力致人死亡后，為了逃避罪責(zé)，拋尸入水，企圖沉尸滅跡，亦時有發(fā)生。機械性窒息醫(yī)學(xué)知識講座第34頁二、溺死機制溺死機制主要是：（1）神經(jīng)反射皮膚感覺神經(jīng)及喉上神經(jīng)，可引發(fā)反射性心跳停頓，而致死亡。（2）心臟衰竭大量淡水經(jīng)過肺泡膜到血液中，使血容量驟然增加很多（可達(dá)50％左右），使心臟無法負(fù)擔(dān)，而引發(fā)心力衰竭而死亡。（3）窒息冷水刺激呼吸道，引發(fā)喉部嚴(yán)重痙攣，或者溺液進(jìn)入呼吸道至肺泡，堵塞呼吸道，造成氣體交換障礙，造成窒息死亡。（4）其它機械性窒息醫(yī)學(xué)知識講座第35頁三、溺死過程溺死普通經(jīng)過4—5min。（1）窒息前期0.5一1min。（2）呼氣性呼吸困難期0．5min。（3）意識喪失期1min。（4）呼吸暫停期0.5min。（5）終末呼吸期（6）呼吸停滯期

使呼吸完全停頓，心跳微弱。這時如能及時搶救，能夠救活。機械性窒息醫(yī)學(xué)知識講座第36頁四、溺死尸體征象外部征象：1、口鼻腔前白色或淡紅色蕈形泡沫

溺液進(jìn)入呼吸道后，刺激粘膜，分泌大量粘液，并與溺液混合，在呼吸運動作用下，形成大量細(xì)小均勻白色泡沫狀液體。假如小血管破裂出血與泡沫混合后，則呈淡紅色。這種泡沫是確定生前溺死主要證據(jù)。2、尸斑淺淡，出現(xiàn)遲3、皮膚皺縮、膨脹與雞皮樣變

機械性窒息醫(yī)學(xué)知識講座第37頁機械性窒息醫(yī)學(xué)知識講座第38頁皮膚皺縮脫落機械性窒息醫(yī)學(xué)知識講座第39頁4、手抓異物或甲溝內(nèi)嵌塞泥沙這是因為出現(xiàn)尸體局部痙攣，保持臨死狀態(tài)而形成。這對于判定生前溺死性質(zhì)含有主要價值。5、尸體浮沉、腐敗6、粘膜出血7、皮膚損傷機械性窒息醫(yī)學(xué)知識講座第40頁機械性窒息醫(yī)學(xué)知識講座第41頁內(nèi)部征象：1、呼吸道、消化道有溺液和泥沙2、肺部有嚴(yán)重水腫、氣腫因大量溺液吸入，肺泡壁擴張，肺臟可呈水腫、氣腫現(xiàn)象，肺葉邊緣鈍圓，表面有肋骨壓痕及窒息性點狀出血，生前溺死征象。3、左右心血液改變及主動脈內(nèi)膜染紅肺內(nèi)溺液經(jīng)肺循環(huán)進(jìn)入左心，使左心內(nèi)血液變稀。溶血血紅蛋白常把左心和主動脈內(nèi)膜染紅。機械性窒息醫(yī)學(xué)知識講座第42頁

4、心、肝、腎等內(nèi)臟有硅藻在心、肝、腎、骨髓中檢出硅藻。這對于確定生前入水，尤其對水中腐敗尸體判定，含有十分主要意義。硅藻是一個單細(xì)胞水中浮游生物，含有堅硬硅質(zhì)（二氧化硅）化細(xì)胞壁，有很強抗腐蝕能力。尸體腐敗后，它仍完整存在；不一樣水域，硅藻種類和數(shù)量可有不一樣。所以，硅藻對判定生前入水及入水地點含有主要意義。5、消化道溺液6、內(nèi)臟出血7、其它機械性窒息醫(yī)學(xué)知識講座第43頁機械性窒息醫(yī)學(xué)知識講座第44頁五、溺死判定水中尸體往往情況復(fù)雜，所以，在法醫(yī)判定中必須判明是生前溺死，還是死后沉尸水中；尸體損傷起源；查清溺死性質(zhì)。機械性窒息醫(yī)學(xué)知識講座第45頁生前溺死與死后入水判別部位生前溺死死后入水口鼻前可見多量白色和淡紅色泡沫無，但一些中毒、肺病變尸體也可有皮膚蒼白色雞皮狀普通無眼睛眼結(jié)膜有出血點除窒息死外，無此現(xiàn)象呼吸道有溺液、泥沙等異物無肺臟肺水腫、氣腫，表面有壓痕無心臟左心血紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白比右心少無十二指腸有溺液無手與指甲水草等異物