醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析

第四節(jié)腦血管疾病病人護(hù)理cerebrovasculardiseasenursing（CVD）平?jīng)鲠t(yī)專內(nèi)兒護(hù)教研室醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第1頁(yè)概述腦血管疾?。阂?yàn)楦鞣N腦部血管病變所引發(fā)腦功效缺損一組疾病總稱。發(fā)病率高：120-180/10萬(wàn)致殘率高：75%死亡率高：100萬(wàn)

/年給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第2頁(yè)腦血管疾病分類(lèi)按起病緩急：急性和慢性腦血管疾病。按性質(zhì)出血性缺血性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血TIA腦梗死腦血栓形成腦栓塞醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第3頁(yè)復(fù)習(xí)腦血液循環(huán)腦血液供給醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第4頁(yè)復(fù)習(xí)腦血液循環(huán)腦底動(dòng)脈環(huán)醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第5頁(yè)復(fù)習(xí)腦血液循環(huán)頸內(nèi)動(dòng)脈：椎－基底動(dòng)脈眼動(dòng)脈后交通動(dòng)脈脈絡(luò)膜前交通動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈供給大腦半球前3/5血液供給大腦半球后2/5血液小腦和腦干大腦后動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈腦橋支、內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第6頁(yè)大腦血管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)腦動(dòng)脈：內(nèi)膜層厚，有較發(fā)達(dá)彈力膜，中層和外層壁較薄，沒(méi)有彈力膜，腦動(dòng)脈幾乎沒(méi)有搏動(dòng)，這么可防止因血管波動(dòng)影響腦功效。腦靜脈：

腔大壁薄彈性差；無(wú)靜脈瓣；大多不與動(dòng)脈伴行；靜脈竇，靜脈血及腦脊液經(jīng)此血流遲緩。特點(diǎn)：1、長(zhǎng)、彎曲度大，缺乏彈性搏動(dòng)，不易推進(jìn)和排出隨血液來(lái)栓子，故易患腦栓塞。2、因腦動(dòng)脈壁薄，當(dāng)血壓突然升高時(shí)，又輕易造成腦出血。

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第7頁(yè)腦血流及其調(diào)整正常腦血流量800-1000ml/min1/5流入椎基底動(dòng)脈4/5流入頸內(nèi)動(dòng)脈腦平均重量1400g占體重2～3％，腦血流量占全身15～20％。

腦血流量調(diào)整平均動(dòng)脈壓60～160mmHg可自動(dòng)調(diào)整

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第8頁(yè)腦血管疾病危險(xiǎn)原因可干預(yù)高血壓糖尿病心臟病TIA或腦卒中病史其它：肥胖、無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄、酗酒、吸煙、抗凝治療、腦動(dòng)脈炎等

不可干預(yù)年紀(jì)性別種族遺傳原因

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第9頁(yè)腦血管疾病病因基本病因1、血管壁病變1）高血壓性腦細(xì)小動(dòng)脈硬化2）腦動(dòng)脈粥樣硬化為最常見(jiàn)3）血管先天性發(fā)育異常和遺傳性疾病4）各種感染和非感染性動(dòng)、靜脈炎5）中毒、代謝及全身性疾病造成血管壁病變2、心臟病：風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心房纖顫等3、其它原因：血管內(nèi)異物如空氣、脂肪等醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第10頁(yè)腦血管疾病病因促發(fā)原因1、血液動(dòng)力學(xué)原因：1）血壓過(guò)高或過(guò)低：如高血壓、低血壓、血壓急驟波動(dòng)。2）血容量改變：血容量不足或血液濃縮可誘發(fā)缺血性腦血管疾病。3）心臟疾?。喝缧墓πР蝗?、心律失?？烧T發(fā)腦梗死。2、血液成份改變：

如血液粘稠度增高、凝血機(jī)制異常。

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第11頁(yè)腦血管病三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第12頁(yè)短暫性腦缺血發(fā)作transientischemicattack,TIA

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第13頁(yè)TIA概述概念：頸動(dòng)脈系統(tǒng)或椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫但重復(fù)發(fā)作供血障礙，造成供血區(qū)不足神經(jīng)功效缺失癥狀。普通每次發(fā)作連續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，二十四小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)。短暫性腦缺血發(fā)作好發(fā)于50～70歲，男性多于女性。TIA患病率為180/10萬(wàn)。

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第14頁(yè)TIA病因和發(fā)病機(jī)制微栓子學(xué)說(shuō)腦血管狹窄、痙攣或受壓血液動(dòng)力學(xué)原因血液成份改變醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第15頁(yè)TIA臨床表現(xiàn)TIA基本臨床特征發(fā)作性

短暫性，癥狀二十四小時(shí)內(nèi)完全緩解；

可逆性，癥狀可完全恢復(fù)，普通不留

神經(jīng)功效缺損

重復(fù)性，每次發(fā)作出現(xiàn)局灶癥狀符

合一定血管供給區(qū)

年紀(jì)多在50歲以上醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第16頁(yè)TIA臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：

病灶對(duì)側(cè)單肢無(wú)力或不完全性癱瘓，對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙.眼動(dòng)脈缺血:短暫?jiǎn)窝凼鲀?yōu)勢(shì)半球缺血:可有失語(yǔ)椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)：以眩暈為常見(jiàn)癥狀普通不伴耳鳴特征性癥狀：

跌倒發(fā)作短暫性全方面遺忘癥

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第17頁(yè)治療病因治療藥品治療：

抗血小板聚集藥：阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、噻氯吡啶抗凝藥品：肝素鈣通道阻滯劑：血管擴(kuò)張劑外科治療醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第18頁(yè)護(hù)理診療及辦法知識(shí)缺乏1．疾病知識(shí)指導(dǎo)：主動(dòng)治療原發(fā)病釋疾病知識(shí)，幫助病人消除恐懼心理。生活規(guī)律，依據(jù)身體情況適當(dāng)參加體育鍛煉。戒煙少飲酒，定時(shí)門(mén)診復(fù)查。

應(yīng)防止各種引發(fā)循環(huán)血量降低、血液濃縮原因，如大量嘔吐、腹瀉、高熱、大汗等，以防誘發(fā)腦血栓形成。2．飲食指導(dǎo)：給予低脂、低膽固醇、低鹽飲食，忌刺激性及辛辣食物，防止暴飲暴食3．用藥指導(dǎo)：在抗凝藥品治療期間，應(yīng)親密觀察有沒(méi)有出血傾向，及時(shí)測(cè)定出凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間，一旦出現(xiàn)情況及時(shí)給予對(duì)應(yīng)處理。堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，不可隨意停藥或換藥，醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第19頁(yè)

腦梗死

cerebralinfarction,CI

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第20頁(yè)概述是指局部腦組織因?yàn)檠汗┙o中止而發(fā)生缺血性壞死或腦軟化。在腦血管疾病中最常見(jiàn)，占60~90%。臨床最常見(jiàn)類(lèi)型：腦血栓形成腦栓塞醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第21頁(yè)

腦血栓形成

cerebralthrombosis,CT

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第22頁(yè)概念指顱內(nèi)外供給腦部動(dòng)脈血管壁因各種原因而發(fā)生狹窄或閉塞，在此基礎(chǔ)上形成血栓，引發(fā)該血管供血范圍內(nèi)腦組織梗塞性壞死，出現(xiàn)對(duì)應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第23頁(yè)病因腦動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓常與動(dòng)脈硬化并存頸動(dòng)脈脈粥樣硬化斑塊脫落引發(fā)栓塞稱血栓-栓塞其次為各種病因所致腦動(dòng)脈炎、紅細(xì)胞增多癥、彌漫性血管內(nèi)凝血早期等

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第24頁(yè)發(fā)病機(jī)制血栓形成機(jī)制動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈內(nèi)膜炎血管內(nèi)皮損傷血小板黏附白色血栓TXA2、5-HT、PAF

紅色血栓管腔狹窄、閉塞血流遲緩、停頓醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第25頁(yè)發(fā)病機(jī)制腦梗死形成機(jī)制

腦血流障礙

腦血流降至20ml/（100g腦組織*min）時(shí)，腦細(xì)胞電活動(dòng)停頓。

腦血流降至10ml/（100g腦組織*min）時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞膜功效完全衰竭

腦血流完全阻斷5-10min，神經(jīng)細(xì)胞膜則發(fā)生不可逆損害。所以，要挽救腦組織就必須在不可逆損害發(fā)生前極短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)血流。

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第26頁(yè)發(fā)病機(jī)制腦梗死形成機(jī)制腦血流障礙神經(jīng)細(xì)胞缺血性損害

能量代謝障礙和酸中毒、自由基損傷、缺血性腦水腫等醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第27頁(yè)發(fā)病機(jī)制醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第28頁(yè)臨床表現(xiàn)好發(fā)于中年以后，多見(jiàn)于50－60歲以上病人起?。狠^緩，常在平靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，1-3天達(dá)高峰先兆：部分病人在發(fā)作前有前驅(qū)癥狀（頭痛、頭暈等）約25%人有TIA發(fā)作史多數(shù)病人無(wú)意識(shí)障礙及生命體征改變

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第29頁(yè)臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死病灶對(duì)側(cè)偏癱偏盲偏身感覺(jué)障礙失語(yǔ)、失認(rèn)等醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第30頁(yè)臨床表現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)交叉性癱瘓等。

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第31頁(yè)臨床表現(xiàn)（分型）1、可逆性缺血性神經(jīng)功效缺失（RIND）時(shí)間超出二十四小時(shí)，但在1-3周內(nèi)恢復(fù)，不留任何后遺癥。2、完全型：起病6小時(shí)癥狀即到達(dá)高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷，多見(jiàn)于血栓-栓塞。3、進(jìn)展型：局灶性腦缺血癥狀逐步進(jìn)展，階梯式加重，可連續(xù)6小時(shí)至數(shù)日。4、遲緩進(jìn)展型：癥狀在2周以后仍逐步發(fā)展，多見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段血栓形成。

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第32頁(yè)試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)?zāi)X脊液CT和MRI腦CT掃描：在24～48小時(shí)后可見(jiàn)低密度梗死灶；MRI：可在數(shù)小時(shí)內(nèi)檢出腦梗死病灶。醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第33頁(yè)試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第34頁(yè)診療關(guān)鍵點(diǎn)年紀(jì)、病史發(fā)病情況：在平靜休息情況下起病癥狀、體征CT、腦血管造影等醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第35頁(yè)治療關(guān)鍵點(diǎn)一、預(yù)防血栓進(jìn)展及溶栓治療

1.抗血小板聚集

小劑量阿司匹林、抵克力得、潘生丁等

2.抗凝—預(yù)防凝血酶原變?yōu)槟?/p>

肝素：50-100mg靜點(diǎn)，3天左右，用于進(jìn)展性卒中，有出血傾向者禁用，隨時(shí)觀察凝血酶原時(shí)間和凝血時(shí)間

速避凝、法安明、立邁青等

3.降纖—使纖維蛋白原降解而去除

蝮蛇抗栓酶、降纖酶、克栓酶、普恩復(fù)等

4.溶栓—促進(jìn)纖溶系統(tǒng)活性

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第36頁(yè)治療關(guān)鍵點(diǎn)一、預(yù)防血栓進(jìn)展及溶栓治療4、溶栓

適應(yīng)癥：年紀(jì)小于70歲

無(wú)意識(shí)障礙

CT排除出血且無(wú)低密度病灶

血壓低于200/120mmHg

近期無(wú)腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、大手術(shù)史

非出血體質(zhì)溶栓時(shí)間窗：6小時(shí)內(nèi)慣用制劑：尿激酶、東菱克栓酶、鏈激酶、t-PA等

使用方法：50-150萬(wàn)單位沖擊治療，監(jiān)測(cè)凝血相

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第37頁(yè)治療關(guān)鍵點(diǎn)二、增加局部腦血流，改進(jìn)微循環(huán)

1.調(diào)整血壓、擴(kuò)容：使血壓維持在臨界高血壓水平，防止腦血流量降低加重梗塞。擴(kuò)容制劑有低分子右旋糖苷、代血漿、甘露醇、白蛋白等。

2.擴(kuò)張血管：急性期不宜使用血管擴(kuò)張劑

原因:1）引發(fā)顱內(nèi)盜血

2）加重腦水腫使顱內(nèi)壓增高

3）易造成出血性梗塞

4）使血壓下降

故應(yīng)在超早期及恢復(fù)期或癥狀輕微、病灶較小時(shí)使用醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第38頁(yè)治療關(guān)鍵點(diǎn)二、增加局部腦血流，改進(jìn)微循環(huán)3.血液稀釋：

可降低血液黏度，改進(jìn)血流速度4.降低血液黏度：

1）血液稀釋

2）抗血小板聚集

3）降低紅細(xì)胞聚集性：低右、潘生丁等

4）增加紅細(xì)胞變形能力：ATP、Co-A

5)降低血漿黏度醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第39頁(yè)治療關(guān)鍵點(diǎn)三、保護(hù)腦組織

1.抗自由基：V-E、V-C、甘露醇、激素等

2.抑制腦代謝—急性期時(shí)應(yīng)降低腦代謝，

降低腦細(xì)胞耗氧量，使缺血區(qū)血流量增加

3.鈣離子拮抗劑：西比靈、尼莫地平等

4.亞低溫

5.胰島素維持血糖正常低限水平四、控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓

甘露醇、白蛋白、激素、利尿劑、甘油鹽水醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第40頁(yè)治療關(guān)鍵點(diǎn)五、改進(jìn)腦代謝

用于腦梗塞水腫高潮期消退后B族維生素、胞二磷膽堿、腦活素、高壓氧、能量合劑等

六、血療

自血光量子療法、氦-氖激光血管內(nèi)照射七、中醫(yī)中藥八、預(yù)防并發(fā)癥

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第41頁(yè)治療關(guān)鍵點(diǎn)恢復(fù)期治療

目標(biāo)促進(jìn)神經(jīng)功效恢復(fù)

辦法：功效鍛煉、理療、體療、針灸等醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第42頁(yè)主要護(hù)理診療軀體移動(dòng)障礙:

與腦血管閉塞，腦組織缺血、缺氧使錐體束受損造成肢體癱瘓相關(guān)

自理能力缺點(diǎn)綜合征:

與肢體癱瘓，肢體活動(dòng)能力喪失相關(guān)

有廢用綜合征危險(xiǎn):

與肢體癱瘓及未能及時(shí)進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉相關(guān)

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第43頁(yè)護(hù)理辦法預(yù)防腦部血流量降低

急性期病人絕對(duì)臥床休息，取平臥位，防止搬動(dòng)，以使有較多血液供給腦組織頭部禁用冰袋或冷敷，以免血管收縮，血流遲緩而使腦血流量降低監(jiān)測(cè)血壓，使血壓維持在略高于病前水平，以免血壓過(guò)低而造成腦灌注量降低，使病情惡化。若血壓過(guò)高或過(guò)低應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并配合處理

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第44頁(yè)護(hù)理辦法飲食護(hù)理

低鹽低脂飲食，如有吞咽困難、嗆咳者，可予糊狀流質(zhì)或半流質(zhì)小口慢慢喂食，必要時(shí)給予鼻飼。心理護(hù)理

關(guān)心尊重病人，防止刺激和損傷病人自尊克服急躁和消極情緒，防止過(guò)分依賴增強(qiáng)病人自我照料能力和信心醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第45頁(yè)護(hù)理辦法用藥護(hù)理

1、低分子右旋糖酐應(yīng)用時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)燒、蕁麻疹等過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)注意觀察，必要時(shí)須做過(guò)敏試驗(yàn)；2、服用阿司匹林后注意有沒(méi)有黑便3、使用抗凝劑和溶栓劑：有沒(méi)有全身皮膚粘膜出血，并定時(shí)測(cè)出凝血時(shí)間，還需備維生素K、硫酸魚(yú)精蛋白等拮抗劑等，方便于出血并發(fā)癥處理。4、甘露醇：溶解、速度應(yīng)快，30min內(nèi)輸完醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第46頁(yè)護(hù)理辦法促進(jìn)癱瘓肢體功效恢復(fù)

1、癱瘓肢體關(guān)節(jié)按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)2、起坐鍛煉：

抬頭－仰臥起坐－床邊坐位,雙腿下垂－穩(wěn)坐30～60分－站立

3、步行鍛煉

扶助站立－穩(wěn)站15～30分不疲勞－邁步訓(xùn)練4、促進(jìn)日常生活自理能力勉勵(lì)病人做力所能及事情患肢肌力改進(jìn)后，訓(xùn)練手功效經(jīng)頑強(qiáng)訓(xùn)練，1～3年內(nèi)肢體功效可基本恢復(fù)。醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第47頁(yè)護(hù)理辦法安全護(hù)理預(yù)防窒息預(yù)防跌傷預(yù)防燙傷

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第48頁(yè)保健指導(dǎo)通知病人及家眷應(yīng)主動(dòng)治療原發(fā)病

生活有規(guī)律，平時(shí)保持適量體力活動(dòng)，促進(jìn)心血管功效，改進(jìn)腦血液循環(huán)

老年人防體位性低血壓致腦血栓形成

病人及家眷學(xué)會(huì)康復(fù)功效訓(xùn)練基本方法

定時(shí)到醫(yī)院復(fù)查

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第49頁(yè)

腦栓塞cerebralembolism

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第50頁(yè)概述指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞引發(fā)對(duì)應(yīng)供血區(qū)腦組缺血壞死及腦功效障礙。起病急，在活動(dòng)中起病不足神經(jīng)缺失癥狀多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展到高峰，為腦血管疾病中起病最快一個(gè)栓子起源：心源性、非心源性、起源不明醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第51頁(yè)醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第52頁(yè)病理與病理生理多見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，尤其是左側(cè)大腦中動(dòng)脈，病理上與腦血栓形成基本相同。病理生理栓子突然堵塞動(dòng)脈，側(cè)支循環(huán)不能快速建立，供血區(qū)急性缺血，同時(shí)常伴有血管痙攣，故起病時(shí)腦缺血范圍較廣，癥狀較嚴(yán)重，當(dāng)痙攣緩解，栓子碎裂、溶解，側(cè)支循環(huán)建立時(shí)，癥狀可有所緩解。醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第53頁(yè)臨床表現(xiàn)發(fā)病急驟，癥狀在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)高峰，是血管病中最快多屬完全性中風(fēng)，栓塞部位繼發(fā)血栓時(shí)病情可逐步進(jìn)展可有頭痛、局灶性癲癇和不一樣程度意識(shí)障礙神經(jīng)系統(tǒng)定位體征原發(fā)病癥狀和體征易發(fā)生梗塞后出血醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第54頁(yè)輔助檢驗(yàn)頭部CT有低密度病灶，低密度區(qū)中有高密度影提醒為出血性梗塞腰穿可正常，有腦水腫時(shí)顱壓可升高，出血性梗塞可有紅細(xì)胞心電圖可見(jiàn)心律失常、心肌梗塞等拍胸片腦血管造影醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第55頁(yè)治療及預(yù)后治療：包含針對(duì)腦部病變治療及引發(fā)

栓塞原發(fā)病治療。腦部病變治療與血栓形成相同。主要目標(biāo)為改進(jìn)腦循環(huán)，降低梗塞范

圍。排除出血性梗塞后可用抗凝治療預(yù)后：死亡率為5－15%，存活者50－60%可復(fù)發(fā)。預(yù)防：防治各種原發(fā)病。醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第56頁(yè)

腦出血intracerebralhemorrhage，ICH醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第57頁(yè)概述是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血

好發(fā)于50－70歲中老年人腦出血患病率為112/10萬(wàn)，年發(fā)病率為81/10萬(wàn)，高致死率和高致殘率，死亡主要原因：腦水腫顱內(nèi)壓增高腦疝形成醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第58頁(yè)

病因高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化：最常見(jiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腦動(dòng)靜脈畸形

其它：腦動(dòng)脈炎、血液病等

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第59頁(yè)高血壓腦微動(dòng)脈瘤腦小動(dòng)脈痙攣破裂、出血遠(yuǎn)端腦組織缺氧壞死出血、水腫易出血原因腦動(dòng)脈管壁微弱大腦中動(dòng)脈分支呈直角易形成微動(dòng)脈瘤發(fā)病機(jī)制醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第60頁(yè)醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第61頁(yè)醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第62頁(yè)臨床表現(xiàn)高血壓病史多在活動(dòng)狀態(tài)下急性發(fā)病,快速進(jìn)展有顯著全腦癥狀,頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙血壓顯著增高有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征可有腦膜刺激征醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第63頁(yè)臨床表現(xiàn)殼核出血（內(nèi)囊外側(cè)型出血）：最常見(jiàn)頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈雙眼“凝視病灶”側(cè)三偏：出血灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和對(duì)側(cè)同向偏盲

出血灶在優(yōu)勢(shì)半球，可伴有失語(yǔ)醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第64頁(yè)臨床表現(xiàn)丘腦出血（內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血）占腦出血15-24%向外壓迫內(nèi)囊---三偏癥狀向內(nèi)破入腦室---高熱、昏迷、瞳孔改變向下擴(kuò)展---損傷丘腦下部和腦干，出現(xiàn)高熱、上消化道出血，最終繼發(fā)腦干功效衰竭而死亡。醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第65頁(yè)臨床表現(xiàn)腦橋出血小量出血：交叉性癱瘓、

凝視癱肢

大量出血常破入第四腦室昏迷死亡

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第66頁(yè)臨床表現(xiàn)小腦出血

枕部猛烈頭痛、眩暈、頻繁嘔吐和平衡障礙，但無(wú)肢體癱瘓。醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第67頁(yè)臨床表現(xiàn)腦室出血

原發(fā)性指脈絡(luò)叢血管出血及室管膜下1.5cm內(nèi)出血破入腦室者。

▲原發(fā)性腦室出血：占腦出血3％～5％。

輕型：頭痛，嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)，Kernig征（＋），酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血；

重型：全部腦室均被血液充滿，發(fā)病即深度昏迷，嘔吐，瞳孔極度縮小，兩眼分離斜視或眼球浮動(dòng)，四肢弛緩性癱，可有去腦強(qiáng)直，呼吸深，鼾申顯著，體溫顯著升高，面部充血多汗，預(yù)后嚴(yán)重，多快速死亡。

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第68頁(yè)輔助檢驗(yàn)常規(guī)檢驗(yàn)：血尿常規(guī)、血糖、腎功等頭部CT：發(fā)病后馬上出現(xiàn)高密度影,并可顯示血腫部位、大小、臨近水腫帶、有否移位及是否破入腦室腰穿：慎重進(jìn)行，腦脊液壓力增高，多呈血性血管造影：尋找出血原因醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第69頁(yè)醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第70頁(yè)診療關(guān)鍵點(diǎn)病史+急性起病+癥狀+腦CT醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第71頁(yè)治療急性期治療標(biāo)準(zhǔn):預(yù)防深入出血降低顱內(nèi)壓,控制腦水腫維持生命體征預(yù)防并發(fā)癥適合手術(shù)手術(shù)治療恢復(fù)期治療：促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第72頁(yè)治療1.就地治療,平靜臥床,如許搬動(dòng)應(yīng)盡可能保持平穩(wěn)。

止血藥無(wú)效，但合并消化道出血或血液病時(shí)應(yīng)給止血藥。2.依據(jù)出血量及癥狀不一樣給脫水治療，慣用脫水劑有:20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油鹽水等3.調(diào)控血壓：收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg

可適當(dāng)給溫和降壓藥，血壓不宜降得過(guò)低4.注意離子，酸堿平衡度，預(yù)防褥瘡、肺感染、尿路感染等并發(fā)癥5.手術(shù)適應(yīng)癥：①年紀(jì)不大，生命體征平穩(wěn)心腎功效正常；②小腦出血血腫超出10ml；③殼核出血血腫超出50ml，或有腦疝跡象；④腦葉出血超出40ml；⑤阻塞性腦積水醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第73頁(yè)主要護(hù)理診療疼痛：頭痛

與出血性腦血管病致顱內(nèi)壓增高相關(guān)

急性意識(shí)障礙

與腦出血相關(guān)

軀體移動(dòng)障礙

與腦血管破裂形成血腫使錐體束受損造成肢體癱瘓相關(guān)

潛在并發(fā)癥：

腦疝、上消化道出血

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第74頁(yè)護(hù)理辦法防止顱內(nèi)壓升高

1絕對(duì)臥床休息4～6周,防止搬動(dòng),保持環(huán)境平靜2防止各種刺激，并限制親友探視3患者取側(cè)臥位、頸部抬高15－30°，以利顱內(nèi)靜脈回流和保持呼吸道通暢4頭部置冰袋或冰帽以降低腦代謝5進(jìn)行各項(xiàng)診療操作（吸痰、鼻飼、導(dǎo)尿等）均需動(dòng)作輕柔6防止患者劇咳、打噴嚏、躁動(dòng)或用力排便醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第75頁(yè)護(hù)理辦法觀察病情:生命體征、意識(shí)和瞳孔改變

T

發(fā)病后快速出現(xiàn)高熱--體溫調(diào)整中樞受損，應(yīng)物理降溫、吸氧，降低腦耗氧量

體溫逐步升高并呈弛張熱---感染

體溫下降或不升---病情危重

R：早期呼吸深而慢如呼吸快而不規(guī)則或呈潮式呼吸—呼吸中樞嚴(yán)重受損呼吸停頓—先檢驗(yàn)是否痰液阻塞，并快速排除醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第76頁(yè)護(hù)理辦法觀察病情:生命體征、意識(shí)和瞳孔改變

P和BP：早期血壓代償性升高，脈搏遲緩而充實(shí)如血壓、脈搏大幅度改變，或血壓急劇下降—延髓血管中樞受損，病情危重。

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第77頁(yè)護(hù)理辦法觀察病情:生命體征、意識(shí)和瞳孔變意識(shí)：

意識(shí)障礙進(jìn)行性加重—顱內(nèi)有進(jìn)行性出血

瞳孔：兩側(cè)瞳孔針尖般縮小—腦橋出血兩側(cè)瞳孔顯著不等大—腦疝早期醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第78頁(yè)護(hù)理辦法腦疝觀察：

腦疝前驅(qū)癥狀：煩躁不安、頻繁嘔吐、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重、兩側(cè)瞳孔不等大、血壓進(jìn)行性升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則搶救：快速降顱壓備氣管切開(kāi)包和腦室引流包保持呼吸道通暢防止引發(fā)顱內(nèi)壓增高各種原因醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第79頁(yè)護(hù)理辦法飲食急性腦出血病人在發(fā)病二十四小時(shí)內(nèi)禁食今后開(kāi)始流質(zhì)飲食昏迷者可鼻飼。確保有足夠蛋白質(zhì)、維生素、纖維素?cái)z入；普通每日不超出1500～ml醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第80頁(yè)護(hù)理辦法用藥護(hù)理脫水劑:20%甘露醇250ml（30分鐘內(nèi)滴注完成），限制天天液體攝入量（普通禁食病人以尿量加500ml液體為宜）

降壓藥:依據(jù)血壓情況調(diào)整滴數(shù),血壓不能過(guò)低醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第81頁(yè)護(hù)理辦法皮膚護(hù)理1向家眷解釋發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)原因，協(xié)調(diào)做好預(yù)防皮膚損傷辦法。2每1－2小時(shí)給病人變換體位，操作過(guò)程中防止拖、拉、推等動(dòng)作。3受壓部位給予局部按摩，用軟枕或棉墊墊于骨突受壓處。4勤換尿墊，保持皮膚清潔，被褥平整干燥。5給高蛋白、高維生素、高熱量且營(yíng)養(yǎng)豐富飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。6感覺(jué)減退病人注意防止溫度過(guò)高或過(guò)低物體，防止?fàn)C傷、凍傷醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第82頁(yè)保健指導(dǎo)通知主動(dòng)治療原發(fā)病對(duì)預(yù)防再次發(fā)生出血性腦血管疾病主要性

防止精神擔(dān)心、情緒激動(dòng)、用力排便及過(guò)分勞累等誘發(fā)原因，指導(dǎo)病人自我控制情緒、保持樂(lè)觀心態(tài)

教會(huì)病人家眷測(cè)量血壓

飲食宜清淡，攝取低鹽、低膽固醇食物，防止刺激性食物及飽餐，多吃新鮮蔬菜和水果，矯正不良生活方式，戒除煙酒

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第83頁(yè)

蛛網(wǎng)膜下腔出血subarachnoidhemorrhage，SAH

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識(shí)分析第84頁(yè)概述概念：是各種病因所