精神病護理學

精神病護理學第1頁/共50頁2心理與精神護理第2頁/共50頁3第一章緒論學習目的

1.掌握心理與精神、精神障礙的概念

2.掌握心理與精神的實質

3.熟悉心理與精神健康的標準

4.掌握心理問題與精神障礙的區(qū)別第3頁/共50頁4第一章緒論

人是由軀體和心理組成的高度協(xié)調有機體，軀體和心理之間存在著密不可分的內在聯(lián)系。一個人的健康不僅涉及到軀體健康也包含心理健康。因此心理健康是整體健康的一部分。心理健康與心理疾病和軀體健康與軀體疾病作為連續(xù)過程的兩端，中間存在著一種沒有達到疾病嚴重程度，處于疾病邊緣的廣范圍的亞健康狀態(tài)。若能及時的發(fā)現(xiàn)和干預，對人的健康有著重大的意義。第4頁/共50頁5第一章緒論（小病例）【病例1】某男，65歲，受涼感冒后第3天半夜起床，狂呼天亮了，不識妻兒為何人，稱保姆為去世的母親。家人送其到醫(yī)院，患者驚恐異常，狂奔出屋，被民警收容。家人去認領，患者雙手做一些不解其意的動作，表情恐懼。送到醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)意識模糊、白細胞升高，X線檢查證實為肺炎，抗炎治療4天后精神癥狀完全消失。（軀體疾病伴發(fā)精神障礙）第5頁/共50頁6第一章緒論（小病例）【病例2】某電臺“心靈之約”主持人，29歲，近兩周來漸起懶言少動，缺少笑容，有時對同事感慨地說人為什么要活著？主持節(jié)目和聽眾交流時極易動感情甚至痛哭流淚。獨自來心理門診咨詢，發(fā)現(xiàn)患者有嚴重的抑郁情緒，診斷抑郁癥。醫(yī)生通知家屬來門診和患者一起商量治療方案，家屬和患者都不接受抑郁癥的診斷，只認為是心情不好，不是病。不同意住院治療，也不愿意用抗抑郁劑，怕藥物使大腦“變傻”。1周后患者自殺。媒體大篇報道，推測許多原因甚至緋聞，唯獨未提到抑郁癥。（抑郁癥）第6頁/共50頁7第一章緒論（小病例）【病例3】女性，教師，2年前出現(xiàn)尿急尿頻，每天數(shù)十次，量少，有時持續(xù)幾天后自行緩解，但多數(shù)時間存在。求診與臨床內外各科，各項檢查正常。泌尿外科建議其來看精神科，發(fā)現(xiàn)患者有焦慮個性，婚姻關系緊張，焦慮情緒已達焦慮癥的程度。給予抗焦慮藥物治療，3天后尿頻尿急癥狀緩解，1周后癥狀基本控制。動員患者及丈夫接受心理治療，持續(xù)兩年隨訪未見復發(fā)。（焦慮癥）第7頁/共50頁8第一節(jié)心理與精神概述一、心理與精神的概念心理又稱精神或心理現(xiàn)象。是指人在社會實踐和社會活動中，與他人和內外環(huán)境發(fā)生交互作用，而引起的主觀活動及行為表現(xiàn)。（一）心理結構心理現(xiàn)象是心理活動的表現(xiàn)形式，可分為心理過程和人格兩部分。第8頁/共50頁9第一節(jié)心理與精神概述（一）心理結構1.心理過程是指心理活動發(fā)生、發(fā)展的過程，也就是在客觀事物的直接或間接作用下，大腦反映客觀現(xiàn)實的過程。包括認識過程、情緒和情感過程、意志過程，簡稱為知、情、意。三者相互聯(lián)系、彼此制約，維系心理活動的統(tǒng)一和完整。如：感覺、知覺、記憶、思維、注意、情緒與情感、意志行為過程。第9頁/共50頁10第一節(jié)心理與精神概述2.人格又稱個性或性格。是指一個人所表現(xiàn)出來的具有一定傾向性、穩(wěn)定的心理特征的總和。具有持久性。包括人格傾向性、人格特征及自我意識三個部分。先天素質是人格形成的基礎，后天環(huán)境是人格形成的決定因素。人格是由多種成分構成的有機整體，具有內在的一致性，受自我意識調控。當個體的人格結構在各方面彼此和諧一致時，他的人格是健康的。如果個體人格結構失去和諧統(tǒng)一性，就會出現(xiàn)人格的不協(xié)調，稱作人格障礙。第10頁/共50頁11第一節(jié)心理與精神概述2.人格--自我意識自我意識是人類意識發(fā)展的最高階段，是人類特有的。不僅能夠認識和改造外部世界，還能把自己與外部世界分離并加以反映，并能動的改造自我本身。自我意識由自我認知、自我體驗、自我調控三個部分組成。自我意識也可以從知、情、意三方面理解：自我認知—知。自我體驗—情。自我調控—意。第11頁/共50頁12第一節(jié)心理與精神概述2.人格--自我意識當自我意識發(fā)生障礙時，自我認知、自我體驗、自我調控三個方面均發(fā)生不同程度的改變。如：對自身當前主觀狀態(tài)不能正確認識，包括不能感知自身的存在；不能意識到自身是一個獨立的個體；不能正確認識當前的“我”和原來的“我”的區(qū)別；失去精神活動的自我支配和控制等。第12頁/共50頁13第一節(jié)心理與精神概述心理活動心理過程認知過程：感覺、知覺、記憶、思維、想象、注意情緒和情感過程意志過程

人格（個性）人格穩(wěn)定特性：能力、氣質、性格人格傾向性：需要、動機、興趣、信念、世界觀自我意識第13頁/共50頁14第一節(jié)心理與精神概述一、心理與精神的概念（二）心理的實質1.腦是心理的物質基礎腦干網狀結構是傳遞信息，維持大腦覺醒狀態(tài)的物質基礎和必要條件。分為上行系統(tǒng)和下行系統(tǒng)。信息的收集、整理、分析、加工、存貯等由大腦皮質完成，并有目的、有計劃地對情緒和行為進行調控。這些腦的基本功能保證了心理活動的清醒、穩(wěn)定、有序。個體發(fā)育成熟與心理成熟是平衡發(fā)展的過程。嬰幼兒階段與成人的軀體功能和心理功能有差異。第14頁/共50頁15第一節(jié)心理與精神概述一、心理與精神的概念（二）心理的實質2.客觀現(xiàn)實是心理的源泉和內容腦是心理的器官，心理是腦的功能，但腦完全脫離了客觀現(xiàn)實，心理就成為無源之水，心理現(xiàn)象就不能產生。人是生活在人類的社會現(xiàn)實中，有一定的社會制度、社會文化、社會風尚以及各種社會關系中，這些就成為人的心理發(fā)展的決定性因素。因此，人和動物不同，不僅具有生物屬性，同時更具有社會屬性。如果具備人類生理、解剖特點的個體，脫離了人類社會，其心理發(fā)展無從談起。如被動物哺育多年的獸孩。第15頁/共50頁16第一節(jié)心理與精神概述一、心理與精神的概念（二）心理的實質3.人的心理是在實踐活動中產生和發(fā)展的腦是心理的器官，客觀現(xiàn)實是心理的源泉。心理的產生是大腦和客觀現(xiàn)實有機融合的產物。心理的產生，必須依靠人的實踐活動，它是客觀事物與心理活動的中介。人的心理在實踐活動中發(fā)生和發(fā)展，從幼稚到成熟，從低級發(fā)展到高級。如嬰幼兒—成人---不同的職業(yè)、不同的文化背景、不同的區(qū)域的個體其心理發(fā)展帶有明顯的個體差異和職業(yè)特色。第16頁/共50頁17第一節(jié)心理與精神概述二、心理與精神健康的標準（一）心理健康的概念心理健康也稱精神健康。不同時期其含義不同。1989年WHO對健康的定義：軀體健康、心理健康，社會適應良好。心理健康已是現(xiàn)代健康概念中不可缺少的部分。與現(xiàn)代的生物、心理、社會醫(yī)學模式內涵一致。心理健康—是一種持續(xù)的、良好的心理狀態(tài)，良好的自我意識及自我導向，能正確地評價現(xiàn)實，對于環(huán)境及相互關系具有高效而愉快的適應，能應對日常生活的壓力等。第17頁/共50頁18第一節(jié)心理與精神概述二、心理與精神健康的標準（二）心理健康的標準心理健康與不健康是相對的概念，沒有絕對的界限，都屬于心理正常的范圍，只是心理健康水平的高低不同。在智商正常的范圍內，智力水平的高低與他的心理健康水平無顯著相關。第18頁/共50頁19第一節(jié)心理與精神概述二、心理與精神健康的標準（二）心理健康的標準---10條1.心理活動強度指對于精神刺激的抵抗能力。不同的人對同一刺激反應各不相同，說明人們對于精神刺激的抵抗力不同。反應越強烈說明其抵抗能力低。這種抵抗力的強弱與人的個性特征、認識水平、生活經歷、當時環(huán)境條件以及神經活動類型密切相關。第19頁/共50頁20第一節(jié)心理與精神概述二、心理與精神健康的標準（二）心理健康的標準---10條2.心理活動耐受性長期經受精神刺激的能力稱為心理活動耐受力。耐受力是衡量心理健康水平的指標。耐受力差的個體，在長期精神刺激下會痛苦不堪，出現(xiàn)心理異常，人格改變，精神不振，甚至產生嚴重軀體疾病。而耐受力強的個體也體驗到某種程度的痛苦，但在精神上不會出現(xiàn)嚴重的問題。第20頁/共50頁21第一節(jié)心理與精神概述二、心理與精神健康的標準（二）心理健康的標準---10條3.周期節(jié)律性人的心理活動在形式上和效率方面有著自己內在的規(guī)律。如個體的注意力就有自然起伏；有的人白天與夜間的學習效率不同等。如果個體固有的節(jié)律發(fā)生變化甚至紊亂，可以說他的心理健康水平下降了。第21頁/共50頁22第一節(jié)心理與精神概述二、心理與精神健康的標準（二）心理健康的標準---10條4.意識水平意識水平的高低往往以注意力的好壞為客觀指標，若一個人不能專注某種工作或思考問題，注意力不能集中而經常走神，勢必影響其意識活動的有效水平。心理活動無法集中的程度越高，心理健康水平越低。（MBD）第22頁/共50頁23第一節(jié)心理與精神概述二、心理與精神健康的標準（二）心理健康的標準---10條5.暗示性暗示是指某一個體往往容易受到周圍環(huán)境和他人的影響，引起情緒的波動和思維的動搖。他們的情緒和思維很容易受環(huán)境的變化而變化，精神活動有不太穩(wěn)定的特點。每個個體都會有受暗示的一面，但水平和程度差異很大。（癔病性人格）第23頁/共50頁24第一節(jié)心理與精神概述二、心理與精神健康的標準（二）心理健康的標準---10條6.康復能力從創(chuàng)傷刺激的狀態(tài)恢復到原來心理狀態(tài)的能力稱為康復能力。每個個體恢復的能力不同、時間不同、程度不同。與其認識能力、經驗、應對方式等有關。第24頁/共50頁25第一節(jié)心理與精神概述二、心理與精神健康的標準（二）心理健康的標準---10條7.自控能力人們的情緒、情感的表達及強度、思維方向和思維過程及行為都是在自我控制下實現(xiàn)的。因此人的情緒情感、思維和行為的自控能力與人的心理健康水平密切相關，是心理健康的重要指標。（注意缺陷和多動綜合癥）第25頁/共50頁26第一節(jié)心理與精神概述二、心理與精神健康的標準（二）心理健康的標準---10條8.自信心當個體面對生活事件和工作任務時，個體要評估自己的應付能力，而產生不同的自信心。評價過高是盲目的自信，過低是盲目的不自信，都會產生消極的后果。評價過高導致失敗產生失落感或抑郁情緒，評價過低會導致畏首畏尾，因害怕失敗而焦慮不安。因此能否恰當正確的評價自己是心理健康的標準之一。第26頁/共50頁27第一節(jié)心理與精神概述二、心理與精神健康的標準（二）心理健康的標準---10條9.社會交往人的心理活動的產生和維持依賴于充分的社會交往。如果社會交往長期被剝奪，可能導致精神崩潰，出現(xiàn)異常心理。因此能否正常與人交往，是個體心理健康的標志。（社交恐懼癥）第27頁/共50頁28第一節(jié)心理與精神概述二、心理與精神健康的標準（二）心理健康的標準---10條10.適應能力個體為了生存、自我發(fā)展和完善以及種族延續(xù)，就一定要適應環(huán)境。（人類發(fā)展過程）環(huán)境不斷變化，個體采取主動或被動的措施，使自身與環(huán)境達到新的平衡，叫環(huán)境適應。也是心理活動水平的健康標志。（適應障礙）第28頁/共50頁29第一節(jié)心理與精神概述二、心理與精神健康的標準（三）心理健康的現(xiàn)狀---應引起我們高度重視聯(lián)合國的心理專家在1996年預言：從現(xiàn)在到21世紀中葉，沒有任何一種災難能像心理危機那樣給人們帶來持續(xù)而深刻的痛苦。WHO專家預測：在今后的２０年里，全球精神病患者將大增。

報告說，目前全球共有精神病患者約４億，到２０２０年，精神性疾病將成為導致死亡和殘疾的第二大原因，其中抑郁癥將成為危及人類健康的第５大疾病。第29頁/共50頁30第一節(jié)心理與精神概述三、心理正常與心理異常的區(qū)分標準（一）判斷正常與異常的基本原則根據(jù)心理學對心理活動的定義，即“心理是客觀現(xiàn)實的反映，是腦的功能”這一概念，確定以下三條原則作為依據(jù)：1.主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一原則2.心理活動的內在統(tǒng)一原則3.人格的相對穩(wěn)定原則第30頁/共50頁31第一節(jié)心理與精神概述三、心理正常與心理異常的區(qū)分標準（二）心理正常與心理異常概念的區(qū)別1.個體的心理健康是動態(tài)的，不是一成不變。2.個體心理都有不健康的時候，但不健康不一定是有病，所以心理健康與心理不健康都屬于心理正常范圍。2.心理異常是指有精神病癥狀的心理活動。第31頁/共50頁32第一節(jié)心理與精神概述三、心理正常與心理異常的區(qū)分標準（二）心理正常與心理異常概念的區(qū)別心理正常心理健康心理不健康一般心理問題嚴重心理問題部分可疑神經癥心理異常確診的神經癥其他各類精神障礙變態(tài)人格第32頁/共50頁33第一節(jié)心理與精神概述三、心理正常與心理異常的區(qū)分標準（三）區(qū)分心理正常與心理異常的意義1.區(qū)分心理咨詢（或治療）的對象重型精神病不適合心理咨詢（或治療）。而心理健康和心理健康欠佳的、自知力完整的個體方適應心理咨詢及治療。2.能正確對待心理問題心理問題屬于心理正常范圍，及時發(fā)現(xiàn)并加以調適及干預即可。不必驚慌。3.重視亞健康人群及早發(fā)現(xiàn)、早起干預，使亞健康狀態(tài)得以改善。第33頁/共50頁34第一節(jié)心理與精神概述三、心理正常與心理異常的區(qū)分標準（三）區(qū)分心理正常與心理異常的意義亞健康狀態(tài)亞健康是一種臨界狀態(tài)，沒有明確的疾病，但卻出現(xiàn)精神活力和適應能力的下降。這種狀態(tài)若不能得到及時的糾正，非常容易引起心身疾病。亞健康即指非病非健康狀態(tài)，這是一類次等健康狀態(tài)，是界乎健康與疾病之間的狀態(tài)，故又有“次健康”、“第三狀態(tài)”、“中間狀態(tài)”、“游移狀態(tài)”、“灰色狀態(tài)”等的稱謂。世界衛(wèi)生組織將機體無器質性病變，但是有一些功能改變的狀態(tài)稱為“第三狀態(tài)”，我國稱為“亞健康狀態(tài)”。第34頁/共50頁35第二節(jié)心理問題與精神障礙一、心理問題概述與分類心理問題引發(fā)原因單一，癥狀未泛化或部分泛化，思維邏輯嚴謹，自知力正?；蚧菊?，人格完整或部分缺陷，能主動就醫(yī)。屬于心理的不健康狀態(tài)。（一）一般心理問題由近期的社會現(xiàn)實因素如：升學、擇業(yè)、結婚、工作壓力、人際關系不當?shù)燃ぐl(fā)而引起的情緒波動。特點：不良情緒持續(xù)時間短，1—2月，情緒反應能理性控制。內容未泛化。思維邏輯嚴密，人格完整。不良情緒的應激源只局限在最初事件，并隨著現(xiàn)實的改善和相應的心理支持，短時間內科緩解。第35頁/共50頁36第二節(jié)心理問題與精神障礙一、心理問題概述與分類（二）嚴重心理問題可由各種原因引如：長期持續(xù)的心理沖突，兒童早年期家庭環(huán)境及教養(yǎng)不當，在心理成熟的過程中長期壓抑而造成人格改變。隨著時間的推移，最初的心理應激源及心理沖突變得模糊，而形成了廣泛的心理問題。特點：心身紊亂狀態(tài)嚴重。初始情緒反應時間1年以內、內容部分泛化，可有人格缺陷。第36頁/共50頁37第二節(jié)心理問題與精神障礙一、心理問題概述與分類（三）神經癥性心理問題（可疑神經癥）已接近神經癥，或者就是神經癥的早期階段。有時把有嚴重心理問題但沒有嚴重人格缺陷者也列入此類。第37頁/共50頁38第二節(jié)心理問題與精神障礙二、精神障礙的概述與分類精神障礙又稱精神疾病，屬于心理異常范疇。是指在各種因素影響下，如家庭、社會等外在因素，患者自身的遺傳因素、神經生化因素等內在原因，兩者相互作用所導致的大腦功能失調，感知、思維、情感、意志行為、智力和自我意識等精神活動表現(xiàn)不同程度的障礙的疾病。第38頁/共50頁39第二節(jié)心理問題與精神障礙二、精神障礙的概述與分類（一）神經癥概念神經癥原稱神經官能癥。是一組主要表現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病、神經衰弱等癥狀的輕型精神障礙。特點：與不健康的個性（易感性）、心理社會因素有關，軀體無器質性改變，個性尚完整，自知力較好。第39頁/共50頁40第二節(jié)心理問題與精神障礙二、精神障礙的概述與分類（二）重型精神障礙包括：器質性精神障礙、精神活性物質或非成癮物質所致精神障礙、精神分裂癥、心境障礙等。癥狀表現(xiàn)：記憶、思維能力受損、情緒與行為失常。可出現(xiàn)幻覺、妄想。無自知力，社會功能受損嚴重。

（自知力）第40頁/共50頁41

第三節(jié)

心理與精神護理概述及對護士的要求一、心理與精神護理概述心理與精神護理：是將心理學、精神病學、護理學理論和技術應用于現(xiàn)代護理領域，以系統(tǒng)化整體護理理念為指導，研究各種患者的心理、行為變化規(guī)律，探尋解決患者心理、行為問題的護理技術；解決如何為患者創(chuàng)設安全的、愉快的、人性化的治療環(huán)境，從而實施積極、有效的護理措施，促進患者身心早日康復的科學。包含四層含義：第41頁/共50頁42第三節(jié)

心理與精神護理概述及對護士的要求一、心理與精神護理概述1.護理人員應學習心理學、精神病學的理論和技術，掌握系統(tǒng)化整體護理的理念，應用于自己的護理實踐中。2.研究軀體疾病患者和心理與精神病患者的心理、行為變化規(guī)律，尋求解決患者心理、行為問題的護理技術，及時發(fā)現(xiàn)和干預出現(xiàn)的問題。第42頁/共50頁43第三節(jié)

心理與精神護理概述及對護士的要求一、心理與精神護理概述3.與患者建立良好的護患關系，以積極的態(tài)度影響患者的心理活動，幫助患者獲得最適宜的心身狀態(tài)，解決在治療護理中的心理、行為問題。4.創(chuàng)造安全的心理氛圍，愉快的、人性化的治療環(huán)境，對患者實施積極的、有效的整體護理，保證各種治療順利進行，促使患者早日康復。（三級預防）第43頁/共50頁44第三節(jié)

心理與精神護理概述及對護士的要求二、心理與精神護理的任務1.研究各類患者的心理與精神的行為特點、心理行為的變化規(guī)律、干預方法和技術。2.研究如何運用心理學的理論和方法解決患者的心理問題，調控不良情緒。在整體護理中心理護理與其他護理如何有機結合，相互促進。3.研究如何與精神病患者的溝通技巧，使護理人員的言行舉止更加符合患者的需要，建立良好的護患個性，更好開展心理護理。4.不斷研究和完善對各種軀體疾病患者的具體護理方法。如各年齡段的心理護理、各病癥的心理護理、疾病各個階段的心理護理、心理治療的護理、用藥護理、心身障礙患者的護理、精神疾病治療的護理、工娛和康復治療的護理等。第44頁/共50頁45第三節(jié)

心理與精神護理概述及對護士的要求二、心理與精神護理的任務5.研究如何理解和識別精神病患者內心病態(tài)體驗和正常的心理需要。給予全面、準確的護理評估和護理診斷，制定合理的護理目標，實施有效的護理措施，進行積極的護理評價，更好的發(fā)揮整體護理在精神疾病護理中的作用。6.研