糖尿病營養(yǎng)治療

糖尿病營養(yǎng)治療第1頁/共62頁歷史淵源戰(zhàn)國：《內(nèi)經(jīng)素問》

“消渴癥此肥美之所發(fā)也”唐代：王燾《外臺(tái)秘要》

“不欲飽食便臥，亦不宜終日久坐”第2頁/共62頁流行病學(xué)

常見病、多發(fā)病，發(fā)病率逐年↑。我國96年3.21％，預(yù)計(jì)20lO年增加到14％。97年WHO全世界約1.35億，預(yù)計(jì)2025年升到3億。中、老年人>年輕人，腦力勞動(dòng)>體力勞動(dòng)，超重者明顯>非超重者；城市>農(nóng)村，但農(nóng)村↑速度>城市，富裕地區(qū)>貧困地區(qū)，發(fā)達(dá)國家>發(fā)展中國家。目前，為發(fā)達(dá)國家繼心血管病和腫瘤后第3大非傳染病，嚴(yán)重威脅健康,世界性公共衛(wèi)生問題。

第3頁/共62頁病因復(fù)合病因的綜合征遺傳自身免疫環(huán)境第4頁/共62頁患病的飲食因素高能量食物低食物纖維,維生素,礦物質(zhì)第5頁/共62頁臨床分型1型糖尿病2型糖尿病妊娠期糖尿病其他類型的糖尿病第6頁/共62頁（1）、1型糖尿病原來稱作胰島素依賴型糖尿病。胰腺分泌胰島素的β細(xì)胞自身免疫性損傷引起胰島素絕對(duì)分泌不足。在我國糖尿病患者中約占5%。起病較急，多飲、多尿、多食、消瘦等三多一少癥狀明顯，有遺傳傾向，兒童發(fā)病較多，其他年齡也可發(fā)病。第7頁/共62頁（2）、2型糖尿病多發(fā)于中老年，約占我國糖尿病患者的90%~95%。起病緩慢、隱匿，體態(tài)常肥胖，尤以腹部肥胖或超重多見，可詢及其生活方式的不合理，如飲食為高脂、高碳水化合物、高能量及少活動(dòng)等。遺傳因素在本型中較1型更為顯得重要。2型糖尿病基本病理變化是胰島β細(xì)胞功能缺陷和胰島素抵抗。第8頁/共62頁（3）妊娠糖尿病一般在妊娠后期發(fā)生，占妊娠婦女的2%~3%。發(fā)病與妊娠期進(jìn)食過多，以及胎盤分泌的激素抵抗胰島素的作用有關(guān)。大部分病人分娩后可恢復(fù)正常，但成為今后發(fā)生糖尿病的高危人群。第9頁/共62頁（4）異型糖尿病是指某些內(nèi)分泌疾病、化學(xué)物品、感染及其他少見的遺傳、免疫綜合征所致的糖尿病，國內(nèi)非常少見。第10頁/共62頁診斷標(biāo)準(zhǔn)典型癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)，或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L(126mg/dL)，或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中2h血糖(2HPG)≥11.1mmol/L(200mg/dL)。

隨機(jī)是指1d任意時(shí)間。OGTT清晨進(jìn)行，成人5min內(nèi)飲完75g葡萄糖溶于250mL水溶液，2h后測定靜脈血糖。

第11頁/共62頁糖尿病綜合治療飲食治療藥物治療運(yùn)動(dòng)治療心理治療糖尿病教育

“五駕馬車”糖尿病的營養(yǎng)治療是基礎(chǔ)治療措施。第12頁/共62頁1、營養(yǎng)治療的歷史回顧：(1)1921年以前，“完全饑餓療法”是基本方法，但導(dǎo)致低血糖、酮癥及蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良。其后80年，糖類和脂肪的供能比例經(jīng)歷了三次大的變化。（2）1921—1950年，采用“單純主食控制法”，限制糖類攝入，脂肪供能比升至70%，但因飽和脂肪酸攝入過高，患心血管疾病的危險(xiǎn)性隨之增加。第13頁/共62頁（3）1950—1990年初，逐步提高糖類供能比至60%~65%，脂肪降到25%~30%，但未解決SFA攝入過高的問題，單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸的適宜比例未明確。同時(shí)，因注意到高糖攝入對(duì)誘導(dǎo)血漿甘油三酯增高和造成高血糖癥可能有潛在的負(fù)面影響，加之缺乏足夠的證據(jù)，提高糖類供能比來改善血糖和提高胰島素敏感性的理論受到懷疑。第14頁/共62頁（4）1994—2000年，美國糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）和美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）提出新的糖尿病營養(yǎng)治療目標(biāo)和營養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)調(diào)通過改變生活方式（lifestyle),攝取適宜的熱量，調(diào)整宏量營養(yǎng)素的類型及構(gòu)成比，適量補(bǔ)充膳食纖維等手段，來達(dá)到控制血糖、血脂和血壓的目的。第15頁/共62頁飲食治療目的糾正代謝紊亂防止并發(fā)癥使維持正常體重保證青少年發(fā)育第16頁/共62頁2000年ADA提出的糖尿病營養(yǎng)治療目標(biāo)：（1）實(shí)現(xiàn)熱量及營養(yǎng)素?cái)z入、鍛煉水平和藥物治療三者的平衡，由此達(dá)到并維持接近正常的血糖水平；（2）達(dá)到并維持理想的血脂和血壓；（3）通過調(diào)整熱量攝入及構(gòu)成比例，達(dá)到并維持理想體重或合理體重；（4）預(yù)防并治療各類急、慢性并發(fā)癥；（5）通過合理的營養(yǎng)干預(yù)，改善總體的健康狀況，并提高生活質(zhì)量。第17頁/共62頁3、我國糖尿病營養(yǎng)治療的總原則：

控?zé)幔{(diào)三素，降脂、限鈉、增纖維，禁酒，保無維，分餐合理。

第18頁/共62頁即：控制熱能使其維持理想體重；調(diào)節(jié)碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的攝入量，供給與正常人一樣的蛋白質(zhì)（0.8g/kg.dkg.d)；脂肪占總熱能30%以內(nèi),以多不飽和脂肪酸為主；減少膽固醇的攝入量（＜300mg/d）；限制鈉鹽攝入；增加膳食纖維的攝入；禁止飲酒；保證無機(jī)鹽和維生素的供給；三餐熱能分配應(yīng)合理。第19頁/共62頁飲食治療基本原則控制總能量碳水化合物選擇(GI,GL)其他營養(yǎng)素選擇(種類,食物纖維)酒精進(jìn)餐制度第20頁/共62頁能量控制核心原則病情、血糖、尿糖、年齡、性別、身高、體重、勞動(dòng)強(qiáng)度營養(yǎng)評(píng)估第21頁/共62頁成年糖尿病每天熱能供給(kcal/kg）

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體型極輕輕中重

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正常20～25

30

35

40

消瘦**30

35

40

45～50

肥胖**15～20

20～2530

35

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*老年人活動(dòng)量極少者規(guī)定每天每千克體重84kJ(20kcal)。

**消瘦為<正常體重20%;肥胖為>正常體重20%。第22頁/共62頁糖類(1)CHO合理控制總能量，改善糖耐量，↑胰島素敏感；供給量太少，可發(fā)生酮癥酸中毒。CHO合適比例55％～65％。如空腹血糖>11.1mmol/L，尿糖較多，需限制CHO。

對(duì)CHO種類和質(zhì)量有較嚴(yán)格要求。常把血糖指數(shù)(glycemicindex，GI)作為選用食物依據(jù)。第23頁/共62頁脂肪(2)脂肪供給太少，不能滿足需要并影響脂溶性維生素吸收，過多或比例不當(dāng),可引發(fā)和加重高脂血癥，繼發(fā)心腦血管疾病及脂肪肝等，建議占總能量20％～35％，求SFA、MUFA、PUFA1：l：1；膽固醇<300mg/d，高脂血癥,應(yīng)<200mg/d。第24頁/共62頁蛋白質(zhì)量成人1.0～1.5g/Kg/d

孕婦或乳母1.5～2.0g/Kg/d

兒童糖尿病2.0～3.0g/Kg/d

腎功能不全0.5～0.8g/Kg/d質(zhì)第25頁/共62頁維生素維生素B1:保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)維持生理代謝維生素A：防止視網(wǎng)膜病變維生素C：保護(hù)血管第26頁/共62頁微量元素

鈉：防高血壓、冠心病、腎功不全鎂：防視網(wǎng)膜病變鈣：防止骨質(zhì)疏松三價(jià)鉻：葡萄糖耐量因子胰島素輔助因子鋅：參與胰島素合成第27頁/共62頁食物纖維胃腸內(nèi)延緩和↓CHO、

↑食物體積、加快食物通過腸、軟化大便等，糖尿病有較大意義

↓血糖、改善葡萄糖耐量、防止便秘、因飽腹作用↓饑餓感、降脂減肥因而食物纖維有良好的防治作用。過多食物纖維影響礦物質(zhì)和維生素吸收。

攝入量為30g/d左右。

第28頁/共62頁酒精代謝不需胰島素飲酒增加肝、心血管并發(fā)癥飲酒↓進(jìn)食數(shù)量，酒精抑制肝內(nèi)葡萄糖釋放入血，致低血糖，特別是服用磺脲類降糖藥更易發(fā)生面部潮熱、心慌氣短等反應(yīng)；因有美味佳肴配合，飲酒常難控制能量，最好不飲，或血糖控制良好時(shí)，少飲低度酒，將酒精能量7kcal/g計(jì)入總能量。第29頁/共62頁餐次分配比例飲食習(xí)慣、血糖尿糖升高、服用降糖藥、注射胰島素時(shí)間

常用餐次熱能分配

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臨床體征早餐上午中餐下午晚餐睡前

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不用藥病情穩(wěn)定者204040

或者按333034

用胰島素病情穩(wěn)定者20403010

用胰島素病情多變者201020103010

或者按

28282816

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━第30頁/共62頁飲食分型

分型體征糖類(%)蛋白質(zhì)(%)脂肪(%)

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

A輕型糖尿病601624

B血糖尿糖均高551827

C合并高膽固醇601822

D合并高甘油三酯502030

E合并腎功能不全66826

F合并高血壓562618

G合并多種并發(fā)癥582418

第31頁/共62頁食物的血糖生成指數(shù)與糖尿病的飲食治療定義:血糖生成指數(shù)（GI）是食物對(duì)人體的一種生理效應(yīng)的參數(shù)，是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)。它表示含50克有價(jià)值的碳水化合物的食物和相當(dāng)量的葡萄糖或白面包在一定時(shí)間內(nèi)（一般為2小時(shí)）體內(nèi)血糖應(yīng)答水平的百分比值。第32頁/共62頁被測食物餐后血糖反應(yīng)曲線下增值面積參考食物餐后血糖反應(yīng)曲線下增值面積100血糖指數(shù)＝第33頁/共62頁應(yīng)用食物的血糖生成指數(shù)對(duì)糖尿病進(jìn)行飲食治療的優(yōu)點(diǎn):食物的血糖生成指數(shù)直接反映了某一種類的食物對(duì)血糖的反應(yīng)，它包含了碳水化合物的類型、結(jié)構(gòu)、食物的化學(xué)成分和含量以及食物的物理狀況和加工制作過程的影響。第34頁/共62頁①.血糖生成指數(shù)的數(shù)據(jù)對(duì)糖尿病人進(jìn)行臨床營養(yǎng)教育，糾正了“食物交換份法”的誤解和錯(cuò)誤（如糖是高血糖食品，糖尿病人不能吃水果等）。②合理應(yīng)用食物血糖生成指數(shù)的理論，可使糖尿病患者的血糖水平平均下降15%，減少或停止使用降糖藥物人數(shù)超過50%，顯著好于其他教育方式，在社會(huì)各界引起廣泛的應(yīng)用和好評(píng)。③有利于指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的加工烹調(diào)。④有利于進(jìn)行糖尿病專用產(chǎn)品的開發(fā)。如“緩釋能量”餅干，該餅干具有吸收緩慢、血糖生成低（GI＜55）的特點(diǎn)。第35頁/共62頁（3）利用食物GI指導(dǎo)和教育糖尿病病人安排膳食時(shí)，需要要注意GI概念的局限性：①脂肪、蛋白質(zhì)含量高的食物也具有低GI值，但是對(duì)于糖尿病病人來說，脂肪和蛋白質(zhì)攝入量并不是越多越好。②GI值僅僅反映了食物的本身特性，沒有考慮一日總熱量的控制和各類食物的搭配。一般來說，糖尿病病人應(yīng)選擇GI值低的富含碳水化物食物，要注意攝入含膳食纖維較多的低GI值蔬菜和水果，同時(shí)總熱能不能太高。第36頁/共62頁③按“指數(shù)”選擇食物的前提是平衡膳食，而不能因?yàn)榈汀爸笖?shù)”食物好而不加限制，否則很可能造成飲食控制失衡。對(duì)大多數(shù)糖尿病患者來說，首先應(yīng)解決如何做到平衡膳食、合理安排飲食。④不同類食品的營養(yǎng)價(jià)值沒有可比性。選擇食物的關(guān)鍵是平衡膳食、食物多樣化，如果認(rèn)為“指數(shù)”越低越好，并主要食用少數(shù)幾類食物，結(jié)果必然會(huì)導(dǎo)致食物單一化，對(duì)人體健康不利。第37頁/共62頁⑤不同食物混合進(jìn)食后對(duì)血糖的影響也不同，而食物血糖生成指數(shù)表所列數(shù)據(jù)不能體現(xiàn)各種搭配的結(jié)果。因此，在選用不同種類食物安排飲食時(shí)，若特別喜歡食用某些高“指數(shù)”食物，此時(shí)可搭配食用低“指數(shù)”食物，這樣既達(dá)到食物多樣化目的，又有效控制血糖。第38頁/共62頁(4)根據(jù)食物的血糖生成指數(shù)對(duì)食物的分類:一般認(rèn)為：當(dāng)GI在55以下時(shí)，該食物為低GI食物；當(dāng)GI在55～75之間時(shí)，為中GI食物；當(dāng)GI在75以上時(shí)，該食物為高GI食物。第39頁/共62頁

高GI的食物，進(jìn)入胃腸后消化快，吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值高；低GI食物，在胃腸中停留時(shí)間長，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后的峰值低，下降速度慢。因此，了解食物的GI，合理安排飲食，對(duì)于調(diào)節(jié)控制糖尿病人的血糖水平發(fā)揮著重要作用。第40頁/共62頁GI食物名稱GI食物名稱GI麥芽糖105.0葡萄糖100.0饅頭88.1白面包87.9糯米飯87.0大米飯83.2葡萄干64.0土豆62.0小米粥61.5漢堡包61.0

冰激凌61.0油炸土豆片60.3比薩餅60.0蕎麥面條59.3達(dá)能牛奶香脆39.3菜肉包39.1

第41頁/共62頁血糖生成指數(shù)的影響因素

如纖維素含量；加工制作過程；食物中的蛋白質(zhì)；淀粉的類型；油脂含量等。①食物的烹調(diào)加工過程中，會(huì)對(duì)血糖生成指數(shù)產(chǎn)生影響。如淀粉糊化程度、顆粒大?、谑澄锏某煞郑喝缍诡愂称冯y消化，血糖生成指數(shù)低；面粉易消化，故食物血糖生成指數(shù)高。大量粘性纖維，都是低食物血糖生成指數(shù)食物。另外，脂肪和蛋白質(zhì)的增多，可以降低胃排空及小腸中食物的消化率。第42頁/共62頁根據(jù)食物的血糖生成指數(shù)進(jìn)行食物選擇的原則：①主食食物的選擇原則：糖尿病人所選擇主食食物的GI應(yīng)多在55以下，適當(dāng)選擇GI值在55～75之間的主食食物，避免選擇GI值高于75以上的主食食物。第43頁/共62頁血糖生成指數(shù)在55以下的主食食物有：大麥（整粒，煮）、除小麥粉面條以外的其它各種面條、黑麥（整粒，煮）、小麥（整粒，煮）、黑米粥、通心面（管狀，粗）、粘米飯（含直鏈淀粉高——飯質(zhì)較硬，煮）、糙米（煮）、玉米面粥、蕎麥（黃）、玉米（甜，煮）。第44頁/共62頁血糖生成指數(shù)在55~75之間的主食食物有：蕎麥面條、小米粥、粗麥粉（蒸）、大米糯米粥、大米粥、小米（煮）、玉米片（高纖維）、油條。血糖生成指數(shù)在75以上的主食食物有：普通玉米片、烙餅、大米飯、粘米飯（含直鏈淀粉低——飯質(zhì)較軟，煮）、面條（小麥粉）、米餅、、糯米飯、饅頭（富強(qiáng)粉）。第45頁/共62頁②蔬菜的選擇原則：蔬菜肯定是低食物血糖生成指數(shù)的，特別是葉和莖類蔬菜，因?yàn)樘妓衔锏暮坎怀^6％，而且富含膳食纖維，所以對(duì)血糖影響小。除了南瓜（75）、胡蘿卜（71）麝香瓜（65）、芋頭（48）應(yīng)避免選用外，提倡糖尿病人多進(jìn)食蔬菜。第46頁/共62頁③水果的選擇原則：水果一般含碳水化合物很低，而且所含碳水化合物的種類以果糖為主，果糖的GI只有23，是很低的。糖尿病人進(jìn)食水果一般不會(huì)引起血糖波動(dòng)。除西瓜（72）、葡萄干（64）芭蕉（54）、香蕉（52）應(yīng)避免選用外，提倡糖尿病人多進(jìn)食水果。第47頁/共62頁④其它食物的選擇原則：各種豆類及其制品的GI較低，尤其是大豆及其制品，不但營養(yǎng)豐富，而且含有有益于人體健康的非營養(yǎng)物質(zhì)。提倡糖尿病人多進(jìn)食豆類及其制品。不加糖的奶類及其制品是低GI食品，奶類食品營養(yǎng)豐富，是人體鈣的良好來源，提倡糖尿病人日日飲用。值得一提的是，克糖奶粉（47.6）、老年奶粉（40.8）是奶類制品中GI較高的,降糖奶粉的GI與其它奶制品差不多。第48頁/共62頁⑤注意混合膳食的應(yīng)用：混合膳食的GI一般比單一的糧谷類食品低。高、中食物血糖生成指數(shù)的食物與低食物血糖生成指數(shù)的食物一起，可以制作一個(gè)中食物血糖生成指數(shù)膳食。饅頭（富強(qiáng)粉）的GI（88.1）較高,饅頭與芹菜炒雞蛋的混合膳食的GI(48.6)則較低；烙餅的GI（79.6）較高，與雞蛋炒木耳混食則GI（48.4）較低；大米飯的GI（83.2）較高，大米飯與魚肉混食時(shí)GI（37.0）很低，與豬肉炒芹菜混食GI（57.1）較低，與蒜苗混食時(shí)GI（57.9）也較低；三鮮餃子的GI（28.0）很低；芹菜豬肉包子的GI（39.1）也很低。第49頁/共62頁自制低“血糖生成指數(shù)”食物

1、“粗”糧不要細(xì)作

從食物血糖生成指數(shù)的概念出發(fā)，控制糧食碾磨的精細(xì)程度非常關(guān)鍵。以面包為例，白面包食物血糖生成指數(shù)為70,但摻入75％~80％大麥粒的面包為34,所以，提倡用粗制粉或帶碎谷粒制成的面包代替精白面包。

2、簡單就好

蔬菜能不切就不切，豆類能整粒吃就不要磨。蔬菜也是一樣，一般薯類、蔬菜等不要切得太小或成泥狀。寧愿多嚼幾下，腸道多運(yùn)動(dòng)，對(duì)血糖控制有利。

3、多吃膳食纖維

可溶性膳食纖維有許多種，日常可直接買到的有魔芋。另外，多選用天然膳食纖維豐富的蔬菜，如芹菜、竹筍等。木耳、菇類也是較好來源。第50頁/共62頁4、增加主食中的蛋白質(zhì)

如一般的小麥面條食物血糖生成指數(shù)為81.6,強(qiáng)化蛋白質(zhì)的意大利細(xì)面條食物血糖生成指數(shù)為37,加雞蛋的小麥扁面條為55。典型的意大利通心粉用含蛋白質(zhì)高的硬粒小麥顆粒粉制成，食物血糖生成指數(shù)僅46。餃子是北方常用食物，蛋白質(zhì)、纖維都高，也是低食物血糖生成指數(shù)食品。

5、急火煮，少加水

食物的軟硬、生熟、稀稠、顆粒大小對(duì)食物血糖生成指數(shù)都有影響。因此，除非營養(yǎng)治療的特殊需要外，谷類煮熟必需經(jīng)過長時(shí)間高溫。因此加工時(shí)間越長，溫度越高，水分多，糊化就越好，食物血糖生成指數(shù)也越高。

第51頁/共62頁

6、吃點(diǎn)醋

酸能延緩食物的胃排空率，延長進(jìn)入小腸的時(shí)間，故可以降低食物血糖生成指數(shù)。食物經(jīng)發(fā)酵后產(chǎn)生酸性物質(zhì)，可使整個(gè)膳食的食物血糖生成指數(shù)降低。在副食中加醋或檸檬汁是簡便易行的方法。

7、高低搭配

高、中食物血糖生成指數(shù)的食物與低食物血糖生成指數(shù)的食物一起，可以制作一個(gè)中食物血糖生成指數(shù)膳食。而高與高在一起當(dāng)然就只能是高了。

第52頁/共62頁病例處置總熱能=以MJ(熱卡因子)×體重生熱營養(yǎng)素比例,重量餐次分配比例,每餐營養(yǎng)素量餐次：1/5、2/5、2/5；1/3、1/3、1/3；

1/7、2/7、2/7、2/7

配餐步驟：主食,蔬菜,葷菜、烹調(diào)油及調(diào)味品食物品種和數(shù)量,定出具體的食譜供廚師烹調(diào)第53頁/共62頁注意事項(xiàng)*稱重飲食*烹調(diào)不加糖*淀粉高--減主食*體積大、產(chǎn)能低*終身飲食治療第54頁/共62頁糖尿病食品交換法

將病人常用食品分成六大類第一類富含糖類的谷類第二類富含礦物質(zhì)、維生素和食物纖維的蔬菜類第三類富礦物質(zhì)、維生素和果糖水果類第四類富含蛋白質(zhì)的瘦肉類第五類含蛋白、脂肪、和糖類豆乳類第六類提供脂肪的油脂類

第55頁/共62頁糖尿病飲食食物分配表━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━總能量總谷類粳米蔬菜青菜瘦肉牛肉豆乳牛油脂豆油

kJ交換重量類重量類重量類奶類重量

(kcal)單位單位(g)單位(g)單位(g)單位(g)單位(g)

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

4184(1000)12615015002100222019

5021(1200)14.582001500210022201.513.5

5858(1400)16.592251500315022201.513.5

6694(1600)18.5102501500420022201.513.5

7531(1800)2112300150042002220218

8368(2000)23.51435015004.52252220218

9205(2200)25.51640015004.52252220218

10042(2400)2818450150052502220218

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━第56頁/共62頁

等值互換糖尿病飲食舉例(7531kJ)

餐次交換單位內(nèi)容

早餐4谷類2單位,豆乳類2單位

(咸面包75g,牛奶一瓶)

中餐8.5谷類5單位,蔬菜類0.5單位,瘦肉類2單位,油脂類1單位

(大米125g,油菜150g,牛肉50g,番茄100g,雞蛋1只,豆油9g)

晚餐8.5分配單位同中餐

(面條150g,瘦肉25g,四季豆125g,青魚75g,豆油9g)

第57頁/共62頁病例分析

劉××，男，48歲，個(gè)體出租汽車司機(jī)。近1個(gè)月來，煩渴多飲，睡眠差，常覺疲倦。1周前確診為II型糖尿病。

1.營養(yǎng)評(píng)估