精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙

精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙第1頁/共62頁1精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙

［F10-F19精神活性物質(zhì)所致精神障礙和行為障礙；F55不產(chǎn)生依賴的物質(zhì)濫用］第2頁/共62頁10精神活性物質(zhì)所致精神障礙11 非成癮物質(zhì)所致精神障礙第3頁/共62頁10精神活性物質(zhì)所致精神障礙［F10-F19精神活性物質(zhì)所致精神障礙和行為障礙］精神活性物質(zhì)是指來自體外，可影響精神活動，并可導致成癮的物質(zhì)。常見的精神活性物質(zhì)有酒類、阿片類、大麻、催眠藥、抗焦慮藥、麻醉藥、興奮劑、致幻劑和煙草等。精神活性物質(zhì)可由醫(yī)生處方不當或個人擅自反復使用導致依賴綜合征和其他精神障礙，如中毒、戒斷綜合征、精神病性癥狀、情感障礙，及殘留性或遲發(fā)性精神障礙等。第4頁/共62頁【癥狀標準】(1)有精神活性物質(zhì)進入體內(nèi)的證據(jù)，并有理由推斷精神障礙系該物質(zhì)所致；(2)出現(xiàn)軀體或心理癥狀，如中毒、依賴綜合征、戒斷綜合征、精神病性癥狀，及情感障礙、殘留性或遲發(fā)性精神障礙等。第5頁/共62頁【嚴重標準】社會功能受損?！静〕虡藴省砍龤埩粜曰蜻t發(fā)性精神障礙之外，精神障礙發(fā)生在精神活性物質(zhì)直接效應所能達到的合理期限之內(nèi)?！九懦龢藴省颗懦窕钚晕镔|(zhì)誘發(fā)的其他精神障礙?！菊f明】如應用多種精神活性物質(zhì)，鼓勵作出一種以上精神活性物質(zhì)所致精神障礙的診斷，并分別編碼。第6頁/共62頁10.1酒精所致精神障礙［F10酒精所致精神障礙和行為障礙］符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標準，有理由推斷精神障礙系酒精所致。第7頁/共62頁10.2阿片類物質(zhì)所致精神障礙［F11阿片類物質(zhì)所致精神障礙和行為障礙］符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標準，有理由推斷精神障礙系阿片類物質(zhì)（如阿片、海洛因、杜冷丁等）所致。第8頁/共62頁10.3大麻類物質(zhì)所致精神障礙［F12大麻類物質(zhì)所致精神障礙和行為障礙］

符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標準，有理由推斷精神障礙系大麻類物質(zhì)所致。第9頁/共62頁10.4鎮(zhèn)靜催眠藥或抗焦慮藥所致精神障礙［F13鎮(zhèn)靜催眠藥所致精神障礙和行為障礙］符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標準，有理由推斷精神障礙系鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、抗焦慮和麻醉等中樞神經(jīng)抑制劑（阿片類物質(zhì)除外）所致。第10頁/共62頁10.5興奮劑所致精神障礙［F14可卡因；F15其他興奮劑所致精神障礙和行為障礙］符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標準，有理由推斷精神障礙系興奮劑（如苯丙胺、甲基苯丙胺、咖啡因、利他林、可卡因等）所致。第11頁/共62頁10.6致幻劑所致精神障礙［F16致幻劑所致精神障礙和行為障礙］符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標準，有理由推斷精神障礙系致幻劑（如LSD）所致。第12頁/共62頁10.7煙草所致精神障礙［F17煙草所致精神障礙和行為障礙］符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙的診斷標準，有理由推斷精神障礙（主要是依賴綜合征和戒斷綜合征）系由煙草所致。第13頁/共62頁10.8揮發(fā)性溶劑所致精神障礙［F18揮發(fā)性溶劑所致精神障礙和行為障礙］符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標準，有理由推斷精神障礙系吸入汽油等揮發(fā)性物質(zhì)所致。第14頁/共62頁10.9其他或待分類的精神活性物質(zhì)所致精神障礙［F19多種藥物和其他精神活性物質(zhì)所致精神障礙和行為障礙］符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標準，有理由推斷精神障礙系上述以外的其他或待分類的精神活性物質(zhì)所致。第15頁/共62頁精神活性物質(zhì)所致精神障礙第4位編碼表示：第16頁/共62頁10.x1急性中毒［F1x.0］使用某些物質(zhì)后引起短暫意識障礙或認知、情感、行為障礙，往往與劑量密切相關，且不符合依賴綜合征、戒斷綜合征，或精神病性障礙的診斷標準。第17頁/共62頁【癥狀標準】有理由推斷精神障礙系某種或某些物質(zhì)所致，并至少有下列1項：(1)意識障礙；(2)幻覺；(3)判斷、記憶，或注意障礙；(4)情感障礙；(5)自控能力下降或行為不顧后果。第18頁/共62頁【嚴重標準】社會功能受損?！静〕虡藴省堪l(fā)生在精神活性物質(zhì)直接效應所能達到的合理期限之內(nèi)?！九懦龢藴省?1)排除精神活性物質(zhì)所致依賴綜合征、戒斷綜合征，或精神病性障礙；(2)排除低血糖、腦外傷。第19頁/共62頁【說明】(1)只有在出現(xiàn)中毒但不存在持續(xù)更久的相關問題時才能以此為主要診斷；若有相關問題，如有害使用、依賴綜合征，或精神病性癥狀等，除考慮這些診斷外，也應考慮急性中毒；(2)應考慮混合使用精神活性物質(zhì)所致中毒的可能性。第20頁/共62頁10.x2有害使用［F1x.1］反復使用精神活性物質(zhì)，導致軀體或心理方面的損害?！景Y狀標準】有反復使用某種精神活性物質(zhì)導致心理或軀體損害的證據(jù)。第21頁/共62頁【嚴重標準】社會功能受損?！静〕虡藴省孔罱?年中，至少有一段時間符合癥狀標準和嚴重標準?！九懦龢藴省颗懦氐膩喰驮\斷，如依賴綜合征、戒斷綜合征，或精神病性綜合征等。如診斷了這些亞型，就不再診斷有害使用?！菊f明】急性中毒不至于導致明顯心理或軀體健康損害（有損害的證據(jù)）時，不用本診斷。第22頁/共62頁10.x3依賴綜合征（成癮綜合征）［F1x.2依賴綜合征］反復使用某種精神活性物質(zhì)導致軀體或心理方面對某種物質(zhì)的強烈渴求與耐受性。這種渴求導致的行為已極大地優(yōu)先于其他重要活動。第23頁/共62頁【癥狀標準】反復使用某種精神活性物質(zhì)，并至少有下列2項：(1)有使用某種物質(zhì)的強烈欲望；(2)對使用物質(zhì)的開始、結(jié)束，或劑量的自控能力下降；(3)明知該物質(zhì)有害，但仍應用，主觀希望停用或減少使用，但總是失??；(4)對該物質(zhì)的耐受性增高；(5)使用時體驗到快感或必須用同一物質(zhì)消除停止應用導致的戒斷反應；(6)減少或停用后出現(xiàn)戒斷癥狀；(7)使用該物質(zhì)導致放棄其他活動或愛好。第24頁/共62頁【嚴重標準】社會功能受損?！静〕虡藴省吭谧罱?年的某段時間內(nèi)符合癥狀標準和嚴重標準?！菊f明】包括慢性酒中毒、發(fā)作性酒狂、酒精成癮、藥物成癮第25頁/共62頁10.x4戒斷綜合征［F1x.3］因停用或減少精神活性物質(zhì)所致的綜合征，由此引起精神癥狀、軀體癥狀，或社會功能受損。癥狀與病程與停用前所使用的物質(zhì)種類和劑量有關。第26頁/共62頁【癥狀標準】1.因停用或減少所用物質(zhì)，至少有下列3項精神癥狀：(1)意識障礙；(2)注意不集中；(3)內(nèi)感性不適；(4)幻覺或錯覺；(5)妄想；(6)記憶減退；(7)判斷力減退；(8)情緒改變，如坐立不安、焦慮、抑郁、易激惹、情感脆弱；(9)精神運動性興奮或抑制；(10)不能忍受挫折或打擊；(11)睡眠障礙，如失眠；(12)人格改變。第27頁/共62頁2.因停用或減少所用物質(zhì)，至少有下列2項軀體癥狀或體征：(1)寒顫、體溫升高；(2)出汗、心率過速或過緩；(3)手顫加重；(4)流淚、流涕、打哈欠；(5)瞳孔放大或縮??；(6)全身疼痛； (7)惡心、嘔吐、厭食，或食欲增加；(8)腹痛、腹瀉；(9)粗大震顫或抽搐。第28頁/共62頁【嚴重標準】癥狀及嚴重程度與所用物質(zhì)和劑量有關，再次使用可緩解癥狀?！静〕虡藴省科鸩『筒〕叹袝r間限制?！九懦龢藴省?1)排除單純的后遺效應；(2)其他精神障礙（如焦慮、抑郁障礙）也可引起與本綜合征相似的癥狀，需注意排除。【說明】應注意最近停用藥物時，戒斷癥狀也可由條件性刺激誘發(fā)，對這類病例只有在癥狀符合癥狀標準時才可作出診斷。第29頁/共62頁10.x5精神病性障礙［F1x.5］反復使用精神活性物質(zhì)，引起以精神病性癥狀為主的精神障礙，如幻覺、妄想、嚴重的情感障礙，或明顯精神運動性興奮或抑制。無明顯意識障礙。第30頁/共62頁【癥狀標準】(1)有理由推斷精神障礙系某種或某些物質(zhì)的直接效應，并至少有下列1項：①幻覺，常為聽幻覺；②人物定向障礙；③妄想或病理性觀念（常有偏執(zhí)或被害色彩）；④精神運動性障礙（明顯興奮、抑制，或木僵）；⑤嚴重的情感障礙（可從極度恐懼到銷魂狀態(tài)）。(2)意識清晰或有輕度的意識模糊，不存在嚴重的意識障礙。第31頁/共62頁【嚴重標準】社會功能嚴重受損?！静〕虡藴省糠磸褪褂镁窕钚晕镔|(zhì)迅速引起精神病性癥狀。停用后，則精神病性癥狀多數(shù)只持續(xù)較短時間，典型病例在1個月內(nèi)有不同程度的緩解，6個月內(nèi)痊愈。第32頁/共62頁【排除標準】(1)排除遲發(fā)起病的精神病性癥狀（用藥2周后起?。?；(2)使用致幻物質(zhì)者排除急性中毒；(3)排除精神活性物質(zhì)誘發(fā)另一種精神障礙（如分裂癥、心境障礙）?！菊f明】精神活性物質(zhì)所致的精神病性癥狀可呈現(xiàn)不同形式的癥狀，癥狀的變異受藥物種類及使用者人格的影響。第33頁/共62頁10.x6智能損害（癡呆）［F1x.73癡呆］（參閱）10.x7遺忘綜合征［F1x.6］（參閱）第34頁/共62頁10.x8殘留性或遲發(fā)性精神障礙［F1x.7殘留性或遲發(fā)性精神病性障礙］精神活性物質(zhì)所致的認知、情感、行為，或人格改變，發(fā)生在精神活性物質(zhì)直接效應所能達到的合理期限之外。第35頁/共62頁【癥狀標準】起病與所用物質(zhì)有直接的關系，并至少有下列1項：(1)遺忘綜合征；(2)癡呆；(3)其他持久性認知損害；(4)情感障礙；(5)行為障礙或人格改變；(6)神經(jīng)癥樣癥狀。第36頁/共62頁【嚴重標準】社會功能受損?！静〕虡藴省烤裾系K發(fā)生在精神活性物質(zhì)直接效應所能達到的合理期限之外?！九懦龢藴省颗懦窕钚晕镔|(zhì)所致戒斷綜合征、精神病性癥狀，以及排除器質(zhì)性精神障礙。第37頁/共62頁精神活性物質(zhì)所致精神障礙第5位和第6位編碼表示：第38頁/共62頁10.xx1意識障礙（如譫妄、昏迷）［F1x.03急性中毒并譫妄；F1x.05急性中毒并昏迷］如：10.1111單純醉酒（普通醉酒狀態(tài)）［F1x.00無并發(fā)癥的急性中毒］第39頁/共62頁(1)符合酒精所致精神障礙的診斷標準，并在飲酒后急性發(fā)病，至少有下列1項：①意識障礙；②興奮、自控能力下降、易激惹，或行為魯莽，類似輕躁狂；③抑郁、少語。(2)吐詞不清、共濟失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫，或面部潮紅等。(3)通常與所用酒量有關，在大量飲酒后容易發(fā)生。(4)并非由于軀體疾病或其他精神障礙所致。如：10.1112復雜醉酒［F1x.8精神活性物質(zhì)所致的其他精神和行為障礙］第40頁/共62頁【癥狀標準】(1)符合酒精所致精神障礙診斷標準，并有顱腦損傷、腦炎、癲癇等腦病史，或腦器質(zhì)性損害的癥狀和體征，或有影響酒精代謝的軀體疾病，如肝病等的證據(jù)。(2)在一次飲酒后突然發(fā)生意識障礙，并至少有下列2項：①病理性錯覺或幻覺；②被害妄想；③情感或行為障礙，如興奮、焦慮、緊張、恐懼、驚恐，或易激惹；④無目的的刻板動作；⑤沖動行為；⑥痙攣發(fā)作；(3)發(fā)作后對發(fā)作部分或完全遺忘。第41頁/共62頁【嚴重標準】自知力受損或社會功能受損，如喪失正常的人際交往能力?！静〕虡藴省客ǔ閿?shù)小時或1天?！九懦龢藴省颗懦龁渭冏砭坪筒±硇宰砭?。第42頁/共62頁如：10.1113酒精所致震顫譫妄［F10.41］通常是長期飲酒的嚴重成癮者，在突然停酒或減少酒量時，引發(fā)的一種歷時短暫、并有軀體癥狀的中毒性意識模糊狀態(tài)。經(jīng)典的三聯(lián)征包括伴有生動幻覺或錯覺的譫妄、行為紊亂，及震顫。也常有妄想、自主神經(jīng)功能亢進，或睡眠障礙。第43頁/共62頁【癥狀標準】(1)符合酒精所致精神障礙診斷標準，并有意識障礙，及肢體粗大震顫，可伴有：①發(fā)熱、瞳孔擴大、心率增快、共濟失調(diào)；②錯覺、幻覺，或感知綜合障礙；③妄想，如被害妄想；④驚恐、激動；⑤沖動性行為；(2)再次足量使用酒類可緩解癥狀；(3)恢復后對病中情況部分或完全遺忘。第44頁/共62頁【嚴重標準】發(fā)作期內(nèi)社會功能嚴重受損?！静〕虡藴省客Ｓ没驕p少飲酒后數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)癥狀?！九懦龢藴省颗懦蔷窕钚晕镔|(zhì)所致譫妄?！菊f明】酒精所致震顫譫妄如出現(xiàn)在某次暴飲過程中，也應在此編碼。第45頁/共62頁10.xx2幻覺癥［F1x.52幻覺為主］反復使用精神活性物質(zhì)導致的以幻覺為主的精神病性癥狀。如：10.152酒精所致幻覺癥［F10.52］第46頁/共62頁10.xx3妄想癥［F1x.51妄想為主］反復使用精神活性物質(zhì)導致的以妄想為主的精神病性癥狀。如：10.153酒精所致妄想癥［F10.51］第47頁/共62頁10.xx4抑郁綜合征［F1x.54抑郁為主］10.xx5躁狂綜合征［F1x.55躁狂為主］第48頁/共62頁10.xx6病理性中毒［F1x.07］使用精神活性物質(zhì)后突然發(fā)生暴力行為，這并非其清醒時的典型行為，所用物質(zhì)數(shù)量不大（對大多數(shù)人而言，該量不會引起這類癥狀）。如：10.116病理性醉酒［F10.07］病人在飲酒后突然發(fā)生暴力行為，這并非其清醒時的典型行為，其飲酒量不多（對大多數(shù)人而言，該量不會引起這類癥狀）。第49頁/共62頁【癥狀標準】(1)符合酒精所致精神障礙的診斷標準；(2)飲酒量雖然不大，但在酒后突然發(fā)生意識障礙，并至少有下列2項：①病理性錯覺或幻覺；②被害妄想；③情感障礙，如興奮、焦慮、緊張、恐懼、驚恐，或易激惹；④暴力行為；⑤痙攣發(fā)作；(3)發(fā)作后對發(fā)作完全遺忘。第50頁/共62頁【嚴重標準】社會功能嚴重受損，如喪失正常的人際交往能力，有自知力障礙?！静〕虡藴省吭诰坪笸蝗话l(fā)生，通常歷時數(shù)小時或1天?！九懦龢藴省颗懦龁渭冏砭坪蛷碗s醉酒。第51頁/共62頁10.xx7病理性重現(xiàn)（閃回）［F1x.70］指自發(fā)地重現(xiàn)以前攝入精神活性物質(zhì)（如致幻劑）時出現(xiàn)過的視覺變形、軀體癥狀、自我界限喪失，或強烈的情感體驗。呈發(fā)作性，持續(xù)時間短暫（數(shù)秒至數(shù)小時），可精確地重復既往攝入精神活性物質(zhì)時引發(fā)的癥狀。有時因疲勞、心理創(chuàng)傷、飲酒或大麻中毒而促發(fā)。第52頁/共62頁11非成癮物質(zhì)所致精神障礙［F55不產(chǎn)生依賴的物質(zhì)濫用］指來自體外的某些物質(zhì)，雖不產(chǎn)生心理或軀體性成癮，但可影響個人精神狀態(tài)，如產(chǎn)生攝入過量所致的中毒癥狀（過去稱為中毒性精神障礙）或突然停用所致的停藥綜合征（如反跳現(xiàn)象）。第53頁/共62頁【癥狀標準】有非成癮物質(zhì)進入體內(nèi)的證據(jù)，并有理由推斷精神障礙系該物質(zhì)所致，由此引發(fā)心理或軀體癥狀，如中毒、智能障礙、精神病性癥狀、情感癥狀、神經(jīng)癥樣癥狀，或人格改變等。第54頁/共62頁【嚴重標準】社會功能受損?！静〕虡藴省砍龤埩粜曰蜻t發(fā)性精神障礙之外，精神障礙發(fā)生在非成癮物質(zhì)直接效應所能達到的合理期限之內(nèi)?！九懦龢藴省颗懦窕钚晕镔|(zhì)所致精神障礙和器質(zhì)性精神障礙。第55頁/共62頁11.1非成癮藥物所致精神障礙［F55.8不產(chǎn)生依賴的其他物質(zhì)濫用］符合非成癮物質(zhì)所致精神障礙診斷標準，有理由推斷精神障礙系非成癮物質(zhì)（如激素、異煙肼等）所致。應標明具體藥物，