大黃臨癥發(fā)揮

大黃臨癥發(fā)揮大黃臨癥發(fā)揮吉安地區(qū)醫(yī)院肖伖逸口述蔣文誠(chéng)陳奇左正林尹質(zhì)明郭志榮魏有勝肖建英整理一、濕溫用大黃說濕溫的病因是濕熱,病位在脾胃。濕熱之邪在衛(wèi)分短暫,直入中焦脾胄,滯于氣分而留戀不解,并易化燥化火,燔灼營(yíng)血,而危候立至。中醫(yī)治療之所以困難者在于:①醫(yī)者多不能早期確診,延誤時(shí)機(jī)。②病程較長(zhǎng)每多反復(fù)。③見效較慢,數(shù)數(shù)更醫(yī),方藥雜投,本為可治之病,由此種種,釀成不良后果。故合理治法乃應(yīng)清腸解毒。以苦寒的大黃、黃連、黃芩為主,其中尤以大黃的作用最顯著。余用大黃治濕溫傷寒,有如下體會(huì):(一)濕溫傷寒宜早用大黃治濕溫傷寒每以大黃之瀉為慮,認(rèn)為濕溫初起在衛(wèi)分期有作寒熱,豈可用苦寒瀉下?殊不知濕溫病位在腸胃,其寒熱者并非表邪所致。亦非所謂濕邪外襲,表陽被遏,實(shí)乃腸腫發(fā)炎之故。吳又可主早下,戴北山更推廣其義曰:“下不厭早。”確為經(jīng)驗(yàn)名言。切不可以為用大黃愈多,其瀉下次數(shù)愈頻而人必愈困而畏用,或用兩、三日即止。有時(shí)醫(yī)生敢用而病人不敢服,亦致貽誤病機(jī)。本人臨床經(jīng)驗(yàn),全程使用大黃能早日退熱,縮短病程。(二)濕溫傷寒宜全程用大黃,直至熱退苔化為止(三)濕溫傷寒不能為“濕”字所惑一般以為濕溫病以便溏、脘悶等濕象居多,豈能再用大黃之苦瀉?故習(xí)以化濁滲濕的三仁湯治療。余經(jīng)多年臨床體會(huì),脘悶、噯氣、便溏、舌苔膩濁等癥,均系毒邪郁積,腸腫氣逆所致。陳存仁《濕溫傷寒手冊(cè)》指出:濕溫病著重“濕”字,固是時(shí)方派之特長(zhǎng);其實(shí)“濕”者均是宿滯未清,腸腫增甚之故。余亦深切體會(huì),化濁滲濕是姑息療法,不能阻斷病機(jī)。須知大便溏瀉正是腸中濕熱已盛之表現(xiàn),必須三黃之一下再下。以祛濕熱而解濕毒,直至大便轉(zhuǎn)硬,方為濕邪已盡。故醫(yī)者不應(yīng)為“濕”字所惑,而畏用苦瀉。(四)濕溫用大黃,旨在下其熱毒用大黃的目的,對(duì)于局部療法是清腸消炎,對(duì)于全身療法是涼血解毒,非專為攻瀉腸中積滯而設(shè),更不可認(rèn)為病人多日未食,無物可瀉,因此不用大黃。吳又可說,“應(yīng)下之證,見下無結(jié)糞,以為下之早,或以為不應(yīng)下,而錯(cuò)投下藥。殊不知承氣本為逐邪,非專為結(jié)糞設(shè)也。如必俟其結(jié)糞,則血為熱搏,變證迭起,是猶釀病貽害,醫(yī)之過也;況多有溏糞失下,但蒸作極臭,如敗醬,如藕泥,臨死不結(jié)者。但得穢惡一去,邪毒從此而消,脈證從此而退,豈徒孜孜結(jié)糞而后行哉?”戴北山亦謂“傷寒在下其燥結(jié),時(shí)疫(古時(shí)濕溫亦稱時(shí)疫)在下其郁熱。”濕溫有便秘或便溏者,不可認(rèn)為便溏者不可用大黃。吳又可亦謂:“其人平素大便不實(shí),雖胃實(shí)熱甚,伹蒸作極臭,至死不結(jié)。”應(yīng)下之證,若泥于經(jīng)論,“初硬后溏不可攻”而畏下,誠(chéng)為千古之弊。若高熱稽留不退,病情危篤者,為病邪深入,濕熱淹纏久稽。此等病證,非短期瀉下所能痊愈,必須大膽守法守方,不僅三、四下,而是數(shù)十下,以至百余下,直至熱退苔化,方能獲得痊愈。若畏其久瀉,大黃用三、四次即止,則徒勞無功。(五)郁熱凈,瀉自止本病在濕熱極重階段,大便一日瀉數(shù)十次,俗稱“漏底傷寒”,極為危險(xiǎn),若平日臨床沒有經(jīng)驗(yàn),根本不敢用大黃。認(rèn)為大黃為瀉泄之藥,故多引以為戒,其實(shí)不然。“漏底傷寒”來勢(shì)急暴,若不急用三黃重劑一日兩劑,日夜追服以清腸解毒,燥濕止瀉,則很易釀成下血之變。此因腸道熱毒極盛,以致瀉下無度,非用強(qiáng)有力的清腸泄熱之大黃,不足以止瀉。用大黃正為止瀉,決非增加泄瀉,放藥后瀉泄?jié)u少,最后至便秘,這是郁熱凈,腸腫消的表現(xiàn)。(六)出血之變當(dāng)下濕溫失下,常有出血之變,此時(shí)應(yīng)注意檢查大便。若便下稀稠黑糞或光亮色黑的硬便,便是腸出血的征象。或大便雖閉而反見神識(shí)不清,譫語,微熱或不發(fā)熱,舌心黃黑,苔堆積如疥痂,腹陷(舟腹),有壓痛,脈象糊數(shù),此乃污血停積腸內(nèi)。只要大便一通,即見烏黑血便。凡有出血之變,則腸中濕熱炎腫仍然存在,腸內(nèi)潰爛還在蔓延擴(kuò)大,此時(shí)須當(dāng)機(jī)立斷,大膽用大黃瀉泄清腸,解毒防腐生肌。且大黃具有降氣、行血、止血之效,正合仲景“血自下,下者愈”之意。只要腸內(nèi)濕熱邪毒徹底清肅,則腸粘膜愈合是非?？斓?如痢疾下濃血,只要濕熱清除,腸潰自愈,痢之劇者亦必用三黃,乃得速愈。大黃用量不宜過重,兩錢已足,只取緩瀉而已。如便通血盡,則停用大黃,用芩、連足以清腸。出血之變,應(yīng)下即下,不拘時(shí)間。西醫(yī)認(rèn)為兩周后,須禁瀉下,以免增加腸蠕動(dòng),促使腸出血的危險(xiǎn)。余驗(yàn)之于中醫(yī)臨床,并非盡然。出血之際亦腸炎紅腫最劇之時(shí),若不急用大黃瀉下,以清腸解毒生肌止血,聽其潰瘍繼續(xù)出血,勢(shì)必陷于危境。余平日治腸出血,除患者正虛外,沒有不采用大黃的。有時(shí)正虛邪實(shí),勢(shì)必用大黃者,也必設(shè)法輔以扶正之劑配合使用,每獲良效。聶云臺(tái)說:“觀各家醫(yī)案,多言下之而愈,亦有連下三、四次而愈者,其不用下藥而出血者方書多有之,用下藥而致出血者,則各書中無所述,余耳目所及,亦復(fù)如是。”聶所述并非虛語。治療方法,在瀉下的基礎(chǔ)上同時(shí)采用強(qiáng)心安腦復(fù)合療法,強(qiáng)心可用人參,安腦醒神以用六神丸及紫雪丹最妙。值得指出的是,此時(shí)人參可大膽使用,不可見苔黃黑垢而躊躇。須知苔雖黃黑,但心臟已因腸潰出血陷于衰弱之境,將有虛脫之虞,況人參配于淸腸之劑中,毋庸慮其助焰矣,例一:李xX,男,19歲1948年秋,患濕溫7~8日,身熱稽留,腹痛泄瀉,日夜無度,口渴,尿赤,舌赤苔黃膩,脈濡滑。此乃濕熱過盛,腸之炎腫劇烈發(fā)展,俗稱“漏底傷寒”,急需大劑清腸解毒,以防腸出血之危。處方:大黃9克,黃連9克,黃芩9克,銀花18克,丹皮9克,赤芍藥9克,一日兩劑追服,連服三日。復(fù)診,午后發(fā)熱減輕,腹痛改善,便泄減為每日7~8次。效不更方,再進(jìn)3劑,一日一劑。三診,腹已不痛,精神漸復(fù),便溏亦止,大便每日僅為一次,便質(zhì)正常。惟尚發(fā)熱不退,舌苔黃膩,脘腹微滿,納食少進(jìn)。此乃氣分濕熱未盡,郁阻蘊(yùn)蒸,必須堅(jiān)持清腸化濕,故守原方稍減劑量,加厚樸、青皮以和中化濁。再服旬余,始得熱退苔化,一切恢復(fù)正常。本例從其身熱、口渴、苔赤、苔黃等癥來看,應(yīng)屬熱重濕輕,熱邪入營(yíng)而氣分之邪乃留戀不退。在此氣營(yíng)兩燔之際,急需銀花、丹皮、赤芍以清血解毒,防其腸潰出血。此方雖僅六味,而效力不凡,貴在守方,并一日兩劑追服,此乃本例取效的關(guān)鍵。例二:1947年夏一男孩,患腸傷寒近一月,久醫(yī)未效,高熱稽留不退,燥熱譫語,舌黑脈糊,病情危篤。治以清腸泄熱之三黃合劑,一日兩劑,三天后,熱減,神靜。仍守方一日一劑,經(jīng)30余日,始熱退苔化而愈。例三:1947年秋,市郊教師劉某,患濕溫病,嗣因病危,前醫(yī)告辭不洽,乃抬歸鄉(xiāng)村,延佘往診。該時(shí)人已昏迷,舌卷語蹇,舌苔黃黑。余據(jù)臨床經(jīng)歷,認(rèn)為病尚可治,無須驚恐;惟病邪深入,非短期所能收功。經(jīng)服三黃合劑加減三月余,服藥近百劑,始熱退苔化,而獲全功。由此兩例,均說明濕溫之淹纏難愈,臨床務(wù)求診斷明確,然后大膽守法守方。若畏大黃之瀉,用三、四日即止,則杯水車薪,無濟(jì)于事。二、虛中挾實(shí)用大黃說臨床聽見單純實(shí)證或虛證固然有之,但虛中有實(shí)或?qū)嵵杏刑撘酁槌Ｒ?。處方用藥就?yīng)針對(duì)千變?nèi)f化的病情,選擇相應(yīng)的治法。大黃用于單純里熱實(shí)證并不足奇。要在各種虛證及兼有里熱實(shí)邪證中而能靈活配伍使用,并取得滿意的療效者,方為善用大黃。臨證虛中挾實(shí)用大黃者,一般除具虛證表現(xiàn)外,常見便閉,或便溏滯下,腹脹,脈數(shù)苔黃濁膩等癥。此時(shí)徒補(bǔ)無益,仍當(dāng)補(bǔ)瀉兼行,邪去則正自復(fù),縱遇危篤之證,亦當(dāng)量邪輕重而用之,方增卓效。徐大樁《醫(yī)學(xué)源流論》指出:“大黃與人參同用,大黃自能逐去堅(jiān)積,決不反傷正氣;人參自能充益正氣,決不反補(bǔ)邪氣?！闭f明大黃?？珊涎a(bǔ)益藥,用治虛證挾實(shí)者。余臨床遇虛中挾實(shí)證而用大黃者恒多,茲舉數(shù)案存參。例一:肺癆大咯血虛脫案鄰人周XX,男,20余歲。1940年,夏患肺癆潮熱,咳嗽咯血,最后大量咯血不止,神疲,四肢厥冷,氣息奄奄,食少,便閉,舌紅絳,苔薄黃,脈弦大虛數(shù)。服中西藥及各種單方不效,病家十分焦急。后請(qǐng)余治,認(rèn)為正虛邪實(shí),大有失血亡陽之慮。急宜強(qiáng)心滋陰,清肺瀉熱,涼血止血。處方:石柱參12克,西洋參6克,生地60克,當(dāng)歸15克,焦梔12克,茜草12克,大黃12克,黃芩9克,黃連9克,一日服兩劑。服上方后,咯血已止,虛脫之象亦除,次日原方再服3劑,瀕危竟獲回春。本例初起原系陰虛火旺之候,后因大量咯血不止,導(dǎo)致陰損及陽,出時(shí)四肢厥冷,氣息奄奄,正衰邪盛,大有陰陽兩亡之概。此時(shí)茍僅投一般扶正滋陰,涼血止血之法,而不敢配用三黃瀉心湯一日兩劑,直折其邪火,則咯血必不止,最后只有導(dǎo)致血盡人亡的慘況。例二:脾虛久瀉案萬XX,男,40歲?；颊咭蚵愿篂a,反復(fù)發(fā)作十余年,近又復(fù)發(fā),于1982年8月住院治療,請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。癥見便瀉清谷,日7~8次,無里急后重,面色萎黃,少氣懶言,消瘦怯弱,頭昏身倦,脘痞,納少,腹肱腸鳴,舌苔黃厚,脈細(xì)弦無力。證屬脾虛氣弱,腸內(nèi)濕熱匿伏。治當(dāng)健脾益氣,清腸瀉熱,投補(bǔ)中益氣湯合三黃瀉心湯,服3劑瀉減半,繼服11劑瀉止納增而康復(fù)。此案久瀉,脾虛無疑,然苔黃厚,乃濕熱內(nèi)滯之象,若僅補(bǔ)虛,濕熱愈滯,瀉焉能止?故健脾益氣之中,宜合大黃、黃芩、黃連,以清熱燥濕,正本清源,相得益彰。三、久服無敗胃說中醫(yī)素有“苦寒?dāng)∥浮钡睦碚?。大黃苦寒,久服如何避免敗胃之弊,值得細(xì)究。余數(shù)十年臨床,持續(xù)用大黃越月者,病例甚多,非但未見久服敗胄者,且日見食欲旺盛?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)有三:一是當(dāng)有腸熱證時(shí),有故無殞,長(zhǎng)服無妨;二是慢性病虛中挾實(shí),設(shè)欲久服,應(yīng)小制其量(一般為6克左右),或視證情遞減其量,或作丸劑緩圖其功;三是審證求本,靈活配伍,調(diào)理脾胃,攻補(bǔ)兼施,則至穩(wěn)至當(dāng)。茲舉久服大黃案例數(shù)則,以供參考:例一:小兒久瀉案夏XX,男,8個(gè)月,1975年10月27日門診。代述腹瀉兩月余,日5~6次,中西藥不效。患者不發(fā)熱,奶食較差,舌苔黑而厚。初用葛根芩連湯加減,3劑。服后腹瀉次數(shù)較多,迸迫作聲,手心發(fā)熱,舌苔仍黑厚。余以舌苔黑厚,認(rèn)為濕熱泄瀉無疑,用三黃湯加減。處方:大黃3克,黃芩3克,黃連3克,枳實(shí)3克,焦山楂9克,服6劑,腹瀉毫不見減,舌苔黑厚如故。余斷為腸中濕熱太盛,藥不勝病,須守方再進(jìn),自能見功;但病家對(duì)治法有懷疑,不愿再服,要求更方。經(jīng)再三解釋,守方不變,再服3劑,腹瀉減為日2~3次,舌苔轉(zhuǎn)黃,神爽食增。后再服6劑,大便日解一次。例二:神經(jīng)衰弱案劉某,患神經(jīng)衰弱病,頭昏失眠,有時(shí)徹夜不能交睫,異常煩躁,屢欲自盡。下肢痿軟,怯于行動(dòng),稍一合目,陽即勃興。每隔四至五夜必夢(mèng)遺一次,甚至白天也覺陰囊瘙癢莖中刺癢而自遺;脈細(xì)微,但重按滑數(shù)。腹脹矢氣,便溏艱澀,糞黑若醬,異臭,小便短赤澀痛,尿后余瀝。病人時(shí)慮虛脫,而醫(yī)者亦不詳察病情,皆以脈象細(xì)微,頭昏,失眠,夢(mèng)遺腳軟不能行走等癥,診斷為虛象,率投大劑溫補(bǔ)。閱其所服之方,石柱參用至30克,黨參、黃芪各60克,其它補(bǔ)腎之藥亦皆12克至15克。治療月余,病不稍減。乃投治本市某醫(yī)院,住院月余,迄無效。后請(qǐng)余治,詳審脈癥,認(rèn)為腸中濕熱郁積,腐敗化毒,影響心神所致,法宜清腸解毒為主。處方用:黃芩9克,黃連6克,黃柏9克,淮山12克,苡仁12克,蓮子心5克,通補(bǔ)丸5克(吞服)。出入加減(但三黃和通補(bǔ)丸始終未除)共服50余劑,始得痊愈。神經(jīng)衰弱有因胄腸不和而引起者,余常于養(yǎng)心安神劑中合三黃或通補(bǔ)丸治之,每應(yīng)手取效。通補(bǔ)丸系由大黃80%,厚樸、枳實(shí)、藿香共20%組成,能清腸解毒,調(diào)中利氣。此案服三黃和通補(bǔ)丸加健脾藥近兩月,并未見敗胃之弊。例三:肺結(jié)核并陽痿案胡XX,男,50余歲?；挤谓Y(jié)核,形瘦萎靡不振,氣喘,行動(dòng)更甚,大便閉結(jié),兩、三日一次。我介紹服三黃丸,日服一至兩次,每次1.5至3克。服至三、四個(gè)月,氣喘大減,精神食欲亦較旺。一日告余曰:“年余陽痿亦勃然起矣”?！秷D經(jīng)本草》謂三黃丸主治五勞七傷。胡某病亦屬五勞七傷范疇?！夺t(yī)林集要》有無報(bào)丸(系用一味大黃)亦主治男子五勞七傷。當(dāng)我介紹三黃丸時(shí),意在治其肺結(jié)核及便閉,不料氣喘好轉(zhuǎn),且陽痿也因此得愈。古人之經(jīng)驗(yàn),信而自征。此案久服三黃丸達(dá)三、四個(gè)月,非但未敗胃,且食欲日旺,丸方緩圖,寓攻逐于平和,是其要妙所在。四、清腸可延年說余年八旬又四,除目力出現(xiàn)老化外(老年性白內(nèi)障),尚感身輕步健。平日眠食正常,亦少感冒。同道詢余卻病延年之道,余常以“堅(jiān)壁清野”四字應(yīng)之。憶1939年,余年僅四十歲時(shí),曾一度患神經(jīng)衰弱,頭昏不能久看書報(bào),閱讀稍久,兩目即困疲不堪,眼瞼下垂,不克自持,非立刻釋卷不可。同時(shí)記憶力大為減退,神煩意亂,注意力難以集中,齒軟酸痛,大便似閉非閉,食欲銳減,一切未老先衰之癥接踵而來,頗感自悲矣。遂每隔一、兩天服通補(bǔ)丸一次,多至3克,少則1克,即獲立竿見影之效,迄今歷四十余年,未嘗間斷。雖年逾八旬,而精神體力基本正常,高血壓、心臟病、髙血脂癥等常見的老年疾患尚未染身。是大黃清腸解毒之功惠我多多矣?？嘉覈?guó)漢代學(xué)者王充即有:“欲得長(zhǎng)生,腸中常清,欲得不死,腸中無渣”的名論。近代國(guó)外學(xué)者關(guān)于腸道毒素的重吸收對(duì)人體健康與壽命的影晌也作過很多研究,認(rèn)為腸道廢物的積滯與毒素的吸收是造成很多疾病(如腸癌)與早衰的重要原因。大黃“推陳致新”,通利水谷,調(diào)中化食,“安和五臟”,實(shí)乃通中寓補(bǔ),如堅(jiān)壁清野而毒無由生,真謂之卻病延年之良藥可也。五、中風(fēng)用大黃說中風(fēng)一證,配用大黃清腸泄熱,有利于直折肝火下行,而抑其升發(fā)太過。余證之臨床,確能縮短療程,茲舉治驗(yàn)如下:例:朱xx,男,65歲。住吉安地區(qū)貯木廠,住院日期:1979年元月3日?；颊咦髠?cè)偏癱三日,1978年12月31日因酗酒跌倒,遂引起左側(cè)麻木,站立不穩(wěn),偏癱,語言蹇澀,左眼瞼下垂,兼有咳痰,平日嗜食膏粱厚味。體檢:血壓240/130mmHg,神志清楚,瞳孔等大,項(xiàng)軟,未引出病理反射。腦脊液檢查正常,眼底檢查:雙視神經(jīng)乳頭呈毛玻璃狀,邊緣模糊不清,動(dòng)靜脈均變細(xì),比例約1:1,動(dòng)脈呈銅線狀,右眼可見黃色塊狀滲出物。曾用復(fù)方降壓片、地巴唑、低分子右旋醣酐等治療。元月5日邀中醫(yī)診治。初診:癥同上述,脈弦硬,舌紅、邊有瘀斑,苔黃。證屬中風(fēng),風(fēng)陽上擾,痰濁內(nèi)蘊(yùn),脈絡(luò)瘀阻。治以平肝熄風(fēng),化瘀通絡(luò)。方藥:白芍20克,菊花9克,鉤藤12克,生牡蠣20克,生地30克,黃芩12克,淮牛膝30克,桃仁9克,丹參20克,膽南星9克,梔子12克,石菖蒲6克,大黃12克,服5劑。元月9日二診:血壓降至138/92mmHg,左下肢稍能活動(dòng),時(shí)有抽搐,口干欲飲,大便閉結(jié),舌暗紅,苔灰黑。此為陰虛陽旺,風(fēng)火內(nèi)熾,前方加元參20克,去石菖蒲,續(xù)進(jìn)5劑。三診:抽搐消失,大便日三次,食欲增加,但仍口干,苔灰黑,舌紅裂。上方大黃改為9克,續(xù)進(jìn)10劑。四診,病情好轉(zhuǎn),能下床移動(dòng),左手較靈活,食增,舌紅裂,苔轉(zhuǎn)黃,脈弦滑。前方去膽星、梔子,大黃改用6克,加首烏20克,雞血藤20克。共服30劑,步行自如,出院療養(yǎng)。六、肺心病痰熱壅肺用大黃說肺心病有痰熱壅肺,肺失肅降,而致咳喘甚者。此時(shí)心肺俱虛,且挾痰熱,虛實(shí)挾雜,治宜扶正祛邪。既重視強(qiáng)心補(bǔ)肺,又當(dāng)清腸泄熱,以降痰濁。余常用自擬生脈沙葶湯(黨參15克,南沙參12克,麥冬12克,五味子9克,葶藶子9克,遠(yuǎn)志7克,川貝9克,膽南星9克,加大黃,黃芩)治之,輒收捷效。茲舉一例如下:例:彭XX,男,56歲,峽江縣農(nóng)業(yè)局干部,住院日期1979年2月5日?；颊呖人詺獗迫?近月來不能平臥。I960年起出現(xiàn)咳嗽氣喘,1973年咳喘胸悶加劇,每逢冬春反復(fù)發(fā)作,曾多次住院治療。診斷:①慢支并感染;②肺氣腫;③肺心病、心衰I度。邀中醫(yī)會(huì)診。2月9日初診:癥見喘咳倚息,胸悶,痰多黃稠,不易咳出,口干便秘,舌青紫有瘀斑,苔黃厚膩,脈結(jié)代。此乃腸熱逆?zhèn)?肺失肅降,心氣不足,血絡(luò)瘀阻所致。治當(dāng)清腸泄肺,豁痰平喘,益氣化瘀。藥用:黨參15克,麥冬12克,五味子9克,川貝母9克,膽南星9克,大黃9克,北沙參12克,遠(yuǎn)志9克,黃芩9克,丹參15克,3劑。二診:大便已通,仍胸悶氣逼,聲啞,上方去遠(yuǎn)志加竹茹9克,3劑。三診:咳喘胸悶聲啞均減輕,低熱心煩口干,思食納增,脈弦滑,已不結(jié)代,苔黃膩。上方去黨參、五味加紫菀9克,服5劑。四診:熱退,喘晐胸悶大見好轉(zhuǎn),聲不啞,脈舌同前,守服上方5劑。五診:諸癥基本消失,續(xù)服6劑出院。七、清熱瀉下治病毒性腦炎患者任XX,20余天前,始感神疲乏力,嗜睡,于某日?qǐng)?zhí)勤途中突然昏倒,不省人事。持續(xù)40分鐘之久,經(jīng)針刺人中方醒。但第二天出現(xiàn)神志恍惚,精神錯(cuò)亂,胡言亂語,二便失禁,誤診為“精神分裂癥”收治于某精神病院。經(jīng)用大量鎮(zhèn)靜劑,兩天后突見昏迷不省,高熱,四肢抽搐,診斷為病毒性腦炎,而轉(zhuǎn)我院治療。癥見神昏,肌膚灼熱,四肢抽搐,喉中痰鳴,小便失禁,大便四日未行,脈滑數(shù),苔黃灰,證屬溫病。溫?zé)嶂?久蘊(yùn)于內(nèi),爍津?yàn)樘?痰熱交阻,上攻于心,蒙閉清竅,以致發(fā)為昏迷。治以清心開竅,痰豁熄風(fēng),方用:大黃10克,枳實(shí)9克,法夏6克,云苓10克,陳皮6克,竹茹10克,僵蠶9克,全蝎6克,郁金9克,遠(yuǎn)志9克,菖蒲12克,甘草6克。服3劑,神志漸清,但仍躁擾不安,間有抽搐。再進(jìn)上方加膽草9克,桑皮12克,瓜蔞皮12克。5劑后,神清搐止,唯低熱,食少,頭昏,便結(jié),舌紅,苔薄黃。改用育陰溫陽的全真一氣湯:黨參12克,麥冬12克,五味子9克,熟地18克,附子4.5克,白術(shù)9克,川牛膝9克。服20余劑,痊愈出院。八、通里攻下治敗血癥李XX,男,32歲,1978年11月18日住院?；颊吒邿嵫?神志恍惚,煩躁,呈急性重病容,右眼紅腫疼痛。檢查:肝于右肋下可觸及邊緣,脾在肋下可及一指半,兩側(cè)腎區(qū)有壓痛、叩擊痛,以左側(cè)為甚。體溫39.3°C,尿檢:蛋自(++),紅細(xì)胞(+),白細(xì)胞(+),膿球(+),顆粒管型0~5。血檢:白細(xì)胞18000/mm8,中性粒細(xì)胞80%,淋巴細(xì)胞20%,血培養(yǎng)出白色葡萄球菌。診斷為急性腎炎并感染,血源性右全眼球炎,敗血癥。經(jīng)用青霉素、鏈霉素、氯霉素、白霉素等治療,高熱不退,病日見加重。11月21日邀余會(huì)診,癥見高熱,大渴,神志恍惚,呻吟,煩躁,右眼腫痛,腹脹膨隆,便閉一周,溲灼痛,舌紅苔黃起芒刺,脈洪大。此乃熱結(jié)陽明腑實(shí)之證,當(dāng)清熱解毒,通里攻下。方用小承氣湯加味:銀花30克,連翹12克,黃芩30克,地丁12克,厚樸9克,枳實(shí)9克,赤芍9克,丹皮9克,花粉20克,另用大黃15克泡水當(dāng)茶飲。兩日服3劑。二診仍高熱,大便未通,并身目俱黃,于上方加芒硝12克,菌陳25克,柴胡12克,川連7克,大黃加大至20克,去地丁、丹皮,改用大承氣法加強(qiáng)清熱攻下之力,兩日服3劑。三診即見熱漸退,便通,余證均明顯減輕,苔轉(zhuǎn)薄黃。守上方去芒硝、柴胡、花粉,大黃減為10克,再進(jìn)5劑諸癥消失。九、血瘀發(fā)狂用大黃說患者劉XX,女,25歲,1979年10月12日住院。代述患者于10月12日中午騎自行車突然摔倒、頭先著地,頓時(shí)昏迷不醒,持續(xù)10余小時(shí),口吐白沫,小便失禁,左額角見1.5XI厘米的輕度擦傷痕,同側(cè)頸部見4X3厘米的血腫。診斷為①腦挫傷;②腦震蕩(重度)。經(jīng)外科搶救脫險(xiǎn)。于15日出現(xiàn)煩躁頭痛,失眠多語,爾后逐日加重,神識(shí)錯(cuò)亂。故于10月21日請(qǐng)中醫(yī)診治。初診:患者煩躁,胡言亂語,時(shí)而痛號(hào),不知痛處,左側(cè)肢體不靈,右側(cè)亂動(dòng),不識(shí)親疏,甚則打人,口渴喜飲,大便量少不暢。舌質(zhì)紅苔黃灰黑,脈細(xì)弦。詳審病情并非情志所傷,痰火上擾等的一般癲狂癥,實(shí)因腦外傷所致的血瘀發(fā)狂。又因血瘀蘊(yùn)結(jié)化熱,熱盛化火,故當(dāng)活血化瘀治其本,清心瀉火治其標(biāo)。方用桃紅四物湯(桃仁12克,紅花9克,當(dāng)歸10克,生地12克,赤芍12克,川芎6克)加大黃12克,丹參20克,羚羊角粉1克(沖服),3劑。23日復(fù)診,癥仍同上,此乃病重藥輕,藥不勝病,遂加大黃至